| Stimuláló pszichózis | |
|---|---|
| ICD-11 | 6C46.6 , 6C45.6 |
| ICD-10 | F 14,5 , F 15,5 |
| ICD-9 | 292.1 |
A stimuláns pszichózis vagy stimulánsok által kiváltott pszichotikus rendellenesség pszichotikus tünetekkel (pl. hallucinációkkal , paranoiás gondolatokkal, téveszmékkel , dezorganizált gondolkodással és viselkedéssel) járó mentális rendellenesség , amely egyes pszichostimulánsokat használó embereknél fordul elő [1] . Leggyakrabban nagy dózisokat szedőknél fordul elő (különösen krónikus használat esetén), de ritka esetekben előfordulhat olyan betegeknél is, akik terápiás dózisokat alkalmaznak orvosi felügyelet mellett, lelki gyakorlatokat (meditációkat), amelyek extasy pszichózist okozhatnak [2] .
A különböző stimulánsok által okozott tünetek kissé eltérnek, de hasonlóak az organikus pszichózisokhoz, mint például: hallucinációk , téveszmék , gondolkodási zavarok és ritka esetekben katatónia .
A stimulánsokkal való hosszú távú visszaélés vagy túladagolás fizikai tünetei gyakran kísérik a stimuláns pszichózisokat (de nem az organikus pszichózisokat). Ezek a további tünetek lehetnek agresszió , szívritmuszavar , pupillatágulat , hasmenés , magas vérnyomás , láz , hányinger , légszomj , szorongás , görcsrohamok , alváshiány , remegés és hányás .
Az amfetamin és származékai (amfetaminok) krónikusan vagy nagy dózisban alkalmazva pszichózist okoznak [ 3] . Az " amfetaminok " szó magában foglalja a (±)-1-fenilpropán-2-amint és annak szubsztituált származékait is. Példák amfetamin származékokra: katinon , efedron , metamfetamin , metkatinon , metilfenidát .
A dexamfetamint a nyugati országokban "dexedrin" kereskedelmi néven használják gyógyászati célokra, az " adderall " pedig amfetamin sók keveréke (amfetamin-aszpartát-monohidrát, amfetamin-szulfát, dextroamfetamin-szulfát és dextroamfetamin-szacharóz). Az orvostudományban a lisdexamfetamint is használják. Ezek a gyógyszerek mindegyike stimuláns pszichózist okozhat, ha visszaélnek.
Az amfetamin pszichózis tünetei közé tartoznak a hallási és vizuális hallucinációk, az üldöztetés téveszméi és a hozzáállás téveszméi, valamint a tiszta elme és a rendkívüli izgatottság [4] [5] , néha a Kandinsky-Clerambault szindróma jelei lehetnek [6] . Ebben az esetben a személy feszültséget és szorongást tapasztal. A hallucinációk általában igazak , de pszeudohallucinációk is megfigyelhetők [7] .
Néha előfordul mikrohallucinációs-paranoid szindróma, mint például a kokain használatakor [7] . A testen lévő kis rovarok vagy férgek, pontok, szálak hallucinációs érzésében nyilvánul meg.
Ritka esetekben katatón kábulat vagy katatón izgalom , mániás állapot , eksztázis állapota, nyűgös és fényes érzékelés, rögeszmés-kényszeres zavar szindróma a depresszív- diszfórikus hangulat hátterében [8] .
Az akut amfetamin pszichózis tünetei nagyon hasonlóak a skizofrénia akut fázisának tüneteihez [3] . Néha az amfetamin-pszichózisban szenvedő embereknél a gondolatok blokkolásának (az asszociációs folyamat megszakadásának), a gondolatok beillesztésének vagy visszavonásának, a gondolatok visszhangjának (saját gondolataik hangzásának), az érvelésnek , az arckifejezések elégtelenségének tünetei voltak [8] .
Pszichózist csak 50 mg amfetamin alkalmazásakor jegyeztek fel, de néhány esetben még a 650 mg-os adag sem okozott pszichózist. Ezt az anyagmennyiséget 8 alkalommal adták be egy egészséges embernek, miközben csak eufóriát, fokozott libidót , fokozott mentális aktivitást és termelékenységet tapasztalt. Az anyag hatásának befejezése után minden alkalommal depressziót, memóriazavart és a szexuális vágy csökkenését figyelték meg, de pszichózis nem fordult elő [9] .
Az amfetamin folyamatos használatával fokozódik a pszichózis, ezért a kezelés azonnali leállítását igényli [10] .
Pszichózis egyszeri használattalEgy betegnél 140 mg amfetamin egyszeri használatától görcsrohamok és további "nem tisztázott tudat " alakult ki [11] .
Ismert egy delírium esete egy 7,5 éves gyermeknél, aki 300 mg amfetamint fogyasztott a torokgyulladást követő gyógyulási időszakban . A delíriumot hallucinációk kísérték, a gyermek kis csúszó-mászó rovarokat figyelt meg a szoba sarkaiban, rémületet élt át, és tájékozódási zavar volt . Fizikai szinten a hőmérséklet emelkedése, a pupillák kitágulása, a koordináció károsodása volt megfigyelhető . Ez a pszichózis egy napnál rövidebb ideig tartott, és teljes felépüléssel végződött [12] .
A pszichózis időtartamaAz akut mérgezés következtében fellépő pszichózis időtartama általában 1-3 napig tart, rendkívül ritka esetekben maximum 1 héttel meghosszabbodik nagy mennyiségű gyógyszerrel.
Connell 30 amfetaminfogyasztót vizsgált meg. Közülük 2 főnél 5-7 hét alatt, 5 főnél 2-4 hét alatt, 1 főnél 2 hét alatt, többségüknél - 15 főnél - kevesebb mint 1 hét alatt múlt el a pszichózis. A fennmaradó 7 kórtörténete ismeretlen [13] .
Ritka esetekben a pszichózis 2–7 hónapig [10] , sőt több mint 3 évig [8] is eltarthat az amfetamin használatának abbahagyása után. Allier leírt egy férfit, aki 1,5 éve beteg, kommentár jellegű pszeudohallucinációkkal ("hanggal") és az irányítás érzésével. Különösen azt írta, hogy a páciens úgy gondolta, hogy őt (és más embereket) a Vatikánból származó radar irányítja [14] .
Sano és Nagasaka tanulmánya szerint 599 amfetamin-fogyasztó közül 62%-ban alakult ki pszichózis, ami gyors felépülést eredményezett. A betegek 10%-ánál a pszichózis nem múlt el 6 hónappal a gyógyszer abbahagyása után [15] .
Japánban az amfetamin injekciós járvány idején számos krónikus, hosszú távú stimuláns pszichózis esete volt [2] [16] .
Szomatikus és neurológiai tünetekAz akut amfetamin pszichózist a következő szomatikus tünetek kísérhetik: tachycardia , mydriasis , tremor , ínreflexek felélénkülése, szájszárazság [17] . Hosszan tartó pszichózis esetén azonban ezek a tünetek hiányozhatnak.
A kokain ugyanolyan potenciálisan képes rövid távú pszichózist okozni, mint az amfetamin [18] . A kokainhasználók több mint fele számolt be valamilyen pszichotikus tünetről [19] . A tipikus tünetek közé tartoznak a paranoid téveszmék : az emberek úgy érzik, hogy figyelik őket (konkrétan kokainhasználat miatt figyelik őket) [19] . Gyakran hallucinációk társulnak a téveszmékhez [19] . A libabőrös dermatozoos delírium szintén meglehetősen gyakori reakció [20] .
Brady, Lydiard és munkatársai tanulmánya szerint a kokainnal összefüggő stimuláns pszichózisban szenvedő betegek 90%-ának (29-ből 26-nak) paranoid téveszméi voltak (a kokainhasználathoz kapcsolódóan), a betegek 96%-ának (29-ből 28-nak) voltak hallucinációi , 21 %-ának (29-ből 6) van tapintási hallucinációja, 38%-ának (29-ből 11) vizuális hallucinációja [18] .
A metkatinon pszichózis általában súlyos álmatlanság és a test általános kimerültsége hátterében alakul ki . Kezdetleges vagy akut paranoiás formában zajlik, üldözési téveszmékkel , különleges jelentőségű téveszmékkel , vizuális vagy verbális hallucinációkkal [21] . A verbális hallucinózis és a féltékenységi téveszmék ritkák [21] . A szakirodalom az amentális pszichózis és a tudat szürkületi elhomályosulásának eseteit is leírja [21] .
A metkatinon pszichózis általában 3-4 óráig tart (egyes betegeknél akár 1 hónapig is tarthat) [21] .
A nyugati országokban orvosilag Ritalin , methylin, metadate, concerta, deutran (transzdermális tapasz formájában) használt metilfenidát a kokainhoz hasonló hatásmechanizmusú központi idegrendszeri stimuláns [22] [23]. . Ez az anyag krónikus visszaélés esetén pszichózishoz is vezethet [24] [25] .
A metilfenidát túladagolása az akut amfetaminmérgezés tüneteihez hasonló tünetekhez vezet [24] . Ide tartozik az eufória , téveszmék, tájékozódási zavar, hallucinációk, delírium , zavartság, mérgezési pszichózis [24] . Nagy dózisú metilfenidát alkalmazásakor agresszivitás, delírium, hallucinációk és pánikállapot figyelhető meg [24] .
A metilfenidát-mérgezés klinikai képe a tünetek széles skáláját foglalhatja magában, beleértve a skizofrén tüneteket, pánikrohamokat (és pánikrohamokat ), mániás állapotokat, szorongásos állapotokat [24] . Amikor törölték - depresszív állapotok [24] .
Egy esetet írtak le metilfenidát orális/intravénás adagolásával depressziós betegeknek, akik közül az egyiknél súlyos deperszonalizációt , egy másikban paranoid pszichózist okozott [26] . Egy másik klinikai eset egy 36 éves férfi paranoid pszichózisa, aki naponta 100-200 mg metilfenidátot alkalmazott intravénásan [25] .
A metamfetamint orvosilag a nyugati országokban "deoxin" néven használják, és 5 mg-os tablettákban kapható, de az illegális metamfetamin és sokkal nagyobb adagok alkalmazása gyakrabban vezet stimuláns pszichózishoz.
Egy 2006-os ausztrál tanulmány szerint a 309 aktív metamfetaminhasználó 18%-a tapasztalt pszichózist az elmúlt évben [27] .
A metamfetamin pszichózis tünetei : hallási, látási, tapintási és szaglási hallucinációk, üldöztetés téveszméi és párkapcsolati téveszmék (a páciens téves értékelése más emberek hozzáállásáról), kényszeres viselkedés , sztereotípiák , anhedónia , depresszió , ellaposodott érzelmek [28] ] . Leggyakrabban a pszichózis kezdetleges vagy akut paranoiás formában jelentkezik, az üldöztetés téveszméivel, különös jelentőséggel, vizuális vagy verbális hallucinációkkal [29] . Az amfetamin pszichózishoz hasonlóan ez is hasonló a skizofrén betegekéhez [28] . A szakirodalom a mániás -téveszmés pszichózisokat is leírja [29] .
Leírnak egy olyan esetet, amikor egy körülbelül 2 éve metamfetaminnal visszaélő betegnél szürkületi tudatzavar fordult elő [30] . Az állapot 8 napig tartott, miközben a beteg vizuális és hallási hallucinációkat tapasztalt, hallotta a Mars bolygó hangját , és úgy gondolta, hogy ez a bolygó így próbál kapcsolatba lépni a Földdel. Tachycardia percenként 120-ig, mydriasis és artériás magas vérnyomás is megfigyelhető volt .
A metamfetamin pszichózis általában több napos szerhasználat után jelentkezik, napi 6-11 ml intravénás adagban [29] . A pszichotikus rendellenesség időtartama általában 8-10 óra, de néha akár 1 hónap is [29] .
Vannak arra vonatkozó javaslatok, hogy a koffein nagy dózisban vagy krónikus visszaélésben pszichózist válthat ki egészséges egyénekben, vagy súlyosbíthatja a már meglévő pszichózist skizofrén betegekben [31] [32] [33] .
A koffein, a teobromin , a teofillin nagy dózisban krónikus használat esetén idegrendszeri kimerüléshez vezethet , ami későbbi pszichózis alapjává válhat [34] .
A delírium leggyakrabban leírt előfordulása koffein túladagolás esetén [35] . Élénk vizuális hallucinációk, néha hallási hallucinációk áradnak be, az ember elveszíti tájékozódását a körülötte lévő világban. A koffein szervezetből való eltávolítása után általában részben vagy teljesen megőrződik a múlt emléke. Egyes betegek elvesztik a távolság helyes megítélésének képességét, és a tárgyak közelebb vannak számukra, mint amilyenek valójában [36] . Delíriummal kapcsolatos szomatikus rendellenességek: mydriasis, hyperemia , ataxia , tachycardia, erős szomjúság, száraz bőr és nyálkahártyák, bőrcianózis, néha megemelkedett vérnyomás és láz [37] . A neurológiai és szomatikus tünetek hasonlóak az atropinmérgezés tüneteihez [ 35 ] .
Súlyosabb esetekben a tudat mélyebb elkábulása léphet fel, amit értelmetlen motoros izgalom kísér [36] . Ezekben az esetekben gyakori az ezt követő teljes amnézia [36] , és a klinikai kép közelebb áll a szürkületi kábultsághoz [38] .
Ismert eset, amikor egy idős nő, aki két éven keresztül napi 300 gramm kávét (kb. 30 g tiszta koffeint) fogyasztott, pszichózist tapasztalt a környező tér tájékozódási zavarával, epizodikus vizuális hallucinációkkal, eufóriával, izgatottsággal, ami halállal végződött [39] ] [40] .
Vannak hallucinózis kialakulásának esetei is [41] . V. P. Polyakov és Wark [41] [42] írja le az elhúzódó pszichózisokat vizuális és hallási hallucinációkkal és hosszan tartó teával való visszaélésekkel .
A hosszú távú koffeinfogyasztók affektív pszichózisa meglehetősen ritka, de leírtak egy hipomániára emlékeztető állapotot [41] .
A tudatzavarral járó pszichózis koffeinmérgezés esetén általában nem tart tovább néhány napnál [40] .
A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójában ( ICD-10 ) a stimulánsok használatával összefüggő pszichotikus rendellenességeket a következő kódok jelzik:
Az ICD-11-ben külön rubrikaként szerepel: "stimulánsok által kiváltott pszichotikus rendellenességek, beleértve az amfetaminokat, a metamfetamint és a metkatinont" (6C46.6) és a "kokain által kiváltott pszichotikus rendellenességek" (6C45.6) [1] .
A DSM-5 diagnózisa anyag /gyógyszer okozta pszichotikus rendellenesség .
Az amfetamin (vagy más stimulánsok) és a kokain ICD-9-KM kódja: 292,9 .
Amfetamin (vagy más stimulánsok). ICD-10-KM kódok:
Kokain. ICD-10-KM kódok:
A túladagolás kezelése a tünetek enyhítéséből áll a mérgezés akut fázisában: a normál testhőmérséklet , vérnyomás és szívfrekvencia elfogadható szinten tartása, amíg az anyag sikeresen metabolizálódik, és a létfontosságú testfunkciók visszaállnak az alapértékre.
A pszichózis kezelésének korai szakaszában tipikus és atípusos antipszichotikus szerek (neuroleptikumok) rövid távú alkalmazása javasolt [3] . Pszichostimulánsok túladagolása esetén például napi kétszer 5 mg haloperidol írható fel [43] . Ezek a gyógyszerek hatékonyak a delírium és a paranoid pszichózis visszafordításában .
Túladagolt betegeknél, akiknél artériás hipertónia figyelhető meg, előnyösebb a klórpromazin (klórpromazin) felírása , mivel a dopamin receptorokon (D1, D2, D3 és D4) kívül az α -adrenerg receptorokat is blokkolja [43] . A standard adag 50 mg naponta négyszer, de 100 mg-ra emelhető [43] . Súlyosabb magas vérnyomás vagy tachyarrhythmia esetén béta-blokkolókat, például propranololt (1 mg IV 5-10 percenként, amíg el nem érik a 8 mg-os adagot) írnak fel [43] .
A fenazepám , a diazepam , a lorazepam vagy más benzodiazepinek további nyugtató hatást válthatnak ki, amely enyhíti a magasabb mentális funkciók stimulálását és az izgalmat [43] .