Az alternatív folyamatok (elváltozási, károsodási, károsodási folyamatok) a szervezet sejtjeiben és szöveteiben bekövetkező anyagcserezavarok és destruktív változások összessége.
Alternatív folyamatokat minden konkrét esetben csak nekrózis nélküli anyagcserezavarok vagy degeneratív és destruktív elváltozások kombinációja jelenthet .
Etimológia. A kifejezés a lat. alteratio – változás.
I. Disztrófiás (degeneratív, diszmetabolikus) folyamatok
1. Parenchymalis disztrófiák
2. Stroma-vascularis (mezenchimális) disztrófiák
3. Vegyes disztrófiák
II. Pusztító folyamatok
1. Sejthalál
2. Az intercelluláris anyag izolált pusztulása
3. Nekrózis
4. Holttest szöveteinek megsemmisítése (halál utáni pusztulás).
A kóros anatómiában előforduló anyagcserezavarokat disztrófiás ( degeneratív ) folyamatoknak nevezzük . A disztrófiákat különböző elvek szerint osztályozzák :
I. A szerv elváltozásainak lokalizálásával
II. Biokémiai elv
III. A folyamat elterjedtsége szerint
IV. Öröklött génhiba jelenléte és a folyamat kialakulásának ideje
V. Patogenetikai elv
VI. A károsodott anyagcsere termék koncentrációjának változása
VII. A folyamat visszafordíthatósága
Bármely szervben két szerkezeti és funkcionális komponenst lehet megkülönböztetni - parenchyma és stroma .
Parenchyma - olyan sejtek gyűjteménye, amelyek a test meghatározott funkcióit biztosítják. Tehát a máj parenchymát főleg hepatociták és kolangiociták, a szívizom parenchimáját - kardiomiociták, központi idegrendszeri szerveket - neuronok stb. Egyes szervekben a parenchymát többféle sejt képviseli: például a bőr parenchimális elemei epidermociták, szőrtüszősejtek, faggyú- és verejtékmirigyek; A veseparenchymát a glomerulus kapszula lapjainak hámsejtjei, a tubuláris epitélium, a gyűjtőcsatornák hámja, az endokrin sejtek, a kelyhek és a medence átmeneti hámja alkotják.
Különbséget kell tenni két külsőleg hasonló fogalom között: a " szervi parenchyma " és a " parenchymalis szerv ". A „szerv parenchimája” egy mikromorfológiai fogalom. A "parenchimális szerv" kifejezés a leíró makromorfológiában minden olyan szervre vonatkozik, amelynek nincs ürege ("nem üreges szerv"), például a máj , a lép , a hasnyálmirigy és a fő nyálmirigyek .
A stroma rostos kötőszövet erekkel , idegekkel , valamint immunkompetens sejtekkel és fagocitákkal .
A stroma a parenchymalis elemek trofikus környezeteként szolgál. A trófiák alatt a sejtek és szövetek normális működését biztosító mechanizmusokat értjük . A vezető trofikus mechanizmusok a (1) vérkeringés , (2) a beidegzés és (3) az immunválasz , ezért ezeknek a trofikus mechanizmusoknak a súlyos károsodása szövetelhaláshoz (ún. indirekt nekrózishoz ) vezethet. Attól függően, hogy melyik trofikus mechanizmus zavart, az indirekt nekrózist infarktusra (a szöveti vérkeringés megsértésével), trofoneurótikus nekrózisra (a beidegzés megsértésével) és allergiás nekrózisra (az immunkompetens sejtek agressziója és az immunrendszer humorális tényezői miatt ) osztják. ).
Egyes esetekben a stromasejtek meghatározott funkciókat látnak el a szervben, ezáltal elmossák a határt a "parenchyma" és a "stroma" fogalma között. Például a vese medulla strómájának intersticiális sejtjei vérnyomáscsökkentő hatású eikozanoidokat termelnek , ezáltal biztosítják ennek a szervnek az egyik endokrin funkcióját. Általában azonban a szervek szöveti elemeinek felosztása parenchimálisra és stromálisra megfelelőnek tekinthető.
A kóros anatómiában a diszmetabolikus folyamatokat ( dystrophia ) elsősorban parenchymalis , stromális ( vascularis-stroma , "mesenchymális" ) és parenchymalis-stromális ( vegyes ) csoportokra osztják.
A kumulatív disztrófiák kialakulásának négy fő mechanizmusa van:
Infiltráció - egy metabolit behatolása a vérből és a nyirokból , majd felhalmozódása a szövetben (például koleszterintartalmú lipoproteinek felhalmozódása az artériák intimájában érelmeszesedés esetén ).
A fanerózis ( dekompozíció ) a sejtek és az intercelluláris anyagok elpusztulása , majd a bomlástermékek koncentrációja a szövetben (például kis molekulatömegű hialuronát felhalmozódása a proteoglikánok enzimatikus lebomlása következtében a nyálkahártya duzzanata kialakulása során ).
Rendellenes szintézis - olyan anyagok szintézise, amelyek általában nem találhatók meg (például amiloid képződése ).
Átalakulás - normál metabolit túlzott képződése (például a vesetubulusok hámsejtjeinek glikogén tartalmának növekedése diabetes mellitusban vagy diabéteszes fetopathiában).
Egy irreverzibilis disztrófiás folyamat ( nekrobiózis ) vagy egy szervezet halála szöveti struktúrák pusztulásához, azaz destruktív elváltozásokhoz vezet .
A posztnekrobiotikus pusztulás (ellentétben a posztmortálissal ) élő szervezetben fejlődik ki, és helyi (góc) jellegű. Mivel a szövetek sejtekből és intercelluláris anyagból állnak , destruktív változások következhetnek be (1) csak a sejtekben, (2) csak az intercelluláris anyagban, vagy (3) egyidejűleg érintik a sejteket és az intercelluláris anyagot. Ennek alapján a posztnekrobiotikus pusztulás három típusát különböztetjük meg: sejthalál (csak a sejtek pusztulnak el), az intercelluláris anyag izolált lebomlása (a sejtek életképesek maradnak) és nekrózis (a szövet egészének elpusztulása).
A sejtek apoptózissal (az ATP energia felhasználását igénylő mechanizmus) vagy onkózissal (passzív sejthalál, gyakrabban hypoxia során, súlyos energiahiány hátterében) pusztulnak el.
A "nekrózis" kifejezést a közelmúltban két értelemben használták: a szövet egészének posztnekrobiotikus pusztulása (a kifejezés klasszikus jelentése) és az oncosis ("sejtnekrózis") szinonimájaként. A patoanatómiai gyakorlatban azonban ezt a fogalmat a klasszikus változatban használják. Emellett csak abban az esetben beszélhetünk sejthalálról, mint önálló folyamatról, ha a szövet bármely részében kis számú sejt egyidejűleg pusztul . A tömeges sejtpusztulás mechanizmusától (oncosis vagy apoptózis) függetlenül az intercelluláris anyag lízisével jár együtt, ezért a nekrózis egyik összetevője .