| Paragonimiasis | |
|---|---|
| Egy felnőtt tüdőmétely része a hörgő lumenében, nagy lila foltok érlelő peték. Festett szövettani minta | |
| ICD-11 | 1F85 |
| ICD-10 | B66.4 _ |
| MKB-10-KM | B66.4 |
| MKB-9-KM | 121,2 [1] [2] |
| BetegségekDB | 30756 |
| eMedicine | ped/1729 |
| Háló | D010237 |
A paragonimózis (paragonimoses) a Paragonimus westermani tüdőmétely által okozott parazita emberi betegség a trematodák csoportjából . Jellemzője a tüdő, a bőr alatti szövet és a vázizmok, ritkábban az agy túlnyomó elváltozása. Megkülönböztetni a közönséges (tüdő) és a lárva (lárva) paragonimiasist.
A pulmonalis paragonimiasis kórokozója - Paragonimus westermani ( P.ringeri ) - pulmonalis fluke . A kórokozó teste tojásdad, vörösesbarna színű, 7,5-13 mm hosszú, 4-8 mm széles, 3,5-5 mm vastag. A test felületét tüskék borítják. Hasszívó a test közepe közelében. A tojások aranybarnák, oválisak, fedővel. Tojásméretek - 63 - 84 x 45 - 54 mikron.
A lárva paragonimiasis kórokozói a P. ichunensis [3] , a P. miyazakii , a P. hucitungensis , a P. szechuanensis és mások A Paragonimus nemzetség több mint 10 faja képes megfertőzni az embert.
A parazitizmus által okozott betegség a Paragonimus westermani a Távol-Keleten, a Paragonimus skrjabini Kínában, a Paragonimus heterotremus Délkelet-Ázsiában, a Paragonimus philippinensis a Fülöp-szigeteken, a Paragonimus mexicanus Közép-Amerikában és Dél-Amerika számos országában, Paragonimus africanus Nigériában és Kamerunban, Paragonimus africanus uterobilateralis - Nigériában és más nyugat-afrikai országokban. A Paragonimus kellicotti az Egyesült Államokban él, de ritka az emberi fertőzés ezzel a helmintával. [négy]
A fertőzés rosszul feldolgozott rák és rákok fogyasztásakor következik be.
A parazita végső gazdái a sertések, kutyák, macskák, patkányok, pézsmapocok, vadon élő húsevők és az emberek; a végső gazdaszervezet testében az ivarérett helminták főleg a kis hörgőkben lokalizálódnak, rostos kapszulákat képezve. A paragonim tojások vizelettel és széklettel ürülnek ki a külső környezetbe. Amikor a vízbe kerül, a tojás belsejében lárva képződik - miracidium , amely bekerül a köztes gazdaszervezetbe - egy édesvízi puhatestűbe . 5 hónap elteltével, a lárvák kifejlődése és ivartalan szaporodása után a cercariák bejutnak a vízbe , behatolnak további gazdák - édesvízi rákok és rákok - testébe, ahol a végső gazdaszervezetek - metacercariae - számára invazív lárvák képződnek. A végső gazda bélrendszerében a metacercariák felszabadulnak a membránjukból, és a tüdőbe, néha az agyba és más szervekbe költöznek, ahol 0,5-3 hónapos időközönként érik el az ivarérettséget.
A lappangási idő 2-3 hét, masszív invázió esetén több napra is csökkenthető.
Hasi és pleuropulmonáris paragonimiasis kiosztása. A hasi paragonimiasist a lárvák bélből a hasüregbe való vándorlása okozza. Az enteritis, a hepatitis és néha a jóindulatú aszeptikus hashártyagyulladás tüneteit figyelik meg. A pleuropulmonalis paragonimiasist a fiatal helminták parazitája okozza.
Akut pleuropulmonalis paragonimiasis esetén láz lép fel 39-40 ° C-os hőmérséklettel, mellkasi fájdalommal, légszomjjal, köhögéssel, gennyes köpettel, amely néha vérkeveréket tartalmaz. 2-3 hónap elteltével a krónikus stádium az exacerbációk és a megkönnyebbülés időszakának megváltozásával kezdődik, amely 2-4 évig tarthat.
A paragonimiasis patogenezise a tüdőszövet (néha más szervek) gyulladásán és szklerózisán alapul , bélféreg hatására. Először is, akut gyulladásos reakció alakul ki a kifejlett paraziták és tojásaik körül, az eozinofilek dominálnak az infiltrátumban . A jövőben a fókusz körül rostos kapszula képződik. A tüdő parenchymában elhelyezkedő ciszták a hörgőkbe törnek be. Tartalmukat vér, helmintpeték és gyulladásos váladék képviseli. Ha a ciszta subpleurálisan helyezkedik el, pleurális empyema alakulhat ki, amely nagyszámú eozinofilt tartalmaz. Idővel a scleroticus folyamatok felerősödnek az elváltozásokban, és a gyulladás alábbhagy. Néhány góc elmeszesedett.
A pulmonalis paragonimiasis legsúlyosabb szövődménye a helmintpeték hematogén bejutása az agyba, ezt követi az encephalitis, a meningoencephalitis és az agykárosodás szindróma (cerebralis paragonimiasis) kialakulása. A pulmonalis forma szövődményei a pneumothorax, tüdővérzés, néha gennyes folyamat, tüdőtályog vagy pleurális empyema kialakulásával. Az időben történő kezelés és a szövődmények hiánya esetén a lárva paragonimiasis prognózisa viszonylag kedvező; pulmonalis kezelés nélkül kimerültséghez és tüdőelégtelenséghez vezet, agykárosodással - a prognózis kedvezőtlen.
A tüdőgombák a tüdőparenchymán kívül gyakran más szövetekbe is behatolnak - a mellhártyába, a hasfalba, a hasi szervekbe, az agyba , és ott gyulladásos elváltozásokat és szklerózist okoznak. A tanulmány szerint extrapulmonális elváltozásokat figyeltek meg a paragonimiasisban szenvedő kórházi betegek 30,7% -ában, agykárosodásban - 8,4%. Különösen veszélyes agykárosodás.
Különbséget kell tenni az akut és a krónikus agykárosodás között. Az akut neurológiai tünetek hirtelen kialakulása jellemzi, általában a tüdőpatológia hátterében. Krónikus esetekben az epilepsziás rohamok és a tartós neurológiai rendellenességek nem ritkák; A koponya röntgenfelvétele „szappanbuborékok” formájában meszesedést mutat ki.
Súlyos bakteriális fertőzések gyakori kialakulásáról számoltak be a paragonimiasis hátterében.
A hasfal és a máj károsodása a Paragonimus skrjabini által okozott invázióra jellemző.
A lárvák vándorlásának időszakában nincsenek specifikus megnyilvánulások. Enteritis, hepatitis, jóindulatú aszeptikus peritonitis, allergiás tünetek, beleértve a szívizomgyulladást és a viszketést, lehetségesek. Már a paragonimiasis korai szakaszában megjelennek a tüdőkárosodás tünetei illékony infiltrátumok, tüdőgyulladás és exudatív mellhártyagyulladás formájában. A jövőben a tüdőben a folyamat előrehalad, fájdalom jelentkezik a mellkasban, köhögés sok köpettel keverve gennyel, vérrel, lázzal. A krónikus fázisban fokális tüdőfibrózis alakul ki; A röntgensugár az elsötétedés gócait tárja fel, középen megvilágosodással. Diffúz pneumoszklerózis, cor pulmonale , tüdővérzés, tüdőrák lehetséges. A paraziták bejutása az agyba encephalitishez és meningoencephalitishez vezet, amely egy terjedelmes, daganatra emlékeztető folyamat. A tojások terjedésével polyserositis lehetséges.
A paragonimus lárvális formáival (P. ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis stb.) történő fertőzés esetén a betegség akut stádiuma nem különbözik a közönséges pulmonalis paragonimiasistól. Krónikus stádiumban a betegség exacerbációkkal is fellép, véreozinofíliával és remissziókkal együtt. A röntgenfelvétel vándorló tüdőgyulladást, exudatív mellhártyagyulladást tár fel a megnövekedett vaszkuláris mintázat hátterében. Az effúzió a pleurális üregben is lehet jobb vagy bal oldali, poliserositis lehetséges. A betegség hosszú lefolyása esetén pleurális összenövések alakulhatnak ki a tüdő és a rekeszizom korlátozott mobilitása mellett.
A lárva paragonimiasis szövődményei a pneumothorax, tüdővérzés, néha gennyes folyamat, tüdőtályog vagy pleurális empyema kialakulásával.
A P. szechuanensis fertőzés a nyak, a mellkas és a has bőr alatti szövetében sűrű csomópontok kialakulásával fordul elő (néha több is, amelyek helmintákat és azok tojásait tartalmazzák). A csomópontok sűrűek, különböző méretűek, tapintásra enyhén fájdalmasak. A csomók feletti bőr általában nem változik. Az inváziót subfebrilis állapot, mérsékelt véreozinofília, néha köhögés, étvágytalanság kíséri. A mellkas bőr alatti szövetének károsodásával a hydropneumothorax és a hydropericardium eseteit írják le.
Lásd még: Larva migrans .
Tünetek: láz, légszomj, köhögés gennyes köpettel (néha vérrel keveredve). 2-3 hónap elteltével a megnyilvánulások krónikus stádiumba kerülnek; felfigyelt exacerbációk és remissziók időszakai. Néhány betegnél savós exudatív mellhártyagyulladás alakul ki. A helminták agyba való bejutásával a központi idegrendszer károsodásának tünetei alakulnak ki.
A pulmonalis paragonimiasis diagnózisát a klinikai kép, a köpetben és néha a székletben található helmintpeték kimutatása alapján állapítják meg. A lárva parogonimos diagnózisát specifikus antigénnel végzett szerológiai vizsgálatok igazolják. P. szechuanensis fertőzés esetén a diagnózis a csomó biopszia eredményein alapul. A biopsziában parazita lárvákat találnak.
A tüdőkárosodással járó lárva paragonimiasis differenciáldiagnózisát tuberkulózis , dermatomyositis, scleroderma, noduláris periarteritis , trópusi tüdőeozinofília esetén végezzük . A tuberkulózistól és a szisztémás kötőszöveti betegségektől eltérően a paragonimiasist tartós eozinofília és a betegség jóindulatúbb lefolyása jellemzi. A trópusi eozinofíliát többszörös, viszonylag tartós kétoldali beszűrődések jelenléte jellemzi a tüdőben (az infiltrátum nélküli formák rendkívül ritkák), tartós általános tünetek - láz, mérgezés kifejezett remisszió nélkül.
A pulmonalis paragonimiasis diagnózisát a klinikai kép, a köpetben és néha a székletben található helmintpeték kimutatása alapján állapítják meg. A lárva parogonimos diagnózisát specifikus antigénnel végzett szerológiai vizsgálatok igazolják. P. szechuanensis fertőzés esetén a diagnózis a csomó biopszia eredményein alapul. A biopsziában parazita lárvákat találnak.
A kezelést prazikvantellel (biltricid) végezzük napi 60-70 mg/ttkg dózisban, három adagban étkezés után, legalább 4 órás időközönként 1-2 napig, vagy 40 mg/ttkg adagban. kg ugyanazon séma szerint 4-5 napig.
Az időben történő kezelés és a szövődmények (pneumothorax, vérzés) hiánya esetén a prognózis viszonylag kedvező; pulmonalis parogonimos kezelés nélkül tüdőelégtelenséghez, kimerültséghez vezet. Agykárosodás esetén a prognózis súlyos.