| Amőbiázis | |
|---|---|
| Az Entamoeba histolytica trophozoitái elnyelt eritrocitákkal | |
| ICD-11 | 1A36 |
| ICD-10 | A06_ _ |
| MKB-10-KM | A06.9 és A06 |
| ICD-9 | 006 |
| MKB-9-KM | 006 [1] [2] és 006.9 [1] [2] |
| BetegségekDB | 4304 |
| Medline Plus | 000298 |
| Háló | D000562 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az amebiasis (amebic dysentery ) egy antroponotikus invázió széklet-orális transzmissziós mechanizmussal, amelyet krónikusan visszatérő colitis extraintestinalis megnyilvánulásokkal jellemez. Az "amebiasis" kifejezést leggyakrabban az Entamoeba histolytica protozoon parazita által okozott amőbás vérhasra alkalmazzák . Egyéb amőbiázisok közé tartozik a Naegleria fowleri , Acanthamoeba spp és B. mandrillarisas által okozott primer amőb agyhártyagyulladás , valamint az Acanthamoeba nemzetség tagjai által okozott akanthamoeba keratitis .
A WHO szerint a Földön élő emberek körülbelül 10%-a amőbiázisban szenved. Ugyanakkor a WHO ezt a patológiát az elhanyagolt betegségek csoportjába sorolja . Az amőb dizentéria a második vezető parazita betegségek okozta halálok világszerte [3] . A bélfalon keresztül az erekbe kerülve a májba vándorol, ahol amőb tályog képződik , amelyet röntgen- és tomográfiával nehéz diagnosztizálni, mivel ez a tályog nem tartalmaz olyan struktúrákat, amelyek megváltoztatják a refrakciót. a hullám.
A betegség gyakori a forró éghajlatú országokban, leggyakrabban egészségtelen körülmények között, ahol magas a székletszennyezés kockázata [1] . Mexikó [4] és India endemikus országok, de jelentős járványkitöréseket jelentettek jómódú országokban is, például Chicagóban, az 1933-as világkiállításon [5] . Jelenleg a fejlődő országokban előforduló eseteket a turisták és az endemikus régiókból származó migránsok jelentették. Néha amőbiasis fordul elő a középső sávban, főleg nyáron.
A fertőzés forrása csak amőbiázisban szenvedő vagy amőbák hordozója. A fertőzés széklet-orális úton történik, cisztával fertőzött víz, valamint friss zöldségek és gyógynövények használatával. A betegség közvetlen érintkezés útján terjed (pl. anális közösülés) [6] . A cisztákat tovább terjeszthetik a csótányok és a legyek. Meleg, párás környezetben a parazita ciszták akár 2-4 hétig is életben maradhatnak.
A kórokozó - dysenteric amőba ( lat. Entamoeba histolytica ) - a legegyszerűbbek közé tartozik , három formában létezhet (szöveti, luminális és ciszta). A szöveti forma (a képen) csak amőbiasisban szenvedő betegeknél található meg, mások hordozókban. Az Entamoeba histolytica életciklusa két szakaszból áll:
A vegetatív szakaszban az amőba négy formája található: szövet, nagy vegetatív (E. histolytica, forma magna), áttetsző (E. histolytica, forma minuta) és precisztás. Az amőba mérete 20-25 mikron, mozgása ektoplazmatikus pszeudopodiák segítségével történik. Egy nagy vegetatív pszeudoforma eléri a 60-80 mikront, folyamatosan tartalmaz fagocitált eritrocitákat ( eritrofágot ). A predcystákat a székletben találják a lábadozás és a cisztás hordozás során. A ciszták lekerekített alakúak, mérete 9-14 mikron, kettős áramkörű héj; A sejtmagok jól meghatározottak - 1-től 4-ig. A négy maggal rendelkező cisztákat érettnek nevezik. Az intestinalis amoebiasis akut szakaszában és a lábadozás szakaszában találhatók. Amikor a ciszták bejutnak az emberi vékonybélbe , membránjaik elpusztulnak. A cisztából az amőba négymagvú anyai formája emelkedik ki, amelyből osztódás után 8 darab egymagvú amőba képződik. Kedvező körülmények között elszaporodnak és vegetatív formákká alakulnak, amelyek a proximális vastagbélben élnek. Az amőba ciszták stabilak a külső környezetben. A vízben több hónapig túlélnek. Szárításkor és fagyasztáskor gyorsan elpusztulnak. A ciszták ellenállnak a fertőtlenítőszereknek, beleértve a klórtartalmú készítményeket is.
A fertőzés akkor következik be, amikor a ciszták bejutnak a vastagbél felső részébe (vakbél és felszálló vastagbél). Jó testellenállás esetén a ciszták és a luminális formák hosszú ideig a bélben maradhatnak anélkül, hogy betegséget okoznának. Kedvezőtlen körülmények között (meleg éghajlat, rossz fehérjementes táplálkozás, diszbakteriózis ) a ciszták luminális formákká alakulnak, és saját citolizinjeik és proteolitikus enzimjeik segítségével bejutnak a bélszövetbe (szöveti forma), amit gyulladás kísér. és fekélyek kialakulása (bélforma), sőt esetenként szöveti nekrózist is okoznak. Néha az amőbák a bélből az ereken keresztül behatolnak más szervekbe (elsősorban a májba ), ott másodlagos gócokat képezve - tályogokat (extraintestinalis amoebiasis).
Az intestinalis amoebiasisban a kóros folyamat lefelé haladva, egymás után lokalizálódik a vakban, felszállóban, vastagbélben, szigmabélben és végbélben. Tipikus esetben a nyálkahártya hiperémiás, ödémás, apró csomók képződnek rajta, felül sárga pöttyökkel, erózió. A csomókban a hisztolitikus amőba törmelék és vegetatív formái vannak. A koaguláció vagy száraz nekrózis következtében a csomók elpusztulnak, és néhány millimétertől 2-2,5 cm átmérőjű fekélyek keletkeznek. Mély fekélyekben , amelyek elérik a nyálkahártya alatti réteget, az alját genny borítja. A fekélyek vastagságában a biopszia amőbákat tár fel lenyelt vörösvértestekkel. A mélyülő fekélyek vérzést és bélperforációt okozhatnak. Krónikus amőbiasisban ciszták, polipok és amőbák képződnek (granulációs szövetből, fibroblasztokból és eozinofil leukocitákból álló képződmények).
Extraintestinalis amőbiasis akkor fordul elő, amikor az amőbák hematogén módon szétszóródnak. A portális vénán keresztül bejutnak a májba, ahol különböző mértékű károsodást okoznak, a hepatitis fehérje- és zsíros degenerációjától a májtályogig, amely leggyakrabban a rekeszizom kupola alatt helyezkedik el. Ha nem kezelik, a májtályog (tartalma csokoládészínű gennyre emlékeztet) behatol a mellhártya üregébe és a tüdőbe , ritkábban a mediastinumba, a szívburokba és a hasüregbe. Az amőbák áttétet képezhetnek az agyban , a bőrben és más szervekben.
A fertőzés után 7-10 nappal (néha később) megjelennek a vastagbélgyulladás első nem specifikus tünetei: gyengeség, fájdalom az alsó hasban, subfebrilis hőmérséklet. Az esetek 10%-ában a fulmináns (fulmináns) vérhasnak vannak olyan formái, amelyeket vérrel és nyálkával kevert bőséges hasmenés jellemez. A betegek körülbelül egyharmadánál láz alakul ki. Ebben az esetben hepatomegalia (máj megnagyobbodás), sőt amőb májtályog is megfigyelhető. Az amőbiasisban fellépő gyulladásos reakciók általában nem túl kifejezettek, a leukocitózis 12000 / ml-ig terjed. A hosszan tartó hasmenés kiszáradáshoz (kiszáradáshoz), alultápláltsághoz és gyengeséghez vezethet .
A máj az invazív extraintestinalis amőbiasis leggyakoribb célpontja, azonban bizonyos esetekben a paraziták behatolnak a tüdőbe (általában a jobb tüdő érintett), a szívburokba , a bőrbe (ritkán) és az agyba, jellegzetes tünetek kialakulásával. agyvelőgyulladás . A máj érintettsége esetén a szerv funkciói általában nem szenvednek szenvedést, és az amőb májtályoggal járó emelkedett alkalikus foszfatáz mellett a vérvizsgálat egyéb rendellenességei általában nem figyelhetők meg. Néha májtályog alakul ki paraziták hiányában a bélben.
Ha a kezelést nem végzik el, akkor egy rövid remisszió után a betegség jelei újra megjelennek - az amőbiasis krónikus lefolyású (visszatérő vagy folyamatos). Fokozatosan alakul ki vérszegénység , kimerültség. Szövődmények alakulhatnak ki: a bélfal perforációja, vérzés , hashártyagyulladás , bélszűkület.
Legyengült betegeknél, akiknél immunhiányos tünetek jelentkeznek, nagyon súlyos lefolyás lehetséges, a fertőzés az egész szervezetben terjed. A fertőzésre leginkább a kisgyermekek, az idősek, a terhes nők és a kortikoszteroidokat szedő betegek érzékenyek .
Az amoebiasis diagnózisa az amőba szöveti formájának székletben történő kimutatása alapján történik. A ciszták és a luminális formák kimutatása lehetővé teszi a betegség vagy a hordozó gyanúját, de nem elegendő a diagnózis megerősítéséhez. Számos amőbafaj (Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii) jelenléte a nem patogén bélflórában megnehezíti a mikroszkópos diagnózist. A hibás diagnózis akkor is lehetséges, ha egy megjelenésében azonos Entamoeba dispar amőbát találnak, amely 10-szer gyakrabban fordul elő, de nem vezet betegséghez és nem igényel kezelést. [7] A differenciáldiagnózishoz a PCR -módszert használják . Szerológiai vizsgálatokat is alkalmaznak, ritkábban - kolonoszkópiát . Az extraintestinalis amebiasis kimutatására szerodiagnosztikát , ultrahangot , radionuklid-vizsgálatokat, röntgendiagnosztikát, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak.
A differenciáldiagnózist más akut és krónikus gasztrointesztinális betegségekkel ( shigellosis , szalmonellózis , fekélyes vastagbélgyulladás ) végzik.
Az intestinalis amoebiasis és az extraintestinalis formák kezelésére jelenleg elsősorban a metronidazolt vagy a tinidazolt alkalmazzák [8] [9] . Tünetmentes hordozás esetén a paraziták kiirtására jódkinolt és paromomicint írnak fel.
Történelmileg a legelső antiamőb gyógyszer a dél-amerikai ipecac növény alkaloidja, az emetin , majd ennek származéka, a dehidroemetin volt. Jelenleg a toxicitás és a hatékonyság hiánya miatt ritkán alkalmazzák őket, főként a metronidazol intoleranciája vagy hosszan tartó, kezelésre rezisztens formái esetén. Egy alternatív kezelési mód magában foglalja a tetraciklin gyógyszerek alkalmazását , gyakran metronidazollal vagy emetinnel kombinálva.
Extraintestinalis formákban (máj, tüdő tályog, bőr amebiasis) a metronidazollal együtt kviniofont (yatren), diyodokvint, mexaformot, intestopant és más gyógyszereket is alkalmaznak, néha sebészeti kezeléssel kombinálva.
A prognózis általában kedvező.
Minden amőbiasisban szenvedő beteg kórházba kerül. Az izolálást és a kezelést a teljes klinikai gyógyulásig végezzük. A ciszták és az áttetsző formák egészséges hordozói nem dolgozhatnak a közétkeztetési rendszerben. A fertőtlenítést a betegség fókuszában végezzük . Az általános megelőző intézkedéseket más gyomor-bélrendszeri fertőzésekhez hasonlóan hajtják végre.
A beteg betegek diszpanziós megfigyelése 12 hónapig történik. Orvosi felügyeletre és laboratóriumi vizsgálatokra negyedévente, valamint bélműködési zavarok esetén kerül sor. Az élelmiszer- és hasonló intézmények dysenterikus amőbával fertőzött alkalmazottai az amőbiázis kórokozójától való teljes fertőtlenítésig a gyógyszertári regisztráció alatt állnak.
| Antiprotozoális gyógyszerek ( ATC kódok P01 ) | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Az amőbiasis kezelésére szolgáló gyógyszerek |
| ||||||||||
| A malária kezelésére szolgáló gyógyszerek |
| ||||||||||
| Gyógyszerek a leishmaniasis és a trypanosomiasis kezelésére |
| ||||||||||