A Rosenhan- kísérlet egy híres kísérlet , amelyet 1973 -ban végzett az Egyesült Államokban David Rosenhan pszichológus . és megkérdőjelezte a pszichiátriai diagnózis megbízhatóságát [1] . Eredményei alapján Rosenhan a Science folyóiratban [2] publikált egy cikket " On beaning insane places " [2] , amely a pszichiátriai diagnózisok szubjektivitásának fontos kritikájává vált.
Rosenhan kísérlete két szakaszban zajlott. Az első szakaszban mentálisan egészséges "álbetegeket" vettek fel, akik rövid távú hallási hallucinációkat színleltek , hogy 12 különböző pszichiátriai kórházba [3] kerülhessenek, amelyek öt különböző amerikai államban találhatók . Mindannyian kórházba kerültek, és mindegyiküknél mentális zavart diagnosztizáltak. A kórházi kezelés után az álbetegek megfelelően viselkedtek, és beszámoltak a személyzetnek, hogy jól érzik magukat, és már nem tapasztaltak hallucinációkat. A kórházban dolgozók egyetlen álbeteget sem tudtak beazonosítani, ellenkezőleg, úgy vélték, hogy minden álbetegnél fennáll a mentális betegség tünetei. Néhányan közülük több hónapot töltöttek elszigeteltségben. Mindannyian kénytelenek voltak beismerni, hogy elmebetegek, és beleegyeztek abba, hogy antipszichotikus gyógyszereket szedjenek a pszichiátriai kórházból való szabadulásuk feltételeként.
A kísérlet második szakasza abból állt, hogy a pszichiátriai kórház munkatársai a rosszindulatúak azonosítását kapták . A személyzet tévedésből 41 valódi pácienst vitt el szimulátorokba (ugyanakkor Rosenhan nem küldött senkit a klinikára).
Ez a kísérlet a következő következtetésre vezetett: „Nyilvánvalóan a pszichiátriai kórházakban nem tudjuk megkülönböztetni az egészségeset az egészségtelentől”, és bemutatta a pszichiátriai intézményekben az indokolatlan megbélyegzéssel és személyiségkiegyenlítéssel járó veszélyeket is. Rosenhan kísérlete azt a véleményt formálta, hogy a kísérlet során azonosított és a pszichiátriai intézetekben rejlő szociálpszichológiai problémák tudatosítását és megoldását elősegítheti alkalmazottaik képzése és olyan állami mentálhigiénés szolgálatok létrehozása, amelyekhez mentális és viselkedési munkával foglalkoznak. A rendellenességek a pszichiátriai diagnózis felállításának kiemelt feladata lenne.
Maga Rosenhan és hét mentálisan egészséges kollégája, akiket feltételesen "álbetegeknek" neveztek, megpróbált bejutni a pszichiátriai kórházakba, orvosi időpontot kérve, és szimulált hallási hallucinációkról számoltak be. A kórház személyzete semmit sem tudott erről a kísérletről. Az álbeteg csoport három pszichológusból, egy gyermekorvosból , egy pszichiáterből, egy művészből és egy háziasszonyból állt; a nyolcadik önkéntes maga Rosenhan volt [4] . Egyiküknek sem volt pszichiátriai kórelőzménye . Az álbetegek álneveket használtak, a mentálhigiénés szakellátásban dolgozókat pedig más területen fiktív munkakörökbe helyezték, hogy elkerüljék a pszichiátriai kezeléssel vagy megfigyeléssel kapcsolatos esetleges problémákat. A fiktív nevek és a foglalkoztatási adatok kivételével minden később közölt életrajzi információ pontos volt.
Az előzetes pszichiátriai vizsgálat során minden álbeteg arról számolt be, hogy az azonos neműek hangjait hallotta, amelyek gyakran érthetetlenek, de az „üres”, „üreges”, „kopogás” szavakat ejtik ki, ahogyan ő látja. ( angolul empty, hollow, thud ) és a Nothing more. Ezeket a szavakat azért választották, mert részben egy bizonyos egzisztenciális válság jeleit tartalmazták , és nem volt olyan publikált irodalom, amely lehetővé tenné, hogy ezeket a megnyilvánulásokat pszichózis tüneteinek tekintsék . A pszichiátriai zavarok egyéb tünetéről nem számoltak be. Amint a betegek bekerültek a pszichiátriai kórházba, abbahagyták a hallucinációk színlelését , a kórházakban nem panaszkodtak, és teljesen egészséges emberekként viselkedtek [4] . A kísérlet után kapott kórházi feljegyzések azt mutatják, hogy a személyzet minden álbeteget barátságosnak és készségesnek jellemez.
Mindannyian 12 pszichiátriai kórházba kerültek szerte az Egyesült Államokban, beleértve a vidéki területek leromlott és alulfinanszírozott állami kórházait, az egyetemek által vezetett városi kórházakat és a jól megérdemelt hírnevet, valamint egy magánkórházat, ahol a kezelés fizetős és olcsó volt. Annak ellenére, hogy ugyanazokra a tünetekre panaszkodtak, 11 állami pszichiátriai kórházba került álbetegnél diagnosztizáltak skizofréniát , egy magánkórházba került betegnél pedig biztatóbb diagnózist adtak ígéretesebb klinikai prognózissal. , - " mániás-depressziós pszichózis ". Az álbetegek pszichiátriai kórházi tartózkodási ideje 7 és 52 nap között változott, átlagosan 19 nap volt, az álbetegek gyógyszeres kezelésben részesültek [4] . Minden álbeteget elbocsátottak skizofrénia remissziós diagnózissal , amit Rosenhan annak bizonyítékaként tekint, hogy a mentális betegségeket inkább visszafordíthatatlan állapotnak tekintik, mintsem kezelhető betegségnek, ami élethosszig tartó megbélyegzést okoz .
Annak ellenére, hogy a személyzet és a betegek viselkedéséről rendszeresen és nyíltan nyilvántartást vezettek, a kórházi dolgozók egyetlen hamisítványt sem azonosítottak az álbetegek között, miközben a pszichiátriai kórház sok más betege úgy tűnt, hogy magabiztosan tudta felismerni, hogy hamis. . Az első három kórházi kezelés során 35 beteg adott hangot annak a gyanújának, hogy az álbetegek egészségesek, és azt a gyanút, hogy ezek a betegek kutatók vagy újságírók, akik a kórházban végeztek kutatásokat.
Az álbetegek azt a feladatot kapták, hogy saját maguk hagyják el a kórházat, miután biztosították kibocsátásukat az intézményből, bár ügyvédet kértek fel, aki sürgősségi esetben fordulhat hozzá, ha kiderül, hogy az álbetegeket nem engedik ki a pszichiátriai kórházból. első kérésükre. Közvetlenül a kórházi kezelés és a kivizsgálás után az álbetegek nem tudták elhagyni a pszichiátriai kórházat, amíg pszichiáter jelenlétében be nem vallották, hogy elmebetegek, és beleegyeztek abba, hogy antipszichotikus szereket szednek, amelyeket azonban ledobtak a WC-be. A személyzet egyik tagja sem vette észre, hogy az álbetegek a kapott gyógyszereket a WC-be dobták. Az álbetegek arról számoltak be, hogy a valódi betegek is ezt tették.
Rosenhan és más álbetegek szerint a pszichiátriai kórházban önmaguk elvesztésének elsöprő érzése, személyes terükbe való szerénytelen behatolás és vágyakozás kínozta őket. A holmijukat véletlenszerűen ellenőrizték, és ezekre az ellenőrzésekre gyakran akkor került sor, amikor az álbetegek vécére mentek. Az álbetegek elmondása szerint a személyzet tisztességük ellenére többnyire úgy kezelte a betegeket, mint a dolgokat, és nem tulajdonított jelentőséget személyiségüknek, gyakran részletesen megbeszélték a betegeket a jelenlétükben, mintha ott sem lennének, és kerülték a betegekkel való közvetlen érintkezést, kivéve azokat az alkalmakat, amikor elengedhetetlen volt a hivatalos feladatok ellátása. A kísérők egy része hajlamos volt durva cselekedetekre és kijelentésekre a betegekkel szemben, amikor más alkalmazottak távol voltak. Az egyik orvos a büfé előtt ebédre várakozó fáradt betegek csoportjáról mesélte hallgatóinak, hogy "orális túlérzékenység" pszichiátriai tüneteit tapasztalják. Az orvosokkal való kapcsolattartás átlagosan napi 6,8 percig tartott.
Az álbetegek minden cselekedetét és kijelentését a személyzet a mentális betegségekre vonatkozó elképzelések prizmáján keresztül észlelte. A kórházi adatok azt mutatják, hogy a személyzet az álbetegek viselkedését kizárólag pszichiátriai nozológiai kategóriákban vette figyelembe. Például egy ápolónő grafomániának minősítette azt a tényt, hogy egy álbeteg jegyzetel, és ezt a patológia megnyilvánulásának tekintette . A betegek által biztosított, nem patológiás életrajzi információk új megjelenést kaptak a kórházi nyilvántartásokban, összhangban azzal, amit a skizofrénia etiológiájával foglalkozó egykor domináns elméletekből ismertek a skizofrénekről. Az eredmények alapján Rosenhan a következő következtetésre jutott [2] :
…A bizonyítékok arra utalnak, hogy a megbélyegzés óriási szerepet játszik a pszichiátriai diagnózisban. Az egyszer skizofrénnek titulált álbeteg semmit sem tehet, hogy legyőzze ezt a megbélyegzést. A megbélyegzés mélyen megfesti mások benyomásait róla és viselkedéséről.
Eredeti szöveg (angol)[ showelrejt] …Az adatok a címkézés hatalmas szerepéről beszélnek a pszichiátriai értékelésben. Miután egyszer skizofrénnek titulálták, az álbeteg semmit sem tehet a címke leküzdésére. A címke mélyen megfesti mások véleményét róla és viselkedéséről.Rosenhahn ezt a kísérletet egy jól ismert kórházban állította fel, saját kutatási és oktatási létesítményekkel. Alkalmazottai megismerkedtek az előző kísérlet eredményeivel, de azzal érveltek, hogy ilyen hibák intézményükben nem ismétlődhetnek meg. Rosenhan egyetértett ezekkel az emberekkel, hogy három hónap lejárta előtt egy vagy több álbeteg megpróbál bejutni a pszichiátriai kórházba, így minden érkező beteget megvizsgálnak, figyelembe véve annak valószínűségét, hogy rosszindulatú lehet. A 193 beteg közül 41 embert tartottak színleltnek, további 42 személyt pedig hamisítással gyanúsítottak meg. A valóságban azonban Rosenhan egyáltalán nem utalt álbetegeket ebbe a kórházba, és a szimulációban a kórházi személyzet által gyanúsított összes beteg valójában beteg volt [2] [4] . A kapott eredmények alapján arra a következtetésre jutottak, hogy "egy olyan diagnózis sem lehet nagyon megbízható, amely túl könnyen vezet ilyen jellegű jelentős hibákhoz". Más szakemberek vizsgálataiban is hasonló eredmények születtek, ami a pszichiátriai diagnózis megbízhatatlanságára utal.
1887- ben Nellie Bly újságíró őrültséget színlelt, hogy bejusson a Blackwell Island-i női elmebetegek menedékházába (ma Roosevelt Island , New York állam, USA), hogy kivizsgálja a klinika betegeivel való rossz bánásmódot. A mentális betegségeket és amnéziát színlelve, valamint több orvost megtévesztve Bly megkapta a szándékát, és tíz napot töltött a kórházban, hogy később egy leleplező cikkel álljon elő a kórházi betegek megdöbbentő körülményeiről, a betegek megfélemlítéséről. és hogy a betegek egy része nyilvánvalóan tévedésből jutott oda. A cikk szenzációvá vált, és oda vezetett, hogy nemcsak a közvélemény, hanem a hatóságok is érdeklődtek az ilyen jellegű kórházak helyzete iránt, jelentősen megnövelve a Közszolgálati Karitatív és Javítóintézetek Osztályának költségvetését.
1965-ben Maurice Temerlin25 pszichiátert két csoportra osztott, és meghívta őket, hogy hallgassák meg egy mentálisan egészséges embert megformáló színész hangját. Az egyik csoportnak azt mondták, hogy a színész "nagyon érdekes ember, mert úgy néz ki, mint egy neurotikus , de valójában pszichotikus", a másik csoportnak pedig nem mondtak semmit. Az első csoport résztvevőinek 60 százaléka pszichózist diagnosztizált nála, a legtöbb esetben pedig skizofréniát. A kontrollcsoportban azonban senki sem állított fel ilyen diagnózist [5] .
1988- ban Loring és Powell 290 pszichiáternek adott egy klinikai interjú szövegét, felüknek azt mondták, hogy a páciens fekete, a másik felüknek pedig azt, hogy fehér. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy "Úgy tűnik, az orvosok agressziót, gyanakvást és veszélyt tulajdonítanak a fekete ügyfeleknek, még akkor is, ha kórtörténetük nem különbözik a fehér betegekétől" [6] .
2008- ban a BBC Horizon tudományos programja hasonló kísérletet végzett "How Crazy Are You?" címmel, két szakaszban. A kísérletben tízen vettek részt: öten azok közül, akiknél korábban különféle mentális zavarokat diagnosztizáltak, öten pedig azok közül, akiknél nem volt pszichiátriai diagnózis. Mind a 10 személyt három pszichiátriai diagnosztikai szakértő vizsgálta meg, akiknek feladata öt értelmi fogyatékos személy azonosítása volt [7] . A szakértők tízből kettőt helyesen diagnosztizáltak, egy beteget rosszul diagnosztizáltak, két egészséges beteget pedig tévesen mentális egészségügyi problémákkal küzdőnek tartottak [8] .
2009- ben Anas Aremaiou Anas újságíróegy pszichiátriai kórház munkáját vizsgálta Accra városában , Ghána afrikai állam fővárosában, páciensnek (3 hét a férfiosztályon), kereskedőnek, péknek, taxisofőrnek kiadva magát. Leírta a személyzet lopását, a betegek panaszainak elhanyagolását, sőt kritikus állapotuk iránti figyelmetlenséget, a betegekkel való kegyetlen bánásmódot, a kábítószer-kereskedelmet [9] . Érdemes megjegyezni, hogy Anas egy másik cikkében bírálta a mentális zavarok "alternatív" kezelésének szervezőit, "imatáborokat" szerveztek és sámáni "ősi hagyományokon" alapuló terápiát kínáltak a betegeknek [10] .
2009- ben a The New York Times beszámolt arról a gyakorlatról, hogy speciálisan képzett álbetegeket használnak az egyik holland pszichiátriai kórház működésének tanulmányozására . A projekt sajátossága, hogy hivatalos jellegű: a klinikai orvosokat előre figyelmeztetik egy ilyen vizsgálat lehetőségére, az álbetegek videokamerát és mikrofont viselnek, amelyek adatokat továbbítanak az „irányítóközpontba” [11] .
2010 -ben a program bővülését várták, feltételezték, hogy 3-5 másik klinikára is kiterjed majd. A kísérletre adott reakciók a cikkben leírtak szerint a vártnak megfelelően változtak. James Sabin, a Harvard Egyetem orvosprofesszora és orvosetikusa szerint a taktika "segíti majd az orvosokat megérteni, mi történik betegeikkel". Artur Lazarus, egy régóta pszichiáter pozitívan nyilatkozott az ilyen projektekről a Psychiatric Services júliusi számában [12] .
Melissa Miller szociális munkás viszont úgy vélekedett, hogy "ezen a területen már elég fékek és ellensúlyok vannak", és nem szabad "feleslegesen behatolni" és megsérteni a bizalomra épülő orvos-beteg kapcsolatokat. Richard Bentall klinikai pszichológia professzor "óvatos jóváhagyást" ajánlott a projekthez.
Rosenhan a Science folyóiratban publikálta eredményeit, hogy bírálja a pszichiátriai diagnózis megbízhatatlanságát, a pszichiátriai ellátás elfogadhatatlan és megalázó jellegét, amelyet a vizsgálatban részt vevő alanyok teljes mértékben megtapasztaltak. Cikke heves vitát váltott ki.
Sokan azzal védték a pszichiátriát, hogy mivel a pszichiátriai diagnózis nagymértékben függ attól, hogy a betegek bejelentik a tüneteiket, ezek színlelése nem inkább a megbízhatatlan pszichiátriai diagnózis jele, mint más betegségek tüneteinek színlelése. Ebben a szellemben 1975 - ben a mentális zavarok osztályozásának ( DSM-IV ) fő szerzője, Robert Spitzer pszichiáter válaszolt a Rosenhan-tanulmány [13] által kiváltott kritikára :
Ha meginnék egy liter vért, és elrejtve, véres hányással érkeznék bármelyik kórház sürgősségi osztályára, akkor a személyzet viselkedése meglehetősen kiszámítható lenne. Ha diagnosztizálnának és kezelést írnának elő, mint egy gyomorfekély esetében, aligha tudnám meggyőzően bizonyítani az orvostudomány ismeretének hiányát ennek a betegségnek a diagnózisával kapcsolatban.
Eredeti szöveg (angol)[ showelrejt] Ha meginnék egy liter vért, és eltitkolva, amit tettem, bármelyik kórház sürgősségi osztályára mennék vért hányva, a személyzet viselkedése meglehetősen kiszámítható lenne. Ha gyomorfekélyesnek neveznének és kezelnének, kétlem, hogy meggyőzően tudnám érvelni, hogy az orvostudomány nem tudja, hogyan diagnosztizálja ezt az állapotot.| Antipszichiátria | ||
|---|---|---|
| Személyiségek | ||
| Módszerek és fogalmak | ||
| Szervezetek | ||
| Könyvek |
| |