Meningococcus fertőzés

A meningococcus fertőzés  a meningococcus által okozott akut fertőző betegség, amely számos klinikai megnyilvánulással fordul elő - a tünetmentes hordozóanyagtól és nasopharyngitistől a generalizált formákig (gennyes meningitis , meningoencephalitis és különböző szerveket és rendszereket érintő meningococcemia).

Etiológia

A kórokozó a Neisseria meningitidis  , egy Gram-negatív diplococcus . Mozdulatlan, nincs flagellája, nem képez spórákat, aerob. Jelen van egy kapszula, amely megvédi a meningococcusokat a különféle hatásoktól, különösen a fagocitózistól . A meningococcusoknak számos szerotípusa létezik (A, B, C, D, X, Y, Z stb.). Jelenleg azonban a legtöbb meningococcus fertőzést az A, B, C szerotípus okozza. Az endotoxin a fő kórokozó . A környezetben a meningococcus instabil, és gyorsan elpusztul az emberi testen kívül.

Epidemiológia

A meningococcus fertőzés antroponózis . A fertőzés forrása beteg emberek és baktériumhordozók. A fertőzés útja levegőben történik, a fertőzéshez szoros kapcsolat szükséges egy beteg személlyel vagy baktériumhordozóval. A fertőzésre való hajlam általános. A generalizált formájú betegek közül a legtöbb gyermek.

Patogenezis

A bejárati kapuk a felső légutak (orrgarat és oropharynx) nyálkahártyái, ahol a kórokozó elszaporodik. Magas szintű helyi védelem mellett a nyálkahártyák helyi változásai nem fordulnak elő, az ember több hétig meningococcus hordozója lesz. Nem megfelelő szintű helyi védelem esetén a nasopharynx nyálkahártyájának gyulladása alakul ki - nasopharyngitis . Egyes betegeknél a meningococcus átlépi a helyi gátat és bejut a vérbe, ami vagy átmeneti, klinikai megnyilvánulások nélküli bakteremiához, vagy meningococcemia (meningococcus szepszis) kialakulásához vezethet. Ebben az esetben a véráramú baktériumok különböző szervekbe és szövetekbe kerülnek: bőrbe , mellékvesékbe , vesékbe , tüdőbe stb. A meningococcus képes leküzdeni a vér-agy gátat , és károsítja az agyhártyát és az agyat.

A meningococcus fertőzés általános formáinak patogenezisében fontos szerepet játszik az endotoxin - ez a legerősebb érméreg, és nagy mennyiségben szabadul fel, amikor a kórokozó meghal. A vaszkuláris endotéliumra hatva az endotoxin mikrokeringési zavarokat okoz, ami végső soron hatalmas vérzésekhez vezet a belső szervekben (beleértve a Waterhouse-Friderichsen-szindróma kialakulását a mellékvesékben ). Ödéma alakul ki az agyban.

A meningococcus fertőzés klinikai osztályozása [2]

I. Lokalizált formák:

1. meningococcus szállítása;
2. meningococcus okozta nasopharyngitis.

II. Általánosított formák:

1. meningococcemia;
2. gennyes agyhártyagyulladás;
3. gennyes meningoencephalitis;
4. kombinált forma (agyhártyagyulladás meningococcémiával stb.).

III. Ritka formák:

1. ízületi gyulladás;
2. szívizomgyulladás;
3. tüdőgyulladás;
4. iridociklitisz stb.

Gravitáció szerint :

1. Könnyű forma.
2. Közepes forma.
3. Nehéz forma.
4. Hipertoxikus (villám) forma.

Az inkubációs időszak (a betegség formájától függetlenül) 2-10 nap.

A meningococcus okozta nasopharyngitis klinikai megnyilvánulásai

A meningococcus fertőzés leggyakoribb formája. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 37,5-38,0 ° C-ra emelkedik, fejfájás, torokfájás, nyelési fájdalom, orrdugulás kíséretében. Letargia, adinamia, étvágytalanság jelentkezik. A garatban: hyperemia és a hátsó garatfal duzzanata, sima nyálkahártya-gennyes váladékkal.

A betegség gyakran normál testhőmérsékleten, kielégítő általános állapot mellett és enyhe hurutos jelenségekkel jelentkezik a garatban. Az általános vérvizsgálatban előfordulhat enyhe neutrofil leukocitózis, vagy nincs változás. A meningococcus nasopharyngitis lefolyása kedvező, a gyógyulás a betegség 5-7. napján következik be. Egyes esetekben azonban a meningococcus okozta nasopharyngitis megelőzi a meningococcus fertőzés általános formáit.

A meningococcus szepszis (meningococcemia) klinikai megnyilvánulásai

Akut, sok esetben hirtelen fellépő betegség (a szülők akár egy óráig is meg tudják mondani az első tünetek jelentkezésének idejét) a testhőmérséklet magas értékekre emelkedésével. Ezenkívül fejfájás, étkezési hajlandóság, súlyos rossz közérzet, ismételt hányás lehetséges, kisgyermekeknél pedig görcsök. A tünetek a betegség első két napjában fokozódnak. A betegség 1. napjának végén vagy 2. napjának elején kiütések jelennek meg - először roseolous vagy roseolous-papuláris, különböző átmérőjűek, nyomás hatására eltűnnek az egész testben. Néhány órán belül megjelennek az első vérzéses elemek: lilás-vörös színű, kékes árnyalatú, amelyek nyomásra nem tűnnek el, különböző formájú és méretű, a bőr fölé emelkednek. Az alsó testrészen lokalizálódik: sarok, lábszár, csípő, fenék. Roseolous-papuláris elemek 1-2 nap után nyomtalanul elhalványulnak, vérzéses pigmentáció. Az elhalás a vérzéses elemek közepén fordul elő , és ahol kiterjedt vérzéses kiütések vannak, a nekrózist fekélyek és hegek képződésével elutasítják. Súlyos esetekben az ujjak, a lábak és a fülkagyló gangrénája lehetséges. A betegség első óráiban jelentkező kiütések az arcon, a felsőtesten prognosztikailag kedvezőtlen jel.

A meningococcus fertőzés hipertoxikus (fulmináns) formája fertőző toxikus sokkkal fordul elő . A kezdet viharos, a testhőmérséklet hirtelen 39,5-40 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, vérzéses kiütések megjelenése. A kiütés elemei gyorsan (a szem előtt) összeolvadnak, és kiterjedt, lila-cianotikus színű vérzéseket képeznek ( hullott foltokra emlékeztetve ). A bőr sápadt, hideg tapintású, ragacsos verejték boríthatja. A betegség kezdetén a gyermek kifejezett szorongása figyelhető meg, de a sokk előrehaladtával a gyermek tudata depressziós a kóma kialakulásáig. Az artériás nyomás a betegség kezdetén normális, sőt emelkedett, de idővel (a sokk továbbfejlődésével) fokozatosan csökken, tachycardia lép fel, a pulzus fonalas, légszomj jelentkezik. Mindez az életveszélyes Waterhouse-Frideriksen szindróma kialakulását jelzi. Ezenkívül villámgyors formánál gyakran görcsök alakulnak ki. A testhőmérséklet a sokk végstádiumában a normál értékre, vagy akár alacsonyra esik. Többek között a meningococcus fertőzés ezen formájával az agy akut duzzanata és ödémája alakul ki. Klinikailag ez erős fejfájással, görcsökkel, ismételt hányással, eszméletvesztéssel nyilvánul meg.

Megfelelő és gyors orvosi ellátás hiányában a meningococcemia elkerülhetetlenül toxikus sokk kialakulásához és a beteg halálához vezet.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai

Akut kezdet, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedésével, súlyos hidegrázás. Súlyos fejfájás jelenik meg (csecsemőknél „agysírásként” fejeződik ki), egyértelmű lokalizáció nélkül a gyerekek nyugtalanok lesznek, megfoghatják a fejüket. A fejfájást súlyosbítja minden mozgás, a fej elfordítása, a fej érintése, a fény- és hangingerek (kifejezett hiperesztézia). Az agyhártyagyulladás esetén ismétlődő hányás is előfordul, amely nem kapcsolódik az étkezéshez, és nem hoz megkönnyebbülést. A kisgyermekeknél gyakran alakulnak ki görcsrohamok. A meningococcus okozta agyhártyagyulladásban szenvedő gyermek felveheti a jellegzetes „mutató kutya” pozíciót – az oldalára fekve, térdízületeknél hajlított lábakkal, a karokkal pedig behajlítva a testhez. Fedezze fel a meningealis tüneteket - merev nyak, Kernig, Brudzinsky, Lessage tünetei. Előfordulhat azonban, hogy hiányoznak, vagy disszociációjuk figyelhető meg – egyesek jelenléte, mások hiányában. Az általános állapot rendkívül nehéz - a pulzus felgyorsul, a szívhangok tompulnak, a vérnyomás a betegség előrehaladtával csökken, légszomj lép fel.

Meningococcus fertőzés laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi diagnosztika fő módszerei: bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok. A bakteriológiai vizsgálat anyaga nasopharyngealis nyálka, vér, agy-gerincvelői folyadék. Az általános vérvizsgálatban: kifejezett leukocitózis (generalizált formákkal), neutrofil eltolódás a fiatal formák felé, megnövekedett ESR.

Liquor : zavaros, sugárban kifolyik, gyorsan, a megnövekedett nyomás miatt neutrofil pleocytosis (általában több ezer sejt 1 μl-ben), enyhe fehérjetartalom emelkedés, a cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálatakor meningococcusokat lehet kimutatni.

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ V.N. Timcsenko, L.V. Bysztriakov. Gyermekek fertőző betegségei: Tankönyv az orvosi egyetemek gyermekorvosi karainak. - Szentpétervár. : "SpetsLit", 2001. - S. 376-377. — ISBN 5-229-00096-0 .

Irodalom

• Drankin D.I. , Ivanov N.R., Gordlevskaya M.V. Meningococcus fertőzés. - Szaratov: Szaratovi Egyetem Kiadója, 1975. - 344 p.
• Timchenko V.N., Bystryakova L.V., Fertőző betegségek gyermekeknél: Tankönyv az orvosi egyetemek gyermekgyógyászati ​​karainak. - Szentpétervár: SpecLit, 2001. - 560 p. — ISBN 5-299-00096-0
• Uchaikin V. F., Nisevich N. I. , Shamsheva O. V. Fertőző betegségek gyermekeknél: tankönyv. — M.: GEOTAR-Media, 2011. — 688 p. — ISBN 978-5-9704-1401-9

Különösen veszélyes fertőzések (az IHR szerint )
MSME 1969	Sárgaláz Tüdőgyulladás Kolera
MSME 2005	Nyugat-nílusi láz Lassa-láz Marburgi láz Ebola
Regionális és országos szinten	Veszettség Dengue-láz Rift Valley-láz Meningococcus fertőzés lépfene Tularemia
Kizárva	Visszatérő láz Himlő Tífusz