| coli fertőzés | |
|---|---|
| ICD-10 | A 04 kivéve A 04.5 , A 04.6 , A 04.7 |
| Háló | D004927 |
Coli fertőzés (a lat. Escherichia coli - Escherichia coli; szinonimája escherichiosis, colibacillosis, colienteritis, colidyspepsia ) [1] [2] [3] - az Escherichia coli patogén szerotípusai által okozott fertőző betegségek csoportja . Leggyakrabban ezek a baktériumok akut bélrendszeri rendellenességeket (intestinalis coli fertőzés), kisgyermekeknél és legyengült egyéneknél a húgyutak károsodását is okozhatják (lásd pyelonephritis , cystitis ), esetenként epehólyag -gyulladás , agyhártyagyulladás , szepszis kialakulását . Megkülönböztetni enteropatogén, enterotoxigén, enteroinvazív, enterohemorrhagiás, enteroadhezív és egyéb fertőzési formákat a kórokozó különböző szerotípusai miatt [4] . Az utazói hasmenés leggyakoribb kórokozói [5] .
A patogén Escherichia colit az antigén tulajdonságok szerint feltételesen 4 csoportra osztják: enteropatogén Escherichia coli (0111, 055, 018, 026 stb.), amely járványos enteritis és gastroenteritis kitöréseket okoz . arr. kisgyermekeknél, beleértve az újszülötteket is (különösen gyakran koraszülött és legyengült gyermekeknél); enterotoxigén Escherichia coli (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 stb.), olyan betegségeket okozva, mint a gastroenteritis, enteritis és ritkán enterocolitis minden korosztályban (gyakrabban 6 hónapos kortól 2 év) és felnőttek; enteroinvazív Escherichia coli (0124, 0129, 032, 0144 stb.), amelyek a vérhashoz klinikailag hasonló betegségek okozói, minden korcsoportban (főleg 1 évesnél idősebb gyermekeknél) és felnőtteknél; coli 0157, amely járványos vérzéses vastagbélgyulladást okoz felnőtteknél.
Az E. coli meglehetősen stabil a környezetben (a pelenkázóasztalok, játékok szennyezett felületein több mint 100 napig fennmaradhatnak); forralva 15 másodpercen belül elpusztulnak, 1% -os klóramin-oldat vagy 5% -os lizololdat hatására - 3-5 percen belül.
A kórokozó Escherichia coli forrásai egy beteg coli-fertőzés, egy bakteriohordozó, valamint a fertőzött fiatal háziállatok ( borjak , malacok stb.). A fertőzés módjai - élelmiszer, víz, kisgyermekeknél (különösen újszülötteknél), valamint kontakt-háztartás (a fertőzés kórokozója anyák, kísérők szennyezett kezén, gyermekgondozási eszközökön stb. keresztül terjed).
Az enteropatogén Escherichia coli okozta megbetegedések szezonális növekedése a téli-tavaszi hónapokban figyelhető meg, míg a más típusú patogén Escherichia coli által okozott betegségek nyáron.
A patogén Escherichia coli által okozott betegségek lappangási ideje 12-24 óra és 4-6 nap között van.
Az enteropatogén és enterotoxigén Escherichia coli által okozott betegségek hasonló klinikai képet mutatnak. Kisgyermekeknél, különösen az élet első hónapjaiban, ha a fertőzés (gyakran enteropatogén Escherichia coli által okozott) általában fokozatosan kezdődik. Csökken az étvágy, regurgitáció, megáll a súlygyarapodás, a széklet némileg fokozódik és elvékonyodik. Az 5-7. napra az állapot romlik, láz (gyakran mérsékelt), hányás, naponta akár 10-szer is gyakoribbá válik a széklet, vizes, fröccsenő, sárga vagy narancssárga árnyalatú széklet, felfúvódás lép fel. Fokozódnak a kiszáradás tünetei: csökken a bőr turgora, fokozódik a nyálkahártya kiszáradása, a nagy fontanel és a szemgolyók lesüllyednek, a hang rekedt lesz (lásd Kiszáradás). Keringési zavarok jelei mutatkoznak (tachycardia, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága és cianózisa, szívhangok süketsége, vérnyomás emelkedése, majd csökkenése, légszomj). A máj és a lép nem növekszik meg. A vérben nincsenek jellegzetes változások. A széklet vizsgálata során a leukocitákat és az eritrocitákat nem észlelik. A gyógyulás a betegség kezdetét követő 1-4. héten következhet be. A betegek körülbelül egyharmadánál a betegség hosszú, hullámzó lefolyású. Egyes esetekben komplikációk ( középfülgyulladás , cystitis , pyelonephritis , meningitis ) csatlakoznak, colibaciláris szepszis kialakulása lehetséges . Néha kora gyermekkorban az enteropatogén és enterotoxigén okozta coli-fertőzés az Escherichia coli könnyen továbbhaladhat enyhe bélgyulladás tüneteivel, normál vagy subfebrilis testhőmérséklettel, a kiszáradás kifejezett jeleinek hiányával és az általános állapot enyhe romlásával. Gyakran előfordul egy akut légúti vírusos betegség és coli fertőzés együttes kialakulása, amely utóbbi súlyosabb lefolyásához és szövődmények kialakulásához vezethet.
A 3 évesnél idősebb gyermekeknél és a felnőtteknél az enteropatogén és enterotoxigén Escherichia coli által okozott betegségek akut megjelenése. Hányinger, ritkán hányás, görcsös hasi fájdalmak, enyhe testhőmérséklet-emelkedés jelentkezik. A szék gyakoribbá válik, általában napi 2-6 alkalommal; a széklet dús lesz, fröcsköl, sok vizet tartalmaz; nyálka és vércsíkok nem találhatók. A betegség lefolyása a legtöbb esetben enyhe vagy közepes, időtartama - 3-6 nap. A betegségnek vannak törölt formái is.
Az enteroinvazív Escherichia coli által okozott betegségek klinikai képét akut megjelenés jellemzi, 1-3 napig mérsékelt testhőmérséklet-emelkedéssel, étvágytalansággal, görcsös hasi fájdalmak a vastagbél mentén, ritka széklet, nyálkával és néha vérrel keverve. . A gyógyulás a betegség első hetének végén - a második hét elején következik be.
Az Escherichia coli 0157 által okozott betegségeket súlyos mérgezési tünetek, láz, hemorrhagiás vastagbélgyulladás jellemzi. Néhány betegnek ideggyulladása, vesekárosodása van.
Vannak bél, paraintesztinális, szeptikus escherichiosis.
Az enterotoxigén törzsek által okozott escherichiosis koleraszerű lefolyású akut bélhasmenéses fertőzés, amely a vékonybél károsodásával jelentkezik, kifejezett mérgezési szindróma nélkül.
A betegség az úgynevezett utazói hasmenés fő nozológiai formája. A lappangási idő 16-72 óra.
A betegség akutan kezdődik. A betegek általános gyengeséget, szédülést éreznek. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. Ugyanakkor a hasban görcsös jellegű diffúz fájdalmak jelentkeznek. Minden betegnél gyakori, laza, bőséges széklet alakul ki, amely gyorsan székletmentessé, vizessé, bűzös szag nélkül válik. Egyes betegek aggasztják az émelygést és az ismételt hányást, először az elfogyasztott ételtől, majd a zavaros, fehéres folyadéktól.
A has duzzadt, tapintásra enyhén fájdalmas, erős dübörgés állapítható meg, a vastagbél nem változik. A betegség enyhe és súlyos lefolyású is lehet. Az állapot súlyosságát a kiszáradás mértéke határozza meg. Néha a betegség villámgyorsan halad az exsicosis gyors fejlődésével .
Az enteroinvazív Escherichia coli által okozott Escherichiosis egy akut bélfertőzés, amely általános mérgezés tüneteivel és a vastagbél túlnyomó léziójával jelentkezik. A lappangási idő 6-48 óráig tart.Általános toxikózis alakul ki - hidegrázás, általános gyengeség, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, végtag izomfájdalma, azonban sok beteg egészségi állapota a betegség egész ideje alatt viszonylag jó marad. . A testhőmérséklet a legtöbb betegnél normális vagy subfebrilis, a betegek 1/4-énél 38-39 °C között van, és csak 10%-ánál haladja meg a 39 °C-ot. Néhány órával a betegség kezdete után megjelennek a gyomor-bél traktus károsodásának tünetei. A kezdeti rövid vizes hasmenést vastagbélgyulladás szindróma váltja fel. A hasi fájdalom főként az alsó hasban lokalizálódik, hamis székletürítés kíséretében. A széklet naponta akár 10-szer is gyakoribbá válik, ritkán gyakrabban, a széklet pépes vagy folyékony állagú, nyálkeveréket és néha vért tartalmaz. A betegség súlyosabb lefolyása esetén a széklet elveszti széklet jellegét, egy nyálkahártyából és vérből áll. A beteg objektív vizsgálata során a betegség magasságában a vastagbél a distalis szakaszban vagy az egészben görcsös, tömörödött és fájdalmas. A máj és a lép nem növekszik meg.
A szigmoidoszkópia hurutos , ritkábban hurutos-vérzéses vagy hurutos-eróziós proctosigmoiditist mutat ki .
A betegséget rövid és jóindulatú lefolyás jellemzi. A láz 1-2 napig tart, ritkán 3-4 napig. 1-2 nap elteltével a széklet kialakul, kóros szennyeződések nélkül. A tapintásra a vastagbél görcse és érzékenysége a legtöbb esetben a betegség 5-7. napjára megszűnik. A vastagbél nyálkahártyája teljes gyógyulása a betegség 7-10. napjára következik be. [6]
A nem patogén Escherichia azonban, amely általában nagy mennyiségben él a belekben, patológia kialakulását idézheti elő, amikor az emberi test más szerveibe vagy üregeibe kerül. Ha a baktérium a gyomor-bél traktus nyílásán keresztül bejut a hasüregbe, hashártyagyulladás léphet fel . Miután a nő hüvelyébe került és elszaporodott , a baktérium colpitist okozhat vagy komplikálhat . Ilyen esetekben a kezelés magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását is , oly módon, hogy ne nyomják el a normál bélmikroflórát, különben diszbakteriózis alakulhat ki . Legyengült egyéneknél tüdőgyulladást , pyelonephritist , agyhártyagyulladást és szepszist okozhat .
Az E. coli nagyon érzékeny az olyan antibiotikumokra, mint a sztreptomicin vagy a gentamicin . Az E. coli azonban gyorsan gyógyszerrezisztenciát szerezhet [7] .
Ezeket mind patogén, mind opportunista Escherichia okozhatja. Gyermekeknél az enteropatogén Escherichia coli által okozott escherichiosis változó súlyosságú enteritis, enterocolitis, újszülötteknél és koraszülötteknél pedig szeptikus formában fordul elő. A betegség szeptikus formája gyermekeknél az általános mérgezés súlyos tüneteivel, lázzal, étvágytalansággal, regurgitációval, hányással és többszörös gennyes gócok előfordulásával jelentkezik. Ebben az esetben a bél szindróma kissé kifejezett lehet.
Gyermekeknél az escherichiosis koleraszerű lefolyása esetén a fő terápiás intézkedés a víz- és elektrolit-egyensúly helyreállítása. Ezt orális rehidratálással érik el glükóz-elektrolit oldatokkal, súlyos esetekben pedig poliionos oldatok intravénás beadásával. A betegek bélfertőtlenítő szereket is felírnak (nitrofurán készítmények, oxikinolinok).
A vérhashoz hasonló escherichiosisban szenvedő betegek kezelésének alapelvei és módszerei megegyeznek a baciláris vérhas esetén alkalmazottakkal . Ugyanezek az elvek vonatkoznak az utazók hasmenésére is.
Az enteropatogén escherichiosis kezelésében bélfertőtlenítő szereket használnak, súlyos esetekben antibiotikumokat (polimixinek, aminoglikozidok , III generációs cefalosporinok , rifakol, fluorokinolonok , kanamicin ). A patogenetikai terápia hasonló az ozmotikus hipoenzimatikus hasmenés kezeléséhez. A betegség súlyos formáinak intravénás infúziós terápiáját (különösen késői kórházi felvétel esetén) a lehetséges trofikus (fehérje) hiány és a vérplazma albumintartalmának csökkenése figyelembevételével végzik. [nyolc]
Az enterohemorrhagiás escherichiosisban szenvedő betegek kezelése etiotrop szereket és erőteljes patogenetikai terápiát foglal magában. Az etiotróp terápia enyhe esetekben tartalmaz bélfertőtlenítő szereket, súlyos esetekben - fluorokinolonokat , III generációs cefalosporinokat, rifakolt. A betegség súlyos formáinak patogenetikai terápiájában nagy dózisú glükokortikoszteroidokat ( prednizolon 200 mg / nap), plazmaferézist és hemodialízist alkalmaznak .
A szeptikus formákat a szepszis kezelésének általános elvei szerint kezelik. A DIC korrekciója a szakaszának figyelembevételével történik.
A kezelést általában kórházban végzik. Az otthoni kezelés csak enyhe lefolyású intestinalis coli fertőzés esetén megengedett 1 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél (ha nem élelmiszer- és hasonló vállalkozások alkalmazottai), lehetőség szerint meg kell szervezni a beteg elkülönítését és ellátását. otthon. Intestinalis coli fertőzés esetén a csecsemők neomicin antibiotikumokat, rifampicint , polimixint , nalidixinsav-készítményeket írnak fel; 1 évnél idősebb gyermekek és felnőttek - csak a betegség súlyos esetekben. A Coli-Protein fág és a bélflórát normalizáló gyógyszerek (laktobakterin stb.) hatásosak.
A betegség első napjától a csecsemőnek életkorának megfelelő táplálékot kell kapnia legalább a norma felének megfelelő mennyiségben, részleges anyatejjel történő táplálás látható (2 óránként 10-20 ml-től kezdve), ennek hiányában savanyú tej keverékek rizslevessel kombinálva. 1 évesnél idősebb gyermekeknek és felnőtteknek a betegség első napjaiban kefir, acidophilus , túró, zöldségpüré ajánlott.
Kiszáradással járó coli-fertőzés esetén nagy jelentősége van a szervezet által orális vagy intravénás rehidratációval elvesztett víz és sók gyors és megfelelő pótlásának. A víz- és ásványianyag-anyagcserét helyreállító oldatok gyakori, részleges fogyasztása javasolt. A leghatékonyabb a glükózalan és a rehidron, amelyekben a glükóz-, nátrium- és káliumsók aránya biztosítja azok optimális felszívódását a bélből a vérbe. Ezeket a megoldásokat teával vagy zöldségleves ivással kell váltogatni. A folyadék mennyisége, amelyet a betegnek a betegség első 6-8 órájában meg kell innia, csecsemők esetében körülbelül 100 ml 1 testtömegkilogrammonként, 1 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek esetében pedig 80-50 ml 1 testtömegkilogrammonként. , ill. A betegség súlyos eseteiben az első napokban a rehidratálást 10% -os glükózoldat intravénás csepegtetésével végezzük Ringer-oldattal, reopoliglucinnal és albuminnal kombinálva, a káliumveszteséget káliumkészítmények intravénás beadásával pótolják.
A cystitis, a pyelonephritis, az epehólyag-gyulladás, az agyhártyagyulladás, a szepszis és más, colibakteriális jellegű betegségek esetén etiotróp kezelést írnak elő a bél coli fertőzésének kezelésére használt antibakteriális szerekkel és a megfelelő patogenetikai kezeléssel.
Az időben megkezdett és megfelelő kezelés prognózisa a legtöbb esetben kedvező. Kisgyermekek késői kezelésével halálozás lehetséges.
Az escherichiosis megelőző intézkedéseinek rendszerét az egyik vagy másik kategóriába való tartozás határozza meg, és hasonló más akut bélfertőzések megelőzéséhez, megfelelő epidemiológiai összetevővel. Specifikus profilaxis nem alakult ki.
Az escherichiosis bakteriofágok általi terápiáját és megelőzését több mint 80 évvel ezelőtt fejlesztették ki a Szovjetunióban , ahol az E. coli okozta hasmenés kezelésére és megelőzésére használták [9] . Jelenleg a fágterápia csak a grúziai és lengyelországi fágterápiás központban érhető el [10] .
A T4 bakteriofág egy jól tanulmányozott E. coli fertőző fág .
A kutatók hatékony vakcinákat fejlesztenek ki annak érdekében, hogy világszerte megelőzzék a patogén E. coli törzsekkel való fertőzések számát [11] .
2009 áprilisában a Michigani Egyetem kutatói bejelentették, hogy vakcinát fejlesztettek ki az egyik E. coli törzs ellen . Szabadalmi bejelentést nyújtottak be [12] .