Post-covid szindróma

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. július 27-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 8 szerkesztést igényelnek .

Post- covid szindróma ( angol  post-COVID-19 syndroma , Long COVID , angol  poszt-akut következményei a COVID-19 , angol  PASC , angol  krónikus COVID szindróma , angol  CCS , angol  hosszú távú COVID [1] [2] [3 ] ) - a koronavírus-fertőzés ( COVID-19 ) következményei, amelyben a koronavírus-fertőzöttek 20% -a szenved hosszan tartó, akár 12 hétig, az esetek 2,3% -ában pedig tovább tartó tünetektől [4] [ 5] .

A WHO definíciója szerint 33 tünetet tartalmaz , a fiatalabb gyógyuló egyéneknél magasabb az előfordulási gyakoriság [6] .

A posztcovid-szindróma szerepel a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában ( ICD-10 ) [7] [8] [9] , az U09.9 „Post-COVID-19 condition, unspecified” rovat, amely magában foglalja a poszt . covid állapot [10] .

Háttér

2020 tavaszán világszerte elkezdtek támogató csoportokat létrehozni a közösségi hálózatokon , amelyeket olyan emberek szerveztek, akik enyhe vagy súlyos koronavírus-fertőzésben szenvedtek, és hosszú távú tünetekkel néznek szembe [11] . A résztvevők támogatták egymást, tapasztalatokat cseréltek.

Hasonló csoportokat számos nyelven és különböző országokban hoztak létre.

2020 decemberében az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Kiválósági Intézete (NICE) a COVID utáni állapotok következő osztályozását javasolta [12] :

A fenti klinikai definíciók mellett javasolták a „ hosszú COVID ” [13] [14] ( angolul  long covid ) kifejezés bevezetését is, amely négyhetes vagy annál hosszabb tüneti időszakot foglal magában. .

A patogenezis hipotézisei

Számos olyan hipotézis létezik, amelyek nem mondanak ellent egymásnak a COVID utáni szindróma okairól. Ezek közül több főt kell kiemelni.

A beteg szerveinek közvetlen károsodása

A leggyakoribb magyarázat a szervek és szövetek közvetlen károsodása a betegség elhúzódó lefolyása során, valamint az újraélesztési intézkedések (súlyos esetekben), krónikus betegségek, például cukorbetegség, vénás elégtelenség, magas vérnyomás, asztma és mások súlyosbodása [15]. .

A vírus neurotróp, azaz amikor a felső orrkagylóban található szaglóreceptorokon keresztül bejut az idegrendszerbe, közvetlenül károsíthatja az agyi struktúrákat, például a limbikus rendszert , a hipotalamust [16] , a kisagyot , a légzőközpontot stb. Az ilyen nagy idegek károsodása, mint a vagus , sokféle tünetet okoz, és meghatározza azok hullámosságát is. Ez a rendellenesség két rendszer – paraszimpatikus és szimpatikus [17] – egyensúlyhiányával jár , az utóbbi dominanciájával – ebből eredő szívritmusproblémákkal, ortosztatikus tachycardiával, pánikrohamokhoz hasonló alvászavarokkal és szorongásos zavarokkal [18] .

A vírus jól szaporodik az erek endotéliumában, ami véralvadási problémákat okoz. A mikrotrombusok jelenléte a véráramban ellehetetleníti a bőségesen vaszkularizált szerveket, például az endokrin mirigyeket (pajzsmirigy, mellékvese, agyalapi mirigy, ivarmirigyek és mások) és a veséket. A vírus szívizomgyulladást (szívizomgyulladást) és agyi ischaemiát okoz [19] .

A vírus a szervezetben marad

Azt az állapotot, amikor a vírus a szervezetben marad, vírusperzisztenciának nevezik [20] . A vírust immunszupprimált betegeknél, sőt olyan normál immunrendszerű embereknél is kimutatják, akiknél nem jelentkeznek a betegség tünetei, a vékonybélben és az idegrendszerben [21] [22] .

A vírus vérerekre gyakorolt ​​hatása nem korlátozódik az endothelitisre ( az endotélium gyulladására ) és a vasculitisre [23] . Vírus vagy vírusantigének kimutathatók a betegek perifériás véréből izolált monocitákban [24] és makrofágokban [25] [26] [27] [28] , de egyelőre előzetes bizonyítékok támasztják alá, hogy a vírus képes ezekben a sejtekben szaporodni. [29] . Ennek ellenére vannak adatok a vírus szaporodási képességéről bizonyos típusú (CD4+) limfocitákban [30] .

A neutrofil extracelluláris csapdák szerepe

A neutrofilek a netózis során kidobják DNS -ük adhéziós hálózatát , neutrofil extracelluláris csapdákat képezve ezzel kedvező környezetet teremtve a mikrotrombusok kialakulásához a bennük lévő vírusrészecskékkel és a sejtben normálisan rejtőzködő potenciális autoantigénekkel, majd a sejtben rejtőzködő potenciális autoantigénekkel. helyi ischaemia, fibrózis és autoimmun gyulladás. [31] [32] [33] .

A vírus autoimmun reakciót vált ki

A koronavírus-túlélők bizonyos százalékát olyan nők teszik ki, akiknek reaktívabb az immunitása, és akut, esetleg krónikus autoimmun betegségekben szenvedhetnek . (A nőknél a COVID utáni megnyilvánulások hullámzó jellegét a menstruációs ciklus is szabályozza [34] .)

Lehetséges, hogy az antifoszfolipid szindróma hozzájárul a betegség szövődményeinek patogeneziséhez - ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vírus számos szövetben és szervben szaporodva a gazdaszervezet foszfolipidjeit használja fel héjához, amelyek kombinálva a vírus felszínének (kapszid) fehérjéivel az antitestek célpontjai. De hasonló struktúrák lehetnek magában a szervezetben is, akkor ezek az antitestek megtámadják az egészséges szöveteket (autoantitestek). [35] Lehetséges, hogy az antitestek elősegíthetik a vírus bejutását az immunsejtekbe az antitestfüggő fertőzésfokozás (ADE) elve alapján . Meg kell jegyezni, hogy ez egy kizárólag hipotetikus feltevés, amelyet egyes kutatók hangoztatnak. [36] [37]

Egyéb rendellenességek a szervezetben vírusfertőzés következtében

A vérzéscsillapítás megsértése a keringő szerotonin szintjében is változást okoz, ami viszont fájdalmas migrént, mély depressziós állapotokat okoz [38] .

A vérnyomás szabályozásában részt vevő receptorokra hatva a vírus bradikinin vihart okoz . Az erek kitágulnak és áteresztőbbé válnak, a plazma felhalmozódik a szövetekben, ödémát okozva, és a nociceptorokra hat , ami fájdalmat okoz [39] .

A COVID utáni szindrómához kapcsolódik a hízósejtaktivációs szindróma (MCAS) is – amikor a hízósejtek túlzott mennyiségű mediátort szabadítanak fel, ami krónikus gyulladáshoz vezet. [40]

Tünetek

A hosszú távú tünetek közé tartoznak a következő problémák, amelyek hullámokban vagy folyamatosan jelentkeznek:

Kezelés

A COVID utáni szindróma kezelésére vonatkozó hivatalos protokollokat még nem tették közzé.

A kezelés tüneti.

Jegyzetek

  1. ↑ Baig, 2020 .
  2. ↑ SZÉP, 2020 .
  3. ↑ CDC, 2020 .
  4. ↑ Sudre CH, Murray B, Varsavsky T, Graham MS, Penfold RS, Bowyer RC, Pujol JC, Klaser K, Antonelli M, Canas LS, Molteni E. A Long-COVID attribútumai és előrejelzői: COVID esetek és tüneteik elemzése gyűjtött a Covid Symptoms Study App által  //  preprints from medRxiv : cikk. - 2020. - október 21. Az eredetiből archiválva: 2020. december 3.
  5. ↑ Katie McCallum. COVID utáni szindróma: mit kell tennie, ha elhúzódó COVID-19 tünetei vannak?  (angol) . Letöltve: 2020. december 16. Az eredetiből archiválva : 2021. június 7.
  6. ↑ Subramanian, A., Nirantharakumar, K., Hughes, S. et al. A hosszú COVID tünetei és kockázati tényezői nem kórházi kezelésben részesülő felnőtteknél / DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-022-01909-w // 07/25/2022 Nature Medicine .
  7. ↑ Post - covid szindróma hozzáadva az ICD - 10 -hez T. Beskaravaynaya.
  8. ↑ Sürgősségi ICD kódok a COVID-19 járvány  kitöréséhez . Letöltve: 2020. december 16. Az eredetiből archiválva : 2021. július 10.
  9. ↑ A COVID-19 ICD-kódolásának összefoglalása archiválva 2021. március 3-án a Wayback Machine -nél // Cikk dátuma: 2021. január 21. Dél-afrikai WHO-FIC Együttműködési Központ.
  10. ↑ Az ICD-10 hivatalos frissített orosz nyelvű online verziója A Wayback Machine 2021. augusztus 5-i archív példánya .
  11. ↑ Hosszú búcsú: mit tudunk a "hosszú covid"-os betegekről? . Letöltve: 2021. január 10. Az eredetiből archiválva : 2020. december 10.
  12. ↑ COVID-19 gyors irányelv: a COVID-19 hosszú távú hatásainak kezelése NICE-irányelv [NG188 Közzététel dátuma: 2020. december 18.  ]  ? . SZÉP . Letöltve: 2021. január 30. Az eredetiből archiválva : 2021. május 13.
  13. ↑ Hosszú COVID-19  // FGBOU DPO „Oroszországi Orvosi Szakmai Továbbképzési Akadémia”, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva, Oroszország. Archiválva az eredetiből 2021. június 27-én.
  14. ↑ Hogyan és miért jött létre a Long COVID kifejezés?  (angol)  // Társadalomtudomány és orvostudomány. Archiválva az eredetiből 2021. július 21-én.
  15. ↑ Hosszú távú COVID-19: feltételezett patofiziológia, kockázati tényezők és  kezelések . Letöltve: 2020. december 16. Az eredetiből archiválva : 2020. december 11.
  16. ↑ A COVID-19 hatásai a hipotalamuszra: a SARS-CoV-2 másik arca, amely potenciálisan szabályozhatja a COVID-19 súlyosságát? . Letöltve: 2020. december 16. Az eredetiből archiválva : 2020. október 19.
  17. ↑ Dr. Andrew White. Mese két szindrómáról - POTS és MCAS  (angolul) . Letöltve: 2020. december 16. Az eredetiből archiválva : 2018. február 20.
  18. ↑ Yiping Lu, Xuanxuan Li, Daoying Geng, Nan Mei, Pu-Yeh Wu, Chu-Chung Huang, Tianye Jia, Yajing Zhao, Dongdong Wang, Anling Xiao, Bo Yin. Agyi mikroszerkezeti változások COVID-19-betegekben – MRI-alapú 3 hónapos követési vizsgálat  // The Lancet. — 2020.
  19. ↑ Adrija Hajra, Sheetal Vasundara Mathai, [...] és Wilbert S. Aronow. A COVID-19 thrombotikus szövődményeinek kezelése: frissítés  // PubMed Central. Archiválva az eredetiből 2022. április 11-én.
  20. ↑ A COVID-19-hez kapcsolódó szaglási zavar a SARS-CoV-2 neuroinváziót és a szaglórendszer perzisztenciáját tárja  fel . Letöltve: 2020. december 17. Az eredetiből archiválva : 2020. december 17.
  21. ↑ A SARS - CoV-2 perzisztenciája és fejlődése immunhiányos gazdaszervezetben  . A New England Journal of Medicine . Letöltve: 2020. december 16. Az eredetiből archiválva : 2021. április 19.
  22. ↑ Fengyu Hu, Fengjuan Chen, […]Feng Li. A SARS-CoV-2 receptorkötő domén elleni specifikus humorális immunválasz a vírus perzisztenciájához és a gyomor-bél traktus időszakos ürüléséhez kapcsolódik  // Természet.
  23. ↑ Varga Zsuzsanna, Andreas J. Flammer, Peter Steiger, Martina Haberecker, Rea Andermatt. Endothelsejt-fertőzés és endothelitis a COVID-19-ben  (angolul)  // The Lancet. — 2020-05-02. - T. 395 , sz. 10234 . - S. 1417-1418 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)30937-5 .
  24. ↑ Nathan Pagano, Maudry Laurent-Rolle, Jack Chun-Chieh Hsu, a Yale IMPACT kutatócsoportja, Chantal BF Vogels. Hosszú SARS-CoV-2 nukleokapszid szekvenciák kimutatása perifériás vér monocitákban, amelyeket röviddel a kórházi felvétel után gyűjtöttek össze   // bioRxiv . – 2020-12-16. - P. 2020.12.16.423113 . - doi : 10.1101/2020.12.16.423113 . Archiválva : 2020. december 18.
  25. ↑ A COVID-19-hez kapcsolódó makrofág válaszok: Farmakológiai  perspektíva . European Journal of Pharmacology 887. kötet, 2020. november 15., 173547 . Letöltve: 2020. december 16. Az eredetiből archiválva : 2020. november 23.
  26. ↑ Suzane Ramos da Silva, Enguo Ju, Wen Meng, Alberto E. Paniz Mondolfi, Sanja Dacic. Széles körű SARS-CoV-2 sejttropizmus és immunpatológia a tüdőszövetekben a halálos COVID-19-ből  (angol)  // medRxiv. – 2020-09-29. — P. 2020.09.25.20195818 . — ISSN 2019-5818 . — doi : 10.1101/2020.09.25.20195818 . Archiválva : 2020. november 25.
  27. ↑ Asma Boumaza, Laetitia Gay, Soraya Mezouar, Aïssatou Bailo Diallo, Moise Michel. Monociták és makrofágok, a SARS-CoV-2 célpontjai: a Covid-19   immunparalízis nyoma // bioRxiv . - 2020-09-17. — P. 2020.09.17.300996 . - doi : 10.1101/2020.09.17.300996 . Archiválva : 2020. október 3.
  28. ↑ Zeqing Feng, Bo Diao, Rongshuai Wang, Gang Wang, Chenhui Wang. Az új, súlyos akut légzőszervi szindróma Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) közvetlenül megtizedeli az emberi lépet és a nyirokcsomókat   // medRxiv . — 2020-03-31. — P. 2020.03.27.20045427 . - doi : 10.1101/2020.03.27.20045427 . Az eredetiből archiválva : 2020. április 9.
  29. ↑ Marjorie C. Pontelli, Italo A. Castro, Ronaldo B. Martins, Flávio P. Veras, Leonardo La Serra. Humán limfomononukleáris sejtek fertőzése SARS-CoV-2- vel  (angolul)  // bioRxiv. — 2020-08-07. — P. 2020.07.28.225912 . - doi : 10.1101/2020.07.28.225912 . Archiválva : 2020. november 3.
  30. ↑ Arinjay Banerjee, Jalees A. Nasir, Patrick Budylowski, Lily Yip, Patryk Aftanas. A súlyos akut légzőszervi szindróma Coronavirus 2 izolálása, szekvenciája, fertőzőképessége és replikációs kinetikája  // Felmerülő fertőző betegségek. – 2020-9. - T. 26 , sz. 9 . — S. 2054–2063 . — ISSN 1080-6040 . doi : 10.3201 / eid2609.201495 . Archiválva az eredetiből 2021. január 3-án.
  31. ↑ NETosis és SARS-COV-2 fertőzéssel összefüggő trombózis: narratív áttekintés | Thrombosis Journal | teljes szöveg
  32. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524448/
  33. ↑ Határok | NETosis és neutrofil extracelluláris csapdák a COVID-19-ben: Immunotrombózis és azon túl
  34. ↑ Eric Y. Wang, Tianyang Mao, Jon Klein, Yile Dai, John D. Huck. Különféle funkcionális autoantitestek COVID-19-ben szenvedő betegekben  // medRxiv. – 2020-12-12. - doi : 10.1101/2020.12.10.20247205 . Archiválva az eredetiből: 2020. december 23.
  35. ↑ Yu Zuo, Shanea K. Estes, Ramadan A. Ali, Alex A. Gandhi, Srilakshmi Yalavarthi. Protrombózisos autoantitestek a COVID-19 miatt kórházba került betegek szérumában  // Science Translational Medicine. - 2020. 11 18. - T. 12 , sz. 570 . — ISSN 1946-6242 . - doi : 10.1126/scitranslmed.abd3876 . Archiválva : 2020. december 18.
  36. ↑ Yu. A. Desheva, AS Mamontov, PG Nazarov. Az antitest-függő fokozódás hozzájárulása a koronavírus-fertőzések patogeneziséhez  // AIMS Allergy and Immunology. - 2020. - 4. évf . 3 . – S. 50–59 . — ISSN 2575-615X . - doi : 10.3934/allergia.2020005 . Archiválva az eredetiből: 2020. szeptember 15.
  37. ↑ Yu. D. Nechipurenko, A. A. Anashkina, O. V. Matveeva. A SARS-CoV-2 vírus S-protein antigén-determinánsainak változása, mint a vírusfertőzés és a citokinvihar antitest-függő fokozódásának lehetséges oka  // Biofizika. - 2020. - T. 65 , sz. 4 . – S. 703–709 . — ISSN 0006-3509 . - doi : 10.1134/S0006350920040119 . Archiválva : 2020. november 1.
  38. ↑ A vérdinamika és a bél-immun-agy tengely megzavarása, mint a „hosszú covid” lehetséges oka . Letöltve: 2020. december 16. Az eredetiből archiválva : 2020. november 1.
  39. ↑ Michael R. Garvin Christiane Alvarez, J Izaak Miller, Erica T Prates, Angelica M Walker, B Kirtley Amos, Alan E Mast, Amy Justice, Bruce Aronow, Daniel Jacobson. Mechanisztikus modell és terápiás beavatkozások a COVID-19-hez, beleértve a RAS által közvetített bradikinin  vihart is . Számítástechnikai és rendszerbiológia gyógyászat .
  40. ↑ Lawrence B. Afrin, Leonard B. Weinstock, Gerhard J. Molderings. A Covid-19 hipergyulladás és a poszt-Covid-19 betegség hátterében a hízósejt aktiválási szindróma  állhat – 2020-11. - T. 100 . – S. 327–332 . — ISSN 1878-3511 . - doi : 10.1016/j.ijid.2020.09.016 . Az eredetiből archiválva : 2020. december 25.
  41. ↑ Nikki Nabavi. Hosszú covid: Hogyan határozzuk meg és hogyan kezeljük  //  British Medical Journal. — 2020. Archiválva : 2021. május 25.
  42. ↑ 1 2 Carlos del Rio, MD1; Lauren F. Collins, MD1; Preeti Malani, MD, MSJ2,3. A COVID-19 hosszú távú egészségügyi következményei   // Jama . - 2020. Archiválva : 2020. december 17.
  43. ↑ A COVID-19 izom-csontrendszeri érintettsége: a képalkotás áttekintése  // Skeletal Radiology. – 2021.
  44. ↑ Hosszú COVID : a betegek segíthetnek meghatározni a hosszan tartó COVID-tüneteket  . Letöltve: 2020. december 16. Az eredetiből archiválva : 2021. június 12.
  45. ↑ Couzin-Frankel J. „Az agyködtől a szívkárosodásig, a COVID-19 elhúzódó riasztási problémái tudósok”   // Tudomány . - 2020. - október. Az eredetiből archiválva: 2020. december 3.
  46. ↑ Fengyu Hu, Fengjuan Chen, […]Feng Li. A SARS-CoV-2 receptor-kötő domén elleni specifikus humorális immunválasz megsértése a vírus perzisztenciájával és a gyomor-bél traktus időszakos ürülésével kapcsolatos   // Nature . — 2020.
  47. ↑ Michael Marshall. A coronavirus long-haulers tartós nyomora  (angol)  // Természet. — 2020. Archiválva : 2020. december 3.
  48. ↑ Corona-Pandemie: Coronavirus SARS-CoV-2 und Covid-19 können gefürchtetes Guillain-Barré-Syndrom auslösen  (német) .
  49. ↑ Hannah E. Davis, Gina S. Assaf, Lisa McCorkell, Hannah Wei, ORCID-profil megtekintéseRyan J. Low, ORCID-profil megtekintéseYochai Re'em, Signe Redfield, ORCID-profil megtekintéseJared P. Austin, ORCID-profil megtekintéseAthena Akrami. A hosszú COVID jellemzése egy nemzetközi kohorszban: 7 hónapos tünetek és hatásuk  // előnyomatok a MedRxiv-től. Archiválva az eredetiből 2021. január 28-án.
  50. ↑ A folyamatban lévő Covid19 körüli bizonyítékok dinamikus áttekintése (gyakran Hosszú Covidnak nevezik). . NIHR (2021.03.16.). Letöltve: 2021. május 4. Az eredetiből archiválva : 2021. július 17.

Irodalom

Linkek