Túldiagnózis

A túldiagnózis  egy olyan téves orvosi következtetés , amely a vizsgált személynél a betegség vagy annak szövődményeinek jelenlétére vonatkozik, amelyek ténylegesen hiányoznak vagy kevésbé kifejezettek, mint a következtetésben szerepel [1] .

Példák

Az orosz neurológusok rámutattak egy olyan problémára, mint a gyermekek magas vérnyomásának túlzott diagnosztizálása (például a kerületi klinikák, a moszkvai neurológiai kórházak neuropatológusai által végzett túlságosan gyakori diagnózis ) [2] .

Az osteochondrosis túldiagnosztizálása felnőtteknél is gyakori probléma: valójában a hátfájás okai rendkívül sokfélék - zsigeri, vaszkuláris, pszichogén, neurogén és spondylogén eredetűekre oszthatók. A gerinc osteochondrosisának hiperdiagnózisát az izom-csontrendszer funkcionális rendellenességeinek figyelmen kívül hagyása kíséri (blokkok kialakulása kis és nagy ízületekben , különféle reflexes fájdalom-izom-csontrendszeri szindrómák megjelenése). Emellett nem veszik kellőképpen figyelembe a mellkasi, a hasüregi vagy a kismedencei szervek megbetegedésének lehetőségét  – az ilyen betegségek akut vagy krónikus hátfájást is okozhatnak [3] .

Gyakran előfordul az irritábilis bélszindróma túldiagnosztizálása , aminek eredményeként az irritábilis bél szindróma "szemetes" diagnózissá vált: különféle, a beleket érintő panaszokba kerül, amikor az orvosok nem törekednek alapos diagnosztikára. keresés. Például azok a betegek, akik ténylegesen krónikus vastagbélgyulladásban szenvednek, megkaphatják ezt a diagnózist . Valójában az irritábilis bél szindróma a kizárás diagnózisa kell, hogy legyen [4] .

Súlyos probléma a krónikus prosztatagyulladás túldiagnosztizálása is, amely hagyományosan magában foglalta a krónikus kismedencei fájdalmak különböző eseteit, amelyek más szervekben (a prosztatán kívül ) és a testrendszerekben jelentkező kóros folyamatokból erednek [5] ; humeroscapularis periarthritis túldiagnózisa (a vállízületben fellépő fájdalom és rendellenesség egyéb okainak figyelmen kívül hagyása ) [6] , krónikus gastritis túldiagnózisa (ezt a diagnózist a felső gyomor-bél traktus számos, tisztázatlan panaszával állítják fel ) [4] , mitrális billentyű prolapsus [ 4] 7] [8] [9] , vertebrobasilaris elégtelenség [10] [11] [12] [13] , dyscirculatory encephalopathia [14] .

Szülész - nőgyógyász S. N. Baksheev rámutat arra, hogy létezik egy csoport áldiagnózis, amelyet sok orvos szívesen lenyomott - ennek eredményeként a betegek gyakran súlyos patológia hiányában szednek gyógyszereket . Ezek az áldiagnózisok a következők:

• Diszbakteriózis .
• "slagolás" .
• Ureaplazmózis és mikoplazmózis . Sem az ureaplazma , sem a mikoplazma nem patogén mikroflóra , évekig a szervezetben maradhat anélkül, hogy egészségkárosító szövődményeket okozna. Ugyanakkor ezeknek a "fertőzéseknek" az antibiotikumokkal történő túlzott "kezelése" az antibiotikum-terápia súlyos szövődményeihez vezethet, és nem ad látható eredményeket egy új elemzésben. Egyes európai országokban sem a mycoplasma, sem az ureaplasma fertőzés nem tartozik a vizsgálatok és kezelések standardjai közé, és a posztszovjet országokban "kereskedelmi kezelési fertőzésnek" számítanak .
• Gardnerellosis . Valójában ez az állapot nem jár súlyos negatív következményekkel az egészségre, a patológia és a norma határán van. Néha javasolják az antibiotikum kezelését is, ami csak súlyosbítja a helyzetet, de ez a fajta "kezelés" előnyös lehet az orvos számára [15] .

Általánosan elfogadott tény, hogy az 1960 -as és 1980 -as években a skizofrénia túldiagnózisa széles körben elterjedt a szovjet pszichiátria moszkvai iskolájában [16] . A lassú skizofrénia diagnosztikai kritériumai , amelyeket A. V. Snezhnevsky és követői fogadtak el, jelentősen kibővültek a skizofrénia Nyugaton elfogadott kritériumaihoz képest [17] [18] . A posztszovjet időkben is gyakori a skizofrénia túldiagnózisa [19] [20] . Így a szisztematikus vizsgálatok azt mutatják, hogy a modern orosz pszichiátriában az affektív patológia teljes csoportjának diagnózisa elhanyagolható, és a skizofréniára utal 1:100 arányban. Ez teljesen ellentmond a külföldi genetikai és epidemiológiai vizsgálatok adatainak, amelyek szerint ezen betegségek aránya 2:1. Ezt a helyzetet különösen az a tény magyarázza, hogy az ICD-10 1999 - es hivatalos bevezetése ellenére az orosz orvosok továbbra is a jelen kézikönyv Oroszországra adaptált változatát használják, hasonlóan az ICD-9 adaptált változatához. a Szovjetunió számára [20] .

A szovjet időkben elterjedt az orvosi terhelési norma megléte miatt túlzottan gyakori gyermekkori mentális zavarok diagnosztizálása: indokolatlan pszichiátriai vizsgálat történt a mentálisan egészséges, de tanulmányaikban lemaradt gyermekeknél [21] . A posztszovjet időszakban különösen a gyermekek mentális retardációjának túlzott diagnosztizálását kritizálják , akiket e diagnózis eredményeként indokolatlanul analfabétaként ismernek el, és egy életre a neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban helyeznek el [22] [23] .

Az Egyesült Államokban különösen aggasztó tényező a gyermekek mentális zavarainak diagnosztizálásának és kezelésének növekedése [24] . Ahogy a híres amerikai orvos , M. Angell megjegyezte 2011 -ben, az Egyesült Államokban a tízéves fiúk tíz százaléka szed naponta stimulánsokat az ADHD kezelésére , és 500 000 gyermek szed antipszichotikumokat [24] . A nyugati országokban a klinikai depresszió túldiagnózisa is problémát jelent [25] [26] . A brit Mind közszervezet szerint, amely a mentális egészségügyi kérdésekkel foglalkozik, az antidepresszánsokra felírt receptek száma az Egyesült Királyságban 2006 - ban elérte a 31 milliót [25] . A. Horwitz amerikai szociológiaprofesszor és J. Wakefield pszichiáter professzor The Loss of Sadness című könyve a depresszió indokolatlanul széles körű diagnózisáról és az egyszerű emberi érzések medikalizálásáról beszél : izgalom, szomorúság, gyász, félénkség [26] .

Az ABC folyóirat tudományos szerkesztője, a legmagasabb kategóriájú terapeuta, A. Vodovozov szerint a túldiagnózis inkább azokra az országokra jellemző, ahol fejlett az önkéntes egészségbiztosítási rendszer , míg Oroszországban – véleménye szerint – a polipharmacia formájában történő túlkezelés. nagyszámú gyógyszer egyidejű felírása ) továbbra is érvényesül. [27] .

Lásd még

• Visszaélések és orvosi hibák a pszichiátriában
• Rosenhan kísérlet
• Martha Mitchell-effektus

Jegyzetek

1. ↑ Hiperdiagnózis // Orvosi szakkifejezések szótára .
2. ↑ Mizitova A.M., Bakaeva N.A., Tarascsenko V.M., Sevcovics E.P., MD Mareeva T.G. A hipertóniás szindróma túldiagnózisáról .
3. ↑ Fájdalomszindrómák a neurológiai gyakorlatban / Szerk.: V. L. Golubev. - Moszkva: MEDpress-inform, 2010. - 336 p. - ISBN 978-5-98322-676-0 .
4. ↑ 1 2 Egorov I. V., Popova M. A. Az IBS diagnózisa, vagy még egyszer a "szemétgyűjtő" kérdésére // Orvosi Tanács. - 2017. - 11. sz. - S. 120-124.
5. ↑ Kovalyk V.P., Ekusheva E.V. Krónikus prosztatagyulladás: differenciáldiagnózis. Klinikai eset elemzése // Klinikai gyakorlat. - 2019. - V. 10., 2. sz. - S. 85-90.
6. ↑ Prudnikov E. E., Prudnikov D. O., Prudnikov O. E. A "rejtélyes" fagyott váll egyszerű titkai: diagnózis és kezelés // Politrauma. - 2008. - 3. szám - S. 22-28.
7. ↑ Sharykin A. S., Popova N. E., Badtieva V. A., Shilykovskaya E. V., Ivanova Yu. M., Subbotin P. A. Mitrális billentyű prolapsus fiatal sportolókban // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2014. - 6. sz. - S. 40-45.
8. ↑ Belozerov Yu. M., Magomedova Sh. M., Masuev K. A. A mitrális billentyű prolapsusának diagnosztizálásának és osztályozásának összetett kérdései gyermekeknél és serdülőknél . - 2011. - 2. sz. - S. 69-72.
9. ↑ Bova A.A. Rudoy A.S. Lysy Yu.S. Mitrális billentyű prolapsus: diagnosztikai hibák, szakértői megközelítések // Orvosi hírek. - 2011. - 11. sz. - S. 17-21.
10. ↑ Kamchatnov P. R., Umarova Kh. Ya., Kabanov A. A., Abiyeva A. A. A vertebrobasilaris elégtelenségben szenvedő betegek diagnosztizálásának és kezelésének problémái // Orvosi üzlet. - 2017. - 3. sz. - S. 68-75.
11. ↑ Volkov S. K. Vertebrobasilaris elégtelenség: klinikai és diagnosztikai szempontok // Neurológia, neuropszichiátria, pszichoszomatika. - 2010. - 2. sz. - S. 33-39.
12. ↑ Tolmacheva V. A. Vertebrobasilaris elégtelenség // Klinikai gerontológia. - 2006. - 11. sz. - S. 54-58.
13. ↑ Drapkina O. M., Chaparkina S. M., Ivashkin V. T. Szédülés a belgyógyász gyakorlatában // Cardiovascular Therapy and Prevention. - 2007. - 6. szám (4). - S. 107-114.
14. ↑ Levin O. S. Discirculatory encephalopathia: anakronizmus vagy klinikai valóság? // Modern terápia a pszichiátriában és a neurológiában. - 2012. - 3. sz. - S. 40-46.
15. ↑ Baksejev S.N. Horror történetek fertőzésekről vagy túldiagnosztizálásról, mint az orvostudomány kereskedeleméről . Az eredetiből archiválva: 2014. augusztus 3.
16. ↑ Ivanyushkin A.Ya., Ignatiev V.N., Korotkikh R.V., Siluyanova I.V. fejezet XII. Etikai problémák a pszichiátriai ellátásban // Bevezetés a bioetikába: Tankönyv / Szerk. szerk. B.G. Yudina, P.D. Tiscsenko. - Moszkva: Haladás-Hagyomány, 1998. - 381 p. — ISBN 5898260064 . Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2012. június 2. Az eredetiből archiválva : 2008. december 11.. (határozatlan) 
17. ↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. - Párizs: Seghers, 1992. - 329 p. — ISBN 2232103897 . Oroszul: Garrabe J. A skizofrénia története / Franciából ford. MM. Kabanova, Yu.V. Popova . - M., Szentpétervár, 2000. Archív másolat (elérhetetlen link) . Letöltve: 2016. szeptember 25. Az eredetiből archiválva : 2012. január 10. (határozatlan) 
18. ↑ Reich W. A szovjet pszichiátria világa   // The New York Times (USA) . - 1983. - január 30. Fordítás: A szovjet pszichiátria világa . Az eredetiből archiválva : 2012. február 11. (határozatlan)
19. ↑ Korolenko CP , Kensin DV Elmélkedések az orosz pszichiátria múltjáról és jelenlegi helyzetéről.  (angol)  // Antropológia és orvostudomány. - 2002. - 20. évf. 9, sz. 1 . - P. 51-64. - doi : 10.1080/13648470220130017 . — PMID 26953493 .
20. ↑ 1 2 Kostyukova E.G., Mosolov S.N. A bipoláris affektív zavar korszerű diagnosztikája és terápiája: a bizonyítékokon alapuló tudományos kutatástól a klinikai gyakorlatig // A mentális zavarok terápiájának biológiai módszerei (evidenciaalapú medicina - klinikai gyakorlat) / Szerk. S.N. Moszolov. - Moszkva: "Társadalmi és politikai gondolat" kiadó, 2012. - S. 491-528. — 1080 s. - 1000 példányban.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
21. ↑ Almazov B.N. A mentális zavarokkal küzdő gyermekek jogi státuszának sajátosságai az orosz törvénykezésben // Emberi jogok és pszichiátria az Orosz Föderációban: Monitoring jelentés és kiemelt cikkek / Szerk. szerk. A. Novikova. - Moszkva: Moscow Helsinki Group, 2004. - 297 p. — ISBN 5984400073 . Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2016. szeptember 25. Az eredetiből archiválva : 2010. május 10. (határozatlan) 
22. ↑ Altshuler B. . Az ENSZ emberi jogi biztosa beszélt az oroszországi gyermekek problémáiról  (2011. február 24.). Az eredetiből archiválva : 2014. november 29. Letöltve: 2012. január 8.
23. ↑ Pont ahonnan nincs visszatérés: Diagnózis négy évesen // Állami gondozás alatt: a gyerekek kegyetlenkedést és elhanyagolást szenvednek el az állami fenntartású menhelyeken . – Human Rights Watch, 1998. (Orosz)
24. ↑ 1 2 Angell M. A pszichiátria illúziói . The New York Review of Books (2011. január 14.). Archiválva az eredetiből 2012. június 2-án. (határozatlan)
25. ↑ 1 2 Az orvosok rákaptak a britekre az antidepresszánsokra  (2007. május 14.). Az eredetiből archiválva : 2012. november 11. Letöltve: 2012. január 9.
26. ↑ 1 2 "The Loss of Sorrow", Allan Horwitz és Jerome Wakefield  // Amerika hangja. - 2007. november 28.  (elérhetetlen link)
27. ↑ Ivanova A. Az amerikaiak a túldiagnózistól, az oroszok a túlkezeléstől szenvednek .

Linkek

• Ionycheva N. Milyen hibákat követnek el az orvosok a diagnózis felállításakor // Vesti, 2015. január 28.