A gerinc osteochondrosisa ( novolat. osteochondrosis : más görögül ὀστέον - csont + χόνδρος - porc + lat. -ōsis ) Oroszországban a hatvanas évek óta széles körben használt kifejezés [1] , és a porckorongok közötti degeneratív elváltozásokat jelenti . a gerincoszlop alsó részeinek instabilitása [2] . Ugyanakkor a világ fejlett országaiban az orvosi osztályozásban a „gerinc osteochondrosis” nozológiai egység hiányzik a degeneratív-dystrophiás betegségek közül [1] . A nyugati országok szakirodalmában az "osteochondrosis" kifejezést egy teljesen eltérő patogenezisű betegségek egy csoportjára használják , amelyeket Oroszországban az " osteochondropathia " kifejezéssel jelölnek, és az M42.1 kód alatt ( felnőtt gerinc osteochondrosis - a gerinc osteochondrosisa felnőtteknél) széles körben használt az Orosz Föderációban) a Betegségek Nemzetközi Osztályozása A tizedik felülvizsgálat egy teljesen más betegséget rejt - nem degeneratív-dystrophiát, hanem a szivacsos csont aszeptikus nekrózisának következményeit, amelyet a károsodott mikrokeringés okoz . Ennek ellenére az Orosz Föderáció orvosai ezt a kódot használják a gerinc osteochondrosisának diagnózisára [3] .
Az „osteochondrosis” paradigma elterjedtsége az orosz neurológiában ahhoz a tényhez vezet, hogy szinte minden hátfájást tünetként ismernek fel. A hátfájás és a gerinc patológiája közötti elkerülhetetlen ok-okozati összefüggés miatt, amely szilárdan az orvosok tudatában gyökerezik , túl kevés figyelmet fordítanak a betegek klinikai vizsgálatára: a „gerinc osteochondrosis” diagnózisa előre meghatározott, és általában , a röntgenfelvétel megerősíti [1] , hiszen a gerincröntgenen minden 30 évnél idősebb betegnél kimutatható a degeneratív-dystrophiás elváltozások egyik vagy másik jele [4] . Eközben a hátfájást számos ok okozhatja, beleértve a rák , a tuberkulózis , a gerinc oszteomyelitise , az epidurális tályog , a spondylitis ankylopoetica és más spondyloarthritis, a traumás és osteoporotikus csigolyatörések, a gerincgyökér összenyomódása [1] , a gerincbetegségek. a mellkas és a hasüreg szervei , valamint a kismedence [4] és sok más ok. Emellett sok betegnél a hátfájás nem jár semmilyen zsigeri betegséggel, sem a gerinc, a gerincvelő és gyökereinek súlyos patológiájával (ún. nem specifikus hátfájás) [1] . Az osteochondrosis túldiagnosztizálása során gyakran figyelmen kívül hagyják a mozgásszervi rendszer funkcionális rendellenességeit a nagy és kis ízületek blokkjainak kialakulásával, valamint bizonyos reflex fájdalom-izom-csontrendszeri szindrómák megjelenésével [4] .
Számos külföldi szerző hangsúlyozza, hogy nincs összefüggés a gerinc degeneratív elváltozásainak radiológiai jelei és a hátfájás jelenléte, valamint annak intenzitása között. Ismeretes, hogy 10 degeneratív gerincsérülés radiológiai tüneteit mutató betegből csak 1-nél jelentkeznek a betegség klinikai tünetei, például hátfájás. Ezért a nem specifikus hátfájdalmakban szenvedő betegeknek nincs szükségük nélkülözhetetlen gerincröntgenre és kötelező neurológus konzultációra, hanem háziorvosnak vagy háziorvosnak kell kezelnie őket [1] .
Az osteochondrosis számos jól ismert orosz definíciója létezik, amelyek alig különböznek egymástól. Közülük a legelterjedtebb a Ya . Yu. [1] .
A "Vertebrology in Terms, Figures and Drawings" (2005) című orosz referenciakönyv a gerinc osteochondrosisát "történelmileg kialakult kifejezésként használja a csigolyaközi porckorong és a gerinc alatti részek degeneratív-dystrophiás elváltozásaira" [1] .
N. M. Zhulev és társszerzői „A gerinc osteochondrosisa” című útmutatója azt állítja, hogy a szakirodalomban, elsősorban radiológiai , az osteochondrosison kívül más neveket is használnak a gerinc nem gyulladásos, degeneratív-dystrophiás elváltozásaira: spondylosis . _ _ _ _ _ ] .
Különös zavart okoz az "osteochondrosis" kifejezés használata nemcsak a gerincben észlelt radiológiai elváltozások elnevezésére (csigolyaközi rés beszűkülése, subchondralis csontszklerózis , marginális osteophyták stb.), hanem a csontritkulás elnevezésére is. a hozzájuk kapcsolódó neurológiai rendellenességek. Tehát Ya. Yu. Popelyansky úgy véli, hogy az osteochondrosisban a neurológiai tünetek kialakulása szinte szükséges: „A gerinc nem csak csigolyák , ízületek, porckorongok, szalagok , hanem ennek a szervnek az izmait is nehéz beidegezni . A megfelelő idegrendszeri változások ( a gerincmozgási szegmensek patológiájának beemelése óta ) minden esetben vertebrogén jellegűek. A Ya. Yu. Popelyansky által javasolt gerinc osteochondrosis szindrómák klinikai osztályozásában kompressziós, reflexes és myoadaptív szindrómákat különböztetnek meg [1] .
Ha a radiológusok és a klinikusok nem ismerik a gerinc disztrófiás elváltozásainak jeleit (például chondrosis, spondylarthrosis, spondylosis, fixáló hyperostosis stb.), túldiagnózishoz vezet : ezeket a diagnózisokat a betegek megfelelő rendellenességeinek hiányában állítják fel. Sok esetben a szakemberek ezeket a disztrófiás elváltozásokat osteochondrosisnak nevezik, mivel nem ismerik a köztük lévő különbségeket [1] .
A porckorongsérvet tévesen az osteochondrosisnak is tulajdonítják , amely általában a normál porckorong szakadása miatt következik be, és nem változtatja meg disztrófiás folyamat (ezért a porckorongsérv osteochondrosisnak nevezni nem helyesebb, mint meniszkusznak nevezni). törés a térdízületben osteoarthritis ) [1] .
Az orvostudományok doktora, az RMAPE Sugárdiagnosztikai Osztályának professzora , Pavel Zharkov, a gerincbetegségekről szóló könyvek és monográfiák szerzője, valamint az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa , az orvostudományok doktora, professzor, az Orvostudományi Egyetem vezetője Neurológiai Osztály , Szentpétervári Állami Orvosi Egyetem. I. P. Pavlova Alexander Skoromets azzal érvel, hogy az osteochondrosis (ha degeneratív-dystrophiás elváltozásként értjük, az orosz osteochondrosis fogalma szerint) nem betegség, hanem az öregedés jele - ugyanaz, mint például az ősz haj [5] [ 6] ; más szóval ez egyszerűen egy morfológiai kifejezés a csigolyaközi porckorong öregedésére. A nagy terhelés, az életkorral összefüggő változások, a károsodott mikrokeringés vagy a környezeti tényezők hatására a csigolyák közötti porcok kiszáradnak, veszítenek rugalmasságukból, sűrűbbé válnak, majd törékennyé válnak; ez az osteochondrosis [6] . Az osteochondrosis önmagában nem okozhat fájdalmat [5] [6] , mert a porcoknak, a csontoknak, a gerincvelőnek és az agynak nincsenek fájdalomreceptorai . Ráadásul az osteochondrosisos növedékek nem károsíthatják vagy „becsíphetik” a gyökereket és az idegeket , mivel a gerinccsatornán kívül nincsenek gyökerek, és azon belül a gyökerek könnyen elmozdulnak az agy- gerincvelői folyadékban , így elkerülhető az összenyomás [5] . Az osteochondrosis egyetlen közvetlen megnyilvánulása a gerinc mobilitásának korlátozása; és a nyaki, karok, hát stb. fájdalmai a gerincgyökerek, az ízület körüli izmok és szalagok [6] , az inak és a csonthártya problémája . Különösen a deréktáji fájdalom egyes esetei, amelyek tévesen ágyéki osteochondrosisként diagnosztizálhatók, valójában a deréktáji hátfájás tünete, amelyet a szalagok életkorral összefüggő disztrófiás változásai és a szalag trauma során bekövetkezett károsodása okoz [5] .
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása tizedik kiadásában ( ICD-10 ) a gerinc és az azt alkotó struktúrák összes patológiája (a sérülések kivételével ) a „Dorsopathiák” (M40-M54) címszó alatt van feltüntetve. Ez a rovat különösen a „spondylopathiákat” tartalmazza – „ spondylitis ankylopoetica ” (M45) és „ spondylosis ” (M47), amelyeket „ arthrosisnak ” vagy a gerincoszlop osteoarthrosisának és az arcízületek degenerációjának is neveznek . Az "Egyéb dorsopathia" (M50-M54) szakasz tartalmazza a "csigolyaközi porckorongok elváltozásait" (M50) a gerinc különböző részein, beleértve azok degenerációját, elmozdulását és Schmorl-csomópontjait (sérveket) , amelyek vagy kísérik, vagy nem. neurológiai megnyilvánulások kíséretében (myelopathia, radiculopathia ) [1] .
A "Deformáló dorsopathia" (M40-M43) részben a kyphosis , lordosis és scoliosis mellett a "gerinc osteochondrosisa felnőtteknél" (M42.1) és a "gerinc fiatalkori osteochondrosisa" ( Scheuermann-kór , M42.0) jelen vannak, de nincs helye a "gerinc osteochondrosisának" a kifejezés orosz értelmében [1] :
(M40-M43) Deformáló en: dorsopathiák
Az ICD-10 orosz változatát 1998-ban vezették be megfelelő tanulmányozás és hozzáértő orvosi fordítás nélkül (Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 170. sz., 97. 05. 27-i és 3. sz. 98. 12. 01-i rendelete). Ezzel kapcsolatban 2005-ben olyan véleményt fogalmaztak meg ( Ph.D., ismert sportoló , V. Cselnokov ), hogy „olyannak kell lenni, mint mindenki más”, és alkalmazkodni kell a betegségek legújabb nemzetközi statisztikai osztályozásához. és az egészséggel kapcsolatos problémák "sajnos az orvosokat és a tudományos dolgozókat arra kényszerítik, hogy alávessenek magukat az új "trendeknek"" [7] . A gerinc disztrófiás elváltozásainak elnevezésével és a hozzájuk kapcsolódó klinikai tünetekkel kapcsolatos több évtizedes viták megoldására néhány orosz tudós (A. I. Fedin, N. A. Shostak) azt javasolta, hogy az orosz „osteochondrosis” kifejezést a „dorsopathia” kifejezéssel helyettesítsék. az ICD-10 szerint. Ezt a javaslatot kritizálták, mivel a "dorsopathia" kifejezés nem egy konkrét betegség diagnózisa, hanem magában foglalja az összes nem traumás csigolyapatológiát , beleértve a fájdalom szindrómákat, a gerinc gyulladásos és nem gyulladásos elváltozásait, szerzett deformitásait stb. - más szóval sok specifikus rendellenesség különálló nozológiai vagy klinikai - patogenetikai entitást jelent [1] .
Mindazonáltal megjelentek módszertani kézikönyvek [8] , amelyek rámutatnak az ICD-10 (M50-M54 tartomány) „Egyéb dorsopathia” részében található kódok használatának szükségességére a gerinc osteochondrosisának megjelölésére.
Az angol nyelvű irodalomban az osteochondrosis alatt a betegségek heterogén csoportját értik, amelyet közös jelek jellemeznek: az éretlen csontváz csontjainak károsodása az epifízisek , apofízisek vagy epiphysoid csontok érintettségével és radiográfiai változásaival. Töredezettség , összeomlás, szklerózis és gyakran újracsontosodás következik be a csontkontúr helyreállításával. A gerinc fiatalkori osteochondrosisa ( Scheuermann-Mau-kór ) a felső hát kyphosisának kialakulásához vezethet , egészen a púp megjelenéséig [1] .
A gerinc osteochondrosisán kívül, amelyekre vonatkozó adatok fent vannak, vannak más típusú osteochondrosisok is. Mindegyik fiatalkori, különböző csontokban lokalizálódik, az őket leíró kutatók nevét viseli, és az ICD-10-ben M91-M94 kóddal vannak kódolva. Ezek az osteochondrosisok különösen [1] :
Tehát az ICD-10-ben az osteochondrosis a gyermekek növekvő csontosodási központjainak betegsége, amely a csont degenerációjával vagy nekrózisával kezdődik , amelyet helyi regeneráció vagy rekalcifikáció követ, és különböző elnevezésekkel rendelkezik attól függően, hogy a betegség melyik csontban található. . Az orosz gyakorlatban a "fiatalkori osteochondrosis" kifejezést önkényesen felváltja az " osteochondropathia " kifejezés, amely nem felel meg az ICD-10 rubrikájának [1] .
Így az osteochondrosis az orosz nyelvű szakirodalomban és az osteochondrosis az angol nyelvű irodalomban ellentétes fogalmak: ha Oroszországban az osteochondrosis alatt a gerinc szerkezetének „degeneratív-dystrophiás” elváltozását értik érett és idős korú emberekben, akkor Nyugaton az osteochondrosis túlnyomórészt fiatalkori jelenség [1] .
Számos külföldi forrásban (különösen az amerikai neurológusok szótárában) az "Osteochondrosis" részben szerepel az "intervertebralis (osteo)chondrosis", amely a "gerinc csigolyaízületeinek degeneratív elváltozásaként" értendő. jellegzetes radiográfiai megnyilvánulások a csigolyaközi terek szűkülése és a csigolyatestek felső és alsó felületének reaktív szklerózisa formájában. Más szavakkal, ezekben az esetekben a "gerinc osteochondrosis" kifejezés radiológiai tünetegyüttest jelent , és nem klinikailag meghatározott betegséget [1] .
A modern külföldi irodalomban a "csigolya osteochondrosis" kifejezés gyakorlatilag hiányzik (kivéve a "fiatalkori osteochondrosis" kifejezést), ami éles ellentétben áll az orosz klinikai gyakorlatban való rendkívül széles körű használattal [1] .