Hasmenés

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. július 12-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzéshez 31 szerkesztés szükséges .
Hasmenés
ICD-11 ME05.1
ICD-10 A 09 , K 59.1
ICD-9 787,91
MKB-9-KM 787.91 és 009.2 [1]
OMIM 123400
BetegségekDB 3742
Medline Plus 003126
eMedicine ped/583 
Háló D003967
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Hasmenés ( ógörög διά-ρροια  - hasmenés más görög δια-ρρέω  - átfolyni vagy átfolyni , folyni ), a leggyakoribb neve hasmenés  - örömteli állapot, amelyben a beteg eufóriát (naponta több mint kétszer) tapasztal. székletürítés , miközben a széklet vizes lesz, térfogata meghaladja a 200 ml-t, és gyakran köldökfájdalom, sürgősségi kényszer és anális inkontinencia kíséri [2] . A harmadik világ országaiban a hasmenés a csecsemőhalandóság gyakori oka : 2009-ben több mint 1,5 millió (5 év alatti) gyermek halt meg e kóros állapot következtében [3] . A hasmenés a tíz vezető halálok egyike [4] . Különbséget kell tenni az akut és a krónikus hasmenés között. Az akut hasmenés legfeljebb két hétig tart, ezt követően elhúzódó, majd krónikussá minősíthető [5] . Évente körülbelül 1,7 milliárd ember szenved különféle eredetű akut hasmenésben [6] . A krónikus hasmenés különböző becslések szerint a Föld felnőtt lakosságának 7-14%-ában fordul elő [7] .

Történelem

A hasmenést létezésének kezdete óta ismeri az emberiség [8] . Úgy gondolják azonban, hogy a primitív emberek ritkán szenvedtek hasmenéstől, mivel a vízforrások általában nem voltak szennyezettek, és az élelmiszert nem tárolták sokáig. A fertőző hasmenés terjedésével járó helyzet megváltozott a civilizációk fejlődésével és a városi települések kialakulásával, ahol a tiszta vízforrások, a higiénia és a hulladékok ártalmatlanításának kérdésével nem foglalkoztak megfelelően. Hérodotosz említi a vérhas , amelytől Xerxész serege szenvedett a szalamizi csata utáni visszavonuláskor [9] . Hippokratész a hasmenés különböző típusait írja le, és ennek a tünetnek a megjelenését a piszkos víz használatával hozza összefüggésbe [10] .

A középkori forrásokban is találunk említést a hasmenés népi gyógymódjairól. Így a középkori Európában javasolták a hasmenés kezelését Potentillával [11] . Az is ismert, hogy a maja indiánok több mint ezer évvel ezelőtt elkezdtek agyagot, például palygorskitot használni hasmenés elleni gyógyszerek előállítására [12] .

A betegség hatása

A szakemberek modern véleménye szerint a hasmenés okozta elváltozások a szervezetben életveszélyesek lehetnek . Önmagában a laza széklet, mint tünet, nem veszélyes, de a következmények a kiszáradás és a nyomelemek elvesztése formájában károsak. A krónikus hasmenés gyakran vitamin- és ásványianyag-hiányt okoz, ami más állapotokhoz, például vérszegénységhez vezethet . A hasmenés aranyér kialakulását okozhatja. Emlékeztetni kell arra is, hogy a hasmenés leggyakrabban olyan súlyos betegségek tünete, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hepatitis, epehólyag-betegség, bélfertőzések stb. Ezen túlmenően a különböző okok által okozott krónikus hasmenés szorongásos rendellenességekkel járhat, és jelentősen rontja a minőséget. a betegek élete [13] [14] .

Jellemzők

A hasmenés a bélrendszer normális működésének megzavarása, az emésztési folyamat felgyorsulása következtében alakul ki , ami a széklet cseppfolyósodásához és fokozott székletürítéshez vezet.

A hasmenést általában vírusos vagy bakteriális fertőzés és ételmérgezés okozza. A hasmenés leggyakoribb okai az Escherichia coli és a szalmonella baktériumok , amelyek a szennyezett élelmiszerekben és vízben találhatók. Szintén igen gyakori kórokozó a Clostridium difficile baktérium , melynek bélben való számának növekedése gyakran a hosszan tartó antibiotikum-használat vagy a kórházi kezelés alatti fertőzés következménye [15] . A bakteriális fertőzés okozta hasmenés leggyakrabban egzotikus országokba látogató turistáknál jelentkezik, ezért is szokták " utazói hasmenésnek " is nevezni. A hasmenést herpes simplex és hepatitis vírusok is okozhatják .

Ezenkívül a hasmenést bizonyos gyógyszerek, például antibiotikumok is okozhatják .

Osztályozás

A hasmenésnek többféle típusa van a patogenezis szerint.

Szekretoros hasmenés . A kóros folyamat a vékonybélben lokalizálódik. kolerára jellemző . A bakteriális enterotoxin aktiválja az enterocita adenilát ciklázt , ami a cAMP intracelluláris koncentrációjának növekedéséhez vezet . Ennek eredményeként a Na + és Cl - ionok transzmembrán transzportja megszakad , mivel felhalmozódnak a bél lumenében. A víz követi őket a növekvő ozmotikus gradiens mentén, ami bőséges, laza széklet megjelenéséhez vezet. Időben történő rehidratációs terápia nélkül a hipovolémiás sokkból eredő halál lehetséges . Az enterotoxin eltávolítása után a gyomor-bél traktus munkája teljesen helyreáll. A szekréciós hasmenés oka lehet vírusos bélfertőzések, hormonálisan aktív daganatok (carcinoid, VIPoma, gastrinoma ). Ezenkívül ez a fajta hasmenés kiváltható szekréciós hashajtók és prosztaglandin készítmények szedésével [2] .

Invazív hasmenés . A kóros folyamat a vastagbélben lokalizálódik. Dizentériára , amőbiasisra jellemző . A mikroorganizmusok bélfalba való behatolása és a lokális exudatív gyulladás kialakulása miatt alakul ki.

Ozmotikus hasmenés . Ez a fajta hasmenés a béltartalom hiperozmolaritása miatt fordul elő, például sóoldatú hashajtók szedésekor, kokcidiák intracelluláris parazitizmusa vagy vírusfertőzés ( rotavírusok , retrovírusok ) esetén. Ez utóbbi esetben az enterociták károsodása miatt a membrán emésztése zavart okoz. A vékonybél lumenében lévő diszacharidok, peptonok és más nem fermentált anyagok feleslege hozzájárul az ozmotikus hipoenzimatikus hasmenés kialakulásához.

A szék terjedelmessé, vizessé válik. A koprocitogram a hámló hám nagyszámú elemét mutatja.

Motoros hasmenés . A motoros propulzív aktivitás növekedésével (hiperkinetikus motoros hasmenés) társul a motoros aktivitást serkentő fokozott szabályozó hatások miatt ( szerotonin , kolecisztokinin ). Összefügghet a stresszel. A motoros hasmenés ezen változata jellemző az IBS -re , a funkcionális hasmenésre. A széklet jellege félig formált, kis adagokban, térfogata nem haladja meg a 300 ml-t. A motoros hasmenés másik változata hipotóniás, amelyet a bélfal tónusának csökkenése jellemez, ami jellemző a diabéteszes enteropathiára. Ebben az esetben a vékony- és vastagbél kolinerg denervációja következik be, amely megzavarja a mozgékonyság tónusos és propulzív összetevőit. A diabéteszes enteropathia mellett ezt a fajta hasmenést scleroderma és amiloidózis is kiválthatja [2] .

Exudatív hasmenés . Általában a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása és fekélyesedése ( colitis ulcerosa , Crohn -betegség , ischaemiás vastagbélgyulladás, divertikuláris betegség, invazív fertőzések, tuberkulózis ) okozza, vér, nyálka, genny, fehérjeváladék felszabadulásával a lumenbe. Ha a szekréciós nem csatlakozik a hasmenés domináns exudatív komponenséhez, akkor a széklet folyékony, kevés (a napi normán belül), kis mennyiségű széklettel vagy anélkül [2] .

A hasmenés okai

A különböző okok több csoportja vezet akut vagy krónikus hasmenés kialakulásához. Ezek közé tartoznak az emésztőrendszer egyes szerveinek patológiái, valamint fertőzések, neurofunkcionális és endokrin rendellenességek, hormonálisan aktív daganatok, toxinok, gyógyszerek mellékhatásai [2] .

Akut hasmenés

Krónikus hasmenés

Kezelés

Akut hasmenés

Az akut hasmenésben szenvedők számára a legnagyobb veszélyt a kiszáradás jelenti, ezért a kezelés első lépése a rehidratációs terápia legyen. Ebből a célból a leghatékonyabb a sóoldat-rehidrát oldatok használata. Általában ezek a nátrium-klorid, kálium-klorid, nátrium-citrát és glükóz kész kiegyensúlyozott keverékei. Az ebbe a csoportba tartozó kábítószerek hiányában legalább egy bőséges italra van szükség (karbonsavmentes ásványvíz, gyümölcsitalok, gyümölcslevek stb.). Ugyanakkor nem a hasmenés kezelése a fő feladat, hiszen ez csak számos kóros állapot tünete, hanem az azt okozó tényezők tisztázása.

A folyadékpótlást vagy a kiszáradás megelőzését követően a hasmenés tüneteinek azonnali enyhítése javasolt. A hasmenés, mint tünet elleni hatékony gyógymódok olyan gyógyszerek, mint a bizmut-szubszalicilát, difenoxilát és loperamid . Klinikai vizsgálatok szerint ez utóbbi gyógyszer a leghatékonyabb és jobb a többinél a széklet állagának normalizálásában, kevesebb mellékhatással bír az idegrendszerre [16] [17] . Ez egy opioid receptor agonista, és képes lelassítani a bélmozgást, miközben növeli az anális záróizom tónusát és csökkenti a székletürítés gyakoriságát. Ez a gyógyszer jól tolerálható, és még nagy dózisokban sem rendelkezik kábító hatással [18] .

A loperamid hatásmechanizmusa, hogy lassítja a bélmozgást, csökkenti a folyadékkiválasztást és a baktériumsejtek szaporodását, fokozza a folyadék és az elektrolitok felszívódását, valamint csökkenti a gyomor-bél traktus lumenéből az immunglobulinok elvesztését, amelyek elnyomják a fennmaradó kórokozókat. Ezenkívül a gyógyszer növeli a végbél tónusát, javítja az anális záróizom szabályozását, csökkenti a nyálka túlzott elválasztását és gátolja az epehólyag kontraktilitását [19] [20] .

A Loperamid olyan formában kapható, amely biztosítja a gyógyszer néhány másodperc alatti feloldódását a nyelven (2009 óta a loperamid Zydis - Imodium Instant Melts technológiával [21] készült liofilizált tabletta formájában kapható . Ez a formátum kényelmes mert nem igényel ivóvizet, a tabletták néhány másodperc alatt feloldódnak a nyelven A loperamid alapú gyógyszerek mind akut, mind krónikus hasmenés kezelésére használhatók, de nem ajánlottak véres széklet esetén .

A tünetek enyhítésére irányuló intézkedések megtétele után a járványügyi helyzet (járványkitörések jelenléte, szezon, elfogyasztott élelmiszerek, antibiotikumok, klinikai látogatások vagy utazások) és a klinikai kép (vér a székletben) elemzésével ki kell deríteni a hasmenés okait. , hasi fájdalom, vérhas, gyulladás, lesoványodás). Ha a tünetek súlyosak, gyulladás, vér a székletben, vagy fertőző betegség kitörésének gyanúja merül fel, székletmintát kell venni, tájékoztatni kell az egészségügyi hatóságokat, és a beteg által elfogyasztott széklet-, víz- és élelmiszermintákat fagyasztva kell tárolni. [22] .

Vitaminhiány esetén kezelés szükséges . A vastagbélgyulladásban jelentkező hasmenést gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik [ forrás nincs megadva

Bakteriális fertőzés esetén antibiotikumot írnak fel .

Az enteroszorbenseket [23] a Gasztroenterológiai Világszervezet nem ajánlja [22] .

Krónikus hasmenés és irritábilis bél szindróma

A krónikus hasmenés gyakori oka az irritábilis bél szindróma [24] . Ilyen krónikus hasmenés esetén opioidreceptor agonisták, például Loperamid [25] , enteroszorbensek , nőknél pedig elhúzódó (több mint 6 hónapos) krónikus hasmenés esetén az Alosetron (az 5. hidroxi-triptamin (5-HT3) receptor) [26] . A probiotikus tenyészetek egyes törzsei terápiás hatást fejthetnek ki, beleértve a Bifidobacterium lactis DN-173 010, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 és probiotikus koktél VSL#3 [27] . Az irritábilis bél szindróma gyakran szorongásos zavarokkal jár, és ebben az esetben a tünetek, köztük a hasmenés enyhülése jelentkezhet a pszichoterápia hatására [28] . A krónikus hasmenés kezelése pontos diagnózist igényel, mivel ezt a tünetet számos különböző betegség okozhatja. Ehhez olyan vizsgálatokra lehet szükség, mint a teljes vérkép, máj-, hasnyálmirigy- és pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok, kolonoszkópia [7] . A terápia ebben az esetben az adott betegségtől függ.

A hasmenés eloszlása ​​és megelőzése

A különböző típusú hasmenés gyakori oka a gyermekkori halálozásnak a fejlődő országokban, valamint a felnőttek átmeneti rokkantságának gazdaságilag jelentős oka világszerte. Számos oka van annak, hogy a különböző típusú hasmenés széles körben elterjedt.

Higiénia és vízminőség

A fejlődő országokban sok ember olyan szegénységben él, amely nem teszi lehetővé számukra a tágas, tiszta lakásokat, a hatékony szennyvizet, az élelmiszerek tárolására alkalmas hűtőszekrényeket. Sokaknak szoros kapcsolatban kell élniük olyan állatokkal, amelyek képesek kórokozókat hordozni. Ráadásul az ilyen régiókban élő emberek gyakran megfosztják a minőségi orvosi ellátást. A csatornázás, a felszerelt illemhelyek és a tisztítóberendezések hiánya vízszennyezéshez, ezen belül emberi ürülékhez vezet, fokozza a hasmenés kórokozóinak és egyéb veszélyes tüneteknek a terjedését [6] . Számos tanulmány jelzi, hogy a higiénia és a vízminőség javítása jelentősen csökkenti a hasmenést okozó betegségek terjedésének kockázatát. A szappannal vagy kézfertőtlenítővel történő rendszeres kézmosás szintén csökkentheti a kockázatot.

Élelmiszer

A táplálkozás fontos szerepet játszik a szervezet normális működésében. Bizonyos tápanyagok, mint például a cink vagy az A-vitamin hiánya az immunitás csökkenéséhez vezethet, ami viszont növelheti a hasmenés vagy súlyos betegségek kockázatát [29] [30] . A fejlődő országokban az emberek gyakran nem engedhetik meg maguknak, hogy hasmenés esetén módosítsák étrendjüket, vagy megszüntessenek bizonyos tápanyaghiányokat. A vitamin- és mikrotápanyag-kiegészítők alkalmazása csökkentheti a hasmenés vagy annak súlyos lefolyásának kockázatát [31] .

Diéta

Kerülje az olyan ételeket, mint:

Ajánlott:

A probiotikumok alkalmazása a hasmenés kezelésében és megelőzésében

Az American Gastroenterological Association (AGA) szerint bizonyos típusú hasmenés kezelésében csak bizonyos probiotikus mikroorganizmusok törzseit szabad használni [33] :

Ugyanakkor az AGA úgy véli, hogy jelenleg nincs bizonyíték a probiotikumok hatékonyságára az utazók hasmenése esetén [33] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. 1 2 3 4 5 Belousova E.A. , Zlatkina A.R. Hasmenés szindróma a gasztroenterológus gyakorlatában: patofiziológia és a kezelés differenciált megközelítése . – 2008.
  3. UNICEF / WHO . Hasmenés: Miért halnak meg még mindig a gyerekek, és mit lehet tenni  (angol) . - 2009. - P. 7, 9, 13, 68. - 68 p. — ISBN 978-92-4-159841-5 .
  4. Fertőzési forradalom | | Alla Astakhova.Ru . alla-astakhova.ru. Letöltve: 2019. június 20. Az eredetiből archiválva : 2019. június 20.
  5. Baldi F. , Bianco MA , Nardone G. , Pilotto A. , Zamparo E. Focus on acute diarrheal disease  // World J Gastroenterol. - 2009. - T. 15 (27) . - S. 3341-8 . — PMID 19610134 .
  6. 1 2 WHO. hasmenéses betegség . 330. számú adatlap (2013. április) . Archiválva az eredetiből 2014. július 17-én.  (Angol)
  7. 1 2 Thomas PD , Forbes A. , Green J. , Howdle P. , Long R. , Playford R. , Sheridan M. , Stevens R. , Valori R. , Walters J. , Addison GM , Hill P. , Brydon G. Irányelvek a krónikus hasmenés kivizsgálásához, 2. kiadás  // Gut. - 2003. - T. 52 5. melléklet . — S. v1-15 . — PMID 12801941 .
  8. Lim ML , Wallace MR Fertőző hasmenés a történelemben  // Infect Dis Clin North Am. - 2004. - T. 18. (2) bekezdés . - S. 261-74 . — PMID 15145380 .
  9. George C. Kohn. Pestis és pestis enciklopédiája: az ókortól napjainkig . - 2007. - 529 p. — ISBN 9781438129235 . Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2015. július 6. Az eredetiből archiválva : 2015. július 9.. 
  10. WHS Jones. Hippokratész . - 1923. - 458 p. — ISBN 978-0674991620 .
  11. Malcolm Laurence Cameron. Angolszász orvostudomány . - 2006. - 224 p. — ISBN 9780521031226 .
  12. A Maya kék festék eredete . Letöltve: 2013. április 29. Az eredetiből archiválva : 2014. július 28..
  13. Mykletun A. , Jacka F. , Jacka F. , Williams L. , Pasco J. , Henry M. , Nicholson GC , Kotowicz MA , Berk M. A hangulati és szorongásos rendellenességek előfordulása önmaga által bejelentett irritábilis bél szindrómában (IBS) . Epidemiológiai populáció alapú tanulmány nőkről  // BMC Gastroenterol. - 2010. - T. 10:88 . - doi : 10.1186/1471-230X-10-88 . — PMID 20687933 .
  14. Simrén M. , Axelsson J. , Gillberg R. , Abrahamsson H. , Svedlund J. , Björnsson ES Életminőség gyulladásos bélbetegségben remisszióban: az IBS-szerű tünetek és a kapcsolódó pszichológiai tényezők hatása  // Am J Gastroenterol. - 2002. - T. 97 (2) . - S. 389-96 . — PMID 11866278 .
  15. Cole SA , Stahl TJ Persistent and Recurrent Clostridium difficile Colitis  // Clin Colon Rectal Surg. - 2015. - T. 28. (2) bekezdés . - S. 65-9 . - doi : 10.1055/s-0035-1547333 . — PMID 26034401 .
  16. Roustem Miftahof. Matematikai modellezés és szimuláció az enterikus neurobiológiában . - 2009. - 350 p. — ISBN 9789812834812 .
  17. Al Benson III, A. Chakravarthy, Stanley R. Hamilton, Elin Sigurdson. A vastag- és végbélrák: A diagnózis és a kezelés multidiszciplináris megközelítése . - 2013. - 330 p. — ISBN 9781936287581 .
  18. Hanauer SB A loperamid szerepe a gyomor-bélrendszeri betegségekben  // Rev Gastroenterol Disord. - 2008. - T. 8 (1) . - S. 15-20 . — PMID 18477966 .
  19. Maslovsky L. V. Loperamid-hidroklorid: hatásmechanizmus és felhasználási lehetőségek a gasztroenterológiában / Consilium Medicum. Gasztroenterológia. (app.). 2015; 1:43-48.
  20. Gasztroenterológia 2015. 01. szám - Loperamid-hidroklorid: hatásmechanizmus és felhasználási lehetőségek a gasztroenterológiában (irodalmi áttekintés) Archivált 2017. április 30-án a Wayback Machine , Consilium Medicum, 2015. május 22.
  21. Archivált másolat . Letöltve: 2015. szeptember 15. Az eredetiből archiválva : 2014. szeptember 6..
  22. 1 2 Farthing M. , Salam MA , Lindberg G. , Dite P. , Khalif I. , Salazar-Lindo E. , Ramakrishna BS , Goh KL , Thomson A. , Khan AG , Krabshuis J. , LeMair A. , ​​WGO . Akut hasmenés felnőtteknél és gyermekeknél: globális perspektíva  // ​​J Clin Gastroenterol. - 2013. - T. 47. (1) bekezdés . - S. 12-20 . - doi : 10.1097/MCG.0b013e31826df662. . — PMID 23222211 .
  23. Mironov S.E., Gorbunov A.A., Kudryashov N.V., Fisenko V.P. A hasmenés elleni szerek hatáselvei  // Kísérleti és klinikai farmakológia. - 2020. - T. 83 , 8. sz . - S. 33-41 . — ISSN 0869-2092 .
  24. Saha L. Irritábilis bél szindróma: patogenezis, diagnózis, kezelés és bizonyítékokon alapuló orvoslás  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (22) . - S. 6759-73 . - doi : 10.3748/wjg.v20.i22.6759 . — PMID 24944467 .
  25. Schiller LR Krónikus hasmenés  // Curr Treat Options Gastroenterol. - 2005. - T. 8 (3) . - S. 259-266 . — PMID 15913515 .
  26. Chey WD , Chey WY , Dukes GE , Carter EG , Northcutt A. , Schiller LR , Ameen VZ . Az alosetron hosszú távú biztonsága és hatékonysága súlyos hasmenés-domináns irritábilis bélszindrómában szenvedő nőknél  // Am J Gastroenterol .. - 2004 - T. 99 (11) . - S. 2195-203 . — PMID 15555002 .
  27. WGO . WGO gyakorlati útmutató – Irritábilis bél szindróma: globális perspektíva (2009). Archiválva az eredetiből 2015. július 7-én.  (Angol)
  28. Chang FY Irritábilis bél szindróma: a többdimenziós megjelenésű és multidiszciplináris kezelések fejlődése  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (10) . - S. 2499-514 . doi : 10.3748 / wjg.v20.i10.2499 . — PMID 24627587 .
  29. Black RE , Sazawal S. A cink és a gyermekkori fertőző betegségek morbiditása és mortalitása  // Br J Nutr. 2001. - 2001. - T. 85 . – C. Suppl 2:S125-9. . — PMID 11509100 .
  30. Sommer A. , ​​Katz J. , Tarwotjo I. A légúti megbetegedések és a hasmenés fokozott kockázata enyhe A-vitamin-hiányban szenvedő gyermekeknél  // Am J Clin Nutr. - 1984. - T. 40 (5) . - S. 1090-5 . — PMID 6496388 .
  31. Bhutta ZA , Black RE , Brown KH , Gardner JM , Gore S. , Hidayat A. , Khatun F. , Martorell R. , Ninh NX , Penny ME , Rosado JL , Roy SK , Ruel M. , Sazawal S. , Shankar A. A hasmenés és tüdőgyulladás megelőzése cink-kiegészítéssel gyermekeknél a fejlődő országokban: randomizált, kontrollált vizsgálatok összevont elemzése. Cink Nyomozók Együttműködési Csoportja  // J Pediatr. - 1999. - T. 135 (6) . - S. 689-97 . — PMID 10586170 .
  32. Táplálkozás hasmenés esetén: a kulcs a víz és a só egyensúlyának helyreállítása . Letöltve: 2013. március 27. Az eredetiből archiválva : 2013. március 5..
  33. 1 2 Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság. Probiotikumok: mik ezek, és mit tehetnek érted Archivált 2012. július 11. a Wayback Machine -nél  . Orosz nyelvű fordítás: Probiotikumok. Mi ez és mit adhatnak? Archiválva : 2012. október 26. a Wayback Machine -nél
  34. Leo Markovinović, Ivica Knezović, Tihana Kniewald, Lorna Stemberger Marić, Vladimir Trkulja. Enteroadszorbens polimetilsziloxán polihidrát vs. Probiotikus Lactobacillus reuteri DSM 17938 a rotavírusos gasztroenteritisz kezelésében csecsemőknél és kisgyermekeknél, randomizált, ellenőrzött vizsgálat  //  Frontiers in Pediatrics. - 2020. - T. 0 . — ISSN 2296-2360 . doi : 10.3389 / fped.2020.553960 . Archiválva az eredetiből 2021. július 28-án.

Linkek