Méhen kívüli terhesség

A méhen kívüli terhesség (ektópiás terhesség) a terhesség  olyan szövődménye , amelyben a megtermékenyített petesejt a méh üregen kívül történik [3] . Ritka kivételektől eltekintve a méhen kívüli terhesség nem életképes, és a belső vérzés miatt gyakran veszélyes az anya egészségére. A méhen kívüli terhességet orvosi vészhelyzetnek tekintik, mert kezelés nélkül végzetes lehet.

Mechanizmus

Normál terhesség esetén a petesejt spermium általi megtermékenyítése a petevezetékben történik , ahonnan a zigóta belép a méh üregébe, ahol elegendő hely van a magzati petesejt fejlődéséhez. Méhen kívüli terhességben a zigóta nem éri el a méh üregét, és beültetik a tubusba, vagy az ellenkező irányba tolják ki a tubusból, és a petefészekben vagy a környező hashártyán rögzítik. Mivel a méhen kívül nincsenek normális feltételek az embrió fejlődéséhez , a chorionbolyhok behatolnak a szerv szövetébe és károsítják azt, vérzést okozva a hasüregben.

Osztályozás

A méhen kívüli terhesség helye szerint megkülönböztetünk petevezetékes, petefészeki, hasi, nyaki terhességet és a méh kezdetleges szarvában jelentkező terhességet. Leggyakrabban méhen kívüli terhesség alakul ki a tubusban, lokalizáció szerint ampulláris (50%), isthmiás (legfeljebb 40%), intersticiális (2-3%), fimbriális (5-10%) terhességeket különböztetnek meg [4] . Ezenkívül megkülönböztetik a heterotop terhességet, amelyben két magzati tojás található, amelyek közül az egyik a méhben, a másik pedig azon kívül található.

Előfordulási gyakoriság

A méhen kívüli terhesség az összes terhesség körülbelül 2%-ában fordul elő. A petevezetékes terhesség az összes méhen kívüli terhesség 98%-át teszi ki.

Kockázati tényezők

A méhen kívüli terhességek 30-50%-ában az okok ismeretlenek maradnak. A kockázati tényezők a következők:

• sebészeti beavatkozások a hasüregben;
• méhen belüli fogamzásgátlás vagy progeszteron tartalmú fogamzásgátló tabletták [4] . Lásd még: antiprogesztogének és progesztogének a sürgősségi fogamzásgátláshoz ;
• hormonális elégtelenség vagy hormonhiány;
• IVF vagy ICSI [4] ;
• endometriózis [4] ;
• a női nemi szervek gyulladásos betegségei és fertőzései [4] ;
• a szállítási funkció megsértése a petevezetékekben;
• a méh és függelékeinek daganatai ;
• méhen kívüli terhesség anamnézisében [4] ;
• a nemi szervek fejlődésének rendellenességei;

Tünetek

A méhen kívüli terhesség korai szakaszában nem különbözik a méhtől, és hányinger, álmosság, fokozott étvágy, az emlőmirigyek megnagyobbodása és fájdalma kísérheti . A nemkívánatos tünetek általában az utolsó menstruáció után 3-8 héttel jelentkeznek . Ezek tartalmazzák:

• Fájdalom . Lehet fájó, görcsölő vagy vágás. Fájdalom van az egyik oldalon az alsó hasban, és amikor a vér a hasüregbe áramlik, kisugározhat a végbélnyílásba , az epigasztrikus régióba és a vállakba. A vizelés és a székletürítés is fájdalmas lehet.
• Vérzés . Annak ellenére, hogy méhen kívüli terhesség alatt a hasüregben vérzés lép fel a sérült erekből, a méhvérzés gyakran előfordul a progeszteronszint csökkenése miatt . A vérzés hasonlíthat a menstruációra, de a legtöbb esetben a pecsételés csekély és hosszú ideig tart. A túlzott méhvérzés rendkívül ritka.
• sokk . Nagy vérveszteség, eszméletvesztés, bőrsápadtság, vérnyomásesés , gyakori gyenge pulzus figyelhető meg .

Tubal Pregnancy Clinic

• Első fok : Progresszív méhen kívüli terhesség  - a megtermékenyített petesejt növekedése során a cső izmos falába kerül, és elpusztítja azt. A terhesség valószínű jelei és enyhe véres folyás jellemzi a nemi szervekből.
• Második fokozat : megszakított méhen kívüli terhesség . Kétféle formában folyik:
  • a petevezeték abortusz típusa szerint - az embrió teljes vagy részleges leválása a petevezeték faláról és a petesejt hasüregbe kerülése. A petevezeték abortusz klinikai képe a vérzés intenzitásától függ. Fájdalom az alsó hasban, a nemi szervekből származó váladék jelenléte vérrögök formájában. A vizsgálat során a méh megnagyobbodott és nem felel meg a terhességi kornak, a függelékek megnagyobbodtak, a hüvely hátsó fornixében fájdalom jelentkezik - Douglas kiáltása.
  • a petevezeték szakadásának típusa szerint  - általában a terhesség 6-10 hetében fordul elő. Jellemzője, hogy életveszélyes belső vérzés alakul ki a méh-rektális recessusba (Douglas pocket). Éles tőrfájdalom az alsó hasban bal vagy jobb oldalon. A vizsgálat során a hüvely hátsó fornixe kilóg, a méh "lebeg" - ez a Banks tünete. Jellemző a Vanka-Vstanka tünete.

Diagnosztika

Minden késleltetett menstruáció, fájdalom és pecsételés esetén méhen kívüli terhességre kell gyanakodni. A sokk tüneteivel, a pozitív terhességi teszttel , a terhességi zsák hiányával a méhben és a nagy mennyiségű folyadékkal a hasüregben a méhen kívüli terhesség diagnózisa ultrahangon nem nehéz. Más esetekben a hCG koncentrációja a vérben és a transzvaginális ultrahang döntő jelentőségű . Ha a hCG szintje meghaladja az 1500 mIU / ml-t, és a magzati tojást a méhüregben nem észlelik, ez méhen kívüli terhességet jelezhet. Ha a hCG szint 1500 mIU / ml alatt van, akkor tanácsos az elemzést 48 óra elteltével megismételni. A kevesebb, mint 1,6-szeres növekedés, a növekedés hiánya vagy a hCG szintjének csökkenése a méhen kívüli terhesség mellett tanúskodik. A méhen kívüli magzati tojás ultrahanggal történő kimutatása meglehetősen ritka, a legtöbb esetben olyan jelek vezérlik, mint a magzati tojás hiánya a méhben, a szabad folyadék jelenléte a méh mögött és a heterogén térfogati képződés a területen. a függelékek közül az egyik oldalon.

Kezelés

• Kemoterápia . A metotrexáttal végzett kezelés hatásos a terhesség korai szakaszában; a magzati petesejt fejlődésének és felszívódásának leállásához vezet [4] . A metotrexát bevétele után hasi fájdalom léphet fel, ilyenkor paracetamol is szedhető, de a metotrexáttal való esetleges kölcsönhatásuk miatt kerülni kell az egyéb NSAID-okat [4] . A metotrexát bevétele után ellenőrizni kell a B-hCG szintjét, amíg a meghatározása meg nem szűnik. Ha a B-hCG szintje nem csökken, egy második adagra van szükség. A kezelés után legalább 6 hónapig tartózkodni kell a teherbeeséstől.
• Sebészeti . Sebészeti beavatkozást végeznek minden olyan sürgős esetben, amikor belső vérzés jelei vannak. A legtöbb esetben laparoszkópos műtétet végeznek, melynek során csak a magzati petesejtet vagy a petevezetéket távolítják el annak törésekor.

Következmények

A méhen kívüli terhesség tovább vezethet meddőséghez és ismétlődő méhen kívüli terhességhez. A normális terhesség és szülés valószínűsége körülbelül 50%, ismételt méhen kívüli terhesség - körülbelül 20%, meddőség - körülbelül 30%. Ha metotrexáttal kezelik a műtéthez képest, vagy a petevezeték megőrzését, mint annak eltávolítását, kisebb a meddőség és az ismétlődő méhen kívüli terhesség valószínűsége. Az orvosi kezelés hozzájárul a posztoperatív időszak gördülékenyebb lefolyásához, a petevezetékek állapotának javulásához. Egyes esetekben egy nőnek pszichológus vagy pszichoterapeuta segítségére lehet szüksége. Még tubectomia esetén is kezelésre szorul az ellenoldali petevezeték, különösen, ha súlyos intraabdominalis vérzés volt. A méhen kívüli terhesség után nagyon óvatosnak kell lennie a fogamzásgátlás kérdésében. A műtét után legalább hat hónapig nem javasolt teherbe esni. Mindez segíti a gyermek sikeres fogantatását és szülését.

Lásd még

• fogantatás emberben
• Terhesség
• Fagyasztott terhesség

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 Betegség ontológiai adatbázis  (eng.) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Méhen kívüli terhesség // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 A. I. Ischenko, A. L. Unanyan, I. S. Sidorova, N. A. Nikitina, Yu. V. Chuskov. Szülészet és nőgyógyászat .. - MIA, 2019. - ISBN 978-5-9986-0381-5 .

Linkek