A pszichiátria szociológiája a tudomány szociológiájának egyik olyan területe, amely a pszichiátria intézményesülésének és deinstitucionalizálásának kérdéseit, a pszichiátriai tudomány és gyakorlat fejlődésének társadalmi vonatkozásait, jellemzőit, irányzatait és mintáit, valamint a működés intézményes mechanizmusait vizsgálja. a pszichiátriai szolgálattól. A pszichiátria szociológiájához jelentős mértékben hozzájárultak olyan kutatók és közéleti személyiségek, mint Michel Foucault , Franco Basaglia , Irving Hoffmann , Klaus Dörner és mások.
N. Kittry a deviancia fogalmának számos megnyilvánulását tanulmányozta , mint például a kábítószer-függőséget , a homoszexualitást , az alkoholizmust és a mentális betegségeket , és bebizonyította, hogy ezek a megnyilvánulások először erkölcsi, majd jogi jellegűek, és jelenleg is. hogy egészségügyi problémák [1] :1 [2] . Ennek a felfogásnak a következtében a rendkívüli, a normától eltérő emberek erkölcsi, jogi, majd orvosi jellegű társadalmi kontroll alá kerültek [1] :1 . Ehhez hasonlóan P. Konrad és J. Schneider a deviancia medikalizálásának áttekintését azzal a véleményükkel zárja, hogy három fő paradigma található, amelyektől a deviancia fogalmának jelentése a különböző történelmi korszakokban függött: a deviancia mint bűn, a deviancia mint egy vétség és deviancia mint betegség [1] : 1 [3] :36 .
Két könyvet szentelnek a pszichiátria intézményesítésének: Michel Foucault francia filozófus és humanitárius kutató " Az őrület története a klasszikus korban " [4] és Klaus Dörner német pszichiáter "Polgár és őrület" című könyve [5 ] ] .
Mint Dörner mutatja, a pszichiátria megjelenése az ipari kapitalizmus születésének időszakában zajlott , amelyet az iparosodás jellemez – a termelés manufaktúrákból gyárakba való áthelyezése és a kézi munkáról a gépi termelésre való átállás . Ez a folyamat a civil társadalom rétegződéséhez vezetett, amikor középső rétegének egy része gazdagodott, a másik pedig elszegényedett. Az iparosodás egyrészt sok olyan ember létének alapjait rombolta le, akik az új körülmények között elvesztették korábbi állásukat. Másrészt szükség volt a legolcsóbb és leginkább elérhető munkaerő bevonására a gyárakba [5] . Dörner ezt írja:
Az ipari forradalomnak új típusú emberre, az ipari munkásra van szüksége, és igyekszik megtalálni az ilyen embereket és elválasztani őket a többiektől. Ezért most el kell választani a szegényeket az őrültektől, következésképpen külön intézményeket kell létrehozni mindkét csoport számára, gyárakat és pszichiátriai kórházakat . Az új emberi típusú ipari munkásnak a következő tulajdonságokkal kell rendelkeznie: szegénynek kell lennie, ezért igénytelennek és olcsónak kell lennie; szabad, azaz csak egy ipari vállalkozással szembeni kötelességei lehetnek; arctalan, azaz mentes a jelentős egyéni jellemzőktől; megbízható, azaz képes monoton munkát végezni; cselekvésükben kiszámíthatóak, ami lehetővé teszi a hosszú távú ipari számításokat, akárcsak a gépekkel kapcsolatban. Éppen az őrültek sok egyéni különbsége, sajátossága, viselkedésük előrejelzésének lehetetlensége miatt nem alkalmasak vállalkozói szempontból gyári munkára, és nem felelnek meg az abszolút alkalmasság követelményének, ezért ki vannak zárva az ipari termelés szférájából [5] .Így az őrültek kizárása az ipari termelés szférájából elkerülhetetlenül a pszichiátria szférájába – a pszichiátriai kórházak falai közé – vezeti őket.
Ami Michel Foucault „Az őrület története a klasszikus korban” című könyvét illeti, ebben a könyvben azokat a társadalmi folyamatokat, gazdasági feltételeket és kulturális összefüggéseket tárja fel, amelyek között a pszichiátria kialakulása és fejlődése zajlott, különös tekintettel az intézmények kialakulására, amelyek közvetlen történelmi elődök.modern pszichiátriai kórházak. Foucault elemzi a nyugati történelemben uralkodó eszméket, politikai eszméket, jogi aktusokat , társadalmi intézményeket , kulturális hagyományokat, képzőművészetet és szépirodalmat , amelyek az őrület fogalmának kialakulásához kapcsolódnak .
Foucault történetét a középkor történetével kezdi , a leprások társadalmi és fizikai kirekesztésére összpontosítva. Megmutatja, hogy a lepra fokozatos eltűnésével az őrület vette át a helyét.
A középkortól a keresztes hadjáratok végéig folyamatosan nőtt az elátkozott falvak - lepratelepek száma Európa-szerte. Párizsi Máté szerint a keresztény világ egészében legfeljebb 19 ezren éltek […]. A középkor végén a nyugati világ megszabadul a leprától […]. Eleinte a lepra átadja a stafétabotot a nemi betegségeknek . A XV. század végén. ők, mint a törvényes örökösök, helyettesítik a leprát […]. Valójában nem ők a lepra igazi örökösei, hanem egy másik, nagyon összetett jelenség, amely nagyon sokáig az orvosi érdekek szférájába kerül. Ez a jelenség őrült. Ahhoz azonban, hogy ez az új csillogás átvegye a lepra helyét az évszázados félelmek sorozatában, és hozzá hasonlóan elutasító, kirekesztő, megtisztulási reakciót váltson ki önmagával kapcsolatban - azonban nyilvánvalóan összefügg vele - hosszú, körülbelül két évszázados, látens időszakra lesz szükség [4] .Az egyik ilyen , szépirodalomban leírt szegregációs gyakorlat a bolondok hajója, mivel a hajókon küldték a tengerre az őrülteket, akiktől meg akartak szabadulni. A 17. században, amit Foucault találóan a Nagy Bebörtönzésnek nevezett, a lakosság „ésszerűtlen” tagjai társadalmi kirekesztésnek és elszigeteltségnek voltak kitéve. A 18. században az őrületet az Értelem által diktált normáktól való eltérésnek, végül a 19. századtól mentális betegségnek kezdték tekinteni. Ahogy Foucault kifejti, az elszigeteltség európai léptékű jelenségként jött létre, amelyet a klasszikus korszak ( New Time ) generált, és ennek jellegzetes jelévé vált:
A klasszikus korszak feltalálta az elszigeteltséget, ahogy a középkor a leprások kiközösítését; az eltűnésükkel kiüresedett helyet az európai világban új szereplők foglalták el – „elszigetelve” […]. Az elszigeteltség ugyanis európai méretű jelenségnek bizonyult […]. Hatalmas alamizsnák és büntetés-végrehajtási házak – a vallás és a társadalmi rend, a támogatás és büntetés, a hatalom irgalmasságának és előrelátásának ivadékai – a klasszikus kor jele: hozzá hasonlóan páneurópai jelenség, és szinte egyszerre jelennek meg vele [ 4] .Továbbá Foucault felvázolja az elszigetelődés kialakulásának előfeltételeit, elsősorban azzal a feladattal kapcsolva össze, amely a hatalom előtt felmerült, az elszigeteltek munkára kényszerítésére és a megfelelő társadalmi rend biztosítására:
Mielőtt az elszigetelődés megszerezte volna azt az orvosi jelentést, amit most tulajdonítunk neki – vagy mindenesetre, amit szeretünk tulajdonítani neki –, olyan célokat követett, amelyek nagyon távol állnak a gyógyulástól. Ennek szükségességét a kötelező munkavégzés kényszere diktálta. Ahol emberbaráti lelkünk vágyik a kedvesség és a betegekről való gondoskodás jeleire, a valóságban csak egy dolog található: a tétlenség elítélése és vádja. Térjünk vissza a bebörtönzés legelejére, ahhoz az 1656. április 27-i királyi rendelethez, amellyel az Általános Kórházat megalapították. Az intézmény előtt azonnal azt a feladatot tűzték ki, hogy megakadályozzák "a koldulást és a tétlenséget, mint minden és minden nyugtalanság forrását" [4] .Foucault szerint az elszigetelést két különböző célra használták fel, amelyek társadalmi-gazdasági okokból származtak, de soha nem valósultak meg:
A klasszikus korszak az elszigetelődést kétféleképpen használja, kettős szerepet szánva neki: egyrészt hozzá kell járulnia a munkanélküliség, vagy legalábbis legnyilvánvalóbb társadalmi következményeinek felszámolásához, másrészt az árak visszafogásához, amikor növekedésük megindul. fenyegető. Az elszigeteltség célja, hogy felváltva befolyásolja a munkaerőpiacot, majd a termékek árát. A valóságban a visszatartó házak láthatóan nem hozták a várt eredményt. A munkanélküliek felszívásával főként szegénységüket leplezték, és elkerülték a nyugtalanságuk okozta társadalmi és politikai kellemetlenségeket; A kényszerműhelyek közötti elosztással azonban ezek a házak hozzájárultak a munkanélküliség növekedéséhez a szomszédos régiókban vagy a gazdaság érintett ágazataiban. Ami az árakra gyakorolt hatásukat illeti, az nem lehetett más, mint mesterséges, mert a bennük előállított termékek piaci ára semmiféle korrelációt nem mutatott az önköltséggel - ha figyelembe vesszük a deszkák fenntartásának költségeit [4] .Tulajdonképpen – a börtönöktől nem eltérően – ezeket az intézményeket is elkülönítésre szánták, ám büntetés -végrehajtási rendeltetésük nem vált a figyelem tárgyává, hiszen kórháznak nevezték őket. John Reed, az Aucklandi Egyetem professzora megjelenésük időszakáról szólva összefoglalta Michel Foucault következtetéseit, és három funkciót azonosított ezeknek a kórházaknak:
Foucault érdeklődése a pszichiátria iránt nem korlátozódott annak történeti és elméleti kérdéseinek mérlegelésére. Foucault konkrét akciókban vett részt a mentális egészségügyi rendszer átalakítására. Foucault 1971 - ben csatlakozott az olasz pszichiáterek egy csoportjához, akik a pszichiátriai kórházakat kritika és vita tárgyává tették, és cikket írt az "Unrest" gyűjteménybe [7] , hogy támogassa Franco Basalyát , aki szembesült az olasz igazságszolgáltatással. [8] [9] .
1961- ben jelent meg Irving Hoffmann amerikai szociológus "Asylums: Used Essays on the Social Status of the Mentally Ill and Other Deprived of Liberty" című munkája [10] . Ebben Hoffman leírta, hogy az intézményesülés folyamata miként vezeti be az embereket az engedelmes páciens szerepébe, aki „buta, biztonságos és láthatatlan”, ami viszont megerősíti a súlyos mentális betegségek krónikussá válásának elképzelését [11] . Hoffmann másik, a pszichiátriával kapcsolatos munkája a Stigma: Notes on the management of corrupted identities. Hoffmann pszichiátriai diskurzusa szerves részét képezi szociológiai projektjének, és egyben önálló értéket képvisel a pszichiátria kritikai elméletének részeként és az antipszichiátria fejlődésének egy szakaszaként . Hoffmann a leghíresebb azon szociológusok közül, akiket általában a pszichiátria kritikusai közé sorolnak. Kitér a megbélyegzés és az elnyomó totális intézmények kérdéskörére , ír a mentális zavarokkal küzdő emberek társadalmi világáról, pszichiátriai működésükről [12] , hangsúlyozza a norma és a patológia meghatározásának a társadalmi kontroll intézményes normáitól való függőségét. [13] .
Hoffman szerint a mentális betegség az egyik legmélyebben károsító és társadalmilag károsító stigma [14] . Hoffmann szerint a megbélyegzéssel kezdődik egy mentális betegségben szenvedő ember története. Aztán az ő útján, mint sok más megbélyegzett ember útján, totális társadalmi intézmények keletkeznek, amelyek felszívják és megváltoztatják őt. Hoffmann megjegyzi, hogy a pszichiátriai kórház élete a teljes intézmények (például börtönök, javítóintézetek , koncentrációs táborok , kolostorok , menhelyek, lepratelepek , hadsereg stb.) működésének általános elveitől függ, és eközben a meglátása szerint a pszichiátriának aszerint kell működnie, ahogyan az orvostudomány többi része is működik. Valójában a pszichiátriai kórházban fekvő személy nem kapja meg azokat a szolgáltatásokat, amelyekre szüksége van, nem úgy kezelik, mint egy hétköznapi szomatikus beteget, egyszerűen csak a betegségét kezelik, hanem elszigetelik, mint a társadalmat fenyegető elemet, és megbélyegzésnek teszik ki . 12] .
Hoffman hangsúlyozza, hogy egy teljes intézményben általában nagy létszámú lakócsoport és kis létszámú személyzeti csoport van , és a rezidensek a személyzet által kifejtett hatások célpontjai, és az első és a második között óriási a különbség, ami a sztereotípiák megjelenéséig : az egyik csoport a másikat csak negatív és sztereotip keretek között érzékeli. Ez a szakadék, ez a leküzdhetetlen távolság Hoffmann szerint nagy embercsoportok bürokratikus irányításának az eredménye. A lakókat, amint egy totális intézményben találják, azonnal felruházzák a bűnösség vélelmével , ami igazolja mindazt, ami az intézmény falain belül történik velük [12] :
A teljes intézet magyarázó sémája automatikusan elindul, amint a fogvatartott belép a korlátok közé, a személyzet a belépést annak bizonyításának vélelmének tekinti, hogy ez a személy azok közé tartozik, akik számára az intézetet létrehozták. Aki politikai börtönbe kerül, árulónak kell lennie, aki rács mögé kerül - törvénysértő, pszichiátriai kórházba kerül - elmebeteg. Ha nem áruló, bűnöző vagy beteg, mi más oka lehet ennek? A lakónak ez az automatikus azonosítása nem csupán rágalom, hanem a társadalmi kontroll fő módszerének középpontjában áll.
Amikor az ember egy totális intézmény „lakójává” válik, akkor Hoffmann szerint „énje” egy bizonyos átalakuláson megy keresztül, és ennek alapján egy új világkép jön létre: valami diszkulturáció vagy „unlearning” következik be, amely blokkolja a saját viselkedés irányításának, reagálási képességét.a helyzethez, alkalmazkodni a külvilág változásaihoz, és ez az elzáródás válik az alapjává, amelyre a további változások, hatások rétegeződnek. Az ember – amint Hoffman megjegyzi – „az „én” megalázásának, leértékelésének, sértésének és meggyalázásának sorozatával néz szembe. Az ő „én” következetesen, akaratlanul is elhalálozott” [12] . A pszichiátriai kórházban minden a személyes identitás elnyomására irányul: a térszervezés, a napi rutin, a betegek kezelésének technikái, az állandó monitorozás [13] . Ebben központi szerepe van a korábbi társadalmi szerepkörtől való elszakadásnak és a beteg egyéniséghez való jogának megfosztása: az ember már nem tudja kialakítani saját „énjét”, ezt a folyamatot helyette az intézmény munkatársai irányítják. A személyzet megfosztja a személyt a tulajdonjogtól, a személyes vagyontól, mindenkinek ugyanazt a ruhát ad ki, megtiltja az egyéni szekrények használatát a személyes tárgyak tárolására, időszakonként átkutat, átnézi a levelezést, és gondosan figyelemmel kíséri a szeretteivel való kommunikációt. A beteg nem tud saját maga gondoskodni a megjelenéséről, hiszen már nincsenek meg az ehhez szükséges eszközök; teste eltorzult és torz, sokkterápiának van kitéve . Egy totális intézmény lakója folyamatosan nagyszámú másik lakó társaságában van, a totális intézmény soha nem hagyja magára, és ebből kifolyólag lerombolja személyes határait, "énjét" [12] .
Ahogy Hoffmann írja, a pszichiátriai kórházakban élő "őrült" betegek viselkedése mindennapi szociális tapasztalataikból érthető [12] :
Akkor is és most is hiszem, hogy az emberek bármely csoportja – rabok, primitívek, pilóták vagy kórházi betegek – saját életét építi fel, amely értelmessé, racionálissá és normálissá válik, amint közel kerül hozzájuk, és hogy a legjobb módja annak, hogy felfedezzünk ezekből a világokból – elmerülni a társadalmukban a velük megtörtént jelentéktelen mindennapi események sorában.
Más szóval, Hoffmann szerint az őrültség vagy a "beteg viselkedés" elsősorban a társadalmi távolság terméke, amely elválasztja a kutatót attól a helyzettől, amelyben a beteg találja magát, és nem kapcsolódik mentális betegséghez mint olyanhoz [12] . Amikor egy személy súlyos vagy hosszan tartó elszigeteltség körülményei között találja magát, általában bizonyos demonstratív cselekedetekkel megpróbálja felhívni mások figyelmét, megváltoztatni álláspontját vagy kifejezni elutasítását a helyzettel szemben. tiltakozásul, és minél kevésbé személyes dolgai vannak. Ugyanakkor a tiltakozó akciók primitívebbnek bizonyulnak: „Az intézménnyel szembeni ellenséges cselekményeknek korlátozott, gyengén kidolgozott technikákon kell alapulniuk, mint például a szék ütése. a padlót vagy egy újságtépést, amely során bosszantó robbanó hang hallatszik. És minél aránytalanabb ez a berendezés a kórházzal szembeni ellenségeskedés kimutatására, minél inkább pszichotikus tünetnek tűnik egy ilyen cselekedet, annál indokoltabbnak érzi az adminisztráció a beteg „rossz” osztályra küldését. Amikor a beteg elszigetelten találja magát, meztelenül és látható kifejezési eszközök nélkül, elkezdheti tépni a matracot, ha teheti, vagy a falakra pisilni – olyan műveleteket, amelyeket az adminisztráció az elszigeteltséget igénylő emberek velejárójának tekint” [15] .