Granuloma

Granulomatózus gyulladás  - gyulladás , amelyre jellemző a fagocitózisra képes sejtek proliferációja és átalakulása következtében kialakuló granulomák kialakulása .

Oktatás

A granuloma morfogenezise 4 szakaszból áll:

1. Fiatal monocita fagociták szövetkárosodásának fókuszában felhalmozódás ;
2. E sejtek érése makrofágokká és makrofág granuloma kialakulása;
3. Monocita fagociták és makrofágok érése és átalakulása epithelioid sejtekké és epithelioid sejt granuloma kialakulása;
4. Az epithelioid sejtek (vagy makrofágok) fúziója és óriássejtek (idegentest sejtjei, vagy Pirogov-Langhans sejtek [1] ) és epithelioid sejt vagy óriássejtes granuloma képződése. Az óriássejteket jelentős polimorfizmus jellemzi: a 2-3-nukleáristól a 100 vagy annál több magot tartalmazó óriási szimplasztokig. Az idegen testek óriás sejtjeiben a sejtmagok egyenletesen oszlanak el a citoplazmában, a Pirogov- Langhans sejtekben  - főként a periféria mentén. A granulómák átmérője általában nem haladja meg az 1-2 mm-t; gyakrabban csak mikroszkóp alatt találhatók meg. A granuloma eredménye szklerózis .

Így a morfológiai jellemzők alapján háromféle granulomát kell megkülönböztetni:

1. Makrofág granuloma (egyszerű granuloma vagy fagocitóma);
2. Epithelioid sejt granuloma (epitheloidocytoma);
3. Óriássejtes granuloma.

Az anyagcsere szintjétől függően a granulomákat alacsony és magas metabolizmussal különböztetjük meg. Az alacsony metabolikus granulómákat inert anyagok (inert idegen testek) okozzák, és főleg idegentest-óriássejtekből állnak. A magas szintű metabolizmussal rendelkező granulomák toxikus ingerek hatására (mycobacterium tuberculosis, lepra és mások) jelennek meg, és epithelioid sejtcsomók képviselik őket.

Etiológia

A granulomatózis etiológiája változatos. Vannak fertőző, nem fertőző és azonosítatlan granulomák. Fertőző granulomák tífusz és tífusz , reuma , veszettség , vírusos agyvelőgyulladás , tularémia , brucellózis , tuberkulózis , szifilisz , lepra , scleroma esetén fordulnak elő . A nem fertőző granulomák porbetegségekben ( szilikózis , talkózis, azbesztózis , byssinosis és mások), gyógyszerexpozícióban ( granulomás hepatitis , oleogranulomatózisos betegség ) fordulnak elő; idegen testek körül is megjelennek. Az ismeretlen természetű granulomák közé tartoznak a szarkoidózisban , Crohn- és Horton -betegségben , Wegener-granulomózisban és másokban előforduló granulomák. Az etiológia alapján jelenleg a granulomatosus betegségek egy csoportját különböztetjük meg. Gyakran előfordul a fogszuvasodás előrehaladott formáinál .

Patogenezis

A granulomatosis patogenezise nem egyértelmű. Ismeretes, hogy a granuloma kialakulásához két feltétel szükséges: a monocita fagociták rendszerének stimulálására alkalmas anyagok jelenléte , a makrofágok érése és átalakulása, valamint az inger fagocitákkal szembeni rezisztenciája . Ezeket a feltételeket az immunrendszer félreérthetően érzékeli. Egyes esetekben a granuloma, amelyben az epithelioid és óriássejtekben a fagocitikus aktivitás élesen csökken, egyébként a fagocitózist endocitobiózis váltja fel, késleltetett típusú túlérzékenységi reakció kifejeződésévé válik. Ezekben az esetekben immungranulomáról beszélünk, amelynek általában epithelioid-celluláris morfológiája van, óriás Langhans sejtekkel. Más esetekben, amikor a granulomasejtek fagocitózisa viszonylag elegendő, nem immun granulomáról beszélünk, amelyet általában fagocitóma, ritkábban idegentest sejtekből álló óriássejtes granuloma képvisel.

Osztályozás

A granulomákat specifikus és nem specifikus csoportokra is osztják. Specifikus granulómák azok, amelyek morfológiája viszonylag specifikus egy adott fertőző betegségre, amelynek kórokozója a granulomasejtekben hisztobakterioszkópos vizsgálat során megtalálható. A specifikus granulomák (korábban az ún. specifikus gyulladás alapját képezték) közé tartoznak a tuberkulózis, szifilisz, lepra és scleroma granulomák.

A tuberkulózis granuloma a következő szerkezettel rendelkezik: közepén a nekrózis fókusza, a periféria mentén - epithelioid sejtek és limfociták tengelye makrofágok és plazmasejtek keverékével. Az epithelioid sejtek és a limfociták között óriási Langhans sejtek találhatók, amelyek nagyon jellemzőek a tuberkulózis granulomára. Ezüstsókkal impregnálva a granulomasejtek között argirofil rostok hálózata található. Kis számú vérkapilláris csak a tuberkulózis külső zónáiban található. A Ziehl-Nielsen szerint festett óriássejtekben a Mycobacterium tuberculosis kimutatható.

A szifilitikus granulomát ( gumma ) a nekrózis kiterjedt fókusza képviseli, amelyet limfociták, plazmociták és epithelioid sejtek sejtinfiltrátuma vesz körül; óriás Langgans sejtek ritkák. A gummát a kötőszövet gyors kialakulása jellemzi a nekrózis fókusza körül, sok érvel, proliferáló endotéliummal (endovasculitis). Néha a sejtes beszűrődésben halvány treponemát lehet kimutatni ezüstözéssel.

A lepra granulomát (leproma) egy csomó képviseli, amely főleg makrofágokból, valamint limfocitákból és plazmasejtekből áll. A makrofágok között megkülönböztetünk nagy sejteket, amelyekben a mycobacterium leprat tartalmazó zsíros vakuólumok golyókba csomagolva vannak. Ezeket a leprára nagyon jellemző sejteket Virchow leprás sejtjeinek nevezik . A bomlás során mikobaktériumokat bocsátanak ki, amelyek szabadon helyezkednek el a lepromás sejtek között. A lepromában a mikobaktériumok száma óriási. A lepromák gyakran egyesülnek, és jól vaszkularizált lepromás granulációs szövetet képeznek.

A scleroma granuloma plazma és epithelioid sejtekből, valamint limfocitákból áll, amelyek között sok hialin golyó található. Nagyon jellemző a nagyméretű, könnyű citoplazmával rendelkező makrofágok, az úgynevezett Mikulich-sejtek megjelenése. A citoplazmában kimutatják a betegség kórokozóját, a Volkovich-Frisch-rudakat. Jellemző a granulációs szövet jelentős szklerózisa és hyalinosisa is.

A nem specifikus granulómák nem rendelkeznek a specifikus granulómákra jellemző jellemzőkkel. Számos fertőző (például tífusz és tífusz granulomák, leishmanioma) és nem fertőző (például szilikózissal és azbesztózissal járó granulomák, idegentest-granulomák) betegségben megtalálhatók.

Az apikális vagy periapikális granuloma  a növekvő granulációs szövet jól körülhatárolható gyulladásos góca, amely a foggyökér csúcsához van forrasztva. A granulációs szövet növekedése az íny gyulladásos folyamatára válaszul történik. A neoplazma nem gyógyul magától, ezért kezelést igényel [2] .

A granulomák kimenetele kettős - nekrózis vagy szklerózis, amelynek kialakulását a fagociták monokinjei (interleukin I) serkentik .

Irodalom

• Gyulladás (részben a granulomatózus gyulladásról) / A. I. Strukov , A. M. Chernukh // Big Medical Encyclopedia  : in 30 volumes  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 p. : ill.
• Granuloma / Permyakov H. K.  // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1977. - T. 6: Pajzsmirigy alulműködés - Degeneráció. — 632 p. : ill.
• Paukov V. S. , Kogan E. A. Immun granulomatosus gyulladás, mint a test adaptív reakciója / UDC 616-002.77-[092:612.017.1]-076.5-073.537 // Journal "Archive of Pathology". - 2014. - T. 76. - 4. sz. - ISSN 0004-1955. - S. 39-44.
• Strukov A.I., Serov V.V. Patológiai anatómia. — M .: Orvostudomány, 1995.

Jegyzetek

1. ↑ Ariel B. M. , Litvinov A. V. Történelmi kitérő: A tuberculous granuloma óriás többmagvú sejtjei // A tuberkulózis és a tüdőbetegségek problémái. - 2005. - 11. sz. - S. 59-61. Archiválva : 2015. január 1. a Wayback Machine -nél
2. ↑ A fog granuloma . Okok, tünetek, kezelés népi gyógymódokkal . ikista.ru (2017. október 26.) . Letöltve: 2018. augusztus 23. Az eredetiből archiválva : 2018. augusztus 24.. (Orosz)

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Nagy katalán Nagy katalán Nagy orosz Kis Brockhaus és Efron Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	BNF : 119652674 J9U : 987007538559605171 LCCN : sh85056443