A végbélnyílás repedése

Az emberi végbélnyílás repedése ( anális repedés ) egy személy anális (anális) csatornájának nyálkahártyájának spontán fellépő lineáris vagy ellipszoid hosszirányú szakadása (hiba, seb vagy fekély ) , amelyet súlyos fájdalom jellemez a székelés alatt és után , időszakosan. csekély vérszennyeződés a székletben . Ez az egyik leggyakoribb proktológiai betegség. A gyakoriság a második az aranyér után [1] [2] [3] .

Leggyakrabban a repedés a középvonal mentén, a végbélnyílás hátsó félköre mentén helyezkedik el (ha a beteg hanyatt van). Az anális repedés bármely életkorban megjelenhet, de fiatalabbaknál gyakoribb. Leggyakrabban fiatal és középkorú nőknél alakul ki. A repedések gyakran nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek, de előfordulhatnak gyakori széklet , hasmenés vagy székrekedés , kemény széklet végbélnyíláson keresztül történő áthaladáskor vagy anális szex során is .

Repedések osztályozása

A klinikai tanfolyam jellege szerint

A klinikai lefolyás természetétől függően a következő anális repedéseket különböztetjük meg [1] :

• Akut repedések  – általában székrekedés vagy hasmenés után jelentkeznek , és maguktól gyógyulnak, amikor a széklet normalizálódik .
• Krónikus repedések  - több mint egy hónapig fennállnak, krónikus folyamat jelei kíséretében (megemelkedett bőrkeményedés, szabaddá váló záróizom , őrtubercle, hipertrófiás anális fimbria).

Az akut repedések a széklet normalizálódásával a betegek 40-60%-ában gyógyulnak. Ha ez nem történik meg, egy ördögi kör kialakulása következtében krónikussá válhatnak: a fájdalom hatására megnő a belső anális záróizom tónusa, azaz görcsössége . A megnövekedett nyomás miatt a repedés „elbújik” az anális csatorna redői mögé, ezért nem tisztítható, ami viszont gyulladáshoz , fájdalomhoz, és ismét a záróizom fokozott görcséhez stb.

Lokalizáció szerint

A lokalizáció szerint a következő anális repedéseket különböztetjük meg [1] :

• Hátsó repedés - az anális csatorna  hátsó falán található repedés .
• Az elülső hasadék  az anális csatorna elülső falán található repedés.
• "Mirror" repedés  - egy repedés, barátságos az anális csatorna hátsó és elülső falán.

Hosszú élettartam

A fennállás időtartama szerint a következő anális repedéseket különböztetjük meg [1] :

• A bőrkeményedés  egy régóta fennálló repedés, sűrű, bőrkeményedett élekkel.

Okok

A betegség etiológiája a záróizom fokozott tónusával függ össze .

Az anális repedések fő okai a következők [4] :

• Az anális (anális) csatorna nyálkahártyájának sérülése , amely a székrekedés során a kemény, száraz széklet áthaladásakor következik be . Az anális csatorna hosszan tartó megnyúlása a hátsó fal traumatikus károsodásához vezet, különösen férfiaknál. Az anális csatorna ezen zónájának anatómiai előfeltételei vannak a repedések kialakulásához, mivel az anális záróizom izmai itt konvergálnak. Nőknél az anális csatorna gyenge pontja az elülső része, ahol a szeméremtest, a hüvely és a perineum közepe összefolyni látszik. Ezért a nőknél gyakrabban fordulnak elő repedések az anális csatorna elülső részén. Az anális csatorna oldalfalain ritkán keletkeznek repedések [3] .
• Hasmenés és az anorectalis régió gyulladása [2] .
• Szülés (az anális csatorna nyálkahártyájának szakadása kísérletek és közvetlen szülés során).
• Súlyemelés (az anális csatorna megsérülhet a végbél nyomásának éles növekedése miatt), az anális záróizom túlzott feszülése vagy görcse, hegesedés vagy egyéb folyamatok [2] .
• A végbélnyílás nyálkahártyájának károsodása kívülről érkező tárgyak által (ezek lehetnek beöntés, különböző orvosi műszerek, felnőtteknek szánt játékok).
• Anális szex [5] .
• A szív- és érrendszer megsértése és a kapcsolódó betegségek (torlódás a medence és a végbél területén , thrombophlebitis , aranyér , atherosclerosis obliterans , aneurizmák , vasculitis stb.).
• A felső gyomor-bél traktus krónikus betegségei ( gasztritisz , epehólyag -gyulladás , gyomorfekély , nyombélfekély ).
• Alkoholtartalmú italokkal való visszaélés

és mások.

Tünetek

• Éles vágó fájdalom a végbélnyílásban , általában széklet közben vagy után . A fájdalom a végbél kiürülése után megszűnik , de előfordul , hogy az anális záróizom görcse ezután több óráig is eltarthat, vagy tartós is lehet. Krónikus végbélrepedéssel a fájdalom hosszan tartó jellegű, nem csak széklet után, hanem hosszan tartó kényszerhelyzetben is felerősödik. A betegeknek olyan tünete van, mint a "székletfélelem". A betegek egyre gyakrabban kezdenek különféle hashajtókhoz , beöntésekhez folyamodni , ingerlékenyek lesznek, álmatlanság alakul ki bennük [1] [2] [3] .
• Vérzés a végbélnyílásból, általában nem túl kifejezett, vérnyomok formájában a beteg fehérneműjén és WC-papírján, valamint a széklet felszínén . Akut anális repedés esetén azonban a vérzés meglehetősen erős és kilövellő lehet, ami életveszélyes és vérszegénységhez vezethet .
• Viszketés a végbélnyílásban.

Kezelés

Az anális repedés kezelésének célja a normális, rendszeres széklet elérése és a záróizom tónusának csökkentése .

Konzervatív (nem műtéti) kezelés

Akut anális repedés esetén konzervatív (nem műtéti) kezelés javasolt.

Anális repedés nem sebészeti kezelése [1] [2] :

• A székletürítés normalizálása emészthetetlen élelmi rostban (rostban) gazdag táplálék beiktatásával a beteg személy étrendjébe, székletlágyítók használatával, sok víz ivásával a székrekedés megelőzése és a széklet belekben történő mozgásának serkentése érdekében . Székrekedés esetén a laktulóz alapú hashajtók javasoltak  - Duphalac, Normaze, Prelax, Forlax stb. Az akut anális repedések rektális kúpjai közül az Anuzol, Neoanuzol, Ultraprokt használatos. Az Aurobin kenőcs jól bevált a kezelésükben.
• A napi többszöri 10-20 perces meleg ülőfürdők segítik a pácienst az anális sphincter izomzatának túlzott feszültségének enyhítésében és ellazításában, valamint higiénés rendet biztosítanak. Bizonyos esetekben speciális gyógyító krémek használata szükséges.
• Diétás terápia . A fűszeres ételeket és fűszereket , valamint az alkoholos italokat kizárja az étrendből . A rostok fontos szerepet játszanak a széklet szabályozásában : főtt cékla , szárított sárgabarack , aszalt szilva stb., megszünteti a székrekedést és fokozza a bélmozgást , fellazítja és lágyítja a székletet .
• A belső anális záróizom görcsét enyhítő gyógyszerek :
  • 0,2% nitroglicerines kenőcs helyileg (az ujj hegyére illeszkedő kenőcs mennyiségét naponta kétszer kell felvinni a végbélnyílás területére): a repedés 4-8 héten belüli begyógyulásának valószínűsége 40-60%; mellékhatások: fejfájás (különösen a kezelés kezdetén, paracetamollal állítható le), tachycardia . A Viagra (szildenafil) szedése ellenjavallt: rosszindulatú aritmiák kockázata.
  • 2% diltiazem kenőcs vagy 0,3% nifedipin kenőcs : naponta kétszer vagy háromszor a perianális bőrön; ugyanolyan gyógyulási sebesség, mint a nitroglicerin kenőcs, kevesebb fejfájás, de nagyobb irritációt okozhat.
  • Gyertyák metiluracil reggel és natalside este, valamint metiluracil tabletta naponta 4 alkalommal étkezés után.
  • Botox injekció a belső záróizomba: helyi fertőtlenítés és 10-20 egység botulinum toxin A (szuszpenzió 1 ml 0,9%-os NaCl oldatban) mindkét oldalon közvetlenül a belső anális záróizomba (összesen: 20-40 egység). A repedés 6-12 héten belüli gyógyulásának várható valószínűsége 80-85%.

Sebészeti kezelés

Krónikus anális repedés esetén sebészeti kezelés javasolt. Általában ezzel a betegséggel az anális csatorna nyálkahártyájának egy részének kimetszését és sphincterotomiát végeznek, amelynek lényege, hogy a belső anális záróizom egy kis részét kivágják . Ez a beavatkozás a záróizom ellazulásához vezet, néhány napon belül enyhíti a fájdalmat , és feltételeket teremt a gyógyuláshoz. A teljes gyógyulás néhány héten belül megtörténik [2] . Ennek az izomnak a metszéspontja általában nem vezet a széklettartás megsértéséhez, és nem növeli a beteg kórházi tartózkodását.

Megelőzés

A betegség megelőzése és az aranyér elleni különféle gyógyszerek vásárlásának elkerülése érdekében [6] ajánlott először a következő tippek betartása:

• anális higiénia;
• székletürítés után hideg vízzel történő mosás;
• a zsíros, lisztes és fűszeres ételek teljes elutasítása;
• hashajtó élelmiszerek beillesztése az étrendbe;
• puha WC-papír használata;
• székletürítés után mangánfürdők használata.

Csak szakember írhatja fel a szükséges gyógyszert, figyelembe véve a beteg testének állapotát, a betegség fejlettségi fokát. Minden gyógyszernek megvan a maga ellenjavallata, javallata, különleges összetétele. Ezért, hogy melyikük jobb kezelésre, csak szakember dönthet.

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Anális repedés. Információk a betegségről. Kezelés. 2015. december 8-i archív másolat a Wayback Machine -en Az I. M. Sechenovról elnevezett Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem hivatalos webhelye // 1msmu.ru   (2018. 06. 14. óta lefelé mutató link [1593 nap])
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Anális repedés. Információk a betegségről. 2017. szeptember 27-i archív másolat a Wayback Machine -n Az I. M. Sechenov Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem Koloproktológiai és Minimálisan Invazív Sebészeti Klinikájának hivatalos webhelye // proctosite.ru
3. ↑ 1 2 3 Anális repedés. Információk a betegségről. 2019. március 2-án kelt archív példány a Wayback Machine -nél az Állami Koloproktológiai Tudományos Központ (GNCC) hivatalos webhelye // gnck.ru
4. ↑ Anális repedés (anus fissura) - tünetek és kezelés. Archiválva : 2015. november 8. a Wayback Machine -nél // gemors.ru
5. ↑ Mi okozza az anális repedéseket?  (eng.) , WebMD . Archiválva az eredetiből 2019. április 25-én. Letöltve: 2018. június 14.
6. ↑ A legjobb aranyér gyógymód nőknek: 6 kezelési tipp . drgemor.ru. Letöltve: 2018. május 30. Az eredetiből archiválva : 2019. április 1.. (Orosz)

Szótárak és enciklopédiák	Universalis
Bibliográfiai katalógusokban	GND : 4259303-7