Mediasztinoszkópia

Mediastinoszkópia ( lat. Mediastinum -  mediastinum és más görög σκοπέω  - nézem, vizsgálom, megfigyelem) - az elülső felső mediastinum közvetlen vizuális és tapintási vizsgálatának módszere , amely lehetőséget ad a paratrachealis, a felső és az alsó rész állapotának felmérésére (bifurkáció) tracheobronchiális nyirokcsomók , légcső , a fő hörgők kezdeti szakaszai , valamint a fő erek a nyirokcsomók szúrásának vagy közvetlen biopsziájának elvégzésére .

Történelem

A mediasztinoszkópia mai formájában születési dátumának 1959-et tekintik, amikor E. Carlens publikálta munkáját [1] : a szerző a légcső mentén a jugularis bevágáson át a bifurkációig vezette az utat. A Szovjetunióban először V. L. Manevich végzett mediasztinoszkópiát 2 évvel (1961) Carlens [1] első publikálása után .

Javallatok

• a tüdő gyökereinek nyirokcsomóiban és a mediastinumban metasztázisok feltételezése szövettanilag igazolt kissejtes tüdőrákban ;
• a tüdőrák mediastinalis formájának feltételezése;
• kétoldali rákos áttétek gyanúja a gyökerek nyirokcsomóiban vagy áttétek jelenléte az ellenkező oldal gyökerének nyirokcsomóiban;
• mediastinalis lymphadenopathia rosszindulatú tüdődaganat klinikai és műszeres képében , de a diagnózis morfológiai ellenőrzése nélkül;
• a felső vena cava folyamatában való érintettség angiográfiás jeleinek jelenléte ;
• neoadjuváns terápia lefolytatása tudományos protokollok szerint [2] .

Ellenjavallatok

• a beteg képtelensége kiegyenesíteni a nyakát [3] .

Leírás

Altatási módszer : Intubációs kombinált érzéstelenítés .

A beteg helyzete az asztalon : Hátul; a páciens válla alá párnát helyeznek, amely lehetővé teszi a nyak felemelését és a fejének élesen hátradöntését.

Technika: Keresztirányú bőrmetszés 4-5 cm hosszan a szegycsont jugularis bevágása felett , 1,5-2 haránt ujj visszahúzásával. A nyak szubkután izmát keresztezzük, lekötjük és átvágjuk a nyak középvonalát keresztező vénákon. A sternohyoid és a sternothyroid izmok el vannak választva egymástól, ellentétes irányú horgokkal tenyésztik. A pajzsmirigy isthmusa felfelé húzódik, lehetővé téve a légcső láthatóságát . Az így létrejövő téren keresztül a bal kéz mutatóujja a pretracheális szövetbe kerül, amely a laza szövetek tompa elválasztásával a mediastinumba kerül. Az esetlegesen a légcső előtt és mellett lokalizálódó kóros képződményeket ( daganatok , megnagyobbodott nyirokcsomók , csecsemőmirigy ) ujjal tapintjuk . Az ujj eltávolítása után a mediastinum laza szövetei között így kialakított csatornába mediasztinoszkópot helyezünk . Az elülső mediastinum anatómiai képződményeit, az itt található regionális nyirokcsomók csoportjait vizsgáljuk. Tűvel vagy biopsziás csipesszel morfológiai vizsgálat céljából kórosan megváltozott vagy gyanús szöveteket, nyirokcsomókat veszünk. A mediastinoscopia vérzéscsillapítással, a seb varrásával ér véget.

Komplikációk

A főbbek a következők : [2] :

• pneumothorax ;
• a posztoperatív seb gennyedése;
• aritmia ;
• a visszatérő ideg parézise ;

Ritkább [2] :

• vérzés ;
• légcső sérülése ;
• a nyelőcső károsodása ;
• mediastinitis .

Lásd még

• Torakoszkópia
• Bronchoszkópia

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 Lukomsky G. I., Shulutko M. L. Mediastinoscopy . - M . : Orvostudomány, 1971.
2. ↑ 1 2 3 Trakhtenberg A. Kh. , Chissov V. I. Klinikai onko-pulmonológia. - M. : GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 176-177. — 600 s. - 1500 példány.  — ISBN 5-9231-0017-7 .
3. ↑ Ferguson M.K. A mellkassebészet atlasza . - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S.  148 -149. — ISBN 978-5-9704-1021-9 .

Irodalom

• Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. A tüdő és a mellhártya sebészete: Útmutató az orvosok számára. - L . : Orvostudomány, 1988. - S. 98.
• Lukomsky G. I., Shulutko M. L. Mediastinoscopy . - M . : Orvostudomány, 1971.
• Mellkassebészet: Útmutató orvosoknak / Szerk.: Bisenkov L. N .. - Szentpétervár. : ELBI-SPb, 2004. - S.  37 -38. — 928 p. — ISBN 5-93979-103-4 .
• Trakhtenberg A.Kh. , Chissov V.I. Klinikai pulmonológiai onkológia. - M. : GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 176-177. — 600 s. - 1500 példány.  — ISBN 5-9231-0017-7 .
• Ferguson M.K. A mellkassebészet atlasza . - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S.  148 -149. — ISBN 978-5-9704-1021-9 .