Gonorrea

A gonorrhoea ( más görög γόνος "magfolyadék" és ῥέω "áramlás" szóból; ​​emberek. törés [2] és gonorrhoea [3] ) Gram-negatív diplococcus  - gonococcus lat.  Neisseria gonorrhoeae , szexuális úton terjedő, amelyet a nemi szervek nyálkahártyájának károsodása, a húgyúti szervek, valamint a vázrendszer károsodása jellemez. Nemi betegségekre utal .

Gonorrhoea esetén a nyálkahártyát leggyakrabban a nemi szervek érintik, de a végbél nyálkahártyáját , kötőhártyáját , oropharynxét is érintheti.

Történelem

A gonorrhoeát a Biblia (pl. 3Móz 15:1-15 a férfiaknál) a rituális tisztátalanság egyik forrásaként említi [4] .

2018-ban Nagy-Britanniában regisztrálták a gonorrhoea egy olyan törzsét, amely minden típusú antibiotikummal szemben rezisztens volt. Hasonló esetekről érkeznek jelentések Japánban, Franciaországban és Spanyolországban. Az orvosok a gyógyíthatatlan gonorrhoea járvány kezdetétől tartanak [5] .

Kórokozó

A gonococcusok ( Neisseria gonorrhoeae ) a Neisseria nemzetség gram-negatív diplococcusai . Gonorrhoea oka - antroponotikus nemi fertőzés, amelyet a nyálkahártyák, gyakran a húgyúti rendszer gennyes gyulladása, valamint erős vizelési fájdalom és gennyes váladékozás jellemez, amely általában reggel jelentkezik.

A Gonococcus egy páros baktérium, amely úgy néz ki, mint a kávébab, homorú oldalakkal befelé hajtva. A fertőzés fő módja a szexuális. A gonorrhoea elkapásának esélye egy fertőzött partnerrel való szexuális érintkezés után is eléri a 60-90%-ot. A fertőzés valószínűsége megegyezik a normál nemi kapcsolattal, valamint az anális és orális szexrel. Anális érintkezés esetén a végbél károsodása figyelhető meg, az orális gonorrhoea tünetei a torokfájásra hasonlítanak [6] .

Betegségek: urethritis , cervicitis , salpingitis , proctitis , bakteremia , ízületi gyulladás , kötőhártya -gyulladás ( blennorrhoea ), pharyngitis . Ritkán a garat és a végbél gyulladását okozza. A fertőzés forrása egy beteg ember. A kórokozó szexuális úton terjed. Blenorrhoea esetén az újszülött fertőzése az anya fertőzött születési csatornáján keresztül történik. A Neisseria nemzetségbe több mint 20 faj tartozik: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N. meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava stb. A gonokokok Gram-negatív diplococcusok (a görög diplo - double) bab alakúak, párokba rendeződnek, egymás mellett homorú oldallal ( méret 1,25-1,0 x 0,7-0,8 µm). Igyon egy gyengéd kapszulát és igyon. A gennyes váladékot a gonococcusok fagocita sejteken belüli és kívüli elhelyezkedése jellemzi - leukociták (tökéletlen fagocitózis).

Klinikai megnyilvánulások

A betegség a fertőzés után 3-7 nappal jelentkezik; akut vagy krónikus. Az akut gonorrhoeát nyálka, genny, csiklandozás, égés és fájdalom jellemzi a terminális húgycsőcsatornában, gyakori vizelési inger, nagyon fájdalmas [7] . A fertőzöttek hozzávetőleg fele nem mutat tüneteket, különösen a betegség kezdetén. A nők a leginkább hajlamosak a betegség tünetmentes/tünetmentes lefolyására.

A húgycsőből a mikroorganizmus behatol az epididymisbe, és gyulladást okoz (epididymitis, orchiepididymitis - a teljes szerkezet gyulladása - here + mellékhere), amely növekedéssel, extrém fájdalommal, általános lázzal fejeződik ki. Ez a gyulladás 3-4 hét elteltével biztonságosan elmúlhat, krónikussá válhat, vagy a függelék elhalásával végződik. A spermiumzsinór néha begyullad.

A betegség néha átterjed a húgyhólyagba , továbbterjed az ureterekbe , és maguknak a veséknek a megbetegedését okozza. A nyálkahártya gyulladása átterjedhet a szövetek mélyére. A nyirokcsomókat is érinti a gonorrhoea és a duzzanat. A külső rétegek begyulladnak és megduzzadnak. Néha még a fityma nekrózisa is előfordul.

A nőknél az akut gonorrhoea ugyanolyan lefolyású, mint a férfiaknál. A betegség tünetei és lefolyása azonos. A bőrelváltozások (ekcéma) a külső bőrfelület gennyes irritációjából alakulnak ki. A Bartholin-mirigyek gennyesednek. A húgyhólyag, a méh belső nyálkahártyájának és integumentumának betegségei (para- és perimetritis) stb. a gonorrhoea súlyos szövődményeinek tűnnek. Nagyon gyakran a gonorrhoea a meddőség oka.

Megelőzés

A gonorrhoea, valamint más STI-k megelőzésére latex, intolerancia esetén poliuretán, de nem természetes membrán óvszer használata javasolt [8] [9] .

Védelem nélküli szexuális érintkezés esetén nem ajánlott antibakteriális profilaxist végezni, kivéve olyan partnerrel való érintkezés esetén, akinél nagy a fertőzés valószínűsége. A gonorrhoea megelőzése érdekében lehetséges, bár semmilyen irányelv nem írja le , antibakteriális gyógyszerek szexuális aktus előtt vagy röviddel utána történő alkalmazása. A fő feltétel, amely bizonyos mértékig indokolja az antibakteriális profilaxis alkalmazását, az állítólagos fertőzött partnerrel való érintkezés, és a fertőzés kialakulásának/hiányának megvárása több okból kifolyólag. A fő tabletta gyógyszer, amelynek alkalmazása gonorrhoea vagy annak kialakulásának veszélye esetén lehetséges, a cefixim, lehetőleg egyszeri 400 mg -os diszpergálható tabletta .

Az antibiotikumok szisztematikus alkalmazása minden egyes védekezés nélküli érintkezés után a mikroorganizmusok rezisztenciájának kialakulásával jár, ami később terápia kudarcokhoz és súlyos szövődményekhez vezet. A korábban hatékonynak bizonyult azitromicint jelenleg nem alkalmazzák a gonorrhoea [10] [11] [12] kezelésére , és természetesen a megelőzésére sem. Annak ellenére, hogy például a fluorokinolonokhoz (ciprofloxacin, ofloxacin és mások) képest alacsony a rezisztencia, az utóbbi meghaladja a WHO által a társadalmilag veszélyes fertőzésekre ajánlott 5%-os küszöböt [9] . Az azitromicin preventív alkalmazása indokolt lehet a genitális chlamydia fertőzés megelőzésében, de a vizsgálatok kis száma nem támasztja alá a makrolidok ezen potenciálisan előnyös tulajdonságát.

Diagnosztika

Mikrobiológiai diagnosztika.

• Bakterioszkópos ( mikroszkópos ) módszer - két kenet festése:

1. írta Gram ;
2. 1%-os vizes metilénkék oldat és 1%-os alkoholos eozin oldat.

A módszer nagy érzékenységgel és specifitással (90-100%) csak a férfiak húgycsőváladékának vizsgálatában rendelkezik nyilvánvaló megnyilvánulásokkal. A mikroszkópos módszert alacsony érzékenység (45-64%) jellemzi a nyaki , garat- és végbélminták vizsgálatakor, valamint tünetmentes fertőzések esetén. [13]

• Bakteriológiai módszer: natív vérfehérjéket, szérumot vagy ascites folyadékot tartalmazó táptalajra történő beoltás; ascite-mentes tápközeget használnak (például KDS-1 táptalajt kazein -hidrolizátummal , élesztő autolizátummal és natív savóval); optimális növekedés 10-20% szén-dioxidot tartalmazó atmoszférában , pH 7,2-7,4 és 37 °C hőmérsékleten. Lehetővé teszi a gonococcusok antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének értékelését.
• Szerológiai módszer: RSK ( Borde-Gangu reakció ) vagy RIGA ( Reaction indirect hemagglutination , RNGA ) a páciens vérszérumával.
• Molekuláris biológiai módszer - (nukleinsavak amplifikációja PCR segítségével ). Ennek a legmagasabb az érzékenysége és specifitása. Különösen ajánlott extragenitális lokuszokból származó mintákhoz.

Kezelés

A gonorrhoeát antibiotikum-kúrával kezelik.

A méhnyak, a húgycső és a végbél szövődmény nélküli gonococcus fertőzései esetén a 255 mg ceftriaxon IM orálisan egyszer 1 g azitromicinnel vagy naponta kétszer 100 mg doxiciklinnel együtt adva 7 napon keresztül (a legbiztonságosabb forma a doxiciklin-monohidrát). . Mind az azitromicin, mind a doxiciklin hatásosak a gonococcusok ellen , és a kombinációs terápia késleltetheti a rezisztencia kialakulását. Ezért a kombinált terápia akkor is javasolt, ha nem gyanítható a Chlamydia trachomatis -szal való egyidejű fertőzés, vagy a koinfekció kizárt. [tizennégy]

Férfiaknál a chlamydia urethritisben a doxiciklin a leghatékonyabb, az azitromicinnel összehasonlítva is [15] .

Az adjuváns cink-szulfát .

A friss gonorrhoea időben történő és megfelelő kezelésének prognózisa kedvező. Krónikus és különösen bonyolult gonorrhoeában a prognózis romlik. [16]

Népnevek

Oroszországban a gonorrhoeának népszerű elnevezései vannak: „törés”, „szellő”, „francia orrfolyás”, „tripak”, „huszáros orrfolyás” és „csappantyú”.

Lásd még

• Fertőzés
• Nemi betegség

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ Tripper // Brockhaus és Efron kis enciklopédikus szótára  : 4 kötetben - Szentpétervár. , 1907-1909.
3. ↑ Tripper, tünetek, kezelés . www.venerologia.ru Hozzáférés időpontja: 2018. február 18. Az eredetiből archiválva : 2018. február 17. (Orosz)
4. ↑ Gonorrhoea // Brockhaus és Efron zsidó enciklopédiája . - Szentpétervár. , 1908-1913.
5. ↑ Nagy-Britanniában az orvosok gonorrhoeát találtak, amelyet nem kezelnek . Letöltve: 2018. március 30. Az eredetiből archiválva : 2018. március 30. (határozatlan)
6. ↑ Gonorrhoea. A terhesség alatti gonorrhoea tünetei, diagnózisa, kezelése és megelőzése Archivált : 2018. november 10., a Wayback Machine Nőgyógyászati ​​info
7. ↑ Gonorrhoea // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
8. ↑ Betegségellenőrzési és -megelőzési központok. Szexuális úton terjedő betegségek kezelési iránymutatásai, 2010. Morbiditási és halálozási heti jelentés (MMWR), 2010;59(RR-12):1-114;
9. ↑ 12HO . _ Útmutató a szexuális úton terjedő fertőzések kezelésére. Genf: Egészségügyi Világszervezet, 2003.
10. ↑ Kanadai irányelvek a szexuális úton terjedő fertőzésekről, 2008-as kiadás (frissítve: 2010. január). Ottawa, ON: Kanadai Közegészségügyi Ügynökség. Elérhető: Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2011. június 8. Az eredetiből archiválva : 2011. május 4..  (határozatlan)  ;
11. ↑ Az alapvető gyógyszerek 17. WHO modelllistája. Az alapvető gyógyszerek kiválasztásával és felhasználásával foglalkozó 18. Szakértői Bizottság szerkesztetlen jelentése. 2011. március 21–25., Accra, Ghána. Elérhető a következő címen: http://www.who.int/selection_medicines/Complete_UNEDITED_TRS_18th.pdf Archiválva : 2011. június 13. a Wayback Machine -nél . Utolsó hozzáférés: 2011. május 19.;
12. ↑ Bignell C. 2009 Európai (IUSTI/WHO) iránymutatás a gonorrhoea diagnosztizálására és kezelésére felnőtteknél. International Journal of STD & AIDS 2009 Jul;20(7):453-7.
13. ↑ Klinikai irányelvek a szexuális úton terjedő fertőzésekben és az urogenitális fertőzésekben szenvedő betegek kezelésére (RODVK, 2012)
14. ↑ Nicholas G. Maldonado, Sukhjit S. Takhar, Commentary, Annals of Emergency Medicine, 61. kötet, 1. szám, 2013. január, 94-95. oldal, ISSN 0196-0644, 10.1016/j.annem.15.10. ( http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019606441201637X )
15. ↑ Koroljev S, Rafalski V. V. Egyszeri dózisú azitromicin és 7 napos doxiciklin Chlamydia trachomatis urethritis esetén férfiaknál: a randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. A 18. Európai Klinikai Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Kongresszus absztraktjai, Barcelona, ​​Spanyolország; 2008. április 19-22. Clin Microbiol Infect 2008; január 12.;52(2):163-70
16. ↑ GONORRHEA a SZENTPÉTERVÁRI KÖZEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET portálján . Letöltve: 2020. március 1. Az eredetiből archiválva : 2020. február 23. (határozatlan)

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán nagy kínai Nagy orosz Brockhaus és Efron Zsidó Brockhaus és Efron Kis Brockhaus és Efron Britannica (online) Universalis
Bibliográfiai katalógusokban BNF : 12098371k GND : 4138035-6 J9U : 987007533640405171 LCCN : sh85055863 NDL : 00569533 NKC : ph632309