| autizmus spektrum zavar | |
|---|---|
| ICD-11 | 6A02 |
| Háló | D000067877 |
Autizmus spektrum zavar (röv. ASD , angol autizmus spektrum zavar , ASD ; idejétmúlt diagnózisokat foglal magában: gyermekkori autizmus , korai csecsemőkori autizmus , atipikus autizmus , Kanner autizmusa , jól funkcionáló autizmus , további tisztázás nélküli pervazív fejlődési rendellenesség , gyermekkori dezintegratív rendellenesség , CWC- az autizmus és az Asperger-szindróma [1] :53 ) idegrendszeri fejlődési rendellenesség [2] , fejlődési rendellenesség.
Három fő jellemző: a szociális interakciók és társas kapcsolatok kezdeményezésére és fenntartására való képesség hiánya , korlátozott érdeklődés és gyakran ismétlődő viselkedési cselekvések [2] .
Fő jellemzője: a társas kommunikáció és a társas interakció állandó deficitje [1] :50 . A megosztott figyelem és a kölcsönösség készségei nem jelennek meg a kapcsolatfelvétel során [3] , nincs konzisztencia a kommunikációs partnerrel.
Néha az ASD szellemi retardációt [1] :40 vagy más kísérő diagnózist, például epilepsziát vagy ADHD-t kísér.
Néhány ilyen betegségben szenvedő ember nagyon funkcionális (független, képzett, szociálisan alkalmazkodott).
Egyes ASD-vel küzdő emberek józan szindrómával rendelkeznek , és zseniálisak az emberi tudás egy vagy több területén.
Április 2-a az autizmus tudatosságának nemzetközi napja [4 ] .
Számos tényező lehet, amely növeli az ASD valószínűségét egy gyermekben. Ezek közé tartoznak a környezeti tényezők és a genetika [5] .
A WHO kijelenti, hogy a vakcinák nem okoznak autizmus spektrum zavart. "Ezt a következtetést számos, nagyon nagy embercsoporton végzett vizsgálat eredményeiből vonták le" [6] [5] .
Egy 1998-as tanulmány, amely a kanyaró-mumpsz-rubeola (MMR) vakcina és az autizmus közötti kapcsolatot feltételezte, súlyos hibásnak találták, és szándékosan félrevezették. A tanulmányt az azt publikáló folyóirat visszavonta. Ez a publikáció pánikot váltott ki, amely a védőoltások megtagadásához, és ennek következtében e betegségek kitöréséhez vezetett [7] [5] .
Az ASD-vel küzdő egyének problémákat tapasztalnak a társadalmi kommunikációban. Például nem tudnak párbeszédet folytatni , a társadalmi közeledés problémáit tapasztalják, csökkent az érdeklődési körök , érzelmek megosztásának képessége . Ez azt jelenti, hogy teljes képtelenség kezdeményezni vagy reagálni a társadalmi interakciókra [1] :50 .
A társas kapcsolatok fenntartása és megértése szenved. Nehéz barátkozni, olyan játékokban részt venni, ahol a fantázia is részt vesz. Szélsőséges esetekben az érdeklődés teljes hiányáról van szó a társaikkal való kapcsolattartásról [1] :50 .
Problémák a non-verbális kommunikációs viselkedésben . Az ASD-ben szenvedőknek nehézséget okoz a szemkontaktus fenntartása, és kényelmetlenül érezhetik magukat. Nehéz értelmezni a testbeszédet, a beszéd intonációját, a non-verbális kommunikáció használatának és megértésének problémáit.
Az ASD-vel küzdő egyének megtanulhatnak néhány funkcionális gesztust, de repertoárjuk kisebb, mint a többi emberé. A kommunikáció során spontán módon nem tudják megfelelően használni a gesztusokat [1] :54 . Extrém esetekben a szemkontaktus, az arckifejezés vagy a gesztusok teljes hiányáról van szó [1] : 50-54
Rendkívül korlátozott érdeklődés, "rögzülés" egy témához, erős kötődés szokatlan tárgyakhoz [1] :50 . Általában nem megfelelő az intenzitás vagy a fókusz. Példák: egy gyerek porszívó iránti szenvedélye, egy gyerek ragaszkodása bizonyos konyhai eszközökhöz, egy felnőtt órákon át tartó írásbeosztása [1] :54 . Felnőtteknél a speciális érdeklődés a motiváció és az öröm forrásává válhat, néha egy munka vagy karrier alapjává [1] :54 .
Patológiás reakció a bevitt szenzoros információra. Példák: látszólagos közömbösség a környezeti hőmérséklet iránt, közömbösség a fájdalom iránt, negatív reakció bizonyos hangokra vagy zajokra [1] :50 .
Sztereotipizálás, viselkedések, érdeklődési körök vagy tevékenységek megismétlése [1] :50 . Megnyilvánul sztereotip mozgásokban, gyerekeknél - játékok szigorú sorrendbe állításában, egyedi kifejezésekben vagy echolaliában (mások frázisainak sztereotip ismétlése) [1] :50 . Túlzott igény a változhatatlanságra és az állandóságra. Példa: változatlan napi rutin, gyalogos útvonal, szigorúan monoton étkezés [1] :50 .
Sok ASD-vel küzdő felnőtt megtanulja elnyomni a sztereotip, ismétlődő viselkedést a nyilvánosság előtt. Ez mentális retardációval és beszédzavarral nem rendelkező emberek számára lehetséges [1] :54 .
Egy komorbid katatóniás szindróma (catatonia) jelenlétében egy ASD-ben szenvedő személynél a DSM-5-ben a 293.89/F06.1 kiegészítő kódot használják.
Az autizmus spektrum zavar DSM-5 diagnózisa esetén (kód: 299.00/F84.0) a tünetek olyan súlyosak lehetnek, hogy jelentősen rontják a társadalmi, foglalkozási vagy a napi működés egyéb fontos területeit, ellenkező esetben a diagnózis nem kerül felállításra [1] :50 .
Sok ASD-s embernek értelmi fogyatékossága és/vagy beszédzavara van (pl. lassú beszéd) [1] :55 .
Gyakoriak a motoros eltérések a normától, például furcsa járás, lábujjhegyen járás [1] . :55 Lehet, hogy sztereotip önkárosítás történik .
Az ASD-vel küzdő felnőttek és serdülők hajlamosak a depresszióra és a szorongásra [1] :55 .
Esetleg katatonszerű viselkedés, nem éri el a kataton epizódot. Vannak azonban teljes értékű katatóniás rohamok.
Legsúlyosabb formájában a katatóniát a mozgáshiány ( akinézia ), a beszéd hiánya ( mutizmus ), az egységes testtartás hosszú távú fenntartása ( katalepszia ) és a viaszos rugalmasság jellemzi.
Fink és Taylor bevezette a "katatóniás spektrum" kifejezést a katatónia megnyilvánulásainak teljes körére [8] . Két tanulmány szerint a katatónia az ASD-vel küzdő fiatalok 12-17%-ánál fordul elő [9] .
Wing és Shah azt találta, hogy a katatónia megjelenésének kora 10–30 év volt, a csúcséletkor pedig 15–19 év. Ugyanakkor a katatóniás betegek mindössze 6%-a ASD-s beteg [10] .
Felmérték a RAS és a katatónia közötti kapcsolatot [11] [10] [12] . Dhossche az autizmust "a katatónia korai kifejeződéseként" jellemezte [13] . Kutatásai szerint a katatónia és az autizmus közös genetikai etiológiája valószínűsíthető (a gyanús gének a 15. kromoszóma hosszú karján helyezkednek el) [13] [14] . A gamma-amino-vajsav (GABA) rendellenes működése mindkét rendellenességhez társul.
A modern American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , ötödik kiadás ( DSM-5 ) szerint az előző kiadásból ( DSM-IV ) a következő 4 rendellenességet egyesítik egy autizmus spektrum zavarba [15] :
Az Egyesült Államokban jól megalapozott autista rendellenességben, Asperger-szindrómában, gyermekkori dezintegratív rendellenességben és pervazív fejlődési rendellenességben szenvedő személyek további specifikációk nélkül (PDD-NOS) a DSM-IV-TR szerint, a DSM-5 új kiadása szerint 2013 óta osztályozó, pszichiáterek diagnosztizálták az autizmus spektrum zavar második vizsgálata során.
A betegségek tizedik felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása ( ICD-10 ) szerint a gyakori fejlődési rendellenességek a következők:
A „gyakori fejlődési rendellenességek” rovatba beletartoznak az autizmus spektrum zavarai is. Az F84.2, F84.3 és F84.4 jelzésű állapotok ritkáknak számítanak. Vita folyik arról, hogy vajon az autizmus spektrumához tartoznak-e. A „jól funkcionáló autizmus” a 70-nél nagyobb IQ-val rendelkező gyermekkori autizmusra (F84.0) utal. A két osztályozás egyikében sem szerepel formális kategóriaként.
Az ICD-10 azonban nem diagnosztizálja az autizmus spektrum zavart.
ICD-11Az ICD-11 2018-as verziója bevezette az „autismus spektrum zavar” diagnosztikai egységet (6A02 kód) [2] .
Az ICD-11-ben az autizmus spektrumzavar altípusokra van osztva, amelyek jelzik az értelmi rendellenesség jelenlétét/hiányát, és jelzik a személynek a „funkcionális nyelv ” ( angol funkcionális nyelv ; szóbeli vagy írásbeli ), azaz a beszéd eszközkénti használatának képességét. személyes szükségletek vagy vágyak kifejezésének [2] .
A következő altípusokat különböztetjük meg: [2]
Az USA-ban és más országokban a lakosság 1%-ára becsülik az autizmus spektrum zavar előfordulását [1] :55 . 160 gyermekből egynek van autizmus spektrumzavara [5] .
Az autizmus spektrum zavar DSM-5 diagnózisának ki kell zárnia a Rett-szindrómát (kód nélkül), a szelektív mutizmust (312.23/F94.0), a beszéd- és szociális (pragmatikus) kommunikációs zavart (315.39/F80.89), a mentális retardációt autizmus spektrum zavar nélkül. (319/F70-F73), figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség , más néven ADHD (314.01/F90.2, 314.00/F90.0, 314.01/F90.8, 314.01/F90.9), sztereotip ismétlődő mozgások (314.3/F987. .4), skizofrénia (295,90/F20,9) [1] :57-58 . A rendellenességek DSM-5 diagnosztikai kódjai, amelyek lényegében ICD-9-CM és ICD-10-CM kódok, zárójelben vannak, hogy megkönnyítsék a rendellenességek keresését az osztályozóban.
Az autizmus spektrumzavarral küzdőket támogató programoknak a folytonosság elvén kell alapulniuk az élet minden szakaszában – a kora gyermekkortól a felnőttkorig.
Az ASD-vel küzdő gyermekek sikeres inkluzív nevelésének fő feltételei : 1. speciális módszereket és technikákat alkalmazó, a tanulási folyamat szervezésére és a programanyag adaptálására képzett tanári kar, 2. tutor jelenléte [16] .
Az Egyesült Államok oktatási gyakorlatában bebizonyosodott a viselkedési megközelítések hatékonysága: a kívánt viselkedés és a differenciált tanulás fenntartására szolgáló rendszerek osztályszinten; alkalmazott viselkedéselemzés - az egyes tanulók szintjén [3] .
Vannak szervezetek, amelyek részt vesznek az autista emberek adaptációjában: az Auticon és a Specialisterne tanácsadó cégek minőségbiztosítási , statikus kódelemzési és egyéb munkák elvégzésére veszik fel őket ; az izraeli hadseregben a Roim-rahok program működik náluk , Olaszországban Orchestra Invisibile , Ausztráliában - a Dandelion program .
Az oktatásról szóló, 2012. december 29-én kelt 273-FZ törvény szövege először biztosította törvényi szinten az autizmus spektrumzavarral küzdő gyermekek megfizethető és minőségi oktatáshoz való jogát. Az oroszországi oktatási és tudományos minisztérium 2014. december 19-i, 1598. számú, „ A fogyatékossággal élő tanulók általános iskolai oktatására vonatkozó szövetségi állami oktatási szabvány jóváhagyásáról ” című rendeletének 8. függeléke bemutatja az alapfokú általános oktatásra vonatkozó szövetségi állami oktatási szabványt . autizmus spektrumzavarral küzdő gyermekek számára.
A Moszkvai Állami Pszichológiai és Pedagógiai Egyetem Befogadó Oktatási Problémái Intézete szerint 2012-ben az autizmus spektrumzavarral küzdő gyermekek inkluzív oktatásban részesülő aránya Moszkva városában 4% volt az összes olyan gyermekhez viszonyítva. fogyatékosok, 2014 -ben pedig - 7,8% [16] .
Az autizmus spektrumzavarban a katatónia fő kezelése a benzodiazepinek alkalmazása , míg az antipszichotikumok alkalmazása nem javasolt. Súlyos katatónia esetén a lorazepam , diazepam vagy amobarbitál - barbiturát benzodiazepin nyugtatók intravénás beadása az autizmus spektrum zavarban szenvedő betegek több mint felénél enyhíti a katatóniás tüneteket [17] .
Az empatogén MDMA -val végzett pszichedelikus pszichoterápia kísérleti módszereit is vizsgálják a szociális szorongás kezelésére és a szociális alkalmazkodóképesség növelésére autista felnőtteknél [18] .