A Soteria az akut skizofrénia [1] :140 és a skizofrénia spektrum rendellenességei [2] alternatív ( antipszichiátriai ) megközelítése, túlnyomórészt nem professzionális személyzet és alacsony dózisú pszichotróp szerek [1] :140 alkalmazásával , és gyakran anélkül pszichotróp szerek használata, drogok [2] . Ezt a megközelítést korlátozott mértékben alkalmazzák számos nyugati országban, és a pszichiátriai kórházakban alkalmazott hagyományos kezelés alternatívájaként működik .
A Soteria módszert kidolgozó Lauren Mosher 1999 -es , Soteria and Other Alternatives to Emergency Psychiatric Hospitalization című munkájában úgy jellemezte, hogy "a napi 24 órás interperszonális fenomenológiai beavatkozások alkalmazása, amelyeket nem hivatásos személyzet végez, általában kezelés nélkül. neuroleptikumok , néhány hasonló otthonos, csendes, támogató, védelmező és toleráns társadalmi környezet összefüggésében” [3] . A Soteria eredményei arra a következtetésre jutottak, hogy ez a támogató, védelmező, humánus, interperszonális fókuszú nem kórházi környezet kiküszöbölheti vagy csökkentheti az antipszichotikumok iránti igényt a pszichózis legszervezettebb időszakában [4] :405 . Az 1992-ben publikált eredmények azt mutatták, hogy azok az emberek, akik nem részesültek orvosi kezelésben, sokkal gyakrabban és gyorsabban gyógyultak meg [5] :146 . Számos más publikáció szerint ebben a speciális környezetben a betegek ugyanolyan sikeresen kezelhetők, mint a szokásos kórházi eljárásokkal [1] :143 [2] [6] :23 [7] .
A Soteria alapelvei a következők: [2] :
Az 1960-as évek végén és az 1970 -es évek elején számos kísérlet történt a terápiás közösségeken belül, hogy alternatívát teremtsenek a skizofréniával diagnosztizált emberek kórházi kezelésével szemben [2] . Ugyanakkor a skizofréniát nem orvosi beavatkozást igénylő betegségként, hanem az emberi életfolyamat egyik fontos aspektusaként próbálták felfogni [2] . Az ilyen kezdeményezések hangsúlyozták annak szükségességét, hogy az emberek pszichotikus tapasztalataikat minimális beavatkozással és magas arányú pszichológiai támogatással éljék át, nem pedig az első kezelésként adott antipszichotikus terápia előnyeit [2] . Ilyen kezdeményezések voltak az Egyesült Királyságban a Kingsley Hall , amelyet Ronald Laing és a Philadelphia Association társai , valamint a Villa 21, David Cooper [2] hozott létre .
1966 és 1967 között Lauren Mosher, aki érdeklődött a skizofrénia alternatív terápiái iránt, majd ezeket a gyakorlatba is alkalmazta a Soteriában [8] , kutatógyakornok volt a londoni Tavistock Clinic - en . Meglátogatta Anna Freudot és Ronald Lainget, és hatással volt rá Laing azon elképzelése, hogy a skizofrénia egy elviselhetetlen helyzetre adott reakció [8] . Laing azzal érvelt, hogy a pszichózis jótékony, transzcendentális élmény lehet, és a betegek megfelelő támogatással képesek lehetnek átjutni őrültségükön, és az út másik végén, erősebb, kreatívabb egyénekként kiemelkedni belőle [6]. : 22
Mosher Soteriája lazán a londoni Kingsley Hall mintájára készült, egzisztenciális pszichoterápiás irányultsággal, az amerikai pszichiátria morális kezelésének korszakának eszméivel, G. Sullivan interperszonális elméletével , valamint a speciálisan Sullivan által megalkotott terápiás környezet elveivel. skizofréniás betegek számára a Sheppard Pratt Kórházban ( Sheppard-Pratt Hospital ) az 1920-as években, és arra a nézetre összpontosítva, hogy a pszichózis után további fejlődés lehetséges [ 4] :397 .
Az első Soteria házat Mosher nyitotta meg 1971 áprilisában [3] [6] :22 San Joséban ( USA ) [5] :146 . A „Soteria” név a görög „Σωτηρία” szóból származik, ami „üdvösséget” vagy „felszabadulást” jelent [3] . Egy hasonló ház ("Emanon") 1974 -ben nyílt meg a San Francisco-öböl környékén [3] .
A kísérlet első szakasza 1971-1976 között zajlott [9] :183 . A kísérlet résztvevői fiatal felnőttek voltak, akik a San Francisco-i öböl környéki pszichiátriai segélyszolgálatokon vettek részt [6] :22 . A Soteriában végzett vizsgálatban a korábban harminc napnál rövidebb ideig kórházba kerültek (azaz újonnan diagnosztizáltak) 18 és 30 év közöttiek és nem házasok voltak, akiknek állapotát három független szakértő értékelte, ha egyetértettek. megfelelt a skizofrénia kritériumainak a DSM-II szerint, és a betegség hét Bleuler -tünetéből legalább négyet mutatott [3] . Ugyanakkor a kísérletben részt vevő személyeket a betegség korai megjelenése és a krónikus formába való átmenetének nagy valószínűsége jellemezte [5] :146 . A pszichózis megnyilvánulásai a kísérlet különböző résztvevőinél nagyon változatosak voltak: Soteriában voltak :181[9]stb.tüneteit mutató betegekparanoid skizofréniakatatóniás [6] :22 .
Kevés szabály volt [6] :23 . Tilos volt az erőszak, a kábítószer, valamint a lakosok és alkalmazottak közötti szexuális kapcsolat [6] :23 . A kívülállók látogatása ritkán fordult elő, ezeket előre egyeztették a lakókkal [6] :23 .
Soteria projektje a társadalomfenomenológia paradigmáján alapult, a terápiás közösségben a nem totalitárius, nem irányító és aktív empatikus kapcsolatok kialakításának vágyán [9] :179 . Soteriában a pszichiátriai vagy pszichológiai képzettséggel nem rendelkező személyzet 24 és 72 órás műszakban dolgozott, így a betegekkel együtt éltek [6] :22 . Az alkalmazottak a lehetőségekhez mérten igyekeztek toleranciát tanúsítani minden különc viselkedéssel szemben [6] :23 ; a Szoteriában élők szabadon viselkedhettek. Az orvosi kezelés igénybevételét nem utasították el teljesen [9] :181 , de a sürgősségi esetek kivételével a rezidens tartózkodásának első hat hetében nem használtak kábítószert [6] :22 . A lakosok átlagosan öt hónapig tartózkodtak Soteriában, bár a legtöbb javulás a hatodik hét végére jelentősen javult [6] :23 .
A vizsgálat második szakasza 1976-1982 között zajlott. A csoport összetétele, a szociális helyzet jellege és az első hat hetes kezelés eredményei megegyeztek az első szakaszban leírtakkal. A kezelés első hat hetében a Soteria-betegek 25%-a kapott antipszichotikumot, ezt követően a kísérleti csoport 50%-a és a kontrollcsoport 70%-a kapott fenntartó kezelést [9] :183-184 .
A skizofrénia kezelésének más alternatív megközelítéseitől eltérően a Soteria rendszert kvantitatív kísérleti vizsgálatnak vetették alá egy randomizált, kontrollált vizsgálatban [2] . Bár a Soteria-kísérlet előzetes eredményeit azonnal közzétették, több mint két évtizedbe telt a projektben nyert összes adat megfelelő elemzése [6] :23 .
Az első hat hét során történt eseményeket leíró korai publikációk azt mutatják, hogy mind a Soteria-betegek, mind a hagyományosan kezelt betegek klinikai állapota azonos és jelentős javulást tapasztalt [6] :23 . A résztvevőkkel két évvel később készített, jóval később publikált interjúk eredményeiből kiderült, hogy a Soteriában élők 43%-a még mindig nem szedett pszichotróp szereket , és mindenesetre bizonyíték van a Soteriában alkalmazott megközelítés előnyeire összehasonlítva. hagyományos kezelésre [6] : 23 . Az egykori szoteriaiak szociális mutatói sokkal jobbnak bizonyultak, mint a kontrollcsoporté: a volt szoteriai betegek a mutatók szerint két évvel a hazabocsátás után előkelőbb pozíciót töltöttek be, mint a kontrollcsoportba tartozók, egyedül éltek vagy bennlaktak. gyakrabban, és sokkal kisebb valószínűséggel kerültek újra kórházba. Ugyanakkor a korábbi Soteria-betegek csoportjában 571 ember, szemben a kontrollcsoport 16-tal, soha nem kapott antipszichotikumot a hazabocsátás után két évig [9] :183 . Azokról a résztvevőkről, akikről megállapították, hogy az állapota megfelel a skizofrénia szigorúbb meghatározásának, amelyet később az Amerikai Pszichiátriai Társaság vezetett be, általában meggyógyultak [6] :23 .
A vizsgálat második szakasza, amely 1976-1982 között zajlott, megerősítette az első eredményeit. Az elbocsátást követő két éven belüli megfigyelések eredményei szerint a kísérleti csoport a visszafogadások, gyógyszeres kezelés stb. tekintetében megegyezett a kontrollcsoporttal, a pszichoszociális adatok pedig nagyobb társadalmi függetlenséget jeleztek [9] :183-184 .
Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet által finanszírozott és Lauren Mosher által végzett ellenőrzött tanulmány kimutatta, hogy az ilyen típusú terápiás környezetben végzett pszichoszociális gondozás a szokásos kórházi vagy ambuláns kezeléssel egyenértékű vagy jobb eredményeket hoz, nem több költséggel és a hagyományos kezelések igénybevétele nélkül. antipszichotikus dózisok [7] :100 .
2004 -ben a World Psychiatry című folyóirat közzétette a berni Soteria kutatási eredményeit, amelyek arra a következtetésre jutottak, hogy ebben a speciális környezetben a skizofrénia legakutabb formájában szenvedő betegek ugyanolyan sikeresen kezelhetők, mint a szokásos kórházi eljárások, de sokkal alacsonyabb dózisú antipszichotikumokkal és nem . megnövekedett napidíjköltség [1] :143 . Ezen túlmenően a Soteriában alkalmazott megközelítés a jelek szerint bizonyos előnyökkel is jár, főleg szubjektív-érzelmi, családi és szociális szinten [1] :144 .
2008- ban a Bulletin of Schizophrenia áttekintést közölt arról a kutatásról, amely kimutatta, hogy a szkizofrénia spektrumzavar első vagy második epizódjában szenvedő egyének kezelésében a Soteriában alkalmazott megközelítés ugyanazokat, és bizonyos régiókban jobb eredményeket ad, mint a hagyományos megközelítések. gyógyszeres kezelésen alapul, ami lényegesen kevesebb gyógyszeres kezelés alkalmazásával érhető el [2] .
2009 -ben a British Journal of Psychiatry 27 tanulmány áttekintését publikálta [10] :109 , amelyek közül négyet Soteria otthonokban végeztek [10] :110 . Ez az áttekintés nem talált bizonyítékot az alternatív ellátási modellek ellen, és korábbi kutatások alapján azt sugallta, hogy a kríziságyak közösségi környezetben történő elhelyezése javíthatja a felhasználók elégedettségét a közösségi alapú segélyszolgálatokkal [10] :115 .
A Soteria projektet és az abban elért eredményeket a „Kórházon kívüli, nem kábítószeres beavatkozás az első pszichotikus epizódban” utolsó fejezetének szentelték, amelyet Mosher írt az „Őrület modelljei” [11] című könyvéhez , amelyet lefordítottak. 2008 -ban oroszul [4] , és a "Soteria: Through madness to Liberation" [12] című könyvet .
1977 - ben Washingtonban Mosher [9] :184 segítségével a Soteriához hasonló házat nyitottak, "Crossing Place"-nek ("Crossing Place" vagy "Crossroads") nevezték el, és a következő jellemzőkkel különbözött a Soteriától:
A Crossing Place betegei jelentősen eltértek a Soteriában élőktől: átlagosan idősebbek voltak, sokuk tartósan beteg, többségük fekete bőrű, szegény családból származott. A Crossing Place közösség körülbelül 20 éve létezik, és jelentős terápiás sikereket ért el [9] :184 .
A Soteria mint klinikai program 1983 -ban zárult le [3] finanszírozás hiánya és adminisztratív problémák miatt [9] :184 . Egy hasonló ház, az Emanon 1980 -ban bezárt [3] . 1990-ben Montgomery megyében ( Maryland ) hozták létre a McAuliff House projektet, amelynek munkatársai a Crossroads-ban végeztek gyakorlatot, és tanulmányozták a Soteria tapasztalatait. A McAuliff House tanulmánya megállapította, hogy a közösségi kezelés ugyanolyan hatékony, mint a hagyományos pszichiátriai kórházban, de maga a kezelés 40%-kal olcsóbb volt [9] :184 .
Európába költözése után a Soteria projekt 1984 -ben újraindult, amikor Luc Chompy szociálpszichiátria professzor irányításával Bernben megnyílt a Soteria [3] [13] , ahol Mosher Soteriájával ellentétben szakembereket vontak be a munkába [14]. . Tanulmányok kimutatták (az elbocsátást követő két éven belül), hogy a Sauteria-Bern gyógyulási aránya magasabb, mint a hagyományos pszichiátriai kórházakban, annak ellenére, hogy az antipszichotikumok jelentősen csökkentik a dózisait és az alacsonyabb költségeket [9] :187 .
Jelenleg az Egyesült Királyságban , több európai országban, Észak-Amerikában és Ausztráliában növekszik az érdeklődés e megközelítés iránt [2] . Az utóbbi időben ezt a modellt számos európai országban reprodukálták [10] :110 [15] [16] : Svájcban [13] , Magyarországon [17] , Finnországban , Németországban , Svédországban [18] . Németországban Soteria házak vagy hasonló házak működnek, épülnek vagy terveznek Zwiefaltenben [19] , Kölnben [20] , Frankfurt an der Oderban , Hessenben , Hannoverben , Münchenben , Brémában és Stuttgartban [21] . Három ilyen házat nyitottak Svédországban [18] .
Egy 1997 októberében Bernben tartott konferencián megalakult a Soterium Egyesület, amelynek vezetője Weiland Machleidt, a Hannoveri Egyetem Orvostudományi Karának professzora [3] [22] :399 . Egy 2005 -ös kezdeti konferencia után az Egyesült Királyságban megkezdődött a nemzeti Soteria Network kialakítása [2] .
| Antipszichiátria | ||
|---|---|---|
| Személyiségek | ||
| Módszerek és fogalmak | ||
| Szervezetek | ||
| Könyvek |
| |