A Kübler-Ross-modell ( a halálos betegség elfogadásának öt szakasza ; a gyász öt szakasza ; a halál elfogadásának öt szakasza ) a gyógyíthatatlan betegek vagy szeretteiket elvesztő emberek érzelmi állapotának leírása.
A modellt Elisabeth Kübler-Ross pszichológus javasolta 1969 -ben [1] [2] .
1965-ben a Chicagói Teológiai Szeminárium hallgatói azt a feladatot kapták, hogy írjanak kurzust a „Válság az emberi életben” témában, és közülük négyen úgy döntöttek, hogy leginkább az élethalál utolsó válsága érdekli őket [1] . Ezek a hallgatók Elisabeth Kubler-Rosshoz fordultak , aki az orvosi karán dolgozott. Pritzker , a Chicagói Egyetem munkatársa , felkérve őket, hogy szervezzenek több találkozót a kórházban lévő haldoklókkal, hogy megtudják, hogyan érzik magukat, megpróbálják megérteni szükségleteiket, és lehetőség szerint kielégíteni őket [1] . Kübler-Rossnak kellett volna vezetnie a beszélgetést, a teológushallgatók pedig a priccs körül álltak, és figyelték, mi történik [1] .
A kórházi személyzet ellenállásában felmerülő nehézségek ellenére Kübler-Ross szervezett egy ilyen interdiszciplináris szemináriumot [1] . Hetente egyszer ő és a teológushallgatók elkezdtek találkozni reménytelen betegekkel, magnóra rögzítették a beszélgetéseket, majd a hallgatókkal együtt elemezték azokat [1] . A szeminárium fokozatosan ötven résztvevőre nőtt, és a haldoklókkal folytatott beszélgetések már nem az osztályon zajlottak, hanem egy speciális, Gesell-tükörrel felszerelt szobában , ahol a szeminárium résztvevőinek többsége a szomszéd szobában volt, és nem láthatták őket a haldoklók. személy, akivel Kübler-Ross és néha a pap is beszélt [ 1] . 1967-re ezek az órák az orvosi egyetemek és a teológiai szemináriumok bevett tanfolyamává váltak [1] . A tananyag a haldoklók megfigyelése mellett a halálelméletről, e probléma filozófiai, morális, etikai és vallási vonatkozásairól szóló előadásokat is tartalmazott, amelyeket felváltva olvasott fel E. Kübler-Ross és a kórházi pap [1] . Kübler-Ross szerint ezen a tanfolyamon orvosok, ápolónők és ápolónők, ápolónők és szociális munkások, keresztény papok és rabbik, terapeuták és pszichológusok vettek részt [1] .
1969-ben Elisabeth Kübler-Ross kiadta a Halálról és haldoklásról című könyvet , amely összefoglalta tapasztalatait, és meghatározta a halál észlelésének öt szakaszát a terminális betegségek kialakulása során [1] .
Az első szakasz a tagadás és az elszigeteltség . Általában a sokk és a tagadás azoknál a betegeknél fordul elő, akiknek a betegség kialakulásának legelején végzetes diagnózist mondanak, vagy akik maguk is sejtették. Túl sok sokk éri azokat a betegeket, akiket idő előtt és váratlanul értesül erről a hírről olyan személy, aki nem ismeri jól, vagy nincs felkészülve. A tagadás és a sokk szinte minden betegben benne van, és nem csak a betegség első szakaszában. A sokk Kübler-Ross szerint egyfajta védelemként működik, enyhíti a váratlan sokkot, és lehetővé teszi a páciens számára, hogy összeszedje gondolatait, majd később más, kevésbé radikális védekezési formákat alkalmazzon. A sokk után jön a tagadás szakasza, amely később átalakul a részleges tagadás szakaszává.
A második szakasz a „harag” („Anger”, „Rage”) ( eng. Anger ). Amikor a páciens nem tudja letagadni a nyilvánvalót, elönti a düh, ingerültség, irigység és felháborodás. Felteszi a kérdést: "Miért én?" Ebben az esetben a beteg családja és a kórházi személyzet nagyon nehezen kommunikál a beteggel. A beteg hirtelen másokon veti ki felháborodását. Az orvosokat szidja, hogy túl sokáig benntartják a kórházban, az ápolónőket pedig azért, mert vagy túl tolakodóak vagy közömbösek, a hozzátartozók látogatása pedig csak ingerültséget, haragot okoz a betegben, ami a hozzátartozókat gyászos állapotba hozza.
A harmadik szakasz a depresszió . A zsibbadás, az ingerlékenység és a neheztelés hamarosan átadja helyét a nagy veszteség érzésének. Beáll a depresszió . Kübler-Ross a depresszió két típusát azonosítja: a reaktív és az előkészítő gyászt. A reaktív depresszióhoz gyakran társul a bűntudat, amiért az ember betegsége miatt megváltozott, vagyis a múlt megbánása. Az ember ebben az állapotban nem tud szembenézni saját betegségével és a halál fenyegetésével, ugyanakkor hajlamos a bőbeszédű kommunikációra, hiszen meg akarja osztani szorongásait. A depresszió stádiumát, amelyet Kubler-Ross "előkészítő gyásznak" nevezett, az jellemzi, hogy a jövőbeni veszteségek okozzák, vagyis a beteg tudatában van a vég elkerülhetetlenségének. És ebben a szakaszban általában az ember többnyire hallgat.
A negyedik szakasz a "Trade" ("Alku") ( eng. Alku ). Ez a szakasz meglehetősen rövid. A beteg megpróbál "tárgyalni" a betegséggel. Tudja, hogy a jó viselkedést megjutalmazzák. Eleinte a beteg vágyai az élet meghosszabbítására irányulnak, később pedig felváltja a legalább néhány napos fájdalom és kellemetlenség nélküli remény, vagy egy dédelgetett vágy beteljesülésének reménye. Az üzlet lényegében az elkerülhetetlen késleltetésére tett kísérlet. Nemcsak a „példamutató magatartásért” járó jutalmat határozza meg, hanem egy bizonyos „végső vonalat” is megállapít. Ha az álom valóra válik, a beteg megígéri, hogy nem kér mást. Ilyenkor általában senki sem tartja be a szavát.
Az ötödik szakasz a „Humility” („Elfogadás”) ( angolul Acceptance ). Ebben a szakaszban a beteg már kidobta minden régi érzését. Most a közelgő halálra kezd gondolni, ugyanakkor megtapasztalja a békét. A beteg gyakran fáradtnak és gyengének érzi magát. A beteg sokat alszik. Ez azt jelenti, hogy az ellenállás gyengül, de ezzel még nincs vége a küzdelemnek. Az alázatból szinte hiányoznak az érzések: beszűkül az érdeklődési kör, a beteg több időt tölt egyedül. Itt az ideje az "utolsó pihenőnek a hosszú utazás előtt". A szakasz végén fokozatos leválás ( dekatexis ) kezdődik, és a kommunikáció megszűnik kétirányú.
Kübler-Ross szerint egy halálosan beteg ember szinte soha nem veszíti el a reményt. Maguk a szakaszok, bár egymás után jelennek meg, nem mindig váltják fel azonnal egymást. Lásd a diagramot:
A modell kritikája azon empirikus kutatások és adatok hiányán alapul, amelyek alátámasztják a Kübler-Ross által leírt szakaszokat. Ezenkívül a Kubler-Ross-modell egy bizonyos kultúra és egy bizonyos idő terméke, ezért előfordulhat, hogy nem alkalmazható más kultúrájú emberekre. Ezt a véleményt Robert J. Kastenbaum professzor, a gerontológia, az öregedés és a halál szakértője fejtette ki. Kastenbaum a következő pontokról beszélt [3] :
2003-ban Paul Maciewski, a Yale Egyetem kutatója végzett egy tanulmányt, amelynek eredményeként a Kübler-Ross-modellel konzisztens és azzal nem konzisztens adatok is születtek [4] .
Az orosz pszichológiában a gyász témájával F. E. Vasziljuk foglalkozott, aki a gyász öt fázisát írta le [5] .