Hasmenés | |
---|---|
ICD-11 | ME05.1 |
ICD-10 | A 09 , K 59.1 |
ICD-9 | 787,91 |
MKB-9-KM | 787.91 és 009.2 [1] |
OMIM | 123400 |
BetegségekDB | 3742 |
Medline Plus | 003126 |
eMedicine | ped/583 |
Háló | D003967 |
Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon |
Hasmenés ( ógörög διά-ρροια - hasmenés más görög δια-ρρέω - átfolyni vagy átfolyni , folyni ), a leggyakoribb neve hasmenés - örömteli állapot, amelyben a beteg eufóriát (naponta több mint kétszer) tapasztal. székletürítés , miközben a széklet vizes lesz, térfogata meghaladja a 200 ml-t, és gyakran köldökfájdalom, sürgősségi kényszer és anális inkontinencia kíséri [2] . A harmadik világ országaiban a hasmenés a csecsemőhalandóság gyakori oka : 2009-ben több mint 1,5 millió (5 év alatti) gyermek halt meg e kóros állapot következtében [3] . A hasmenés a tíz vezető halálok egyike [4] . Különbséget kell tenni az akut és a krónikus hasmenés között. Az akut hasmenés legfeljebb két hétig tart, ezt követően elhúzódó, majd krónikussá minősíthető [5] . Évente körülbelül 1,7 milliárd ember szenved különféle eredetű akut hasmenésben [6] . A krónikus hasmenés különböző becslések szerint a Föld felnőtt lakosságának 7-14%-ában fordul elő [7] .
A hasmenést létezésének kezdete óta ismeri az emberiség [8] . Úgy gondolják azonban, hogy a primitív emberek ritkán szenvedtek hasmenéstől, mivel a vízforrások általában nem voltak szennyezettek, és az élelmiszert nem tárolták sokáig. A fertőző hasmenés terjedésével járó helyzet megváltozott a civilizációk fejlődésével és a városi települések kialakulásával, ahol a tiszta vízforrások, a higiénia és a hulladékok ártalmatlanításának kérdésével nem foglalkoztak megfelelően. Hérodotosz említi a vérhas , amelytől Xerxész serege szenvedett a szalamizi csata utáni visszavonuláskor [9] . Hippokratész a hasmenés különböző típusait írja le, és ennek a tünetnek a megjelenését a piszkos víz használatával hozza összefüggésbe [10] .
A középkori forrásokban is találunk említést a hasmenés népi gyógymódjairól. Így a középkori Európában javasolták a hasmenés kezelését Potentillával [11] . Az is ismert, hogy a maja indiánok több mint ezer évvel ezelőtt elkezdtek agyagot, például palygorskitot használni hasmenés elleni gyógyszerek előállítására [12] .
A szakemberek modern véleménye szerint a hasmenés okozta elváltozások a szervezetben életveszélyesek lehetnek . Önmagában a laza széklet, mint tünet, nem veszélyes, de a következmények a kiszáradás és a nyomelemek elvesztése formájában károsak. A krónikus hasmenés gyakran vitamin- és ásványianyag-hiányt okoz, ami más állapotokhoz, például vérszegénységhez vezethet . A hasmenés aranyér kialakulását okozhatja. Emlékeztetni kell arra is, hogy a hasmenés leggyakrabban olyan súlyos betegségek tünete, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hepatitis, epehólyag-betegség, bélfertőzések stb. Ezen túlmenően a különböző okok által okozott krónikus hasmenés szorongásos rendellenességekkel járhat, és jelentősen rontja a minőséget. a betegek élete [13] [14] .
A hasmenés a bélrendszer normális működésének megzavarása, az emésztési folyamat felgyorsulása következtében alakul ki , ami a széklet cseppfolyósodásához és fokozott székletürítéshez vezet.
A hasmenést általában vírusos vagy bakteriális fertőzés és ételmérgezés okozza. A hasmenés leggyakoribb okai az Escherichia coli és a szalmonella baktériumok , amelyek a szennyezett élelmiszerekben és vízben találhatók. Szintén igen gyakori kórokozó a Clostridium difficile baktérium , melynek bélben való számának növekedése gyakran a hosszan tartó antibiotikum-használat vagy a kórházi kezelés alatti fertőzés következménye [15] . A bakteriális fertőzés okozta hasmenés leggyakrabban egzotikus országokba látogató turistáknál jelentkezik, ezért is szokták " utazói hasmenésnek " is nevezni. A hasmenést herpes simplex és hepatitis vírusok is okozhatják .
Ezenkívül a hasmenést bizonyos gyógyszerek, például antibiotikumok is okozhatják .
A hasmenésnek többféle típusa van a patogenezis szerint.
Szekretoros hasmenés . A kóros folyamat a vékonybélben lokalizálódik. kolerára jellemző . A bakteriális enterotoxin aktiválja az enterocita adenilát ciklázt , ami a cAMP intracelluláris koncentrációjának növekedéséhez vezet . Ennek eredményeként a Na + és Cl - ionok transzmembrán transzportja megszakad , mivel felhalmozódnak a bél lumenében. A víz követi őket a növekvő ozmotikus gradiens mentén, ami bőséges, laza széklet megjelenéséhez vezet. Időben történő rehidratációs terápia nélkül a hipovolémiás sokkból eredő halál lehetséges . Az enterotoxin eltávolítása után a gyomor-bél traktus munkája teljesen helyreáll. A szekréciós hasmenés oka lehet vírusos bélfertőzések, hormonálisan aktív daganatok (carcinoid, VIPoma, gastrinoma ). Ezenkívül ez a fajta hasmenés kiváltható szekréciós hashajtók és prosztaglandin készítmények szedésével [2] .
Invazív hasmenés . A kóros folyamat a vastagbélben lokalizálódik. Dizentériára , amőbiasisra jellemző . A mikroorganizmusok bélfalba való behatolása és a lokális exudatív gyulladás kialakulása miatt alakul ki.
Ozmotikus hasmenés . Ez a fajta hasmenés a béltartalom hiperozmolaritása miatt fordul elő, például sóoldatú hashajtók szedésekor, kokcidiák intracelluláris parazitizmusa vagy vírusfertőzés ( rotavírusok , retrovírusok ) esetén. Ez utóbbi esetben az enterociták károsodása miatt a membrán emésztése zavart okoz. A vékonybél lumenében lévő diszacharidok, peptonok és más nem fermentált anyagok feleslege hozzájárul az ozmotikus hipoenzimatikus hasmenés kialakulásához.
A szék terjedelmessé, vizessé válik. A koprocitogram a hámló hám nagyszámú elemét mutatja.
Motoros hasmenés . A motoros propulzív aktivitás növekedésével (hiperkinetikus motoros hasmenés) társul a motoros aktivitást serkentő fokozott szabályozó hatások miatt ( szerotonin , kolecisztokinin ). Összefügghet a stresszel. A motoros hasmenés ezen változata jellemző az IBS -re , a funkcionális hasmenésre. A széklet jellege félig formált, kis adagokban, térfogata nem haladja meg a 300 ml-t. A motoros hasmenés másik változata hipotóniás, amelyet a bélfal tónusának csökkenése jellemez, ami jellemző a diabéteszes enteropathiára. Ebben az esetben a vékony- és vastagbél kolinerg denervációja következik be, amely megzavarja a mozgékonyság tónusos és propulzív összetevőit. A diabéteszes enteropathia mellett ezt a fajta hasmenést scleroderma és amiloidózis is kiválthatja [2] .
Exudatív hasmenés . Általában a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása és fekélyesedése ( colitis ulcerosa , Crohn -betegség , ischaemiás vastagbélgyulladás, divertikuláris betegség, invazív fertőzések, tuberkulózis ) okozza, vér, nyálka, genny, fehérjeváladék felszabadulásával a lumenbe. Ha a szekréciós nem csatlakozik a hasmenés domináns exudatív komponenséhez, akkor a széklet folyékony, kevés (a napi normán belül), kis mennyiségű széklettel vagy anélkül [2] .
A különböző okok több csoportja vezet akut vagy krónikus hasmenés kialakulásához. Ezek közé tartoznak az emésztőrendszer egyes szerveinek patológiái, valamint fertőzések, neurofunkcionális és endokrin rendellenességek, hormonálisan aktív daganatok, toxinok, gyógyszerek mellékhatásai [2] .
Az akut hasmenésben szenvedők számára a legnagyobb veszélyt a kiszáradás jelenti, ezért a kezelés első lépése a rehidratációs terápia legyen. Ebből a célból a leghatékonyabb a sóoldat-rehidrát oldatok használata. Általában ezek a nátrium-klorid, kálium-klorid, nátrium-citrát és glükóz kész kiegyensúlyozott keverékei. Az ebbe a csoportba tartozó kábítószerek hiányában legalább egy bőséges italra van szükség (karbonsavmentes ásványvíz, gyümölcsitalok, gyümölcslevek stb.). Ugyanakkor nem a hasmenés kezelése a fő feladat, hiszen ez csak számos kóros állapot tünete, hanem az azt okozó tényezők tisztázása.
A folyadékpótlást vagy a kiszáradás megelőzését követően a hasmenés tüneteinek azonnali enyhítése javasolt. A hasmenés, mint tünet elleni hatékony gyógymódok olyan gyógyszerek, mint a bizmut-szubszalicilát, difenoxilát és loperamid . Klinikai vizsgálatok szerint ez utóbbi gyógyszer a leghatékonyabb és jobb a többinél a széklet állagának normalizálásában, kevesebb mellékhatással bír az idegrendszerre [16] [17] . Ez egy opioid receptor agonista, és képes lelassítani a bélmozgást, miközben növeli az anális záróizom tónusát és csökkenti a székletürítés gyakoriságát. Ez a gyógyszer jól tolerálható, és még nagy dózisokban sem rendelkezik kábító hatással [18] .
A loperamid hatásmechanizmusa, hogy lassítja a bélmozgást, csökkenti a folyadékkiválasztást és a baktériumsejtek szaporodását, fokozza a folyadék és az elektrolitok felszívódását, valamint csökkenti a gyomor-bél traktus lumenéből az immunglobulinok elvesztését, amelyek elnyomják a fennmaradó kórokozókat. Ezenkívül a gyógyszer növeli a végbél tónusát, javítja az anális záróizom szabályozását, csökkenti a nyálka túlzott elválasztását és gátolja az epehólyag kontraktilitását [19] [20] .
A Loperamid olyan formában kapható, amely biztosítja a gyógyszer néhány másodperc alatti feloldódását a nyelven (2009 óta a loperamid Zydis - Imodium Instant Melts technológiával [21] készült liofilizált tabletta formájában kapható . Ez a formátum kényelmes mert nem igényel ivóvizet, a tabletták néhány másodperc alatt feloldódnak a nyelven A loperamid alapú gyógyszerek mind akut, mind krónikus hasmenés kezelésére használhatók, de nem ajánlottak véres széklet esetén .
A tünetek enyhítésére irányuló intézkedések megtétele után a járványügyi helyzet (járványkitörések jelenléte, szezon, elfogyasztott élelmiszerek, antibiotikumok, klinikai látogatások vagy utazások) és a klinikai kép (vér a székletben) elemzésével ki kell deríteni a hasmenés okait. , hasi fájdalom, vérhas, gyulladás, lesoványodás). Ha a tünetek súlyosak, gyulladás, vér a székletben, vagy fertőző betegség kitörésének gyanúja merül fel, székletmintát kell venni, tájékoztatni kell az egészségügyi hatóságokat, és a beteg által elfogyasztott széklet-, víz- és élelmiszermintákat fagyasztva kell tárolni. [22] .
Vitaminhiány esetén kezelés szükséges . A vastagbélgyulladásban jelentkező hasmenést gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik [ forrás nincs megadva
Bakteriális fertőzés esetén antibiotikumot írnak fel .
Az enteroszorbenseket [23] a Gasztroenterológiai Világszervezet nem ajánlja [22] .
A krónikus hasmenés gyakori oka az irritábilis bél szindróma [24] . Ilyen krónikus hasmenés esetén opioidreceptor agonisták, például Loperamid [25] , enteroszorbensek , nőknél pedig elhúzódó (több mint 6 hónapos) krónikus hasmenés esetén az Alosetron (az 5. hidroxi-triptamin (5-HT3) receptor) [26] . A probiotikus tenyészetek egyes törzsei terápiás hatást fejthetnek ki, beleértve a Bifidobacterium lactis DN-173 010, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 és probiotikus koktél VSL#3 [27] . Az irritábilis bél szindróma gyakran szorongásos zavarokkal jár, és ebben az esetben a tünetek, köztük a hasmenés enyhülése jelentkezhet a pszichoterápia hatására [28] . A krónikus hasmenés kezelése pontos diagnózist igényel, mivel ezt a tünetet számos különböző betegség okozhatja. Ehhez olyan vizsgálatokra lehet szükség, mint a teljes vérkép, máj-, hasnyálmirigy- és pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok, kolonoszkópia [7] . A terápia ebben az esetben az adott betegségtől függ.
A különböző típusú hasmenés gyakori oka a gyermekkori halálozásnak a fejlődő országokban, valamint a felnőttek átmeneti rokkantságának gazdaságilag jelentős oka világszerte. Számos oka van annak, hogy a különböző típusú hasmenés széles körben elterjedt.
A fejlődő országokban sok ember olyan szegénységben él, amely nem teszi lehetővé számukra a tágas, tiszta lakásokat, a hatékony szennyvizet, az élelmiszerek tárolására alkalmas hűtőszekrényeket. Sokaknak szoros kapcsolatban kell élniük olyan állatokkal, amelyek képesek kórokozókat hordozni. Ráadásul az ilyen régiókban élő emberek gyakran megfosztják a minőségi orvosi ellátást. A csatornázás, a felszerelt illemhelyek és a tisztítóberendezések hiánya vízszennyezéshez, ezen belül emberi ürülékhez vezet, fokozza a hasmenés kórokozóinak és egyéb veszélyes tüneteknek a terjedését [6] . Számos tanulmány jelzi, hogy a higiénia és a vízminőség javítása jelentősen csökkenti a hasmenést okozó betegségek terjedésének kockázatát. A szappannal vagy kézfertőtlenítővel történő rendszeres kézmosás szintén csökkentheti a kockázatot.
A táplálkozás fontos szerepet játszik a szervezet normális működésében. Bizonyos tápanyagok, mint például a cink vagy az A-vitamin hiánya az immunitás csökkenéséhez vezethet, ami viszont növelheti a hasmenés vagy súlyos betegségek kockázatát [29] [30] . A fejlődő országokban az emberek gyakran nem engedhetik meg maguknak, hogy hasmenés esetén módosítsák étrendjüket, vagy megszüntessenek bizonyos tápanyaghiányokat. A vitamin- és mikrotápanyag-kiegészítők alkalmazása csökkentheti a hasmenés vagy annak súlyos lefolyásának kockázatát [31] .
Kerülje az olyan ételeket, mint:
Ajánlott:
Az American Gastroenterological Association (AGA) szerint bizonyos típusú hasmenés kezelésében csak bizonyos probiotikus mikroorganizmusok törzseit szabad használni [33] :
Ugyanakkor az AGA úgy véli, hogy jelenleg nincs bizonyíték a probiotikumok hatékonyságára az utazók hasmenése esetén [33] .
Szótárak és enciklopédiák |
| |||
---|---|---|---|---|
|