Aortabillentyű-elégtelenség

Az aortabillentyű- elégtelenség , más néven aorta regurgitáció , a hemodinamikai zavarokkal járó szerzett szívhibák  egyik fajtája, amelyet a diasztoléban az aortából a bal kamrába fordított véráramlás jellemez az aortabillentyű defektusán keresztül [3] . A betegség leggyakoribb okai az akut reumás láz és a fertőző endocarditis . Az aorta-elégtelenség kezelésében konzervatív és sebészeti kezelést is biztosítanak.

Etiológia

Az aorta-elégtelenség, valamint más szerzett szívhibák okai a következők [4] :

• akut reumás láz ;
• fertőző endocarditis ;
• érelmeszesedés ;
• szifilitikus billentyű betegség;
• mellkasi trauma;
• szisztémás kötőszöveti betegségek.

A leggyakoribb okok többek között az akut reumás láz és a fertőző endocarditis [5] . Kevésbé gyakori okok a Marfan-szerű szindrómák (Loes-Dietz, Ehlers-Danlos szindrómák ), spondylitis ankylopoetica [6] . A relatív aorta elégtelenség viszonylag ritka, hipertóniában és súlyos aorta atherosclerosisban az aortanyílás jelentős kitágulása jellemzi [3] .

Osztályozás

Az aortabillentyű-elégtelenségnek különböző osztályozása van. Ezek közé tartozik:

A hiba fokai a vérvisszafolyás sugárának hossza mentén

• I fok - legfeljebb 5 mm-re az aortabillentyű szórólapjaitól (sugár az aortabillentyű szórólapjai alatt);
• II. fokozat - 5-10 mm, a sugár eléri a mitrális billentyű csücsköit;
• III fok - több mint 10 mm, a sugár eléri a bal kamra csúcsát [7] :.

A hiba mértéke a regurgitáns vér mennyisége szerint

• I fok - a visszadobott vér mennyisége nem haladja meg a 15% -ot;
• II fokozat - a vér mennyisége 15% és 30% között van;
• III fokozat - a vér térfogata a perctérfogat 50% -a;
• IV fok - az összes vér több mint fele visszatér a kamrába [7] .

Az aorta-elégtelenség klinikai stádiumai

A funkcionális-klinikai besorolás, amely gyakorlati jelentőséggel bír, utal [6] :

• Az A stádiumú aorta-elégtelenség kockázatának kitett betegeknek, akiknél nem jelentkeznek hemodinamikai elváltozások és azok következményei, valamint tünetei;
• B stádiumú betegeknek, akiknél az elégtelenség progressziója, I-III. fokozatú regurgitáció, de tünetmentes is;
• C stádiumú tünetmentes betegeknek, akiknek súlyos regurgitációja és következményei bal kamrai diszfunkció formájában jelentkeznek;
• Súlyos regurgitációban szenvedő D stádiumú betegeknek, akiknél tünetek, elsősorban keringési elégtelenség jelentkeznek.

Hemodinamika

Aorta-elégtelenség esetén a félholdbillentyűk nem záródnak be a diasztolé alatt, ami a vér visszaáramlásához vezet az aortából a bal kamrába (általában a bal pitvarból ). A visszatérő vér mennyisége elsősorban az aortanyílás fedetlen részének területétől függ. A további vérmennyiség a bal kamrában annak hipertrófiájához és kitágulásához vezet . Ennek eredményeként a szisztolés során több vér távozik a bal kamrából az aortába. Túlterhelés lép fel a térfogatban [6] , aminek következtében a bal kamra fokozatosan tágul. A vér kiáramlása az aortából a bal kamrába a diasztolés nyomás csökkenéséhez és a pulzusnyomás növekedéséhez vezet. A tüdőkeringés másodlagos pangása hozzájárul a pulmonalis artériák nyomásának növekedéséhez, aminek következtében jobb kamrai hipertrófia alakul ki . Hiba esetén a bal kamrai szívizom ischaemia is előfordul a nagy terhelés és a koszorúerek véráramlásának csökkenése miatt [8] .

Patológiai anatómia

A hiba morfológiája az előfordulásának okától függ. Bármilyen etiológiával azonban gyulladásos - szklerotikus folyamat figyelhető meg a billentyűcsomók és ráncosodásuk területén. Ahogy a kóros folyamat az aortára terjed, a száj megfeszül és a szelepek visszahúzódnak. Jelentősen bővülnek a bal kamra határai. Szeptikus lézióhoz való csatlakozáskor a defektusok kialakulása figyelhető meg [9] .

Klinikai bemutatás és fizikális vizsgálat

Az aorta-elégtelenség klinikája a következő tüneteket és fizikális vizsgálati eredményeket tartalmazza [10] :

• szédülés és ájulásra való hajlam;
• fájdalom a szív régiójában angina pectoris jellegű;
• nagy különbség a szisztolés és a diasztolés nyomás között (a szisztolés nyomás magas, a diasztolés nyomás alacsony);
• "a nyaki verőér tánca" - a közös nyaki artériák, néha a temporális és subclavia vénák látható lüktetése;
• Musset tünete - a fej remegése;
• a vér stagnálásának tünetei a tüdőkeringésben (kardiális asztma jelei);
• magas és ugró impulzus;
• pulzálás a jobb hypochondriumban a máj vetületében;
• pszeudocapilláris impulzus megjelenése (Quincke jele);
• tapintás: balra és lefelé tolással fokozódik a csúcsütés;
• auskultáció - az első hang gyengülése a szív csúcsán és a második hang gyengülése az aorta felett;
• néha ezzel a hibával két hang hallható a femoralis artérián (Traube kettős hangja és Vinogradov-Durozier kettős zaja) [10] ;
• A Becker-tünet a retina artériák látható lüktetése a szemészeti vizsgálat során [11] .

További vizsgálati módszerek

A műszeres vizsgálati módszerek során a következő jelek derülnek ki [12] :

• EKG : a bal kamra hipertrófiájának és dilatációjának jelei, a bal kamra túlterhelésének és a relatív koszorúér-elégtelenségnek a jelei (ST-szegmens csökkenése és negatív T-hullám az I és II standardban és a bal mellkasi vezetékekben, a His-köteg bal lábának blokádja megfigyelhető;
• Echokardiográfia: a mitrális billentyű elülső szárnyának lebegésének kimutatása a diasztolé alatt a sugár becsapódása miatt az aortából a kamrába tartó vér regurgitációja (fordított áramlása) során;
• röntgenvizsgálat : a szív aorta konfigurációja (a bal kamra megnagyobbodása), a szív sajátos „boot” alakot kap;
• Doppler vizsgálat: regurgitációs áramlás a bal kamra üregébe, diasztolés áramlás reverziója a hasi aortában;
• fonokardiográfia az aorta felett: nagyfrekvenciás diasztolés zörej, a diastole vége felé csökken az amplitúdó, a II tónus amplitúdója csökken [12] .

Kezelés

Az aorta-elégtelenség kezelésében a következőket kínálják [13] :

Konzervatív kezelés

• a hibát okozó alapbetegség kezelése;
• szívglikozidok (Digoxin, Strofantin, Korglikon);
• diuretikumok (furoszemid, diklotiazid, spironalakton);
• ACE-gátlók (Captopril, Enalapril);
• tromboembóliás szövődmények kezelése (thrombocyta-aggregáció gátló szerek, antikoagulánsok );
• jelzések szerint - nitrátok , béta-blokkolók ;
• fizioterápia  - ellenjavallatok hiányában (induktotermia a mellékvesék területén, UHF-terápia, balneoterápia).

Sebészeti kezelés

• aortabillentyű csere [14] ;
• plasztikai eljárások (ritkábban, mint a billentyűprotézis).

Lásd még

• Aortabillentyű szűkület
• mitrális billentyű szűkület
• mitrális billentyű elégtelenség

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 Betegség ontológiai adatbázis  (eng.) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 Belső betegségek, 1982 , p. 85.
4. ↑ Terápia, 2005 , p. 61.
5. ↑ Amiragov R. V., Asatryan T. V., Bockeria L. A., Kuts E. V., Mironenko V. A., Muratov R. M., Skopin I. I. [ https://racvs.ru /clinic/files/2016/Aortic-regurg.pdf of Health of the Department of the Ministry of Health Orosz Föderáció, Aorta regurgitáció, ICD 10:I35.0/I06.0/135.8 Jóváhagyva: 2016] . Letöltve: 2019. május 28. Az eredetiből archiválva : 2019. május 28. (határozatlan)
6. ↑ 1 2 3 Posokhov I.N. Aorta-elégtelenség (előadás) . Letöltve: 2022. február 22. Az eredetiből archiválva : 2022. február 22. (Orosz)
7. ↑ 1 2 Lis M. A., Solonenko Yu. T., Sokolov K. N. A belső betegségek propedeutikája. - Mn. : Grevtsov Kiadó, 2012. - S. 211. - 496 p.
8. ↑ Belgyógyászat, 1982 , p. 85-86.
9. ↑ Belgyógyászat, 1982 , p. 86.
10. ↑ 1 2 Terápia, 2005 , p. 61-63.
11. ↑ Shako D, Kawasaki T. Becker jele és sok más névadó az aorta regurgitációban. Eur Heart J Case Rep. 2021. november 4.;5(11):ytab421. PMID 34816085
12. ↑ 1 2 Terápia, 2005 , p. 63-64.
13. ↑ Terápia, 2005 , p. 69-70.
14. ↑ Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F és munkatársai, ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021. évi ESC/EACTS irányelvek a szívbillentyű-betegség kezelésére. Eur Heart J. 2022. február 12.;43(7):561-632. Erratum in: Eur Heart J. 2022. február 18. ;: PMID 34453165

Irodalom

• Milkamanovich V. K. terápia. - Mn. : Felsőiskola, 2005. - S. 61-70. — 608 p. - (A gyógyszer). — ISBN 985-06-1098-2 .
• Belső betegségek / Szerk. Smetneva A.S., Kukesa V.G. – Mn. : Medicina, 1982. - S. 85-86. — 496 p.