Vetélés

A vetélés ( spontán vetélés , spontán abortusz [1] [2] ) a terhesség spontán kóros megszakítása . A spontán abortusz a klinikailag megállapított terhességi esetek 15-20%-ában ér véget [3] . Ezek a számok alacsony becslések, mivel sok vetélés következik be a korai szakaszban, mielőtt a nő észrevenné, hogy terhes, és a vetélés klinikai tüneteit összetévesztik erős vagy késleltetett menstruációval [4] .

A vetélés veszélye patológia , és bizonyos esetekben fekvőbeteg-kezelésre van szükség. Különbözik a célzottan előállított orvosi abortusztól , bár bizonyos esetekben az otthon végzett abortusz pontosan vetélés.

A vetélések típusai

A WHO 2009 -es „Az asszisztált reprodukciós technológiák kifejezéseinek szószedete ” [5] a vetélések (spontán abortuszok) következő típusait különbözteti meg:

• Biokémiai terhesség (preklinikai spontán abortusz) - olyan terhesség, amely nem érte el a klinikai stádiumot, és csak a vérszérumban vagy a vizeletben lévő chorion gonadotropin elemzésének eredményei határozzák meg ;
• A spontán abortusz a terhesség megszakítása, amelyet a nő szervezete indukál, mielőtt a magzat elérné a terhességi kort, ami életképességére utal. Jelenleg a WHO ajánlása szerint a 22 hetes terhesség számít ilyen időszaknak [6] .
• A mesterséges vetélés (abortusz) a terhesség szándékos megszakítása, amelyet általában otthon végeznek.
• Elmulasztott vetélés – Az elmulasztott vetélés olyan állapot, amelyben a magzat méhen belüli elhalása legfeljebb 28 hetes terhességi korban következik be anélkül, hogy a magzati petesejt kilökődik a méhből [7] .

Az élve vagy halvaszületett születés, amely a terhességi kor 22. és 37. teljes hete között történik, koraszülésnek minősül .

Osztályozás

A fenyegetett abortusz klinikai képe magában foglalja a terhesség alatt a magzat életképességét megelőző bármely vérzést, amelyet még további vizsgálatra vár. A vizsgálat során megállapítható, hogy a magzat életképes marad, és a terhesség további problémák nélkül folytatódik.
Alternatív megoldásként a következő kifejezéseket használják annak leírására, hogy a terhesség már nem tart:

• Az üres zsák  olyan állapot, amikor a terhességi zsák normálisan fejlődik, miközben az embrionális rész hiányzik, vagy nagyon korán leáll. Egy másik név egy üres magzati tojás .
• Az elkerülhetetlen abortusz olyan állapotot ír le, amelyben a méhnyak már kitágult és nyitott, de a magzatot még nem ürítették ki. Általában ez az állapot teljes abortuszhoz vezet.
• A teljes abortusz  minden fogantatási termék kizárása. A fogantatás termékei lehetnek a trofoblaszt, a bolyhok, a chorion, a tojássárgája, az embrió, és a terhesség késői szakaszában a magzat, a köldökzsinór, a méhlepény, a magzatvíz és a magzatvíz membránja.
• Hiányos abortusz akkor következik be, amikor a szövet levál, de a magzat vagy az embrió egyes részei a méhben maradnak.
• Fagyasztott (nem fejlődő) terhesség  - a magzat vagy az embrió halála és a vetélés hiánya. Egy másik név késett vagy elmulasztott vetélés .

A következő két kifejezés a vetélés további szövődményeit vagy következményeit írja le:

• Szeptikus abortuszról akkor beszélünk, ha egy elmulasztott vagy nem teljes abortuszból származó szövet megfertőződik. A méhfertőzés magában hordozza a fertőzés (szepszis) terjedésének kockázatát, és komoly veszélyt jelent egy nő életére.
• A visszatérő vetélés vagy a visszatérő vetélés (az orvosok ezt szokásos abortusznak nevezik ) három egymást követő vetélés jelenléte. Ha az egy vetéléssel végződő terhességek aránya 15%, akkor feltételezve, hogy a vetélések egymástól függetlenül következnek be, [8] két egymást követő vetélés valószínűségét - 2,25%, három egymást követő vetélés valószínűségét - 0,34%. Ezek az események azonban függőek, és az ismétlődő terhességvesztés előfordulása 1%. [8] A két vetélésen átesett nők túlnyomó többsége (85%) ezt követően normálisan szült.

A fenyegetett terhesség fizikai tünetei a terhesség időtartamától függően változnak:

• Legfeljebb hat hétig csak kis vérrögök lehetnek jelen, melyeket mérsékelt görcsök és alkalmi fájdalom kísér.
• 6-13 hetes periódusokban sok, akár 5 cm-es méretű vérrög, a magzat egyes részei is megjelenhetnek. Ez a folyamat több órát is igénybe vehet, vagy időnként szünetelve és újraindítva több napig is eltarthat. A tünetek széles körben változnak, és lehetnek hányás és hasmenés, valószínűleg fizikai kényelmetlenség miatt.
• A 13. héttől kezdve a magzat biztonságosan elhagyhatja a méhet, de a méhlepény nagyobb valószínűséggel teljesen vagy részben a méhben marad, ami tökéletlen abortuszhoz vezet. Fizikai tünetek: Vérzés, görcsök és fájdalom, amely a korai vetéléshez hasonlíthat, de néha súlyosabb és hasonló a szüléshez.

A klinikai lefolyás szerint a spontán vetélés következő szakaszait különböztetjük meg: [9]

• vetélés veszélye;
• kezdődő vetélés;
• abortusz folyamatban;
• hiányos abortusz;
• teljes abortusz.

Jelek és tünetek

A vetélés leggyakoribb tünete a vérzés [10] ( spontán vetélés ). A terhesség alatti vérzés miatt orvoshoz forduló nők fele elvetél. [11] A fennmaradó tünetek statisztikailag nem kapcsolódnak a vetéléshez. [tíz]

A vetélés ultrahangvizsgálat során vagy humán chorion gonadotropin (hCG) szintek sorozatán keresztül észlelhető. Léteznek orvosi lehetőségek a terhesség megszakítására dokumentáltan életképtelen magzattal, amely nem természetes úton kilökődött.

Pszichológiai tünetek

Annak ellenére, hogy a nő fizikailag gyorsan felépül a vetélés után, a pszichológiai rehabilitáció hosszú ideig tarthat. Sok múlik az egyénen: van, akinek néhány hónap is elég a továbblépéshez, míg másoknak egy évnél tovább is eltarthat. Egy felmérés (GHQ-12 General Health Questionnaire), melyben abortuszt átesett nőket kérdeztek meg, kimutatta, hogy fele (55%) közvetlenül a terhesség megszakítása után, 25%-uk 3-x hónapon belül tapasztalt jelentős pszichés zavart; 18% - 6 hónap, és 11% az év során a vetélés után. [12]

A hiányérzet, mások megértésének hiánya nagy jelentőséggel bír. Azok az emberek, akik nem éltek át vetélést, nehezen tudnak együtt érezni azokkal, akiknek már volt. A terhesség és a vetélés gyakran nem esik szó a kommunikációban, mert a téma túl fájdalmas. Ettől egy nő jobban elszigetelődik mindenkitől. A terhes nők és az újszülöttek interakciója fájdalmas a vetélésen átesett szülők számára. Ez néha megnehezíti a barátokkal, ismerősökkel és családdal való kommunikációt. [13]

Okok

A vetélés különböző okokból következhet be, amelyek közül nem mindegyik észlelhető időben. Fő ok:

• Genetikai rendellenességek (beleértve a magzatot, amely nem egyeztethető össze a további fejlődésével, ilyen esetben ez egy védő evolúciós mechanizmus);
• a hormonális háttér megsértése;
• Egy nő fertőző betegségei;
• krónikus betegségek;
• A női nemi szervek szerkezetének és patológiájának rendellenességei és abortuszok;
• Immunológiai okok;
• Nehéz fizikai aktivitás. [tizennégy]

Első trimeszter

A legtöbb klinikai vetélés (a különböző vizsgálatokban kétharmada vagy háromnegyede) az első trimeszterben következik be. [15] [16] A kromoszóma-rendellenességek az embriók több mint felében fordulnak elő vetélés után az első 13 hétben. [17] A genetikai problémákkal küzdő terhességeknél 95%-os a vetélés esélye. A legtöbb kromoszómaprobléma véletlenül történik, semmi közük a szülőkhöz, és nem valószínű, hogy kiújulnak. A szülők génjeivel kapcsolatos kromoszómális problémák azonban lehetségesek. Ismételt vetélések esetén fennáll a genetikai rendellenesség lehetősége a gyermek egyik szülőjénél. Ezt az okot akkor is figyelembe kell venni, ha a szülőknek gyermekeik vagy közeli hozzátartozóik vannak fogyatékossággal vagy fogyatékkal élőkkel. A genetikai problémák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő idősebb szülőknél. [tizennyolc]

A korai vetélés másik oka a progeszteronhiány lehet. A menstruációs ciklusuk második felében (luteális fázis) alacsony progeszteronszinttel rendelkező nők számára az első trimeszterben progeszteron támogatás javasolt. Azonban egyetlen tanulmány sem mutatta ki, hogy az első trimeszterben adott progeszteron-kiegészítés csökkenti a vetélés kockázatát (amikor az anya már elvesztette a babát). [19] Még a luteális fázis problémáinak és a vetélésnek az összefüggése is megkérdőjelezhető. [húsz]

Második trimeszter

A terhesség második trimeszterében bekövetkező veszteségek akár 15%-a méhhiba, méhüregnövekedés (mióma) vagy méhnyak-problémák következménye lehet. Ezek a körülmények koraszüléshez is vezethetnek.
Egy tanulmány kimutatta, hogy a terhesség második trimeszterében bekövetkezett elvesztések 19%-a a köldökzsinór-problémák miatt következett be. A placentával kapcsolatos problémák jelentős számú késői vetélést okozhatnak.

Általános kockázati tényezők

• A terhes nő életkora.
• Többszörös terhesség .
• Diabetes mellitus a dekompenzáció szakaszában (kontrollálatlan). Mivel a terhesség alatt cukorbetegség alakulhat ki (terhességi cukorbetegség), a terhesgondozás fontos része a betegség jeleinek megfigyelése.
• Policisztás petefészek szindróma .
• Megnövekedett vérnyomás ( preeclampsia ).
• Súlyos hypothyreosis . A pajzsmirigy-ellenes autoantitestek jelenléte a vetélés fokozott kockázatával jár.
• Néhány fertőző betegség: kanyaró , rubeola , chlamydia stb.
• dohányzás . A vetélés fokozott kockázata a dohányzással is összefügg [21] [22] . A vetélés megnövekedett kockázata attól függetlenül fennáll, hogy melyik szülő dohányzik, de a legnagyobb kockázat akkor áll fenn, ha a terhes nő dohányzik [23] .
• Drog függőség.
• Fizikai sérülés, környezeti méreganyagoknak való kitettség.
• Az IUD használata a fogantatás idején.
• A paroxetin és a venlafaxin antidepresszánsok spontán vetéléshez vezethetnek.

Feltételezett kockázati tényezők

Több tényezőt is összefüggésbe hoztak a vetélések magasabb arányával, de még várni kell, hogy ezek okozzák-e a vetéléseket.

Egyes kutatások azt sugallják, hogy az autoimmun betegségek a visszatérő vagy késői vetélés lehetséges okai. Ilyen betegségek akkor fordulnak elő, amikor az immunrendszer „a gazdaszervezet ellen” lép fel. Így tönkreteszi a növekvő magzatot, vagy megzavarja a terhesség normális lefolyását. További kutatások azt is kimutatták, hogy az autoimmun betegségek genetikai rendellenességeket okozhatnak az embriókban, ami viszont vetéléshez vezethet.

Betegségek

A terhesség alatti hányinger és hányás a vetélés kockázatának csökkenésével jár.

Gyakorlatok

Az egyik kockázati tényező a testmozgás. Egy tanulmány (mi? - a szerk. megjegyzés) kimutatta, hogy a legtöbb testmozgás (az úszás kivételével) a 18. hét előtti vetélés fokozott kockázatával jár. ütésálló[ pontosítás ] A gyakorlatok különösen a vetélés fokozott kockázatával járnak. Nem találtak összefüggést az edzés és a vetélés között a 18 hetes terhesség után.

Diagnosztika

A vetélést speciális ultrahangos berendezéssel lehet kimutatni. Ha a vetélés mikroszkopikus patológiás tüneteit keresi, nézze meg a képet. A mikroszkopikusak közé tartoznak a bolyhok, a trofoblasztok, a magzat egyes részei. Genetikai teszteket is végezhet a kóros kromoszómák keresésére. A morfológiai kutatásban szerepe a spontán vetélések során nyert anyag morfológiai változásainak azonosítása és tanulmányozása.

Intézkedések vetélés veszélye esetén

A terhesség korai szakaszában a vérveszteség a leggyakoribb tünet. Vérvesztés és/vagy fájdalom esetén transzvaginális ultrahangot végzünk. Ha a méhen belüli terhesség életképességét ultrahanggal nem állapítják meg, akkor bizonyos vizsgálatokat kell végezni az életveszélyes méhen kívüli terhesség kizárására.
Ha nem erős a vérzés, akkor javasolt orvoshoz fordulni, ha pedig erős a vérzés, jelentős fájdalom vagy láz van, akkor orvoshoz kell fordulni.
Hiányos abortusz, üres tasak vagy vetélés esetén három kezelési lehetőség áll rendelkezésre:

• Ha nem kezelik (éber várakozás), a dolgok két-hat héten belül természetesen megtörténnek. Így elkerülhetők a gyógyszerek és műtétek okozta mellékhatások.
• Az orvosi kezelés általában a misoprostol alkalmazásából áll, és segít a vetélés befejezésében.
• A sebészeti kezelés (leggyakrabban vákuumszívás) a leggyorsabb módja a vetélés befejezésének. Ezenkívül csökkenti a vérzés időtartamát és súlyosságát, és segít elkerülni a vetéléshez kapcsolódó fizikai fájdalmat. Ismétlődő vetélés esetén a vákuumos aspiráció a legkényelmesebb módja annak, hogy szövetmintákat nyerjünk a kariotípus elemzéshez. Ennek a műtétnek azonban nagy a szövődmények kockázata is, beleértve a méhnyak és magának a méhnek a károsodásának, a méhperforációnak, a hegesedésnek és az esetleges méhen belüli bélésnek a kockázatát. Ez fontos tényező azoknak a nőknek, akik a jövőben szeretnének gyermeket vállalni, megőrizni termékenységüket és csökkenteni a jövőbeni szülészeti szövődmények valószínűségét.

Figyelmeztetés

Jelenleg nincs mód a vetélés megelőzésére. A szakértők azonban úgy vélik, hogy a vetélés okainak azonosítása segíthet megakadályozni, hogy a későbbi terhességekben kiújuljon.

Epidemiológia

A vetélés gyakoriságának meghatározása nehéz. Sok vetélés következik be a terhesség korai szakaszában, még mielőtt a nő tudná, hogy terhes. A nagyon korai terhességi teszteket használó prospektív tanulmányok kimutatták, hogy a vetélések 26%-a az utolsó menstruációt követő hat héten belül következik be. Vannak azonban más források, amelyek mást mondanak:

• Ottawai Egyetem: "A spontán abortuszok aránya az összes terhesség 50%-a, mivel sok terhesség spontán és klinikai beavatkozás nélkül szakad meg"
• Az NIH jelentése szerint: „A megtermékenyített petesejtek legfeljebb fele elpusztul, mielőtt a nő megtudná, hogy terhes. Azon nők körében, akik tudnak terhességükről, a vetélés körülbelül 15-20%. Klinikai vetélések a terhességek 8%-ában fordulnak elő.

A vetélés kockázata meredeken csökken a nő utolsó menstruációjától számított 10 hét elteltével.

A vetélés gyakorisága a szülők életkorával jelentősen növekszik. A 25 éves terhességnél 60%-kal kisebb a vetélés kockázata, mint a 40 éves terhességnél.

Vetélés állatoknál

A vetélés minden állatnál előfordul. A nem emberi állatok vetélésének számos ismert kockázati tényezője van [24] . Például juhoknál ez a tömeg vagy a kutyaüldözés miatt lehet. Teheneknél a vetélés előfordulhat fertőző betegség miatt, de gyakran védőoltással megfékezhető.

Lásd még

• koraszülés
• Mesterséges szülés
• Fagyasztott terhesség
• Magzati halál [25]
• Halvaszületés

Jegyzetek

1. ↑ Sidelnikova V. M. Spontán abortusz  // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1984. - T. 22: Oldószerek - Szaharov. — 544 p. : ill.
2. ↑ Obysova E. S. Abortusz  // Big Medical Encyclopedia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1974. - T. 1: A - Antibiózis. — 576 p. : ill.
3. ↑ Everett C. Vérzés előfordulása és kimenetele a terhesség 20. hetében: prospektív vizsgálat háziorvosi gyakorlatból. British Medical Journal 1997;315:32-34. . Letöltve: 2011. február 22. Az eredetiből archiválva : 2016. március 7.. (határozatlan)
4. ↑ Wilcox AL et al. A terhesség korai elvesztésének előfordulása. New England Journal of Medicine 1998;319:189-194.
5. ↑ ART kifejezések szótára. Átdolgozott ICMART és WHO Glossary of ART kifejezések, 2009 . Letöltve: 2012. március 26. Az eredetiből archiválva : 2013. október 31.. (határozatlan)
6. ↑ Spontán abortusz | 36i6.info . 36i6.info. Letöltve: 2018. április 27. Az eredetiből archiválva : 2018. április 28.. (Orosz)
7. ↑ Elmulasztott vetélés | 36i6.info . 36i6.info. Letöltve: 2018. április 12. Az eredetiből archiválva : 2018. április 12.. (Orosz)
8. ↑ 1 2 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Visszatérő vetélésben szenvedő párok kivizsgálása és kezelése  (angolul)  (hivatkozás nem elérhető) . számú zöld tetejű irányelv 17 (2003. március). Hozzáférés dátuma: 2010. október 20. Az eredetiből archiválva : 2011. január 4..
9. ↑ Aylamazyan, 2010 , p. 258.
10. ↑ 1 2 Gracia, Clarisa R.; Sammel, Mary D.; Chittams, Jesse; Hummel, Amy C.; Shaunik, Alka; Barnhart, Kurt T. A spontán abortusz kockázati tényezői korai tünetekkel járó első trimeszteres terhességben  (angol)  // Obstetrics & Gynecology : Journal. - 2005. - 20. évf. 106 , sz. 5, 1. rész . - 993-999 . o . - doi : 10.1097/01.AOG.0000183604.09922.e0 . — PMID 16260517 .
11. ↑ Everett, C. A terhesség 20. hetét megelőző vérzés előfordulása és kimenetele: Prospektív tanulmány az általános gyakorlatból  //  The BMJ  : Journal. - 1997. - 1. évf. 315. sz . 7099 . - P. 32-4 . - doi : 10.1136/bmj.315.7099.32 . — PMID 9233324 .
12. ↑ Lok, Ingrid Hung; Yip, Alexander Shing-Kai; Lee, Dominic Tak-Sing; Sahota, Daljit; Chung, Tony Kwok-hung. A vetélés utáni pszichológiai morbiditás 1 éves longitudinális vizsgálata  (angol)  // Fertility and Sterility : Journal. - 2010. - 20. évf. 93. sz . 6 . - P. 1966-1975 . - doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.048 . — PMID 19185858 .
13. ↑ Yashkina Irina. Spontán vetélés . MyMammy.info (2016. október 16.). Letöltve: 2018. december 13. Az eredetiből archiválva : 2021. május 15. (Orosz)
14. ↑ A fenyegetett abortusz okai Archivált : 2018. november 7., a Wayback Machine Nőgyógyászati ​​info
15. ↑ Rosenthal, M. Sara A második trimeszter  . A nőgyógyászati ​​forráskönyv . WebMD (1999). Letöltve: 2006. december 18. Az eredetiből archiválva : 2013. június 24..
16. ↑ Francis, O. A Madras állambeli RSRM fekvőkórház 1150 abortuszának elemzése  //  Journal of obstetrics and gynecology of India : Journal. - 1959. - 1. évf. 10 , sz. 1 . - P. 62-70 . — PMID 12336441 .
17. ↑ Kajii, T; Ferrier, A; Niikawa, N; Takahara, H; Ohama, K; Avirachan, S. Anatómiai és kromoszómális anomáliák 639 spontán abortuszban  (angol)  // Human genetics : Journal. - 1980. - 1. évf. 55 , sz. 1 . - 87-98 . o . - doi : 10.1007/BF00329132 . — PMID 7450760 .
18. ↑ Terhesség  30 év felett . MUSC Gyermekkórház . Letöltve: 2006. december 18. Az eredetiből archiválva : 2006. november 13..
19. ↑ Wahabi, Hayfaa A; Abed Althagafi, Nuha F; Elawad, Mamoun; Al Zeidan, Rasmieh A. Progesztogén fenyegetett vetélés kezelésére  (Eng.)  // Cochrane Database of Systematic Reviews / Wahabi, Hayfaa A.. - 2007. - No. 12 . — P. CD005943 . - doi : 10.1002/14651858.CD005943.pub2 . — PMID 22161393 . Az eredetiből archiválva: 2013. október 20.
20. ↑ Bukulmez, Orhan; Arici, Aydin. Luteális fázishiba: mítosz vagy valóság // Szülészeti és nőgyógyászati ​​klinikák Észak-Amerikában. - 2004. - T. 31 , 4. sz . - S. 727-744 . - doi : 10.1016/j.ogc.2004.08.007 . — PMID 15550332 .
21. ↑ Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, Markovic N, Shaw LM, Day NL, Kline J. Kokain és dohányhasználat és a spontán abortusz kockázata  //  New England Journal of Medicine. - 1999. - 1. évf. 340 , iss. 5 . - P. 333-339 . - doi : 10.1056/NEJM199902043400501 . — PMID 9929522 .
22. ↑ Vetélés – Okok  . nhs.uk (2017. december 7.). Letöltve: 2021. március 22. Az eredetiből archiválva : 2017. szeptember 27.
23. ↑ Venners SA, Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, Huang A, Ryan L, O'Connor J, Lasley B, Overstreet J, Wilcox A, Xu X. Apai dohányzás és a terhesség elvesztése: Leendő Tanulmány a terhesség biomarkerével  //  American Journal of Epidemiology. - 2004. - 20. évf. 159 , iss. 10 . - P. 993-1001 . - doi : 10.1093/aje/kwh128 . — PMID 15128612 . Archiválva : 2022. május 11.
24. ↑ Abortusz archív példánya 2020. május 3-án a Wayback Machine -nél // Állatorvosi enciklopédikus szótár  - M .: Szovjet Enciklopédia, 1981. - 640 p.
25. ↑ Gulkevich Yu. V., Sviridov S. A. Méhen belüli halál  // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 p. : ill.

Irodalom

• Lyubimova A.I. Vetélés  // Big Medical Encyclopedia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1981. - T. 16: Múzeumok - Nílus. — 512 p. : ill.
• E. K. Ailamazyan. Szülészet: Tankönyv orvosi egyetemek számára. - 7. kiadás - Szentpétervár. : Spetslit, 2010. - S. 257-260. — 543 p. - ISBN 978-5-299-00426-7 .
• Vetélés // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.

Szótárak és enciklopédiák	Brockhaus és Efron Kis Brockhaus és Efron Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	GND : 4128069-6 J9U : 987007538779105171 LCCN : sh85085974 NDL : 00569917 NKC : ph115832 , ph136813 , ph136556