Laparoszkópia

A laparoszkópia ( ógörögül λαπάρα  - lágyék , méh + egyéb görög σκοπέω  - nézem ) egy modern sebészeti módszer , amelyben a belső szervek műtéteit kis (általában 0,5-1,5 cm-es) lyukakon keresztül végzik, míg a hagyományos műtéthez nagy bemetszések szükségesek. A laparoszkópiát általában a hasi vagy a medenceüregben lévő szerveken végzik .

Az első "laparoszkópos vizsgálatokat" a 20. század elején Bernheim francia sebész végezte. A 21. század elejéig elsősorban a diagnosztikus laparoszkópiát alkalmazták.

A laparoszkópos sebészet fő eszköze a laparoszkóp : egy teleszkópos cső, amely egy lencserendszert tartalmaz, és általában egy videokamerához kapcsolódik. A modern laparoszkópok digitális mátrixokkal vannak felszerelve, és nagy felbontású képeket biztosítanak. A csőhöz egy optikai kábel is csatlakozik , amelyet "hideg" fényforrás ( halogén vagy xenon lámpa) világít meg. A hasüreget általában szén -dioxiddal töltik fel (az ún. carboxyperitoneum felhelyezése), hogy operatív teret hozzon létre. Valójában a has felfújódik, mint egy léggömb, a hasfal kupolaként emelkedik a belső szervek fölé. A laparoszkópos hozzáféréssel végzett sebészeti beavatkozások skálája széles: a kolecisztektómiától és a hernioplasztikától a gastrectomiáig , a pancreatoduodenalis reszekcióig és a vastag- és végbélműtétekig.

Előnyök

Alacsony traumás és rövid kórházi tartózkodás (6-7 nap), gyors felépülés a műtét után, nincs fájdalom, nincsenek posztoperatív hegek, amelyeket például laparotomia és egyéb hasi műtétek során észlelnek bemetszéssel. A béljárat helyreállítása is gyorsabban halad, a laparoszkópos műtét után a beteg sokkal korábban tud önállóan étkezni.

A laparoszkópos műtét sikeresen felváltotta a nyitott műtétet, hiszen a kép sokkal nagyobb, mint amit a sebész a szemével lát (a korszerű laparoszkópos berendezés akár 40-szeres növekedést ad, vagyis a műtétet szinte mikroszkóp alatt végzik), Az alkalmazott optika lehetővé teszi, hogy a művelet tárgyát különböző szögekből (különböző oldalakról) tekintse meg, ami sokkal nagyobb áttekintési lehetőséget ad, mint a hagyományos műveleteknél.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása számos előnnyel rendelkezik a laparotomiával (nyílt hasi műtét) szemben:

• Minimális vérveszteség (30-40 ml) a hasüregben lévő nagyszámú véredény megőrzése miatt;
• Minimálisan invazív : a belső részhez több hasi szúrás révén lehet hozzáférni, nem pedig a hasfalon bemetszéssel;
• Rövid gyógyulási időszak: szövődmények hiányában az embert 1-3 nap múlva hazaengedik, és már 7 nap múlva már átlagos munkaképességű. A műtét után enyhe fájdalom jelentkezik, amelyet az otthoni gyógyszeres szekrényből származó fájdalomcsillapítók gyorsan leállítanak ;
• Alacsony a szövődmények kockázata: műtét után gyakorlatilag nem jelentkeznek összenövések, mivel a sebész keze és a szalvéta nem érintkezik közvetlenül a belső részekkel [1] .

Hátrányok

Bár a laparoszkópos műtét nyilvánvaló előnyökkel jár a betegek kimenetelét illetően, az ilyen műtétek végrehajtásának mechanizmusa a sebész szempontjából sokkal bonyolultabb, mint a hagyományos nyitott műtéteknél:

• A műtéti terület korlátozott mozgási tartománya miatt a sebész elveszíti kézügyességét;
• Torz mélységérzékelés ;
• A szövettel való kölcsönhatáshoz eszközöket kell használni, nem pedig közvetlenül a kezével. Ez ahhoz vezet, hogy nem tudjuk pontosan megítélni a szövetre kifejtett erőt, ami sérüléseket okozhat. Ez a korlát csökkenti a tapintási érzeteket is, ami nagymértékben megnehezíti a sebész munkáját a diagnosztikában (a kéz gyakran fontos diagnosztikai eszköz, például daganatokkal végzett munkánál) és a kényes műveleteknél, mint például az összetett varratoknál.
• A műszer vágófelületei a sebész kezével ellentétes irányban mozognak, vagyis a laparoszkópia nem intuitív, nehezen megtanulható motorikus készségekre épül.

Lehetséges szövődmények

• A vérerek vagy a belek trokár általi károsodásának legjelentősebb kockázata . Az ilyen sérülések valószínűsége nagyobb azoknál a betegeknél, akik túlsúlyosak , vagy akiknek a kórtörténetében más hasi műtét szerepel . A trokárt általában vakon helyezik be először. Bár az ilyen sérülések meglehetősen ritkák, jelentős szövődmények fordulhatnak elő: az érsérülés életveszélyes vérzést , a bélkárosodás pedig hashártyagyulladást okozhat . Nagyon fontos az ilyen sérülések mielőbbi azonosítása.
• Egyes betegek jelentős elektromos égési sérüléseket szenvednek, amelyek láthatatlanok a környező szövetekre áramló elektródákkal dolgozó sebészek számára. A sérülés következménye lehet a belső szervek perforációja , valamint hashártyagyulladás . Ezt a kockázatot minimálisra csökkenti az aktív vezetékfigyelés.
• Egy másik lehetséges szövődmény a laparoszkópos műtét során a hipotermia és a peritoneális sérülések előfordulása a befújás során hideg, száraz gázoknak való hosszan tartó expozíció következtében . E kockázatok csökkentése érdekében fűtött, párásított szén-dioxidot használnak .
• Sok tüdőbetegségben szenvedő betegnél intolerancia alakul ki a pneumoperitoneumra (gáz befecskendezése a hasüregbe), ami laparoszkópos műtétről nyílt műtétre váltandó át. A hasba fecskendezett szén-dioxidot nem távolítják el a bemetszésen keresztül a műtét során. A gáz hajlamos kitágulni, és amikor a szén-dioxid a hasba emelkedik , megnyomja a membránt , és nyomást gyakorolhat a phrenic idegre is. Ez fájdalomérzetet kelt, amely a páciens vállára sugározhat. Például a függeléken végzett műtét során fájdalom jelentkezik a jobb vállban. Egyes esetekben súlyos fájdalom jelentkezik a légzés során. A fájdalom azonban minden esetben átmeneti, mivel a test szövetei felszívják a szén-dioxidot , és a levegővel kiürítik.
• A véralvadási problémák , valamint a korábbi műtétekből származó hegesedés további kockázatot jelenthet a laparoszkópos műtéteknél, és relatív ellenjavallatnak tekintik az ilyen műtéteknél.

Összetett laparoszkópos műtétek

A laparoszkópos műtéteket rendkívül nehéz helyzetekben is végezzük: sürgősségi műtét, hasi szervek jó- és rosszindulatú daganatai, extrém elhízás. Megvalósításuk jobb felszerelést és a sebészek felkészültségét kívánja meg. Ugyanakkor az ilyen beavatkozások megtartják az alacsony traumás laparoszkópos hozzáférés minden előnyét a páciens számára. A helyreállítás sokkal könnyebb.

A laparoszkópos hozzáférést diszkectomiához , gerincfúziós műtétekhez is használják .

Az egyik legbonyolultabb laparoszkópos műtét a hasnyálmirigy fej rosszindulatú daganatának gastropancreatoduodenalis reszekciója.

Laparoszkópos műtét az onkológiában orvosi képalkotás segítségével

A hagyományos laparoszkópos sebészet orvosi képalkotás nélkül nem képes hatékonyan elvégezni azokat a műtéteket, amelyeknél látni kell a szervek belső szerkezetét. Például, ha egy rákos daganat a vesében, májban vagy hasnyálmirigyben a szerv belsejében van, és nem a felszínen, a sebész nem fogja látni a daganatot a hasüregben lévő lyukakon keresztül. Ezért az elmúlt években széles körben elterjedt az orvosi képalkotást alkalmazó laparoszkópos műtét, amelyet hibrid műtőben végeznek . A képminőség az orvosi képalkotásban, a képalkotás lehetősége közvetlenül a műtőben, valamint a sebészeti műszerek műtét közbeni pontos irányításának képessége hajtja ezt a megközelítést. [2] A műveletet a következő módon hajtják végre [3] :

1. Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével meghatározzák a daganat helyét a vesében, a májban vagy a hasnyálmirigyben
2. A műtét során angiográfiás berendezés segítségével intraoperatívan meghatározzák a daganat helyzetét, amelyet komputertomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással kiegészítenek a műtét előtt szerzett információkkal.
3. A 3D tumormodellt átvisszük az endoszkópba
4. A laparoszkópos műtét során a sebész kiterjesztett valóság technológiával látja az endoszkópon a daganat helyzetét, amely nem látható a szerv felszínén

Robot sebész

A laparoszkópos sebészet fejlődésének új állomása a speciális robotok alkalmazása, amelyek közül az egyik leghíresebb a " daVinci ". Ez a robot a szokásos laparoszkópos műszereknél jóval kisebb mikroműszerekkel, valamint egy miniatűr videokamerával van felszerelve, amely valós időben reprodukálja a művelet színes, háromdimenziós képét. A sebész mozdulatait a robot a minden irányban mozgatni képes mikroműszerek sima mozgásaira adja át. Segítségükkel sokkal pontosabban hajtják végre a műtétet, sértetlenül megőrzik a legvékonyabb ideg- és erfonatokat.

Jegyzetek

1. ↑ Laparoszkópos kolecisztektómia (2018. november 27.). Hozzáférés dátuma: 2019. január 4. Az eredetiből archiválva : 2019. január 4. (határozatlan)
2. ↑ Biztosíték, Nozaki. A DynaCT hatékonysága a sebészeti navigációhoz komplex laparoszkópos műtét során: kezdeti tapasztalat  // Surg  Endosc : folyóirat. - 2013. - Kt. 27 . - P. 903-909 .
3. ↑ Laparoszkópos sebészet hibrid műtőben . Siemens Healthcare . Letöltve: 2014. július 11. Az eredetiből archiválva : 2014. július 14. (határozatlan)

Linkek

• Videó laparoszkópos műtétről az onkológiában orvosi képalkotás segítségével
• Videók a petevezetékek laparoszkópiája

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán nagy kínai Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	J9U : 987007558645405171 LCCN : sh91002791 , sh91002791 NDL : 00563624 , 01213262 NKC : ph126324