Krónikus fáradtság szindróma

A krónikus fáradtság szindróma , a myalgiás encephalomyelitis (ME/CFS, vírusos betegség utáni fáradtság szindróma, szisztémás stressz intolerancia betegség [3] )  egy súlyos krónikus szisztémás betegség , amelyben a szervezet immun-, szív- és érrendszeri, idegrendszeri, hormonális és egyéb rendszerei károsodnak. .

A betegség fő tünete az állandó fáradtság, amely hosszú pihenés után sem múlik el. További tünetek: alvási, gondolkodási és memóriazavarok (köd a fejben), fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, influenzaszerű tünetek, gyakori torokfájás és mások. [4] [5]

A kóros fáradtság és egyéb tünetek miatt a myalgiás encephalomyelitisben szenvedők nem tudnak úgy működni, mint a betegség előtt: dolgozni, tanulni, teljes mértékben utazni. De ugyanakkor külsőleg nem tűnhetnek betegnek. [4] A betegség súlyossága eltérő: enyhe formájú, nagy nehezen, de dolgozni tudó ember. A mérsékelt ME/CFS-ben szenvedők gyakran nem képesek elvégezni a mindennapi feladatokat, például a takarítást, a főzést vagy akár a zuhanyozást. És a súlyosan beteg betegek körülbelül 25%-a nem hagyhatja el a házat, vagy általában ágyhoz kötött. Ezért a myalgiás encephalomyelitis olyan betegség, amely gyakran rokkantsághoz vezet. [5] Súlyossága pedig a sclerosis multiplexhez , a reumás ízületi gyulladáshoz vagy a HIV-fertőzés utolsó szakaszához – az AIDS -hez – hasonlítható .

A myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma jellemzője a tünetek súlyosbodása kisebb fizikai vagy szellemi tevékenység után is, amely korábban nem okozott problémát. A betegség ilyen súlyosbodását edzés utáni kimerültségnek nevezik (angolul - Post-exertional malaise , röv. PEM). Ezenkívül sok betegnél a tünetek súlyosbodnak függőleges helyzetben. [4] [5]

Gyermekek és serdülők, felnőttek és idősek minden rasszhoz tartozó myalgiás encephalomyelitisben/krónikus fáradtság szindrómában szenvedhetnek. [4] Van azonban két korcsúcs (10–19 és 30–39). [6] A nők kétszer nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mint a férfiak. A betegek többségét (90%-át az Egyesült Államokban) nem diagnosztizálták megfelelően, ezért nem részesültek megfelelő kezelésben. Az aluldiagnózis az orvosi szolgáltatásokhoz való korlátozott hozzáférésből és az orvosi szakemberek körében az ME/CFS-ről való tájékozatlanságból fakad, mivel az orvosi egyetemek tantervei nem tartalmazzák az ME/CFS-t. Ezenkívül az egészségügyi dolgozók gyakran félvállról veszik a betegséget. [négy]

A betegség súlyos stressz, trauma, műtét, terhesség után kezdődhet. De leggyakrabban a myalgiás encephalomyelitis bakteriális vagy vírusos fertőzés után kezdődik. Például mononukleózis után az emberek 10%-ánál alakul ki ME/CFS. Azonban nem minden ME/CFS-ben szenvedő beteg kezdődött mononukleózis után [7] .

A COVID-19 átélése után sok ember szenved posztCOVID-szindrómában . A több mint 6 hónapig tartó COVID-szindrómában szenvedők egy részénél myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma alakul ki.

A myalgiás encephalomyelitis különböző módon kezdődhet. Egyeseknél a betegség nagyon gyorsan, míg másoknál fokozatosan, hetek, hónapok vagy akár évek alatt alakul ki. A betegség lefolyása kiszámíthatatlan. Egyes betegeknél a betegség stabil, súlyossága hosszú évekig nem változik, egyeseknél a tünetek idővel kevésbé hangsúlyosak. De vannak, akiknek a betegsége előrehalad, és az állapota romlik.

A kutatók számos biológiai rendellenességet találtak myalgiás encephalomyelitisben szenvedő betegeknél. De a betegség okai és mechanizmusai nem teljesen világosak. A kutatók azonban egyetértenek abban, hogy a myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma heterogén betegség. A heterogén betegség olyan betegség, amelynek több oka is lehet, és különböző módon és mechanizmussal hasonló tüneteket produkál. Emiatt két ME/CFS-ben és hasonló tünetekkel küzdő beteg állapota eltérő természetű lehet, ezért a kezelés is eltérő lesz mindegyiküknél. [7]

A mai napig nincs olyan laboratóriumi vizsgálat, elemzés, amely meghatározná, hogy az embernek van-e ME/CFS vagy sem. Ezért a myalgiás encephalomyelitis kivétel. Vagyis csak azután kerül sor, hogy az ilyen tünetek egyéb lehetséges okait kizárták [8] .

Jelenleg nincs olyan hivatalosan jóváhagyott kezelés, amely teljesen felépítené az embereket az ME/CFS-ből. Vannak azonban jóváhagyott kezelési rendek, amelyek célja a betegek közérzetének javítása, a tünetek enyhítése. [9] Különféle becslések szerint a betegek körülbelül 5-10%-a gyógyul meg. És a legtöbb esetben ezek spontán gyógyulások (azaz önmagukban történtek). Elsősorban a gyermekek és a nemrégiben megbetegedettek esetében nagyobb az esélye annak, hogy újra teljesen egészségesek legyenek .

A myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma, a poszt-covid szindróma, a poszturális ortosztatikus tachycardia szindróma és a fibromyalgia jelenleg is folyik Oroszországban a Szentpétervári Állami Egyetem Autoimmunity Mosaic Laboratory-jában. [tíz]

Történelem

A betegség nevét egy 1984 - es nevadai ( USA ) járványról kapta . Dr. Paul Cheney , aki a Tahoe-tó partján fekvő kisvárosban, Incline Village-ben praktizált, több mint 200 ilyen betegséget regisztrált. A betegek depressziót, hangulatromlást, izomgyengeséget éreztek. Megtalálták az Epstein-Barr vírust vagy az ellene és más vírusokkal szembeni antitesteket - a herpeszvírus "rokonait" . Hogy a betegség oka vírusfertőzés volt - e , vagy valami más, például rossz környezeti feltételek, továbbra is tisztázatlan. A betegség kitörését korábban is megfigyelték: Los Angelesben 1934-ben, Izlandon 1948-ban, Londonban 1955-ben, Floridában 1956-ban. A szindróma nem korlátozódik egyetlen földrajzi vagy társadalmi-demográfiai csoportra sem. Az Egyesült Államokban a krónikus fáradtság szindróma 100 000 emberből körülbelül 10 beteget érint [11] .

2009-ben az Egyesült Államok tudósai egy cikk szerzői lettek, amely az egereket érintő krónikus fáradtság szindróma vírusának az emberi szervezetre gyakorolt ​​hatását írta le. Néhány évvel később ezeket az adatokat megcáfolták, mivel a vírust nem találták meg a vizsgált betegek vérében. Nemrég azonban más biológusok is hasonló eredményeket jelentettek be. Következtetésük egy bizonyos vírus jelenlétét igazolta a betegek vérében: akkor jelenik meg, amikor az immunrendszer állandó feszültség alatt áll.

2016 januárjában brit tudósok egy csoportja publikálta tanulmányát, amely szerint létezik a krónikus fáradtság szindróma vírusa, és a serdülők különösen érzékenyek a fertőzésekre. Szakértők szerint az Egyesült Királyságban a tizenévesek több mint két százaléka krónikus fáradtság szindrómában szenved. A betegség jellegzetes tünetei az álmatlanság, a fáradtság, a fejfájás és a gyakori görcsök [12] [13] .

Tünetek

A krónikus fáradtság szindróma változó klinikai képet mutat, és meglehetősen problémás a konkrét tünetek azonosítása. És mégis, az orvosok a következő mutatókat különböztetik meg:

• a pihenés hiánya egy teljes éjszakai alvás után;
• ismétlődő fejfájás nyilvánvaló ok nélkül;
• fokozott álmosság a nap folyamán;
• képtelenség gyorsan elaludni még megerőltető fizikai munka után is;
• gyakori fertőző betegségek;
• allergiás reakciók [14] ;
• csökkent memória és koncentrációs képesség;
• pharyngitis ;
• duzzadt nyirokcsomók a nyakban és a hónaljban;
• megmagyarázhatatlan izomfájdalom [15] .

Néha nehéz diagnosztizálni a CFS-t, mert tünetei hasonlóak sok más állapot tüneteihez. A CFS diagnózisának kritériuma a 6 hónapig vagy tovább tartó krónikus fáradtság és a fent felsorolt ​​tünetek közül 4-8.

Sok CFS-ben szenvedő betegnek vannak olyan társbetegségei, amelyek súlyosbíthatják az állapotot. A gyakori társbetegségek közé tartozik [16] :

• fibromyalgia ;
• irritábilis bél szindróma ;
• depresszió ;
• szorongás ;
• allergia és vegyi anyagokra való érzékenység.

Etiológia és patogenezis

Bár a ME/CFS pontos oka vagy okai még nem ismertek, a rendelkezésre álló bizonyítékok olyan tényezők kombinációját támasztják alá, amelyek a tudósok szerint hozzájárulnak e betegség kialakulásához [17] :

• Fertőzés  – Néhány, de nem minden betegnél akut vírusszerű betegség után alakul ki ME/CFS. Lehetséges, hogy egyes embereknél a fertőzés olyan változásokhoz vezethet az immunrendszerben, amelyek hozzájárulnak az ME/CFS kialakulásához. Becslések szerint a fertőzés utáni fáradtság körülbelül minden tizedik embernél jelentkezik, akik 6-os típusú herpeszvírussal, Epstein-Barr vírussal, Ross River vírussal vagy Coxiella burnettivel (a Q-láz kórokozója) fertőzöttek. Az ilyen fertőzésekben szenvedőknél, akiknél súlyos tünetek jelentkeztek az akut betegségük során, nagyobb valószínűséggel alakultak ki az ME/CFS-hez hasonló rendellenességek, mint az enyhe tünetekkel küzdők. Az ME/CFS-sel összefüggésben vizsgált egyéb fertőzések közé tartoznak a humán herpeszvírusok, az enterovírus, a rubeola, a candida albicans, a bornavírusok, a mikoplazma és a retrovírusok. Egy adott fertőző ágens okozati szerepét azonban nem állapították meg az ME/CFS-ben.
• Fizikai vagy érzelmi trauma  – Egyes betegek arról számolnak be, hogy a tünetek megjelenése előtt balesetet, traumát, immobilizációt, műtétet vagy jelentős érzelmi stresszt éltek át.
• Genetika  – ME/CFS-t figyeltek meg néhány családban a betegek rokonainál. Ez vagy lehetséges genetikai kapcsolatra vagy általános környezeti expozícióra utal (fertőző vagy mérgező). Az ikervizsgálatok magasabb ME/CFS-arányt mutatnak azonos esetekben[ pontosítás ] , mint az egypetéjű ikrek. Konkrét genetikai asszociációkat azonban nem hoztak létre.
• Környezeti tényezők  – A penészgombának vagy toxinoknak való kitettségről azt gyanítják, hogy az ME/CFS kiváltó oka. A specifikus környezeti tényezők és a ME/CFS előfordulásának összefüggését azonban nem azonosították.

Az ME/CFS biológiai betegség , nem pszichés rendellenesség. A betegségben szenvedő betegeknél számos kórélettani elváltozás lép fel, amelyek több testrendszert érintenek. Nem ismert, hogy ezek a változások a betegség kialakulása előtt vagy annak következményeként jelentkeznek-e. Ezek a változások a következők: [17] :

• Immunrendszeri betegségek  – Egyes ME/CFS-ben szenvedő betegeknél károsodott a természetes ölősejtek működése és/vagy a T-sejtek működése, krónikusan megnövekszik a gyulladásos citokintermelés, és bizonyos esetekben kismértékben megnövekszik bizonyos autoantitestek (reumatikus faktor, pajzsmirigy-ellenes antitestek, antigliadin, simaizom elleni antitestek és hidegagglutininek ).
• Sejtanyagcsere-rendellenességek  – Úgy tűnik, hogy egyes ME/CFS-ben szenvedő emberek nem képesek energiát termelni a normál „üzemanyagokból”, amelyeket a sejtek energiatermelésre használnak: oxigénből, glükózból, zsírsavakból és aminosavakból. Felnőtteknél végzett testmozgással kapcsolatos tanulmányok csökkent oxigénfogyasztást és az anaerob anyagcsere-útvonalak aktiválódását azonosították az edzés korai szakaszában.
• Neuroendokrin rendellenességek  – Egyes ME/CFS-ben szenvedők fizikai vagy érzelmi stresszről számolnak be a betegség kezdete előtt, ami a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely szabályozási zavarához vezethet. Egyes ME/CFS-ben szenvedő betegek 24 órás kortizolprofilja ellaposodott az egészséges egyénekhez képest, de jellemzően a kortizolszintjük még mindig a referenciatartományon belül van.
• Károsodott vérnyomás vagy pulzusszabályozás  – Egyes ME/CFS-ben szenvedő betegeknél, különösen serdülőknél, az ortosztatikus intolerancia tüneteit tapasztalják. Az ortosztatikus intoleranciában szenvedő betegeknél a tünetek súlyosbodnak nyugodt, egyenes testhelyzet mellett, és a tünetek javulnak (bár nem feltétlenül szűnnek meg teljesen) fekvéskor. Az ortosztatikus intolerancia két gyakori formája, amelyet ME/CFS-ben szenvedő betegek tapasztalnak:
  • Az ideg által közvetített hipotenzió (NEH) a vérnyomás függőleges helyzetben bekövetkező szabályozási zavara. Az idegek által közvetített hipotenziót néha neurokardiogén syncope-nak, vasodepressor syncope-nak, vaso-vagal syncope-nak, syncope-reflexnek és késleltetett ortosztatikus hipotenziónak is nevezik.
  • Posturális ortosztatikus tachycardia szindróma (POTS), egy diszregulált szívfrekvencia, amelyben a fekvésből az állásba való átmenet a szívfrekvencia rendellenes növekedését okozza; a szív szerkezetileg általában normális.

Ez a két állapot együtt is előfordulhat. Figyelemre méltó, hogy nem minden LE-ben vagy POTS-ban szenvedő betegnél van ME/CFS, és nem minden ME/CFS-ben szenvedő betegnél van LE vagy POTS [17] .

A legmeggyőzőbb jelenleg a fertőző vagy vírusos elmélet. Ezen elmélet szerint az Epstein-Barr vírus , a citomegalovírus , a 6-os típusú herpeszvírus , a Coxsackie vírus , a hepatitis C , az enterovírusok és a retrovírusok a CFS kiváltó tényezőiként szolgálhatnak . A CFS megjelenése gyakran egy akut influenzaszerű betegséggel jár. A herpeszvírusok nagy gyakoriságú kimutatásáról és reaktiválódásuk jeleiről szóló adatok is meggyőzőek. Nem teljesen kizárt egy eddig nem azonosított vírus (nagy valószínűséggel a herpeszvírusok csoportjába tartozó) CFS-t okozó léte, míg más ismert vírusok ( EBV , CMV , HHV-6 stb.) másodlagos szerepet játszhatnak. , az immunstátusz megsértésének hátterében reaktiváló és azokat támogató [18] .

Számos adat arra utal, hogy mind mennyiségi, mind funkcionális immunológiai rendellenességek figyelhetők meg a CFS-ben. [19] Az objektív mutatók közül az IgG csökkenését írják le elsősorban a G1 és G3 osztályok miatt, a CD3 és CD4 fenotípusú limfociták számát, a természetes gyilkosokat , a keringő komplexek szintjének növekedését és a különböző típusú vírusellenes antitestek , a β-endorfin , az interleukin - 1 és az interferon , valamint a tumornekrózis faktor növekedése [20] . A CFS-ben szenvedő betegek többségénél a természetes ölősejtek számának és/vagy működésének csökkenését észlelték. Ezért úgy gondolják, hogy az immunkompetens sejtek fenotípusának változásai és a természetes ölősejtek diszfunkciója a CFS gyakori megnyilvánulása.

Egyes munkákban a következőket tárgyalják a patogenezis tényezőiként:

• fokozott tejsavtermelés az edzés hatására,
• a szövetek oxigénszállításának megzavarása ,
• a mitokondriumok számának csökkenése és diszfunkciójuk CFS-ben szenvedő betegeknél.

Úgy gondolják, hogy a CFS és a fibromyalgia tünetei , legalábbis részben, a károsodott sejtanyagcsere következményei . [21] CFS-ben szenvedő betegeken végzett vizsgálatok eredményeként egyértelmű összefüggést állapítottak meg a vérplazmában lévő L-karnitin szintje és a CFS kialakulásának kockázata között. Azt találták, hogy az L-karnitin-hiány mértéke közvetlenül összefügg a CFS tüneteinek súlyosságával. Vagyis minél kevesebb L-karnitint (és észtereit) tartalmazza az emberi vérplazma , annál gyengébb a teljesítménye és annál rosszabb az egészségi állapota. [22]

A tudósok úgy vélik, hogy a bélben lévő baktériumok egyensúlyának megváltozása lehet a CFS oka [23] . A Columbia Egyetem szerint a CFS-ben szenvedők 90%-ánál alakul ki irritábilis bél szindróma [24] . És 80% -uk eltérést mutat a következő hét bélbaktérium tartalmában: Faecalibacterium , Roseburia , Dorea , Coprococcus , Clostridium , Ruminococcus , Coprobacillus [25] .

Kezelés

Az integrált megközelítés a CFS kezelésének fő elve. A kezelés egyik fontos feltétele a védőkúra betartása és a beteg folyamatos kapcsolattartása a kezelőorvossal [11] .

A krónikus fáradtság szindróma kezelési programja a következőket tartalmazza:

• a pihenés és a fizikai aktivitás normalizálása;
• kirakodás és diétás terápia ;
• általános vagy szegmentális masszázs hidro- és fizioterápiás gyakorlatokkal együtt ;
• autogén tréning vagy egyéb aktív módszerek a pszicho-érzelmi háttér normalizálására, pszichoterápia ;
• egyéb segédeszközök (nappali nyugtatók , enteroszorbensek , antihisztaminok allergia esetén );
• a szervezet elégtelen oxigénellátásával járó krónikus betegségek (krónikus orrfolyás vagy orrdugulás stb.) megszüntetése

Sok beteg még kezelés mellett sem gyógyul fel teljesen a CFS-ből. Számos kezelési stratégiát javasoltak a CFS következményeinek csökkentésére. Mindenféle gyógyszeres kezelési módszert, különféle gyógyászati ​​terápiákat, komplementer és alternatív gyógyászatot figyelembe vesznek . A szisztematikus megfigyelések azt mutatták, hogy a CFS-ben szenvedő betegek kevésbé érzékenyek a placebo -hatásra , és kevésbé befolyásolják a placebót, mint más betegségekben szenvedő betegek [18] . A CFS kémiai érzékenységgel jár, és egyes betegek gyakran reagálnak a terápiás dózis kis töredékére, ami más körülmények között normális. Számos közelmúltbeli klinikai vizsgálatban számos immunmoduláló szert alkalmaztak: Staphypan Berna staphylococcus vakcinát [26] , tejsavbaktériumot , kuibitangot [27] és intravénás immunglobulint . Például a legújabb adatok szerint úgy tűnik, hogy az antidepresszánsok jótékony hatást fejtenek ki a természetes gyilkos sejtek ( NK-sejtek ) aktivitásának növelésében depressziós betegekben [28] .

Azok a kutatók, akik kimutatták az antioxidánsok, az L-karnitin , a B-vitaminok és a magnézium hiányát , úgy vélik, hogy ha ezeket az anyagokat adják a kezeléshez, az jelentősen csökkentheti a CFS tüneteit [29] . A magnézium szabályozza a szervezet összes energiatermelési és -fogyasztási folyamatát, krónikus hiánya esetén fáradtság, letargia és erővesztés lép fel [30] . Még az is ismert, hogy az intracelluláris magnézium 80-90% -a komplexben van az ATP -vel , egy nukleotiddal, amely univerzális hordozó és az élő sejtekben a fő energiafelhalmozó.

Élettani szempontból a fáradtság a szövetekben lévő energiaforrások kimerülése és a katabolizmustermékek felhalmozódása után következik be . A sejtek számára rendelkezésre álló energia ( ATP ) képződése a mitokondriumokban történik a glükóz és a zsírsavak oxidációja következtében . Ugyanakkor az energiahiány nem a szubsztrát hiánya miatt következik be, hanem a mitokondriumok korlátozott áteresztőképessége miatt. A mitokondriumok hatékonyságát nagymértékben meghatározza a zsírsav transzporter - L-karnitin - mennyisége. L-karnitin hiányában a mitokondriumokban lelassul a zsírsavak oxidációja, és ennek következtében az ATP-termelés csökken.

Számos klinikai vizsgálat kimutatta az L-karnitin készítmények (és észtereinek) hatékonyságát CFS-ben. A napi adag általában 2 g volt, a legerősebb hatás 2-4 hetes kezelés után jelentkezett. A fáradtság 37-52%-kal csökkent. Emellett egy olyan objektív kognitív paraméter, mint a figyelemkoncentráció javult [31] .

Lásd még

• Mitokondriális betegségek
• Ideggyengeség
• Depresszió
• Vírusok

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ A myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindrómán túl: a betegség újradefiniálása.  : [ angol ] ]  : [ arch. 2021. július 15. ] / A myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma diagnosztikai kritériumaival foglalkozó bizottság; A kiválasztott népesség egészségével foglalkozó testület; Orvostudományi Intézet. - Washington (DC): National Academies Press (USA), 2015. - február 10. — 304 p. - ISBN 978-0-309-31692-7 . - ISBN 978-0-309-31689-7 . - doi : 10.17226/19012 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 Mi az a ME/CFS? (=Mi az a "myalgiás agyvelőgyulladás/krónikus fáradtság szindróma"?  ) . CDC (2021. január 29.). Letöltve: 2022. október 3. Az eredetiből archiválva : 2020. augusztus 17.
5. ↑ 1 2 3 ME/CFS  tünetei . CDC (2021. február 9.). Letöltve: 2022. október 3. Az eredetiből archiválva : 2020. augusztus 22.
6. ↑ Inger Johanne Bakken, Kari Tveito, Nina Gunnes, Sara Ghaderi, Camilla Stoltenberg. Két életkori csúcs a myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma incidenciájában: 2008-2012-ben Norvégiában végzett populációs vizsgálat  // BMC Medicine. — 2014-10-01. - T. 12 . - S. 167 . — ISSN 1741-7015 . - doi : 10.1186/s12916-014-0167-5 . Archiválva az eredetiből 2022. május 26-án.
7. ↑ 1 2  ME / CFS lehetséges okai ?  . CDC (2019. május 15.). Letöltve: 2021. december 3. Az eredetiből archiválva : 2020. augusztus 22.  (határozatlan)
8. ↑ Diagnózis ME/CFS Myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma (ME/CFS  ) diagnózisa ] . CDC (2021. január 27.). Letöltve: 2022. október 3. Az eredetiből archiválva : 2020. július 28.
9. ↑ ME / CFS kezelés .  CDC (2021. február 11.). Letöltve: 2021. december 3. Az eredetiből archiválva : 2021. március 20.
10. ↑ Szentpétervári Állami Egyetem, Az Autoimmunitás Mozaik Laboratórium létrehozása az autoimmun betegségek okainak és mechanizmusainak tanulmányozására, valamint az immunológiai eszközök alkalmazására azok diagnosztizálásában és kezelésében: 2020 4. szakasz . Letöltve: 2021. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2021. szeptember 30. (Orosz)
11. ↑ 1 2 Bell EJ, McCarthey RA, Riding MH // JR Soc. Med. 1988; 81:329-31
12. ↑ Minden 50. tinédzser krónikus fáradtság szindrómában szenved . RIA Novosti (2016. január 25.). Letöltve: 2016. augusztus 22. Az eredetiből archiválva : 2016. február 29. (Orosz)
13. ↑ Simon M. Collin, Tom Norris, Roberto Nuevo, Kate Tilling, Carol Joinson. Krónikus fáradtság szindróma 16 éves korban  //  Gyermekgyógyászat : folyóirat. – Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, 2016. - február 1. (137. kötet). - ISSN 1098-4275 . - doi : 10.1542/peds.2015-3434 . — PMID 26810786 . Archiválva az eredetiből 2018. július 23-án.
14. ↑ Krónikus fáradtság szindróma. Mi ez, okai és következményei . Letöltve: 2017. július 5. Az eredetiből archiválva : 2017. március 27. (Orosz)
15. ↑ Krónikus fáradtság szindróma . Health Mail.Ru. Letöltve: 2017. július 5. Az eredetiből archiválva : 2016. július 31. (Orosz)
16. ↑ Komorbid  állapotok . CDC . Letöltve: 2022. október 3. Az eredetiből archiválva : 2020. június 7.
17. ↑ 1 2 3 Etiológia és kórélettan  . CDC . Letöltve: 2021. október 22. Az eredetiből archiválva : 2018. július 18.
18. ↑ 1 2 Artsimovich NG Szimpózium nemzetközi részvétellel tézisei A klinikai és kísérleti pszichoneuroimmunológia aktuális problémái. - Tomszk, Oroszország, 1992. - 1. kötet. - 80–82. oldal.
19. ↑ Buchwald D., Komaroff A.L. // Rev. Megfertőzni. Dis. 1991; 13. (1): 12-8
20. ↑ Moroz I. N., Podkolzin A. A.  Újdonságok a krónikus fáradtság szindróma diagnosztizálásában és kezelésében. // Az öregedés megelőzése. - 1999. - 1. sz.
21. ↑ Manuel y Keenoy B., Moorkens G., Vertommen J., Noe M., Nève J., De Leeuw I. Magnézium állapot és az oxidáns-antioxidáns egyensúly paraméterei krónikus fáradtságban szenvedő betegeknél: a magnézium kiegészítés hatásai // J Am Call Nutr. 2000 jún. 19(3): 374-82.
22. ↑ Kuratsune H., Yamaguti K., Takahashi M., Misaki H., Tagawa S., Kitani T. Acylcarnitine deficiency in chronic fatigue syndrome // Clin Infect Dis. - 1994. jan. - 18. kötet. - 1. szám - 62–67. oldal.
23. ↑ Csökkentett diverzitás és megváltozott bélmikrobióma összetétele myalgiás encephalomyelitisben/krónikus fáradtság szindrómában szenvedő egyéneknél  : [ eng. ]  : [ arch. 2016. június 28. ] // Mikrobióma. - doi : 10.1186/s40168-016-0171-4 .
24. ↑ Kiegyensúlyozatlan mikrobiomhoz kapcsolódó krónikus fáradtság szindróma  { . Columbia University Mailman School of Public Health. Letöltve: 2017. május 7. Az eredetiből archiválva : 2017. május 6..
25. ↑ MacDonald, Fiona egy másik tanulmány a krónikus fáradtság szindrómát a bélbaktériumokhoz  kapcsolta . tudományos riasztás . Letöltve: 2017. május 7. Az eredetiből archiválva : 2017. május 2.
26. ↑ Staphylococcus elleni vakcinakezelés ME/CFS-ben - ESME . Letöltve: 2010. december 15. Az eredetiből archiválva : 2011. március 1.. (határozatlan)
27. ↑ KBT, kínai Gui-Pi-Tang, japán Kihi-to: lásd: http://dx.doi.org/10.1016/j.jep.2003.10.006
28. ↑ Vecchiet J., Cipollone F., Falasca K., Mezzetti A., Pizzigallo E., Bucciarelli T., De Laurentis S., Affaitati G., De Cesare D., Giamberardino MA Kapcsolat az izom-csontrendszeri tünetek és az oxidatív vér markerei között stressz krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél // Neurosci Lett. 2003. január 2.; 335 (3): 151-4
29. ↑ Werbach MR Táplálkozási stratégiák a krónikus fáradtság szindróma kezelésére // Altern Med Rev. - 2001. február - 6. évfolyam - 1. szám - 4–6. oldal.
30. ↑ Jacobson W., Saich T., Borysiewicz LK, Behan WM, Behan PO, Wreghitt TG A szérum folát és krónikus fáradtság szindróma // Neurológia. 1994. nov.; 44(11): 2214-5.
31. ↑ Plioplys AV, Plioplys S. Krónikus fáradtság szindróma amantadin és L-karnitin kezelése // Neuropszichobiológia. - 1997. - 35. évfolyam - 1. szám. - 16–23. oldal.

Linkek

• Krónikus fáradtság szindróma / Pszichológia OnLine.Net 2008.04.23.
• A krónikus fáradtság vérvizsgálattal állapítható meg . Archiválva az eredetiből 2017. augusztus 18-án. (határozatlan)

Szótárak és enciklopédiák	Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	BNF : 122007806 J9U : 987007536988805171 LCCN : sh88006956 NDL : 00577364 NKC : ph183308