| Spondylitis ankylopoetica | |
|---|---|
| A spondylitis ankylopoetica által érintett gerinc képe | |
| ICD-10 | M08.1 , M45 _ _ |
| MKB-10-KM | M45 |
| ICD-9 | 720,0 |
| MKB-9-KM | 720,0 [1] |
| OMIM | 106300 |
| BetegségekDB | 728 |
| Medline Plus | 000420 |
| eMedicine | rádió/41 |
| Háló | D013167 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Spondylitis ankylopoetica ( eng. Spondylitis ankylopoetica , más görög szóból ἀγκύλος - hajlított, spondylos vertebrae, arthros joint, -itis utótag gyulladás jelentéssel, Strümpell - kór - Bechterew - Marie), vagy Bechterew - rendszer krónikus betegsége az ízületek domináns lokalizációs folyamata a sacroiliacalis ízületekben, a gerinc ízületeiben és a paravertebralis lágyszövetekben.
A spondylitis ankylopoetica prevalenciája széles skálán mozog, és főként a HLA -B27 Ag előfordulási gyakoriságától függ : a franciaországi 0,15%-tól a norvégiai 1,4%-ig (a felnőtt lakosság körében). A spondylitis ankylopoetica prevalenciája Oroszországban egy 1988-as epidemiológiai tanulmány szerint 0,01% és 0,09% között mozog. A betegség főleg 20-30 éves korban alakul ki. A férfiakat és a nőket egyformán érinti a betegség.
Vannak információk bizonyos Klebsiella törzsek és más típusú enterobaktériumok szerepéről a BD-ben szenvedő betegek perifériás ízületi gyulladásának kialakulásában. A patogenezis legfontosabb tényezője a családi hajlam, melynek markere a HLA-B27 hisztokompatibilitási antigén.
Az axiális csontváz veresége a Bechterew-kórban felülmúlja a perifériás ízületek vereségét, míg a "porcos" típusú ízületek főként érintettek - sacroiliacalis ízületek , kis csigolyaközi ízületek, sternoclavikuláris és borda-sternális ízületek. Az ízületek gyulladásos folyamata immunológiai mechanizmusoknak köszönhető. Ezt bizonyítja a limfociták és makrofágok beszivárgása, a rostos hegszövet gyors fejlődése . Az ízületekben durva destruktív változások nem figyelhetők meg.
A betegség kezdeti időszakában a megnyilvánulások a gerinc szalagos berendezésének károsodása miatt jelentkeznek. A keresztcsontban és a hát alsó részén jelentkező fájdalmak, nyugalmi merevség jellemzi, különösen az éjszaka második felében és közelebb a reggelhez, és mozgással és testmozgással csökken.
Objektíven kiderül a hátizmok fájdalma és feszültsége, a gerinc mozgási tartományának csökkenése. A betegség előrehaladtával a fájdalom szindróma növekszik, és a fájdalom szindróma határai az egész gerincre kiterjednek. Fájdalmak és fokozott mobilitás jelentkezik a csípőízületekben. Objektíven ebben az időszakban már látható az egyik jellegzetes tünet - a gerinc íves görbülete és krónikus görbület. A jövőben a csigolyaközi ízületek ankilózisa következik be, a mellkas növekedésének korlátozása és az emberi növekedés éles csökkenése következik be.
A betegség perifériás formájában a nagy ízületek - könyök, térd, boka - vereségében nyilvánulhat meg. A Bechterew-kórnak vannak extra-artikuláris megnyilvánulásai is. Jellemző az iritis és az iridociklitisz kialakulása . A szív- és érrendszer részéről aortitis , aortabillentyű-elégtelenség, szívburokgyulladás és különféle ritmuszavarok figyelhetők meg. Vese amiloidózis alakulhat ki .
Úgy gondolják, hogy a Bechterew-kór jobban kezelhető, mint a rheumatoid arthritis. A legtöbb csontváz érintett beteg jól reagál az NSAID -okra . Sok beteg még a gerinc szerkezeti elváltozásai esetén is munkaképes marad. Gyakran nyilvánvaló radiológiai változások és az axiális csontváz funkcionális rendellenességei esetén a betegek véletlenül értesülnek diagnózisukról, összetévesztve a hátfájást az isiászsal. [2]
Az ízületek ankilózisát a röntgenfelvételeken csak akkor lehet megkülönböztetni, ha a betegség elérte a második szakaszt. Az első szakaszban a Bechterew-kórt mágneses rezonancia képalkotással lehet kimutatni .
A Bechterew-kórt meg kell különböztetni a gerinc degeneratív betegségeitől - osteochondrosis , spondylosis . A legfontosabb jellemzők a következők:
A betegséget meg kell különböztetni a rheumatoid arthritistől , amely elsősorban a nőket érinti. A rheumatoid arthritist szimmetrikus ízületi károsodás, rheumatoid csomók jelenléte (amelyek nem jellemzőek a Bechterew-kórra) és a rheumatoid faktor jellemzi a vérszérumban.
A betegség nem mindig a gerincvel kezdődik, hanem a karok és a lábak ízületeivel is kezdődhet (hasonlóan a rheumatoid arthritishez ), gyulladásos szembetegséggel, az aorta vagy a szív károsodásával. Néha lassú a progresszió, amikor a fájdalom gyakorlatilag nem fejeződik ki, a betegséget véletlenül észlelik egy röntgenvizsgálat során [3] .
A gyógyszeres terápiát szakorvosnak kell előírnia, a betegség stádiumától és aktivitásától függően.
A modern orvostudomány nem képes teljesen gyógyítani vagy megakadályozni a spondylitis ankylopoetica előfordulását. Időben történő felismeréssel a fő kezelés a betegség progressziójának megakadályozására irányul. Jelenleg minden lehetőség megvan a spondylitis ankylopoeticaban szenvedő betegek számára, hogy hosszú éveken át mobilitást tudjanak fenntartani.
A kezelésnek átfogónak kell lennie, és a gyógyszeres terápia mellett fizioterápiás gyakorlatokat (tornaterápia) is tartalmaznia kell.
A spondylitis ankylopoetica nem gyógyszeres kezelései között a fő helyet a rendszeres testmozgás (tornaterápia) és a betegiskolákban végzett edzések foglalják el. A betegnek rendszeresen kell gyakorolnia. A spondylitis ankylopoetica rendszeres mozgásterápiája biztosítja a gerinc és az ízületek mobilitásának megőrzését. Más kezelési módszerek (masszázs, mágneses lézer, akupunktúra stb.) szerepe nem bizonyított.
Jelenleg a reumatológusok arzenáljában vannak olyan gyógyszerek, amelyek hatékonyan kezelik ezt a betegséget, különösen, ha a korai szakaszban diagnosztizálták. Erre érvényes:
A közelmúltban széles körben alkalmaznak olyan célzott gyógyszereket, amelyek a TNF-α ( tumornekrózis faktor ) blokkolók. A szervezet természetes fehérjeként érzékeli őket, ezért "biológiai ágenseknek" nevezik őket. Az ilyen gyógyszerek hatékonyan megakadályozzák a gyulladásos folyamat kialakulását anélkül, hogy befolyásolnák a szervezet más védőfolyamatait.
A gyógyszeres terápia mellett a betegnek biztosítani kell: elegendő alvást a megfelelő testhelyzetben, érzelmi kényelmet, optimális fizikai aktivitást, krónikus fertőzés gócainak hiányát, állandó testnevelést. Az adagolt keményítési eljárások hasznosak. A manuális terápia, gyógymasszázs nagyon óvatosan alkalmazható (az inak rögzítési helyeit jobb nem masszírozni) [4] .
Bechterew-kór esetén gyógymasszázs is javasolt. Lehetővé teszi a hátizmok görcsének enyhítését és a mellkasi, ágyéki és nyaki gerinc paravertebralis régióinak felmelegítését [5] .
A beteg ágyának keménynek kell lennie. A betegség kezdeti szakaszában a nyak alatti párnát vagy párnát el kell távolítani (a nyaki lordózis kialakulásának elkerülése érdekében), ezt követően vékony párna is elfogadható.
A betegség prognózisa feltételesen kedvezőtlen, az időszerű és megfelelő kezelés csak lassítja a betegség kialakulását és javítja az életminőséget, de nem szünteti meg a betegség kialakulásának okát. Idővel a beteg elveszítheti munkaképességét, és várhatóan rokkantsági csoportot kap.
A II. fázisú TORTUGA vizsgálat eredményei megerősítették, hogy a kísérleti JAK-1 kináz inhibitor filgotinib lassítja a betegség progresszióját. A betegek 76%-ánál 20%-os javulást értek el, míg a placebo - csoportban ez az érték csak a betegek 40%-ánál [6] .
Az ízületi gyulladást a "Betegségek listája" 64. cikke szabályozza - "Fertőzős és gyulladásos eredetű arthropathia, a kötőszövet szisztémás elváltozásai". A cikk a rheumatoid arthritisről, a Bechterew- kórról, a Reiter -kórról , a periarthritis nodosa-ról, a Wegener-granulomózisról , a pszoriázisos arthropathiáról és más fertőzéssel összefüggő ízületi gyulladásokról, valamint egyéb szisztémás kötőszöveti betegségekről szól. Részlet az ízületi gyulladás típusairól szóló 64. cikkből:
A „B” pont magában foglalja: - a rheumatoid arthritis és a Bechterew-kór kezdeti formáit a folyamataktivitás klinikai és laboratóriumi jeleinek jelenlétében. A "D" tétel a következőket tartalmazza: - az ízületek és a gerinc krónikus betegségei, amelyek ritkán (évente egyszer vagy ritkábban) súlyosbodnak.
Évente egyszer vagy gyakrabban fellépő exacerbációk, amelyek bizonyos ízületek működési zavarában (elzáródásában) fejeződnek ki, beleértve a végtagokat és a mellkast (főleg alvás közben), vagy súlyos fájdalommal a gerinc minden részében, valamint a keringési és idegrendszeri működési zavarban. az ízületek degradációja, amely terhelés közben hirtelen nyomáslökésekben és stroke előtti állapotokban nyilvánul meg, a hadköteles a betegség lefolyásától függően „B” vagy „D” kategóriát köteles kapni, a Az a tény, hogy a kezelés lehetetlen, és a további stressz csak rendkívül rövid időn belül az állapot súlyosbodásához és az azt követő kórházi kezeléshez vezet.
Ezen túlmenően a betegség a 66. cikkelyre is vonatkozik „Gerincs betegségek és következményeik”, és súlyosságától függően B vagy D kategória besorolását teszi szükségessé.