| Dorsopathia | |
|---|---|
| ICD-10 | M53.9 |
| ICD-9 | 720 , 721 , 722 és 723724 |
A dorsopathia ( lat. dorsum " hát " + másik görög πάθος "betegség") a mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségeinek csoportja , amelynek fő megnyilvánulása a nem zsigeri eredetű fájdalom , gyakrabban a hátban vagy a nyakban . néha a törzs, a fej vagy a végtagok besugárzásával .
Jelenleg Oroszországban [1] a betegségek nemzetközi osztályozása ( BNO-10 ) 10. kiadása szerint a dorsopátiák közé tartoznak a különböző degeneratív-dystrophiás , gyulladásos, poszttraumás, örökletes, valamint egyéb gerincoszlop biomechanikai elváltozásai , amelyekhez társul fájdalom és mozgáskorlátozottság [2] .
A patogenetikai tényezők hatása a dorsopathiákban összetett, az életkorral összefüggő változásoktól és az emberi fejlődés egyéb egyéni jellemzőitől függően.
A dorsopathia a leggyakoribb szindróma a mozgásszervi rendszer betegségei között világszerte [3] [4] [5] . A dorsopathiák morfológiai formáinak sokfélesége és a lakosság körében elterjedt elterjedtsége meghatározza e patológia nagy jelentőségét mind az egészségügyi ellátórendszer , mind a problémával küzdő betegek számára . A dorsopátiák a keresőképtelenségi bizonyítvány kiállításának egyik fő oka , jelentősen rontják az életminőséget és a munkaképességet , ezáltal jelentős gazdasági hatást fejtenek ki , miközben továbbra is az akut betegség utáni orvoslátogatások vezető indokai [6] [7] légúti fertőzések . Epidemiológiai és szociológiai vizsgálatok eredményei szerint gerincpatológiával összefüggő hátfájást (legalább egyszer az életben) a felnőtt lakosság 80%-a tapasztal [8] [9] , és különböző korcsoportokban [10]. [11] . A dorsopathiák a mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségeinek XIII. osztályának fő részét képezik (M betű, ICD-10 ). A Rosstat [12] szerint ez az osztály a harmadik helyen áll a rokkantság és a maradandó rokkantság okai között , a keringési rendszer betegségei (XIII. osztály, I. betű) és a rosszindulatú daganatok (II. osztály, C betű) után [13] .
A dorsopathiákat általában három fő csoportra osztják: deformáló dorsopathia, spondylopathia és dorsalgia [14] .
( M40-M43 ) Deformáló dorsopathiák
(M50-M54) Egyéb dorsopathiák
A modern ember motoros aktivitásához kapcsolódó és a dorsopátiák kialakulásához hozzájáruló legfontosabb tényezők a következők: A modern termelési eszközök használata és a munkaerő magas automatizálása a nemzetgazdaság különböző ágazataiban , a fizikai munka minimalizálása és a természetes terhelés csökkentése. az emberi mozgásszervi rendszer ; Széleskörű alkalmazás mechatronikus járművek mozgatásához, amelyek kizárják az aktív izomösszehúzódásokat ( autó , tömegközlekedés , giroszkóp stb.); Távoli kommunikációs eszközök rendelkezésre állása az emberi térben való mozgás szükségességének minimalizálása érdekében ( telefon , mobil kommunikáció , számítógép , internet , távvezérlő panelek stb.); Túlsúly és elhízás , amelyek közvetlen gravitációs hatással vannak a gerincoszlopra; A gyakran ismétlődő (rutin) mozgások elvégzésének igénye és a tartós fix munkahelyzet (statikus terhelés), valamint a különféle ipari és káros háztartási tényezők hatása ( rezgés , hangrezgések, elektromágneses sugárzás , dohányzás stb.) ; Különböző tevékenységek hosszú elsajátítása, amelyet hosszú ülő helyzet kísér (különösen a csontnövekedés időszakában, gyermek- és serdülőkorban), izomtónus -változásokhoz, tartásképződési zavarokhoz és a gerinc fiziológiás íveinek megváltozásához vezethet . gerincferdülés , lordosis , kyphosis , kyphoscoliosis , lapos hát stb.); Magas pszicho-érzelmi stressz az egyéni pszicho -fiziológiai jellemzőkkel kombinálva, ami a személyes felelősség szintjének növekedéséhez vezet (különösen az olyan szakmák képviselőinél, mint a tanárok, menedzserek, pénzügyi dolgozók, diszpécserek, operátorok, rendfenntartók, egészségügyi dolgozók, stb.), valamint az emberi szervezetet érő akut vagy krónikus stresszhatások miatt hozzájárulnak az izomtónuszavarok kialakulásához és a motoros sztereotípia megváltozásához ; Szabálytalan fizikai aktivitás a munkakörnyezeti tényezők (magas és alacsony hőmérséklet, kényszerhelyzet, nagy a sérülés valószínűsége stb.) sajátos hatásával kombinálva sportolóknál [15] és bizonyos szakmák képviselőinél (munkások, rakodók, építők, bányászok, gépek) operátorok, acélmunkások, katonai személyzet stb.) izomfeszültséghez, a propriocepció megváltozásához, a motoros sztereotípia megsértéséhez, osteochondrosis és más dorsopathiák kialakulásához is vezethet.
A dorsopathiák diagnosztizálására olyan módszereket alkalmaznak, mint: panaszok felmérése; anamnézis gyűjtése ; általános klinikai vizsgálat; kézi izomteszt; funkcionális kutatási módszerek a gerinc különböző részeinek mozgásterjedelmének ( goniometria ) meghatározására, az izomerő és az izom stabilitásának felmérésére a mozgások során (hajlítás, nyújtás, dőlés és oldalra fordulás), valamint stabilográfia elvégzése , amely lehetővé teszi a test tömegközéppontjának vetületének a támasz felületére történő elmozdulásában bekövetkező változások dinamikájának globális értékelését ; neurológiai vizsgálat; A gerinc röntgenfelvétele ; mágneses rezonancia képalkotás (MRI); számítógépes tomográfia ; elektroneuromiográfia; laboratóriumi klinikai, biokémiai, immunológiai és egyéb vizsgálatok [16] .
Az MRI eredményeinek értékelésekor fontos szempont a csigolyák, a porckorongok (IVD) és a csigolyaközi ízületek degeneratív elváltozásainak felmérése. Ezenkívül MRI segítségével felmérik az IVD térbeli helyzetét a csigolyatestekhez képest, ami a következő lehet: normál helyzet, prolapsus és az IVD sérve (M50 - M54) .
A porckorong prolapsusra jellemző, hogy a porckorong perifériáján elhelyezkedő rostos gyűrű elvékonyodik, mikrosérülések, repedések képződhetnek benne, amelyre a nucleus pulposus elmozdul és dudor (megfelelő prolapsus) képződik, miközben megmarad. a rostos gyűrű integritása.
A porckorongsérv a porckorong elmozdulása a csigolyaközi tér határain túlra. Bár ez a meghatározás formálisan magában foglalja a Schmorl-féle sérvet (a véglemez porcának a csigolya szivacsos csontjába tolását), a kifejezést gyakrabban alkalmazzák olyan sérvekre, amelyeknél a porckorongsérv tartalma a gerinccsatornába kerül. Az ilyen sérveket a rostos gyűrű teljes vagy részleges szakadása jellemzi. Az eloszlási fókusztól függően (a gerinc keresztmetszetéhez képest) a sérvek fokálisak (a sérv kijáratának fókusza kisebb, mint 90º, vagy a porckorong kerületének 25%-a), a sérvek széles alapon (90º- 180º, a lemez kerületének 25%-50%-a) és kör alakú kiemelkedés (a fókusz több mint 180º vagy nagyobb, mint a lemez félköre).
A csigolyatesthez viszonyítva a prolapsusok, sérvek lehetnek elülsőek (elöl kidudorodva), laterálisak (bal vagy jobb oldali kidudorodások) és hátulsóak (hátra, a gerinccsatorna felé kidudorodnak). A hátsó fokális herniák klinikailag a legjelentősebbek. A gerinccsatornához képest lehetnek: mediálisak (a központi vonal mentén kidudorodnak); paramediális (a középvonaltól enyhe eltéréssel kidudorodva), posterolaterális (hátrafelé kidudorodó jelentős laterizációval) és formális (hátralaterális kidudorodás az intervertebralis foramen területére). A kidudorodás mértéke szerint a hátsó fokális sérveket protruziókra, extrudációkra és porckorongsérvekre oszthatjuk.
Az MRI a sérvkiemelkedéseken kívül az ideggyök-kompresszió egyéb okait is feltárhatja, amelyekhez fájdalom és reflex szindrómák társulnak a gerincben, ezek közé tartozik : a fent tárgyalt korongok e lyukak felé vándorló kihúzódása is. Gerincszűkület, amely lehet: elsődleges (anatómiailag, veleszületett szűk gerinccsatorna); az intervertebrális ízületek kétoldali arthrosisa miatt, az IVD kiemelkedésével és a sárga szalagok hipertrófiájával kombinálva; spondylolisthesis, valamint egyéb okok (trauma, epidurális tályog, daganatos vagy metasztatikus elváltozások stb.)
A csigolyatestek véglemezeiben, a porckorongokkal szorosan szomszédos kórélettani folyamatok holisztikus képének észleléséhez fontos a csigolyatestek csontvelőjében bekövetkező MRI-elváltozások Modic [17] szerinti osztályozása is .
Ide tartozik: gyógyszeres kezelés [18] , beleértve a fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket, a szöveti trofizmust és a mikrokeringést javító, az izomtónust normalizáló és a neuromuszkuláris aktivitás helyreállítását segítő gyógyszereket, valamint vitaminokat és helyreállító szereket; fizioterápia , beleértve az elektroimpulzus-kezelést (elektroforézis, didinamikus áramok, elektromiostimuláció), magnetoterápia, lézerterápia, ultrahangterápia; balneoterápia (terápiás fürdők, pakolások, víz alatti gerinchúzás [19] , hidroterápia) és iszapterápia [20] ; reflexológia ; manuális terápia [21] és masszázs ; osteopathiás kezelési módszerek; mozgásterápia és fizikai rehabilitáció [22] ; racionális pszichoterápia ; az orvosi táplálkozás és a természetes ivóvíz használata [ 23] . Egyes esetekben, szigorúan orvosi okokból [24] , a dorsopathia sebészeti módszerei alkalmazhatók (porckorongsérv lézeres párologtatása, nyílt vagy video-endoszkópos discectomia [25] , csigolyaketrecek felszerelése, gerincfúzió [ 26]). , fém oszteoszintézis, vertebroplasztika stb.). Az ilyen műveletek elvégzése után speciális orvosi rehabilitációt végeznek [27] [28] [29] .
Ez nagymértékben függ a dorsopathiák kialakulását elősegítő tényezők megelőzésétől. A megelőző intézkedések fontos összetevői: az optimális fizikai aktivitás fenntartása, rendszeres testmozgás , úszás , edzés , testsúly normalizálása, rossz szokások (beleértve a dohányzást is ) feladása és az egészséges életmód szabályainak betartása .