| Hallucinogén anyagok által okozott elhúzódó észlelési zavar | |
|---|---|
| ICD-10 | F 16.7 |
| ICD-9 | 292,89 |
A hosszú távú hallucinogén perzisztáló észlelési zavar ( angol rövidítés: HPPD ) egy olyan rendellenesség, amelyet a hallucinogének használata által okozott zavarokhoz hasonló , leggyakrabban vizuális érzékelési zavarok jellemeznek . A rendellenesség kulcsfontosságú jellemzője a megváltozott észlelések, téveszmék , hallucinációk , szinesztézia vagy deperszonalizáció és derealizáció tartós fennmaradása a lenyelés után, amikor a pszichedelikus vagy hallucinogén már kiürült a szervezetből [1] . Az amerikai DSM pszichiátriai irányelvei szerint [2] [3] a diagnózis felállításának előfeltétele, hogy valaki korábban hallucinogént szedett . A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziója ( ICD-10 ) nem használja a „HPPD” kifejezést, helyette a „hallucinogének használatából adódó mentális és viselkedési zavarok” címszó található ( F 16 , angolul mental and behavioral disorders due to use hallucinogének ) [4] .
2020-ban a „Narkológia. A National Guidelines (2016) tájékoztatást nyújtott a HPPD-ről. A kézikönyv szerint [5] a HPPD a károsodott észlelés állandó jelenléte: geometriai hallucinációk; hamis mozgásérzékelés a perifériás látómezőben [2] [3] ; villanások vagy fokozott színek; mozgó tárgyak képeinek nyomai [2] [3] ; maradék képek (utóképek); világít ( halo ) tárgyak körül; több hétig, hónapig vagy akár évekig fennálló makro- vagy mikropsziák.
Ezen túlmenően ennek a rendellenességnek egy tipikus tünete a „ vizuális hó ”. A HPPD a vizuális hó szindrómával (VS) megoszthatja a tüneteket, de nem része annak. Ilyen következtetések 1100 VS-szindrómás eset klinikai leírásának elemzése eredményeként születtek, beleértve a HPPD-s betegeket is. [6]
A HPPD-vel együtt járhat fokozott figyelem a " úszókra ".
A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-5) ötödik változata szerint a HPPD-t a következő kritériumok határozzák meg [7] :
A HPPD diagnosztizálása előtt ki kell zárni a poszttraumás stressz-zavart , a deperszonalizációt , a derealizációt és a hallucinogén által kiváltott pszichotikus hangulati vagy szorongásos zavarokat . Ezenkívül ki kell vizsgálni és ki kell zárni a látásromlás egyéb okait, például anatómiai elváltozásokat, agyi fertőzéseket, epilepsziát, skizofréniát, delíriumot vagy hipnopompikus hallucinációkat.
Meg kell jegyezni [8] , hogy:
- a hallucinogén bevétele után néhány napig fennálló tünetek nem elegendőek a HPPD diagnózisának megállapításához;
Pusztán az, hogy világos foltokat lát a szem előtt, amikor belép egy sötét szobába, nem felel meg a HPPD diagnózisának kritériumainak.
A szerhasználattal összefüggő hosszú távú észlelési zavarok két fő típusát azonosították és írták le: HPPD I. típusú és HPPD II.
Az I-es típusú HPPD lefolyása rövid, reverzibilis és jóindulatú. Bár a vizuális képek kényelmetlenséget okozhatnak, az „utazás” újbóli átélése nem vezethet komoly szorongáshoz, frusztrációhoz és károsodásokhoz a családi, társadalmi, szakmai vagy az élet más fontos területein. Az I. típusú rendellenesség enyhe, és a prognózis általában jó. A betegek egy része nem számol be arról, hogy bosszantanak ezek az élmények: valójában pszichedelikus élményekre emlékeztető „könnyű utazásnak” tekinthetik őket, pszichoaktív szer használata nélkül.
A HPPD II típusú betegség ezzel szemben hosszú távú, visszafordíthatatlan vagy lassan visszafordítható és súlyosbító lefolyású. A II-es típusú HPPD rendellenesség súlyos, és a prognózis rosszabb. A betegek egy része nem tud alkalmazkodni és élni ezzel a hosszú távú „utazás” érzéssel, ezért folyamatosan gyógyszeres kezelésre van szükségük.
A II-es típusú HPPD-vel [szemben az I-es típusú HPPD-vel] szenvedő egyének a legtöbb esetben a súlyos észlelési zavarok miatt abbahagyják a pszichoaktív anyagok, köztük a kannabisz-származékok, a szintetikus kannabisz és az alkohol fogyasztását. [9]
Meg kell jegyezni, hogy az I. típusú HPPD és a II. típusú HPPD között még nem tettek különbséget a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-5) ötödik kiadása, és jelenleg is vita tárgyát képezi. Az I. típusú HPPD összhangban van a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10 (ICD-10) diagnosztikai definíciójával, míg a HPPD II. típus jobban megfelel a DMS-5 kritériumainak. [tíz]
Van némi bizonytalanság, hogy pontosan mely tünetek utalnak erre a rendellenességre. Sok olyan ember van, aki soha nem szedett pszichoaktív szereket , és hasonló látáskárosodást tapasztal, mint például a vizuális hó szindróma (VS) . A legújabb tanulmányok szerint azonban a HPPD-nek közös tünetei lehetnek a VS-sel, de nem része annak, mivel a VS-nek két fő társbetegsége van: a migrén és a fülzúgás, valamint a látászavarok a HPPD-re jellemzőek. [6]
A HPPD fő megkülönböztető jellemzője az észlelési tünetek (flashback) ismétlődő és tartós átélése, általában vizuális jellegűek, amelyeket „utazás” során vagy közvetlenül azt követően tapasztaltak. Mivel a legtöbb pszichedelika többnyire vizuális torzulást okoz, a HPPD általában vizuális megnyilvánulásokkal rendelkezik. A halláskárosodást okozó gyógyszerek, például a diizopropil - triptamin halláskárosodáshoz vezethetnek.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a vizuális torzulások nem valódi hallucinációk a szó klinikai értelmében. A HPPD-ben szenvedők megértik, hogy látomásaik illuzórikusak vagy pszeudohallucinációk , ezért a betegséget kritizálják (ellentétben az olyan mentális betegségekkel, mint a skizofrénia ) [11] .
| Nem. | vizuális torzítás | Leírás | Modellezés |
|---|---|---|---|
| egy | Vizuális hó (Aeropsia) | Állandó fehér vagy fekete mozgó pontok a látómezőben, lehetnek csukott és nyitott szemmel is. | |
| 2 | Palinopsia (utóképek) | utóképek,
amelyek az eredeti kép expozíciójának megszűnése után továbbra is megjelennek a szemekben. |
|
| 3 | Hamis látvány
tárgyakat |
a hiányzó tárgyak észlelése,
amelyek gyakran geometriai formák. |
|
| négy | izgalom | A tárgyak „remegő” vagy nem statikus észlelése | |
| 5 | lebegő foltok | Lebegő foltok, amelyek a szem előtt sodródnak | |
| 6 | Fraktálok vagy mozgó vizuális képek | Önhöz hasonló figurák vagy apró részeik észlelése,
amelyek azonos és azonos alakúak |
|
| 7 | fényvillanások | A fényforrásokat villanásokként érzékelik | |
| nyolc | Vizualizációk | Sötét helyiségben megjelenő pontok, részecskék, foltok vagy foltok | |
| 9 | Schirrer-jelenség (kék mező entoptikus jelenség) | A Schirrer-jelenség felerősítése | |
| tíz | Pareidolia | Illuzórikus képek kialakulása, amelyek alapját egy valós tárgy részletei képezik. | |
| tizenegy | Megváltozott mozgásérzékelés (a tárgyak "légzésének" érzékelése) | A mozgás hamis érzékelése a látómezőkben, a tárgyak "légzése". | |
| 12 | Halo | Erős fény egy fényforrás vagy tárgy körül | |
| 13 | Forgó spirálok vagy tölcsérek | Spirálok vagy tölcsérek, amelyek látási zavarokból alakultak ki, beleértve a vizuális havat is | |
| tizennégy | Aurák emberek és tárgyak körül | Ragyogjon vagy rajzoljon körvonalakat emberek vagy tárgyak körül. | |
| tizenöt | mikropszia | A látható tárgyak méretei kisebbnek tűnnek, mint valójában | - |
| 16 | macropsia | A tárgyakat nagyobbnak tekintik, mint amilyenek valójában, és akik kisebbnek látják őket, mint valójában. | - |
| 17 | Torz színérzékelés | - a színek érzékelése intenzívebb és (vagy) akut reakció a színkontrasztokra;
- az egyes színek vizuális érzékelése, mint egy egyedi szín, különböző árnyalatokkal (monokromatikus látás) |
- |
| tizennyolc | Intenzív töredezettség | Álló vagy mozgó tárgyak szétesésének érzete. | - |
| egy | Deperszonalizáció | Olyan állapot, amelyben az egyén úgy érzi, hogy elszakadt önmagától elméjéhez vagy testéhez képest, vagy elszakadt megfigyelője önmagának (például az az érzése, hogy egy átlátszó buborékban van) | |
| 2 | Derealizáció | Olyan állapot, amelyben a beteg úgy érzi, hogy akár saját maga, akár a külvilág valótlan | |
| 3 | Alice Csodaországban szindróma | A test vagy egyes részei vizuális észlelésének megsértése, a „testséma” megsértése (macrosomatognosia - a test nagyobbnak érzi magát) vagy mikroszomatognózis (kisebbnek) | - |
| négy | Brain Zaps | - rövid, áramütésszerű érzés az agyban, beleértve a szem mozgatását is;
- rövid ideig tartó ájulás vagy eszméletvesztés; - szédülés, éles zümmögő hang a fejben, éles egyensúlyvesztés érzése. |
- |
A HPPD kialakulásának valószínűsége pszichedelikus szerek használata után nem ismert. John Halpern és Harrison Pope áttekintő cikkükben azt írta, hogy "az adatok nem teszik lehetővé, hogy még hozzávetőlegesen is megbecsüljük a "súlyos" HPPD előfordulását [12] . Ezek a szerzők megjegyezték, hogy nem találkoztak ezzel a rendellenességgel 500 indián egyháztag értékelése során, akik legalább 100 alkalommal fogyasztottak meszkalint tartalmazó peyote kaktuszt. A jelenlegi kutatások előzetes eredményeit bemutató előadásban Matthew Baggott és munkatársai a Berkeley-i Kaliforniai Egyetemen azt találták, hogy a pszichedelikus használók online felmérésében a résztvevők 4,1%-ának (2679-ből 107-nek) voltak HPPD tünetei. Ezek az emberek látásproblémákról számoltak be a pszichedelikus szerek használata után, ami arra kényszerítette őket, hogy szakmai segítséget kérjenek [13] . Ez a szám meghaladhatja a HPPD tényleges prevalenciáját, mivel a látássérültek jobban érdeklődhettek a vizsgálók kérdőívének kitöltése iránt. A szerzők arról számolnak be, hogy 16 192 ember tekintette meg a vizsgálati információkat, de nem töltötte ki a kérdőívet. Ha ezek az emberek hallucinogéneket használnának későbbi látási szövődmények nélkül, akkor a betegség prevalenciája a felhasználók körében 0,66% lenne.
A rendellenesség okai nem ismertek. A legfrissebb neurológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy ennek a rendellenességnek a tünetei a hallucinogén szerek alkalmazása utáni kóros központi idegrendszeri működésből erednek [14] [15] [16] . Így kiderült, hogy még évekkel az utolsó LSD-bevitel után is előfordulhat, hogy az SSRI -kúrát megkezdő betegek "flashback"-eket tapasztalhatnak, amelyek látászavarokkal, derealizációval és más, a sok évvel ezelőtti "utazás" során tapasztalt érzésekkel járnak. Így az LSD-nek és más hallucinogéneknek való kitettség tartósan megváltoztathatja a kulcsfontosságú idegrendszereket, amelyek a későbbi kábítószer-használat után a HPPD tüneteihez vezethetnek [17] .
Az egyik elmélet szerint az érzékszervi hozzáférési rendszerhez kapcsolódó gátlási mechanizmus megszakad [18] .
Egyes esetekben a rendellenesség az anyag egyszeri használata után hirtelen jelentkezett, ami azt jelzi, hogy a pszichedelikus szerek közvetlen szerepet játszanak a tünetek megjelenésében. Szintetikus drogok, amelyeket HPPD-vel ( LSD ) [12] , 2C-E , 2C-I , 5-MeO-DiPT [19] , MDA , MDMA, (ecstasy) [20] [21] [22] kapcsoltak össze , , Dextrometorfán (DXM) [23] , 25I-NBOMe [22] , NPS [22] difenhidramin , PCP , oldószerek, szintetikus kannabinoidok [22] , valamint természetes készítmények - pszilocibin [24] , meszkalin [12] és szalvinorin A [23]
A HPPD-re nincs specifikus terápia. A HPPD farmakológiai kezeléseinek hatékonyságáról szóló orvosi, tudományos irodalom ellentmondásos, és nagyrészt nyílt elrendezésű és esettanulmányokon alapul. Ugyanakkor számos olyan laikus jelentés született, amelyek az egyes anyagokkal végzett kísérleteken alapulnak, amelyekben megjegyzik az egyes gyógyszerek hatékonyságát, de használatuk hatékonysága jelentősen eltér. [9]
Benzodiazepineket , köztük klonazepamot [25] [26] , diazepamot és alprazolámot írtak fel némi sikerrel. Az antidepresszánsok és az antiepileptikumok , például a levetiracetám [27] sikeres alkalmazásáról számoltak be, hogy javítja a látási tünetek egy részét, valamint csökkenti a HPPD-t kísérő deperszonalizációs-derealizációs szindróma tüneteit . Leírták a HPPD sikeres kezelését a lamotrigin epilepszia elleni gyógyszerrel való visszaélést követő LSD-vel [28] . Néhány klonidint szedő betegnél tartósan javultak a vizuális tünetek .
Egyes gyógyszerek ellenjavallt HPPD-re gyakorolt negatív hatásai miatt. Az atipikus antipszichotikumokról , például a riszperidonról számoltak be, hogy egyes embereknél fokozzák a HPPD tüneteit az anyag hatásának időtartama alatt [29] [30] .
A „Narkológiai Nemzeti Irányelvek” szerint a hallucinogének használatával összefüggő mentális zavarok kezelésére a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák: antipszichotikumok (perfenazin 4-8 mg / nap, zuklopentixol 2-10 mg / nap, sulpirid 50 -100 mg/nap, aripiprazol 5-10 mg/nap), hangulatstabilizátorok (valproinsav 200-600 mg/nap, karbamazepin 200-600 mg/nap, oxkarbazepin 300 mg/nap, topiramát 25-100 mg/nap, lamotrigin 50-100 mg/nap), benzodiazepinek (alprazolam 0,25-0,75 mg/nap, klonazepam 2-6 mg/nap), antidepresszánsok a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) csoportjából, valamint klonidin 0,25-0,75 mg/nap nap [31]