Fém-alkoholos pszichózis

A fém-alkoholos pszichózisok vagy egyszerűen alkoholos pszichózisok az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása következtében fellépő pszichózisok általános neve . A fém-alkoholos pszichózisokat delíriumra , hallucinózisra , téveszmés pszichózisra, encephalopathiára és kóros mérgezésre osztják .

A modern név az állapotok patogenezisének sajátosságait tükrözi, nevezetesen azok jellemzőjét, hogy nem az alkohollal való közvetlen interakció csúcsán, hanem a mérgezés megszűnése után alakulnak ki, vagyis az alkohol megvonási szindróma csúcsán . Ugyanezt a jellemzőt tükrözi a met-alkohol pszichózisok modern osztályozása az ICD-10- ben, ahol az „alkoholfogyasztás által okozott pszichotikus rendellenességek” (F10.5x) kifejezést használják összességükben, és a krónikus (visszatérő) alkoholistákra. a hallucinózist és az alkoholos féltékenységi téveszméket külön kódolják alkohol által kiváltott késői kezdetű pszichotikus rendellenességként (F10.75) [3] .

Alkoholos delírium

Az alkoholos delírium ( delirium tremens , lat.  delirium tremens ) egy akut met-alkohol pszichózis, amely tudat beszűkülés formájában jelentkezik, egy összetett valódi hallucinózis kialakulásával, amely érzéki delíriummal és affektív feszültséggel, motoros izgatottsággal és az öntudat megőrzésével jelentkezik. .

A klasszikus alkoholos delírium az elvonási szindróma csúcsán alakul ki. A szomatikus betegségek, sérülések és egyéb mérgezések kiegészítése az alapbetegség súlyosságával arányosan súlyosbítja és súlyosbítja a pszichózis lefolyását. A delírium kialakulásának kezdeti jelei az éjszakai alvás romlása, az affektusok instabilitása (rövid ideig többszörös hangulatváltozások figyelhetők meg), autonóm zavarok, álmatlanság; a rövid nyugtalan alvást ijesztő és fenyegető természetű nehéz álmok szakítják meg. Ehhez csatlakozik a pareidólia , és végül valódi vizuális hallucinációk keletkeznek , eleinte zárványok formájában a szokásos látható térben, például csótányok formájában, amelyek valós tárgyak körül szaladgálnak. Fokozatosan jelenetszerűvé válik a hallucinációs kép, és a beteg közvetlenül részt vesz a „megtörtént eseményekben”. Néha a hallucinációkat többé-kevésbé homogén objektumok sokasága jellemzi – például a páciens sok kötelet lát és érez, amelyek a mennyezetről lógnak, kikúsznak a falakból, megfojtják; acél- vagy rézhuzal kitölti a szájat, bejut a torokba stb. Az alkoholos delíriumban előforduló hallucinózis szükségszerűen összetett, vagyis a vizuális megtévesztésekkel együtt hallási, tapintási, szaglási megtévesztés is felmerül: ha a beteg kígyót lát, akkor biztosan hallani sziszegését, törött tárgyainak recsegését, és amikor megérinti, érzi bőre hidegét és testének elnehezülését, fulladást érez a nyaka körüli gyűrűitől. A hallucinációkat a legfényesebb affektív megerősítés és ennek megfelelően érzéki delírium kíséri téveszmés viselkedéssel - a motoros gerjesztés tükrözi a hallucinációk tartalmát. A helyben való tájékozódás általában megfelel a hallucinózisban való elmerülés mértékének – minél erősebb, annál kevésbé tájékozódik a beteg egy adott helyen. A saját személyiségben való tájékozódás mindig megmarad, minden, ami a beteg körül történik, semmiképpen sem változtatja meg őt, bár teljesen magával ragadja, de ő az, amilyennek mindig érzi magát. A delíriumra kivételesen jellemző az időérzékelési zavar - a kezdethez közelebb a páciens az eseményeket néhány nappal/héttel korábban, mint a valós életben, a delírium megszűnése előtt észleli úgy, mint néhány nappal/héttel később. Az alkoholos delírium kialakulását a "könnyű" időközök jelenléte jellemzi reggel és nappal, valamint a tünetek súlyosságának növekedését este és éjszaka. Valójában a delíriummal járó hallucinózis először este vagy éjszaka alakul ki.

A szomatikus szférát a szimpatikus tónus növekedése jellemzi az összes benne lévő elemmel - tachycardia , láz , izzadás, a bőr és a sclera kipirulása, hiperbilirubinémia , felgyorsult ESR , a leukocita képlet balra tolódása . Az agy struktúráiban a glutamát szintjének kifejezett növekedése miatt mozgászavarok alakulnak ki remegés formájában, egészen a vázizmok általános hipertóniájáig, a mozgások abszolút diszkoordinációjával. Episzindróma alakulhat ki egyszeri nagy rohamok, súlyos esetekben episzindróma formájában.

A klasszikus alkoholos delírium időtartama 3-5 nap, ritkábban 7-10 nap. Az eredmény többé-kevésbé kifejezett asztenizálás az érzelmi háttér és a spontaneitás csökkenésével.

Súlyos delírium általában szomatikus betegség (tüdőgyulladás), sérülés vagy legyengült, alultáplált betegek esetén alakul ki, a tér-idő tájékozódás súlyos megsértése, motoros és érzelmi mozdulatlanság jellemzi, gyakran megelőzi Gaia-Wernickét. encephalopathia.

A súlyos delírium külön formái a következők:

1. szakmai delírium. Jellemzője az ágyon belüli néma motoros izgalom, amely a szokásos szakmai tevékenységhez kapcsolódó, automatikusan ismétlődő mozgások, valamint a külsőleg rosszul kifejeződő hallucinációk és delírium, a szokásos szakmai jellegű megjegyzések töredékeivel;
2. torkollás (motyogás) delírium , amelyet egyszerű monoton cselekvések jellemeznek motyogással kombinálva.

Szomatikusan súlyos delíriumban ugyanazok a rendellenességek figyelhetők meg, mint a klasszikus formában, de sokkal hangsúlyosabbak - például a láz hiperpiretikussá válik.

A súlyos delírium Gaye-Wernicke alkoholos encephalopathiájává, alkoholos Korsakoff-szindrómává és súlyos szervi rendellenességekké alakulhat.

A súlyos delírium prognózisa mindig rossz.

A csökkent vagy delírium nélküli delíriumot a pszichotikus tünetek rövid időtartama, töredezettsége jellemzi, az összes többi rendellenesség teljes megőrzésével, beleértve az időbeni tájékozódási zavart is. Az illuzórikus, hallucinációs zavarok instabilok, a tájékozódási zavar csak időben következik be. A pszichózis ugyanúgy tart, mint egy elhúzódó delírium, de esetenként több óráig is elhúzódhat, vagy akár hetekig is elhúzódhat kifejezett organikus szindrómába való átmenettel, az affektív szféra domináns elváltozásával, rosszindulattal, a személyiség kifejezett elsorvadása.

Az atipikus kevert delíriumot az endogén pszichózisokra jellemző tünetek jelenléte jellemzi a delírium szerkezetében : derealizáció és deperszonalizáció , testséma rendellenességek és Kandinsky-Clerambault szindróma kialakulása , amely az akut állapot megszűnésével együtt oldódik.

Az oneirikus rendellenességekkel járó delíriumot (alkoholos oneirizmus ) kifejezett jelenetszerű vizuális pszeudohallucinózis, a szubstupor vagy kábulat tünetei jellemzik .

Az alkoholos delírium mortalitása a terápia formájától és minőségétől függően 1% és 16% között mozog.

Alkoholos hallucinózis

Az alkoholos hallucinózis olyan pszichózis, amelyben a verbális hallucinációk túlnyomórészt érzékszervi téveszmékkel és érzelmi zavarokkal (főleg szorongással) járnak. A prevalencia tekintetében az alkoholos hallucinózis a második helyen áll az alkoholos pszichózisok között a delírium után.

Az akut alkoholos hallucinózis a mértéktelen ivás csúcsán vagy másnapossági szindrómával együtt alakul ki, és a hallási verbális hallucinációk jelenléte és a tartalmukhoz kapcsolódó üldözési téveszmék jellemzik. A páciens gyakrabban több "hangot" hall egymás közötti párbeszéd formájában a páciensről, ritkábban a "hangok" magához a beteghez fordulnak, néha fenyegetnek, sértegetnek. Az üldöztetés tévképzetei a hallucinációk tartalmához kapcsolódnak, rendszertelenek, töredékesek. A hangulatot a szorongás hatása uralja. A hallucinózis kezdetén motoros izgalom megy végbe, fokozatosan átadva a helyét a letargiának. A betegség tünetei este és éjszaka súlyosbodnak. Az akut hallucinózis időtartama 2-3 naptól több hétig tart, ritkán egy hónapig.

A szubakut (elhúzódó) alkoholos hallucinózis 1-6 hónapig (általában 2-3 hónapig), ritkán egy évig tart. A kezdeti tünetek hasonlóak az akut hallucinózis tüneteihez, de később depresszív vagy téveszmés zavarok is csatlakoznak. A szubakut alkoholos hallucinózis lefolyásának lehetőségei:

1. a verbális hallucinációk túlsúlyával - az akut hallucinózis hátterében az affektív zavarok és téveszmék fokozatosan csökkennek, a betegek viselkedése rendezett lesz, a hallucinációkhoz való hozzáállás nyugodt;
2. a depresszív hatás túlsúlyával - az akut hallucinózis hátterében a szorongó affektus a vágyakozás depressziójává alakul;
3. delíriummal kombinálva - az akut hallucinózis hátterében a hallucinációk fokozatos csökkenése következik be a kapcsolat és az üldözés téves elképzeléseinek megőrzésével.

A krónikus alkoholos hallucinózis 6 hónaptól több évig tart. Áramlási lehetőségek:

1. delírium nélkül (gyakrabban) - a verbális hallucinációkat a nap folyamán párbeszéd vagy monológ formájában észlelik, kommentár jellegűek, a hallucinációk intenzitása időszakosan csökken, időszakosan növekszik, a betegek hallucinációkhoz való hozzáállása nyugodt;
2. delíriummal - állandó üldözési téveszmék jelenléte jellemzi, amelyek tartalma a hallucinációk tartalmához kapcsolódik, a lefolyás állandó, a hallucinációs rendellenességek időszakosan csökkenthetők.

Alkoholos téveszmés pszichózisok

Az alkoholos téveszmés pszichózisok olyan pszichózisok, amelyek fő megnyilvánulása a téveszmék kialakulása.

Az akut alkoholos paranoid a mértéktelen ivás csúcsán vagy a másnaposság szindróma hátterében alakul ki, amelyet az üldöztetési téveszmék jelenléte jellemez , amelyek tartalma általában a legközelebbi munkatársak általi üldözésre korlátozódik. Egyes esetekben a delíriumot enyhe verbális illúziók és hallucinációk kísérik, egyéni delírikus tünetek (vizuális hallucinációk), amelyek este és éjszaka jelentkeznek. Az affektív szférában - zavartság , szorongás , félelem . A viselkedés impulzív (a beteg hirtelen felszökhet, néha megtámadja képzeletbeli ellenségeit). A pszichózis időtartama néhány naptól több hétig tart.

Az elhúzódó alkoholos paranoid akutból alakul ki. A delírium illuzórikus komponense eltűnik, rendszerezésének egy része megkezdődik. A hangulat háttere szorongó és elnyomott, a beteg bizalmatlan, kerüli az állítólagos rosszindulatúakkal való érintkezést. Az alkoholos túlzások súlyosbítják a káprázatos élményeket.

Az alkoholos féltékenységi delírium (alkoholos paranoia ) szinte kizárólag férfiaknál fordul elő, általában 40 év után fokozatosan alakul ki. A beteg kezdi „észrevenni”, hogy felesége figyelmetlenül, ellenségesen bánik vele, az intim kapcsolatokban hidegséget mutat, gyakran elmegy otthonról, állandóan elidőzik. A hűtlenség gyanúja eleinte homályos, majd állandósul. A beteg azt kezdi bizonygatni, hogy a felesége megcsalta őt a házasság előtt, a gyerekek nem tőle születtek. A téveszmék rendszerezését verbális illúziók kísérhetik. A beteg elkezdi követni feleségét, erőszakos cselekményeket alkalmazhat vele szemben. Ritkán figyelhető meg agresszió egy képzeletbeli ellenféllel szemben, még a megszemélyesített ellenféllel szemben is. Az alkoholos féltékenységi delírium krónikus lefolyású, időszakos exacerbációkkal.

Alkoholos encephalopathiák

Az alkoholos encephalopathia az alkoholos pszichózis egy fajtája, amelyet a mentális zavarok és a szisztémás neurológiai és szomatikus rendellenességek kombinációja jellemez, amelyek gyakran dominálnak a betegség klinikai képében. Az alkoholos encephalopathia II-III. stádiumú alkoholizmussal alakul ki, gyakrabban a tavaszi és kora nyári hónapokban. Hagyományosan megkülönböztetik az alkoholos encephalopathiák akut és krónikus formáit, a Gaye-Wernicke encephalopathia az akut, a Korsakov-féle pszichózis és az alkoholos pszeudoparalízis a krónikusak közé tartozik.

A Gaye-Wernicke encephalopathia súlyos delírium következménye szomatikusan legyengült betegeknél, súlyos traumák (medence-, csípőtörés), fertőzések hátterében. Az ebből eredő pszichózist leggyakrabban foglalkozási vagy szorongásos delírium jelenti . A neurológiai rendellenességeket az izmok hipertóniája, hiperkinézis , bőrhiperesztézia , különböző lokalizációjú polyneuropathiák , a szemmotoros izmok bénulása, fotofóbia , nystagmus jelentik a betegség magasságában . Autonóm betegségek: szívritmuszavarok, központi láz, széklet- és vizelet inkontinencia. Néhány órával a betegség első tüneteinek megjelenése után kábítás alakul ki , amely kómába fordul. Néhány nap elteltével beáll a halál, kezelés nélkül a betegség néhány óra, maximum két-három nap múlva halállal végződik.

A krónikus agyvelőbántalmak fokozatosan vagy akut módon alakulhatnak ki, általában delírium tremens után.

Korszakov alkoholista pszichózisa memóriazavarban nyilvánul meg: fixációs amnézia , retrográd amnézia , konfabuláció , pszeudo-reminiszcenciák . A neurológiai rendellenességeket a polyneuropathiák képviselik. A beszéd és a motoros reakciók elszegényednek. A betegség hónapokig, évekig tart. Javulás következhet be, ha abbahagyja az alkoholfogyasztást.

Az alkoholos álbénulást a demencia kialakulása súlyos memóriazavarral, a megszerzett ismeretek és készségek elvesztésével, az ítélőképesség romlásával, a betegséggel kapcsolatos tudatosság és a kritika hiánya jellemzi. A hangulat gondtalan, néha felfigyelnek a nagyszerűség gondolataira. A betegség évekig tart.

Kóros mérgezés

Az átmeneti pszichózis a szürkületi állapot egyik formája , és így a helyzet torz észlelésének hirtelen kialakulása jellemzi, a félelem, szorongás, harag, düh affektusaival , éles motoros izgalom kialakulásával kombinálva; gyakran másokkal szembeni agresszív cselekedetekkel. Közvetlenül kis adag alkohol elfogyasztása után alakul ki, általában túlterheltség, hosszan tartó érzelmi túlterhelés, hosszan tartó erős figyelem után, időseknél, organikusoknál, esetenként benzodiazepinek és barbiturátok szedése közben .

A kóros mérgezés epileptoid és paranoid formáinak kiosztása. Az epileptoid formában, mint fentebb említettük, a teljes dezorientáció, a valósággal való kapcsolat teljes elvesztése, a haraggal, félelemmel és értelmetlen kegyetlen agresszióval járó éles motoros izgalom uralkodik (lásd szürkületi tudatállapot ).

A paranoid formát ijesztő természetű hallucinációs és téveszmés élmények jellemzik. A motoros tevékenység összetett mentális aktusok formáját ölti – menekülés az üldözők elől, gyakran közlekedési eszközök igénybevételével, védelem az „ellenfelektől”, támadás a szemlélődők ellen.

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Egészségügyi Világszervezet . F1 Pszichoaktív anyagok használatával kapcsolatos (okozta) mentális és viselkedési zavarok // Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. felülvizsgálat). V. osztály: Mentális és viselkedési zavarok (F00-F99) (az Orosz Föderációban való használatra adaptálva). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 109. - ISBN 5-86727-005-8 .

Irodalom

• A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya és mások Útmutató a pszichiátriához 2 kötetben / Szerk. A. S. Tiganov, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa. - M . : " Medicina ", 1999. - T. 2. - S. 304-338. — 784 p. — ISBN 5-225-04394-1 .
• Samokhvalov V.P. Pszichiátria (Tankönyv orvostanhallgatók számára) . - Rostov-on-Don : Phoenix, 2002. - 575 p. — ("Felsőoktatás" sorozat). — ISBN 5-222-02133-5 .

• Pszichiátria: országos kalauz / Szerk. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova . - M. : "GEOTAR-Média", 2009. - 1000 p. - ISBN 978-5-9704-0664-9 .

Linkek

• Alkoholos pszichózisok (tudományos film) a YouTube -on

Szótárak és enciklopédiák	Nagy orosz