| A gyomor sávozása | |
|---|---|
| A gyomor sávozása | |
| MKB-9-KM | 44,95 [1] |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A gyomorszalagozás az elhízás sebészeti kezelésének módszere , amely abból áll, hogy a gyomor felső részét kötéssel helyezik el . A kötés egy gyűrű, amely az alkalmazás helyén szűkíti a gyomor lumenét, ezáltal két részre osztja - egy kis gyomorra (a kötés felett) és egy nagy gyomorra (a kötés alatt). A jóllakottság receptorai , amelyek azt mondják, hogy a gyomor tele van, a gyomor felső részén találhatók. Mivel a gyűrű feletti kis gyomor kapacitása nagyon kicsi (10-15 ml), kis mennyiségű táplálékkal nagyon gyorsan megtelik, ezáltal serkenti a jóllakottság receptorokat. Az egyidejűleg fellépő gyomor teltségérzete miatt az ember leállítja a táplálék további felszívódását , aminek következtében a kalóriabevitel jelentősen csökken, és megindul a fogyás. Mivel a szalag úgy működik, hogy szűkíti a gyomor lumenét és korlátozza a táplálék áthaladását, kiváló példája a korlátozó (korlátozó) műveletnek.
Jelenleg a gyomorszalagozás népszerűsége nagymértékben lecsökkent, hiszen a tapasztalatok halmozódásával világossá vált, hogy ez a módszer mindig több évig átmenetileg hat, majd a tágulás (tágulás) kialakulása miatt el kell távolítani. a nyelőcső.
Modern formájában a kötés kialakítását egy ukrán származású amerikai sebész , Lubomir Kuzmak javasolta . Előtte improvizált anyagokat használtak kötözéshez, például gyűrű formájában felcsavart vízelvezető csöveket vagy érprotézis töredékeit . Ezek a kötszerek nem állíthatók voltak, ezért nem adtak stabil, hosszú távú fogyás hatást. Dr. Kuzmak érdeme az állítható merevítő koncepciójának megalkotása, melynek belső lumenje szabályozható. Dr. Kuzmak szabadalmat kapott találmányára [2] .
A kezdetben gyártott kötszerek „nagynyomású” eszközök voltak. Ez azt jelentette, hogy a zenekar hidraulikus rendszerének maximális kapacitása 2 ml volt. Ugyanakkor a hidraulikus rendszerben nagy volt a nyomás, ennek megfelelően a kötés viszonylag merevvé vált. A merev szerkezet nyomása a gyomor falára oda vezetett, hogy ezen a helyen decubitus fekély alakulhat ki. Egy ilyen komplikáció meglehetősen gyakori kialakulása arra késztette a kutatókat, hogy alacsony nyomású kötszerrendszereket hozzanak létre. Ugyanakkor a rendszer maximális kapacitása 8-9 ml, és a hidraulikus kamrában viszonylag alacsony a nyomás. Ennek megfelelően még a felfújt kötés is puha marad, és nem gyakorol erős nyomást a gyomorfalra. Jelenleg minden gyártott kötszermodell (a Minizer kivételével) alacsony nyomású kötszer.
A gyomorszalagozás másik mérföldköve, amely a kötéstechnika jelenlegi állapotához vezetett, Erik Niville belga sebész találmánya volt . Munkáját 1998 -ban publikálta , és a kötszer felhelyezésének módszerével foglalkozik [3] . Ezt megelőzően a kötést úgynevezett "perigasztrikus disszekcióval" szerelték fel. Ezzel egyidejűleg kalibráló szondát vezettek be a gyomorba , amelynek disztális végén egy felfújható ballon volt. A gyomorban a ballont 20-50 ml térfogatú folyadékkal töltötték meg (a sebész preferenciáitól függően). Ezt követően a szondát lehetőség szerint felhúzták. A felfújt doboz alsó széle mentén körvonalazták a kötés jövőbeni felszerelésének vonalát. Ezután ezen a vonalon a gyomor hátsó fala mentén fokozatosan létrehoztak egy retrogasztrikus csatornát. Amikor ez a csatorna kijött a gastrosplenicus ínszalag területén , egy kötést vezettek át rajta, majd rögzítették. Így a kötést a gyomor hátsó falára rögzítették. Az elülső fal mentén történő rögzítés érdekében a kötést a gyomorfal varratával merítettük.
A fentiekkel ellentétben Erik Niville nagyon magas elhelyezési technikát javasolt, szinte a nyelőcső alá . A kalibráló szondát nem használták. A kiskamra térfogata nem haladhatja meg a 10 ml-t. Ezt a technikát "pars flaccida technikának" nevezik. Ez a név a kisebb omentum azon részéből származik, amelyet pars flaccida-nak (vagyis a puha, mozgó résznek) neveznek. Miért javasolták ezt a technikát?
Először is, technikailag nagyon egyszerű. A régi technika, a perigasztrikus disszekció számos komplikációt okozott a műtét során, mint például gyomorperforáció , vérzés . Az új módszer gyakorlatilag nélkülözi ezt a hiányosságot. A perigasztrikus disszekciót követően gyakran alakultak ki olyan szövődmények, mint a kiskamra tágulása, a kötés elmozdulása [4] [5] [6] . Az új műtéti technika is adott ilyen szövődményt, de sokkal ritkábban.
A pars flaccida műtét ezen előnyei oda vezettek, hogy fokozatosan a kötés felhelyezésének domináns módszerévé vált a világon [7] .
A legtöbb modern kötszer ugyanezen az elven épül fel. Jelenleg szinte minden kötszer orvosi minőségű szilikongumiból készül. A kötés fő funkcionális eleme egy gyűrű, amelyet a gyomor körül helyeznek el. A gyűrű zárral rendelkezik, így a has körül rögzíthető. A gyűrű belső felületén hidraulikus mandzsetta található. A mandzsetta vízzel van feltöltve. A mandzsetta töltési foka határozza meg a kötés belső lumenének átmérőjét - minél több folyadék van a mandzsettában, annál kisebb a kötés lumenje. A rendszert egy érme méretű beállító nyíláson keresztül töltik fel folyadékkal. A port egy körülbelül 20 cm hosszú összekötő cső segítségével csatlakozik a mandzsettához.
Az egyetlen elektronikusan állítható gyomorszalag-rendszer az EasyBand (TAGB – Telemetrikusan állítható gyomorsávozás). A rendszert a svájci EndoArt cég gyártja. Beállító port helyett indukciós vevő található a rendszerben, melynek aktiválásához elektronikus beállító eszközt kell a páciens bőrére helyezni. Az elmúlt öt évben egyetlen cikk sem jelent meg a tudományos orvosi szakirodalomban erről az eszközről. Ennek az eszköznek a tesztelése során mindössze két, 2006- os és 2007 -es cikk [ 8] [9] jelent meg . Jelenleg nincs információ a piaci elérhetőségéről. Így ennek az eszköznek az állapota jelenleg nem tisztázott.
Jelenleg a világ különböző gyártói különféle kötésmodelleket gyártanak, amelyek csak a tervezési részletekben különböznek egymástól. A gyomorszalagok iránti kereslet meredek csökkenése miatt a gyártók visszafogják a gyártást, az ezen a területen korábban vezető cégek pedig teljesen leállították a gyártást.
| Bandage modell | Gyártó | Ország |
|---|---|---|
| Lapband [K 1] megszűnt | Allergan | USA |
| A svéd zenekar [K 2] megszűnt | Johnson & Johnson | USA |
| Bioring | Biotech unokatestvér | Franciaország |
| Kötözés Gyomor | MEDSIL | Oroszország |
| Heliogast | Helioscopie | Franciaország |
| középsáv | KÖZÉPSŐ | Franciaország |
| MiniMizer | Bariatric megoldások | Svájc |
| Az AMI SGB (Soft Gastric Band) [K 3] gyártása megszűnt | AMI | Ausztria |
| Szilimed | Szilimed | Brazília |
| Az EasyBand (TAGB) megszűnt | EndoArt [K 4] | Svájc |
Jelenleg a gyomorkötést csak laparoszkóposan szabad elvégezni . Ez azt jelenti, hogy a hasüregben végzett minden manipuláció, beleértve a kötés felhelyezését és a rögzítő varratok felhelyezését is, a hasfalon végzett szúráson keresztül történik , bemetszés nélkül. A laparoszkópia olyan jelentős előnyökkel jár a páciens számára, hogy teljesen felváltotta a nyitott kötést.
A művelet során a kötést csak felhelyezik, de nem töltik fel folyadékkal. Az ilyen tömést a műtét után 1-2 hónappal, a gyűrű szövetekben történő rögzítése után végezzük. A röntgenvezérlés használata egyszerűbbé és pontosabbá teszi a beállítást. A kiigazítások célja az úgynevezett "zöld zóna" elérése és fenntartása - a csökkent étvágy kényelmes állapota, amikor a beteg kis mennyiségű tápláléktól jóllakottságot ér el [10] . Az első évben 2-10 módosításra van szükség. A kívánt súly elérése után általában nincs szükség további beállításra.
A gyomorkötés után diéta nem szükséges, azonban bizonyos táplálkozási szabályokat be kell tartani [11] . E szabályok betartása jelentősen javítja a fogyás mértékét és csökkenti az étkezés során fellépő kellemetlenségeket. A táplálkozási szabályok be nem tartása súlyos táplálkozási kényelmetlenséghez és a nyelőcső tágulásához és a jóllakottsági reflex elvesztéséhez vezethet. A kötözés fő szabálya a lassú étkezés. A beteg kis mennyiségű ételt vegyen a szájába, alaposan rágja meg (kb. 30-szor), nyelje le és tartson 1 perc szünetet. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy a nyelőcső 2-6 perisztaltikus mozdulatot végezzen, és a lenyelt táplálékot a kötésen keresztül teljesen a gyomorba pumpálja [12] . A táplálkozás alapját a jó minőségű szilárd fehérjetartalmú élelmiszerek (hal, csirke, sajt, növényi fehérjék), valamint az őröletlen formában lévő zöldségek és gyümölcsök kell, hogy képezzék, vagyis olyan ételek, amelyek fogyasztása rágást igényel. Bármilyen folyékony kalória ( levesek , püré , fagylalt , csokoládé , üdítőitalok és hasonló ételek) nagyon nem kívánatos , mert a kötés nem korlátozza a folyadék áthaladását, és nem korlátozhatja azt.
| Az emésztőrendszer sebészeti beavatkozásai | |
|---|---|
| Szájüreg , garat |
|
| Nyelőcső |
|
| Gyomor , nyombél |
|
| Vékonybél |
|
| Kettőspont |
|
| Hasnyálmirigy , máj , epehólyag |
|
| Általános szerv hozzáférési műveletek |
|