| kannabinoid hyperemesis szindróma | |
|---|---|
| MKB-10-KM | T40,7x1A |
A kannabinoid hyperemesis szindróma (CHS) a kannabiszhasználat miatt visszatérő hányingerrel , hányással és görcsös hasi fájdalommal jár . [1] Ezek a tünetek átmenetileg enyhülhetnek forró zuhany vagy fürdőzés után. [2] közé tartozhat a veseelégtelenség , az elektrolit-egyensúly felborulása és a bőr égési sérülései a tünetek enyhítésére használt forró víz miatt. Legalább két haláleset társul ehhez a szindrómához. [3] [4]
A szindróma kialakulásához rendszerint heti kannabiszhasználatra van szükség. [2] A szindróma mögött meghúzódó mechanizmus nem tisztázott, és számos hipotézis létezik. A diagnózist hosszan tartó tünetek alapján állítják fel. Egy másik állapot, amely hasonló módon jelentkezhet, a ciklikus hányás szindróma .
A végleges kezelés magában foglalja a kannabisz használatának legalább két hétre történő leállítását. [2] A hányásos epizód alatti általában támogató . Előzetes bizonyítékok állnak rendelkezésre a kapszaicin krém hatékonyságára a hasban akut roham esetén.
Az áldozatok pontos száma nem ismert. [5] Az Egyesült Államok sürgősségi osztályán visszatérő hányással jelentkezők körülbelül 6%-ának van ilyen állapota. [2] A szindrómát először 2004-ben írták le, az egyszerűsített diagnosztikai kritériumokat 2009-ben publikálták. [6] [7]
A kannabinoid hyperemesis szindróma egy paradox szindróma, amelyet hyperemesis (tartós hányás) jellemez, ami ellentétes a kannabinoidok ismert hányáscsillapító tulajdonságaival. [8] A szindróma különösen tartós hányingerből, hányásból és hasi fájdalomból áll a krónikus kannabinoidhasználat hátterében. A hasi fájdalom enyhe és diffúz. [9] A szindrómának három fázisa van: a prodromális fázis, a hiperémiás fázis és a felépülési fázis. [tíz]
A prodromális fázist a szindróma szubszindrómás tünetei jellemzik, beleértve az enyhe kényelmetlenséget és az ébredéskor jelentkező hányingert. Mielőtt a forró víz kompenzáló hatását a tünetek kezelésére használnák, az emberek néha növelik kannabinoidbevitelüket a tartós hányinger kezelésére. Ez a szakasz hónapokig vagy akár évekig is eltarthat. [tíz]
A hipermetikus fázist a szindróma teljes szindróma tünetei jellemzik, beleértve a tartós hányingert, hányást, hasi fájdalmat és hányást. [10] Hányás óránként legfeljebb 5 alkalommal fordulhat elő. [9] Ennek a fázisnak a tünetei ciklikusak, és megjósolhatatlanul kiújulhatnak hetek-hónapok időközönként. [11] Ebben a szakaszban nagyon nehéz ételt vagy gyógyszereket szájon át bevenni, és a betegekben kialakulhat az evéstől való félelem. Súlycsökkenés és kiszáradás lehetséges a csökkent orális bevitel és a folyamatos hányás miatt. A kompenzációs, akár több órás forró víznek való kitettség is enyhíthető a kényszeres zuhanyozási vagy fürdési magatartást eredményező tüneteken. Az emberek azt írják le, hogy a forró víztől való megkönnyebbülés "hőmérsékletfüggő", ami azt jelenti, hogy a magasabb hőmérséklet nagyobb megkönnyebbülést jelent. Ebben a szakaszban a krónikus szívbetegségben szenvedők nagy valószínűséggel a kórház sürgősségi osztályára mennek kezelésre.
A felépülési szakasz azután kezdődik, hogy a beteg tartózkodik a kannabinoidoktól, és néhány naptól hónapig tarthat. A normál étkezés visszaállítása fogyáshoz vezethet, és a kényszeres fürdést vagy zuhanyzást felválthatja a normális viselkedés. [10] Ha egy személy ebben a fázisban ismét kannabiszt használ, tünetei általában visszatérnek. [tizenegy]
Az egyéni támadások szövődményekhez vezethetnek, például akut vesekárosodáshoz . [12] A szindrómával összefüggésben ez akut veseelégtelenségként definiálható kannabinoid hyperemesissel (CHARF). A CHARF az állandó hányásból és forró zuhanyokból eredő másodlagos kiszáradás eredménye, ami prerenális azotémiát eredményez . Szintetikus kannabinoidokat alkalmazó rabdomiolízissel összefüggő akut veseelégtelenségről számoltak be . [13]
A kannabisz több mint 400 különböző vegyi anyagot tartalmaz, amelyek közül körülbelül 60 kannabinoid. [8] A kannabisz kémiai összetétele változhat, ami megnehezíti az adott szindrómáért felelős vegyi anyagok azonosítását. A CHS patofiziológiáját bonyolítja e vegyi anyagok komplex hatása a szervezetben, mind a központi idegrendszerben , mind a gyomor-bélrendszerben . A kannabiszhoz kapcsolódó tényezők, mint például a kannabiszban lévő THC százalékos aránya , a használat mennyisége és időtartama valószínűleg szerepet játszanak, de még nem ismerték őket. Más tényezők, mint például a krónikus stressz, a genetika és az érzelmi tényezők befolyásolhatják a CHS kockázatát. [tizennégy]
Különféle mechanisztikus elméleteket terjesztettek elő, amelyek megpróbálják megmagyarázni ezeket a tüneteket: [11]
A tetrahidrokannabinol (THC) egy zsírban oldódó kannabinoid, amely lerakódik az emberi testzsírban, így hosszú THC felezési időt biztosít. [9] Stresszes vagy táplálékhiányos időszakokban az ember zsírraktárai mobilizálhatók ( lipolízis ) energiafogyasztás céljából, és a korábban tárolt THC-t visszaengedik a vérbe. A mechanizmus „újrainoxikus hatásként” írható le. Egy másik kannabinoid, a cannabigerol 1 -es típusú kannabinoid (CB1) és szerotonin (1A) receptor antagonistaként működik, ellensúlyozva a kannabidiol hányáscsillapító hatásait.
A kannabidiol , a kannabiszban található kannabinoid növelheti a CB1 receptorok expresszióját az agy hipotalamuszában . [9] Ezenkívül a THC a CB1 receptorokra hat, és hipotermiás hatást vált ki, csökkentve a testhőmérsékletet. Ez megmagyarázhatja, hogy a forró víznek való kitettség hogyan enyhítheti a CHS tüneteit azáltal, hogy megfordítja a kannabinoidok által kiváltott csökkenést a hőszabályozó homeosztázis pontjában. [nyolc]
A gyomor motilitásában szerepet játszó, kannabinoidok, nociceptív hő (43 °C feletti hőmérséklet) és kapszaicin által aktivált tranziens vanilloid receptor 1-es altípus ( TRPV1 ) potenciáljának változását javasolták potenciális mechanizmusként. a CHS számára. [15] Az in vitro kannabinoidok közvetítik a TRPV1 defoszforilációját és deszenzitizálják a receptort. [16] A TRPV1 elmélet azt állítja, hogy a krónikus kannabinoid expozíció elnyomja a TRPV1 jelátvitelt, és hogy a kényszeres forró vizes fürdő egy tanult viselkedés, amelynek célja a csökkent TRPV1 aktivitás normalizálása a nociceptív hőnek való kitettség révén. Ez magyarázhatja a helyi kapszaicin enyhítő hatását a CHS kezelésében.
Különféle diagnosztikai sémákat javasoltak a CHS regisztrálására. [1] 2015-től a Simonetto módosított kritériumai (Simonetto et al. ) a leggyakrabban használtak. [8] A legfontosabb jellemző a kannabinoidhasználat kórtörténetének azonosítása, amelynek tagadása késleltetheti a helyes diagnózis felállítását. [10] A kábítószerek vizeletvizsgálata hasznos lehet a kannabinoidok emberi szervezetben való jelenlétének objektív meghatározásában. A kannabinoid metabolitok (különösen a 11-nor-Δ9-karbonsav) rövid távú használat esetén 2-8 napig, krónikus használat esetén 14-42 napig kimutathatók a vizeletben. [17]
Egyéb gyakran használt diagnosztikai vizsgálatok közé tartoznak a laboratóriumi vérvizsgálatok ( CBC és differenciális vérkép, vércukorszint , biokémia, hasnyálmirigy- és májenzimek), terhességi teszt , vizeletvizsgálat és radiográfia . [9]
| Jelentős |
|
|---|---|
| Fő |
|
| További |
|
| Jelentős |
|
|---|---|
| Fő |
|
| támogató |
|
| Kritériumok |
|
|---|
| Klinikai tünetek | Ciklikus hányás szindróma | kannabinoid hyperemesis szindróma |
|---|---|---|
| Feltételezett ok | mtDNS mutációk | Kannabinoid használat |
| Kiváltó tényező (például fertőzés, stressz) | Gyakran | Hiányzó |
| prodromális fázis | Rendes | Rendes |
| kannabiszhasználat | Ritkán | Egyetemes |
| Padló | Nők > Férfiak | Férfiak > Nők |
| Hányás | Tábornok | Tábornok |
| Hasi fájdalom | Gyakori; közepesen nehéz | Gyakori; mérsékelt-közepes |
| Kiszáradás és fokozott alkoholfogyasztás | Gyakori | Gyakori |
| Fogyás | Gyakori | Gyakori |
| Gyakori és kényszeres forró zuhany vagy fürdő | Hiányzó | Tábornok |
| Pszichiátriai rendellenességek | Gyakori | Ritka |
| Migrén | Gyakori | Ritka |
| Leukocitózis vagy neutrophilia | Néha | Néha |
| Alacsony káliumszint a vérben | Néha hiperemézis miatt | Néha hiperemézis miatt |
| A gyomorürülés vizsgálatának eredménye | Gyors vagy Normál | késleltetett vagy normális |
| Kannabinoid vizelet szűrés | Általában negatív | Általában pozitív |
| Endoszkópia eredménye | Normál | Gyakran oesophagitis vagy gastritis |
A krónikus szív- és érrendszeri betegség gyanúja diagnosztizálása és kezelése előtt ki kell zárni a súlyosabb betegségeket. [1] A CHS-hez hasonlóan jelentkező egészségügyi állapotok közé tartozik a ciklikus hányás szindróma, [9] bélperforáció vagy bélelzáródás, gastroparesis , cholangitis , hasnyálmirigy -gyulladás , nephrolithiasis , epehólyag -gyulladás , divertikulitisz, méhen kívüli terhesség , kismedencei gyulladás , szívroham , akut hepatitis elégtelenség és az aorta aneurizma megrepedése. [10] Összességében a CHS-t leggyakrabban ciklikus hányás szindrómaként diagnosztizálják. Ha azonban az egyszerű laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó vizsgálatok a súlyosabb állapotokat kizárták, akkor célszerű a beteg állapotának romlását figyelemmel kísérni, hogy elkerüljük az invazívabb és potenciálisan veszélyes diagnosztikai eljárások (pl. feltáró műtét) szükségtelen alkalmazását. A helyes diagnózis felállításához fontos, hogy az egyén teljes kannabinoid-használati története legyen.
A CHS néha még évekig is észrevétlen marad. [8] Ez annak tudható be, hogy a betegek vonakodnak teljesen felfedni kannabiszhasználatukat az egészségügyi szakemberek előtt, különösen akkor, ha egy másik személy elkíséri partnerét a találkozókra vagy a sürgősségi ellátásra. A helyes diagnózis felállítása pénzt takarít meg az egészségügyi ellátórendszer számára, és csökkenti a betegséggel járó morbiditást. [9]
Számos hagyományos gyógyszer az émelygés és hányás kezelésére hatástalan ebben a szindrómában. Ellenkező esetben a kezelés támogató jellegű, és célja a kannabiszhasználat leállítása. [19] A kannabinoidok használatának abbahagyása után a tünetek teljes enyhülése 7-10 napig tarthat. [20] A megfelelő kezelés magában foglalja a betegek tájékoztatását arról, hogy tüneteik a kannabisz- vagy kannabinoidhasználathoz kapcsolódnak, és hogy a jövőbeni kannabinoidoknak való kitettség valószínűleg visszatérést okoz. Szükség lehet pszichológusokra. [10] Jelenleg a kannabinoidoktól való absztinencia az egyetlen elérhető kezelés. [1] A kognitív viselkedésterápia és a motivációs terápia bizonyítékokon alapuló ambuláns kezelési lehetőség a kannabiszhasználati zavarban szenvedő betegek számára. [9]
A tüneti enyhülést a TRPV, a kapszaicin receptor által közvetített forró víz (41 °C feletti) hatására észleli. [20] Fontos a hányás és a forró zuhany okozta kiszáradás kimutatása, mivel az akut veseelégtelenséghez vezethet , és könnyen kezelhető intravénás folyadékkal. [12] Súlyos kiszáradás esetén kórházi kezelésre lehet szükség. [9] A hatásmechanizmus alapján egyes klinikusok helyileg alkalmazott kapszaicin krémet alkalmaztak a köldöktájra. A kapszaicin első vonalbeli terápiaként jól tolerálható, bár a hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok korlátozottak. A sürgősségi helyiségekben a forró vizes zuhany használata javasolt olyan helyzetekben, amikor nem áll rendelkezésre helyi kapszaicin krém, bár ugyanazok az óvintézkedések szükségesek, mint a forró vízzel (kiszáradás és égési sérülések lehetségesek).
Az antipszichotikumok , például a haloperidol és az olanzapin alkalmazása az esetjelentésekben a tünetek teljes enyhülését biztosította. [20] [21] A benzodiazepinek , például a lorazepám használatára vonatkozó bizonyítékok vegyesek. Egyéb, bizonytalan hatású, kipróbált gyógyszerek közé tartoznak a következők: neurokinin-1 receptor antagonisták, [9] első generációs antihisztaminok (pl. difenhidramin ), 5-HT receptor antagonisták <sub id="mwAc4">3</sub> (pl. , ondansetron ) és nem antipszichotikus antidopaminerg szerek (pl. metoklopramid). ).
Klinikai esetekben a paracetamol bizonyos mértékű hatékonyságot mutatott a szindrómával összefüggő fejfájás enyhítésében. [10] Az opioidok némileg enyhíthetik a hasi fájdalmat, de használatuk nem javasolt a fokozott hányinger és hányás kockázata miatt. [9]
A kannabinoid hyperemesis akut epizódjai általában 24-48 óráig tartanak, és a probléma gyakran megoldódik a kannabiszhasználat hosszabb ideig tartó abbahagyása után. A teljes gyógyulás egy-három hónapig tarthat. [tíz]
A visszaesések gyakoriak, és úgy gondolják, hogy valószínűleg a betegek figyelmének hiánya az eredménye, mivel sokan használnak kannabiszfogyasztást, vagy növelik a kannabiszfogyasztást, amikor hányinger és hányás tüneteit tapasztalják. [9]
A havi 20 napot vagy többet dohányzó felhasználók körülbelül egyharmada tapasztalhat hasonló tüneteket. [22] A CHS gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akik naponta (a betegek 47,9%-a) és naponta többször (a betegek 23,7%-a) használnak kannabiszt, mint a hetente egyszer használóknál (a betegek 19,4%-a), és ritkábban. betegek 2,4%-a). [1] A CHS-esetek (és a marihuánával kapcsolatos egyéb sürgősségi látogatások) számának jelentős növekedését figyelték meg az Egyesült Államok azon államaiban, amelyek legalizálták a marihuánát, a ciklikus hányás aránya pedig jelentősen megduplázódott Colorado államban a legalizálást követően. [20] Mivel a marihuánahasználat továbbra is legalizálódik, a CHS előfordulása az Egyesült Államokban várhatóan növekedni fog.
Egy 2018-as felmérés, amelyben 155 nagyszámú kannabiszhasználó vett részt a kórházakban, kiderült, hogy közülük 51-nek volt CHS. [2] Ezt az arányt használták annak becslésére, hogy az Egyesült Államokban élő 8,3 millió kannabiszhasználóból 2,7 millióan tapasztalják a szindrómát. Ugyanez a tanulmány megállapította, hogy azok közül, akik visszatérő hányással fordultak az Egyesült Államokban a sürgősségi osztályhoz, körülbelül 6%-uk volt ilyen állapotban. [2] 2018-ban egy 17 éves tinédzser belehalt a betegségbe. [23]
A kannabinoid hyperemesisről először 2004-ben számoltak be a dél-ausztráliai Adelaide Hills -ben [6]
Ezzel egy időben született meg a kannabinoid hyperemesis szindróma elnevezés is. A jelentés kilenc krónikus kannabiszhasználó betegen alapult, akik ciklikus hányást tapasztaltak. A vizsgálatban részt vevő egyik nő arról számolt be, hogy a meleg fürdő az egyetlen enyhülést az émelygés, a súlyos hányás és a hasi fájdalom ellen, és állítólag háromszor megégette magát forró vizes fürdőben, miközben megpróbálta enyhíteni a tüneteket. [24]
A CHS nem közismert. [25] Egyes sürgősségi orvosok ezeket a tüneteket "sikításnak" nevezték, ami a "sikoltozás" és a "hányás" kombinációja. [26] Helyes diagnózis helyett egy átlagos amerikai beteg akár 100 000 dollárt vagy még többet fizethet orvosi számláként a sürgősségi vizit során. Egy amerikai sürgősségi orvos 2018-ban megjegyezte, hogy az állapotot nem 5 éve diagnosztizálták, de egyre gyakrabban diagnosztizálják. [27] Sok embert megdöbbentett az az elképzelés, hogy a kannabisz hányingert és hányást okozhat, mivel az a közhiedelem, hogy a kannabisz felhasználható ezek megelőzésére.
Nem világos, hogy a CHS miért aránytalanul ritka, tekintettel arra, hogy a kannabiszt világszerte milyen széles körben használják. Genetikai különbségek lehetnek a kannabiszhasználók között, amelyek befolyásolják a CHS kialakulásának kockázatát. A szindróma patofiziológiája sem tisztázott, különösen a kannabinoidok bélrendszerre gyakorolt hatása tekintetében. A CHS-ben szenvedő betegek hosszú távú következményei nem ismertek. [9]