Az olaszországi pszichiátriai reform a Basaglia törvény 1978 - as olaszországi elfogadásához kapcsolódó pszichiátriai reform, amely 1998 -ban az állami pszichiátriai kórházak rendszerének teljes felszámolásával ér véget [1] .
A 20. század közepén Olaszországban a pszichiátriai ellátás rendszere az 1904-es törvényhozáson alapult, amelynek megvoltak a maga sajátosságai, amelyek nem jellemzőek számos más európai ország pszichiátriájára: e törvény alapján a pszichiátriai kórház lényegében jogi, nem pedig egészségügyi státusszal rendelkezett, és elsősorban a közbiztonság fenntartását szolgálta, megvédve a társadalmat a kifogásolható és veszélyes elemektől. Az 1904-es törvény két funkciót rendelt a pszichiátriai kórházakhoz: gyám-elnyomó (a társadalom védelme az őrültektől) és humanitárius-egészségügyi ( gondnokság végrehajtása és a mentális zavarokkal küzdő személyek kezelése), és az első funkció volt az uralkodó [2] :67 .
A pszichiátriai kórházakat a Belügyminisztérium irányította, és a rendőrségnek voltak alárendelve. Az elmebetegséget kizárólag a társadalomra veszélyesség szempontjából tekintették, a törvény nem vette figyelembe a mentális betegségek formáinak változatosságát és fokozatosságait. A törvény szerint a kórházi kezelés szükségszerűen bírósági vizsgálatot és a bûnözõk kezelésénél elõírthoz hasonló bírósági kezelési kíséretet igényelt, és a polgári szabadságjogok elvesztésével – a beteg cselekvõképtelenségével – járt. A pszichiátriai kórházban a betegek kezelésének és fenntartásának törvényileg előírt struktúrája egy börtönhöz hasonlított [2] :67-68 .
A törvény egyik pontja szerint a pszichiátriai kórház igazgatója személyesen is büntetőjogi felelősséggel tartozott betegeiért - különösen a hazabocsátás utáni esetleges társadalomra veszélyes tetteikért felelt a törvény előtt. Emiatt a betegeket vonakodva bocsátották el, a pszichiátriai kórházak pedig lényegében hosszú vagy életfogytiglani börtönbüntetésekké változtak [2] :68 . Az orvosnak nem volt nehéz kijelentenie, hogy egy személy problémás vagy veszélyes, ezután akarata ellenére harminc napig megfigyelő osztályon lehetett tartani. Ha ezt az időszakot követően a beteget továbbra is egészségtelennek minősítették, akkor átszállították a krónikus betegek osztályára, ahol élete hátralévő részét tölthette. A beteg csak bírósági végzéssel hagyhatja el a kórházat. Szabadulása esetén nem dolgozhatott állami intézményekben, neve egy külön rendőrségi névjegyzékbe került [3] .
A 20. század közepén számos olaszországi pszichiátriai kórházban uralkodó fogvatartási körülmények sok kívánnivalót hagytak maga után, és a személyzetet nagyrészt nem megfelelően képzett orvosokból választották ki, akik nem tudtak jobb munkát találni maguknak [4] :14 . Ahogy S. S. Johl professzor, a Sheffieldi Egyetem pszichiátriatörténetének szakértője megjegyezte, a pszichiátria akkori állapota a modern mércével mérve undorító volt . Az elmebetegeket nagy kórházakban tartották együtt fogyatékosokkal. Ezekben az intézményekben a fekvőbetegek száma az 1904 -es 32 000-ről 1965 -re 150 000 -re emelkedett [3] . A kezelés nagyon különbözött a modern módszerektől. A maláriaterápia módszere ekkorra már elavult volt, de hatékony pótlása nem volt. Gyógyszerként brómsókat (nyugtatóként) és barbiturátokat használtak . A betegekre gyakorolt hatásmódok főként az agresszió visszaszorítására irányultak. Erre a célra széles körben alkalmazták az olasz Hugo Cerletti által 1938-ban feltalált inzulin- kómaterápiát , korazolt és elektrokonvulzív terápiát . Az ilyen kezelésre nem alkalmas esetekben pszichosebészeti beavatkozást javasoltak [4] :20 .
Az 1950-es években, a Nagy-Britanniában és az Egyesült Államokban a pszichiátriában bekövetkezett változások hatására Olaszország is érezte a reform szükségességét. 1951-ben és 1953-ban javaslatokat nyújtottak be az olasz parlamentnek az 1904-es törvény felülvizsgálatára, amely azonban nem talált támogatást, és elhalasztották a megfontolásukat. 1964-ben megszervezték az Országos Pszichiátriai Konferenciát „A Pszichiátriai Kórház tárgyalása”, melynek során felhívták a figyelmet a pszichiátriai rendszer változtatásának szükségességére, javaslatokat tettek annak megreformálására; különös figyelmet fordítottak különösen a pszichiátriai szolgálat szervezeti felépítésének területi modelljére. 1968-ban módosították az önkéntes pszichiátriai ellátásról és a járóbeteg pszichiátriai ellátás lehetőségéről szóló törvényt, de valódi változásokra továbbra sem volt kilátás [2] :69 .
A reform a pszichiátriai kórházak fokozatos felszámolását tűzte ki célul, és egy átfogó, egységes és megbízható állami mentálhigiénés szolgálat létrehozását irányozta elő [5] :665 .
Az állami egészségügyi és szociális segítségnyújtás célja az elmebetegek hosszú ideig elfogadhatónak tartott nagy intézményi elkülönítésének megváltoztatása, a társadalomba való beilleszkedésük elősegítése, társadalmi aktivitásukat serkentő feltételek megteremtése és a ugyanakkor segít abban, hogy ne legyenek kitéve túl jelentős társadalmi hatásoknak [5] .
A reformok megalapítója , Franco Basaglia a következőképpen határozta meg céljukat: „A pszichiátriai élet humanizálását nem öncélnak tekintették, hanem csak az első lépésnek: a végső cél a pszichiátriai kórház felszámolása volt. maga. Ez a projekt nem egyszerűen a pszichiátriai kórház „működésének javítását” célozta, hanem a felszámolását is megalapozta [6] .
Az olaszországi pszichiátria deintézményesítése Triesztben kezdődött [7] , majd országos léptékben valósult meg. Az olasz pszichiátriai reform inspirálója és szerzője Franco Basaglia olasz pszichiáter volt [5] :664 . Még mielőtt Basaglia megkezdte volna a trieszti reformot, átszervezte a goriziai pszichiátriai kórházat, terápiás közösséggé alakítva [2] .
1961 óta a goriziai pszichiátriai kórház igazgatója [2] :217 , Basaglia megkezdte annak átszervezését, kezdetben Johns Maxwell terápiás közösségről alkotott elképzelései alapján. Erőfeszítéseit a kényszer-elzárás rendszerének felszámolása, a mentálisan egészségesek és az elmebetegek közötti hagyományos akadályok felszámolása, a betegek kórházon kívüli életét biztosító közösségi szolgáltatások fejlesztése irányába irányította. Ennek a kezdeményezésnek a szimbóluma a kórházban az egészségügyi dolgozók egyenruhájának eltörlése és a kulcsok használatának megszüntetése volt. Ennek eredményeként a kórházat nyílt hozzáférésű intézetté alakították át [8] :71 .
A goriziai pszichiátriai kórházban javultak a betegek életkörülményei, humanizálódott a személyzet hozzáállása. Az elektrokonvulzív terápia elhagyása, csökkentett vagy gondosan ellenőrzött gyógyszeres kezelés. A fizikai korlátozó intézkedéseket eltörölték, minden beteg saját szekrényt kapott, ahol személyes holmiját tárolhatta. Megnyílt egy kávézó, ahol a betegek dolgoztak, és amely találkozók, összejövetelek helyszínévé vált. A nők elkezdtek kozmetikumokat használni, a férfiak már nem borotválták a fejüket, és az ápolt megjelenés mellett méltóságuk is visszatért a betegekhez. A betegek egyenrangúan kommunikáltak az orvosokkal, elkezdtek érdekköröket szervezni: kézműveskedtek, kézimunkáztak, sportoltak [2] :233-234 .
Basaglia javaslatára a betegek kórházon belüli munkáját fizetőssé tették. Ráadásul a kórház betegei közül sokan azon kívül kezdtek dolgozni (csak a kórházban éltek). Naponta tartották a dolgozók és a betegek közgyűlését, amelyen az aktuális problémákat oldották meg, és megvitatták a reform előrehaladását. A megbeszélések kezdetben kaotikusak és zavarosak voltak, mindenki szívesen beszélt, a betegek pedig személyes problémáikról. Néha őrült kijelentések is elhangzottak. Fokozatosan azonban a személyes problémák helyett a politikai és társadalmi problémák kerültek szóba, és ezeken az üléseken született a legtöbb döntés a reform további menetéről, illetve annak korábbi szakaszait értékelték [2] : 235-236 .
1968-ra a goriziai kórház terápiás közösséggé vált, és a betegek száma a felépültek elbocsátásának köszönhetően felére csökkent [2] :236 .
Ennek ellenére Basaglia arra a következtetésre jutott, hogy ez a fajta közösség csak egy enyhe változata a pszichiátriai kórháznak. A kórház szerkezete, falai továbbra is gátolták a betegek aktivitását, akadályozták társadalmi alkalmazkodásukat. A nyitott ajtók rendszere csak emlékeztette a betegeket a bebörtönzésükre és a társadalom elutasítására. Basaglia további kísérletei a kísérlet folytatására a helyi szervezet ellenállását váltották ki, ezért Basaglia már 1969-ben fokozatosan eltávolodott a reformtól és elhagyta Goriziát [2] :237 .
Parma1971-ben rövid időre a colornói pszichiátriai kórház vezetője lett Mario Tommasini, Parma tartomány egészségügyi szolgálatának vezetője , Basaglia, Tommasini támogatásával, és néhány újítással megismétli ott a kísérletét. Itt Basaglia szembesült azzal a súlyos problémával, hogy a korábbi betegeket visszailleszkedjék saját családjukba. Általában a betegek hozzátartozói nagyon rosszul alkalmazkodtak a kórházból hazatért családtaghoz, még akkor is, ha pszichéjében és viselkedésében jó irányba változtak. Basalier és csapata rájött, hogy a betegek családjaival kell együtt dolgozni [2] :238 .
Rendkívül nehéznek bizonyult az átalakítások megvalósítása Colornóban a Párma tartományban kialakult baloldali junta részéről adminisztratív akadályok miatt , amelyek nem támogatták az intézménytelenítés folyamatát [9] . 1971-ben Basaglia elhagyja Pármát. Ebben az időben Olaszországban már kialakult egy intézményellenes pszichiátriai mozgalom. Parmában, Basaglia távozása után Tommasini folytatta a reformot: elsősorban közösségi házakat szervezett a kórház egykori betegei számára, amelyekben mintegy 250 lakás, egy farm, munkásszövetkezetek találhatók – mindent, ami a betegek társadalomba való beilleszkedésének biztosításához szükséges. [2] : 238 .
Reggio nel EmiliaA Reggio nel Emilia- i pszichiátriai kórház vezetője , Giovanni Jervis alapvetően más irányú reformot hajtott végre, mint a basagliai: nem vállalt alapvető változtatásokat a kórházban, mert úgy gondolta, hogy a terápiás közösség vagy a betegek dolgozói szövetkezeteinek megszervezése végül ugyanabba az intézményi struktúrává alakul át. Ellenkezőleg, a legfontosabbnak a kórházi kezelés megakadályozását tartotta, ezért minden munka a pszichiátriai kórházon kívülre összpontosult [2] :238-239 .
A helyi adminisztráció támogatásával Jervis egy csapat hasonló gondolkodású embert gyűjtött maga köré, amelyben forradalmi pszichiáterek, pszichológusok , szociális munkások voltak ; sokuk Olaszország más területeiről vagy más országokból érkezett. Orvosilag képzett helyi lakosokat is toborzott. A csapatot területi elv szerint hat csoportra, a hetedik csoportra osztották, amely gyermekpszichiátriára szakosodott és iskolákkal dolgozott együtt. Nemcsak magukra a betegekre fordítottak figyelmet, hanem mindenekelőtt társadalmi környezetükre. A csoportok meglátogatták a betegek hozzátartozóit, szomszédaikat, kollégáikat, főnökeiket. A mentális zavarok megelőzésére is nagy figyelmet fordítottak : a csoportos aktivisták elsősorban gyárakat, üzemeket látogattak meg, ahol a szorongás, feszültség, félelem, munkafáradtság problémáit vitatták meg, megakadályozva ezzel azok betegség léptékű növekedését [2] :239 .
A Jervis-csapat 1969-től az 1970-es évek közepéig működött, de körülbelül 1973-tól a helyi közigazgatás belső változásai miatt megszűnt a kísérlet támogatása. Maga a kísérlet fokozatosan megszűnt [2] :239 .
ArezzoArezzo városában a helyi közigazgatás támogatásával Agostino Pirella hajtotta végre a reformokat, akinek sikerült egyesítenie a reformokat a pszichiátriai kórházon belül és kívül. A volt betegeknek sikerült munkát biztosítani, az ápolónők pedig aktívan részt vettek a kórházon belüli alapvető változásokban. Ezzel párhuzamosan a polgárok oktatásban részesültek, akik fokozatosan kezdték megérteni a betegek helyzetét. Arezzóban szociális központot nyitottak, a pszichiátriai kórházat pedig fokozatosan bezárták. A kórházból hazabocsátott betegek azonban lakáshiánnyal küzdöttek, és vissza kellett térniük abba az épületbe, amelyet elhagytak. Egyfajta háztartást szerveztek és állatokat neveltek, golfklubot és kávézót hoztak létre, amely nyereséget termelt; filmvetítéseket rendezett. A golfklubot hamarosan hivatalosan is elismerték sportegyesületként [2] :239-240 .
Perugia1965-től kezdődően a perugiai pszichiátriai kórházban megkezdték a betegekhez való hozzáállás deinstitucionalizálását és humanizálását . A találkozók modelljét, amelyet a Basaglia már tesztelt Goriziában, kölcsönözték; Megkezdődtek a betegek közös találkozói a kórház dolgozóival, valamint a kórház lakóinak a városlakókkal való találkozói. Kilenc mentálhigiénés centrumot nyitottak meg, de végül az intézménytelenítésből újraintézményesítés lett. A reformcsapat azon a véleményen volt, hogy a mentális betegségeknek megvannak a sajátosságai, és konkrét választ igényelnek, ezért sok pszichiáter pszichoanalitikus orientációjú csoportmunka szervezésével folytatta a reformokat [2] :240 .
Reform Triesztben1971 augusztusában Franco Basaglia a trieszti St. John tartományi pszichiátriai kórház igazgatója lett [7] . A hagyományos pszichiátriával még nem ismert fiatal orvosok, valamint pszichológusok, hallgatók és önkéntesek csoportjával éles kritikát fogalmazott meg a pszichiátriai kórházi intézet elméleteivel és gyakorlatával szemben [7] . Első megjelenése napján a pszichiátriai kórházban a fekvőbetegek száma 1182 fő volt, közülük 840 fő volt önkéntelen kezelés [9] . A kórházat a tartományi közigazgatás irányította, amelyet a Michele Zanetti ( olaszul Michele Zanetti ) vezette balközép junta képviselt [9] . Zanetti javasolta és elkezdte teljes mértékben támogatni a Basaglia által előterjesztett, a kórház felszámolására és a járóbeteg pszichiátriai ellátás megszervezésére irányuló projektet [9] .
Zanettihez fordulva Basaglia saját csapatalakítását kérte, és tervet terjesztett elő a helyi pszichiátriai ellátás átszervezésére, amelyhez a kórház jelentős leépítése társult a megnyitással és az osztályok átszervezésével [9] . Igyekezett megszüntetni a várostól elválasztott zárt világát, a környező terület rovására igyekezett bővíteni [9] . Miután komoly tapasztalatokat szerzett Goriziában és Pármában, Basaglia rájött, hogy a terápiás közösségek mintájára végzett kísérlet nem elég: olyan politikai projektet kell előmozdítani, amely nem korlátozódna a pszichiátriai kórházi környezet humanizálására és a folyamat egyszerű megváltoztatására. belső működéséről, de megkérdőjelezné ennek a totális intézménynek a létezését [9] . A trieszti kórházat be kellett volna zárni [9] . A járóbeteg-ellátások hálózatát is ki kellett volna hozni, hogy megelőzzük az újabb kórházi kezelések özönét, és biztosítsuk, hogy a pszichiátriai kórházból kikerült személyek szükségleteik szerint hozzáférjenek pszichiátriai ellátáshoz [9] .
1971 -től 1974- ig Franco Basaglia és csoportja erőfeszítései az intézmény irányítási elveinek és szabályainak megváltoztatására, a hierarchia megfelelőségének megkérdőjelezésére, a személyzet és a betegek közötti kapcsolat megváltoztatására, új kapcsolatok kialakítására, helyiségek kialakítására irányultak. új lehetőségeket, valamint a fekvőbetegek szabadságának és jogainak visszaadását [7] . A kórház változásával a felügyelet átadta a helyét a gondozásnak, az intézményi elutasítás a betegért és állapotáért való teljes felelősségvállalásnak, az egyén megvetése pedig a betegség veszélyként való felfogásával összefüggésben olyan attitűd váltotta fel, amelyben a mindegyik személyes sorsa kezdett értéket és jelentőséget tulajdonítani [7] .
Megtiltották a sokkterápiát és a fizikai korlátozások minden formáját, eltávolították a hálókat, sorompókat az osztályokról, kinyitották a kapukat és az ajtókat, a kényszerű kórházi kezelések helyett megmaradtak az önkéntesek, az élethosszig tartó kórházi kezeléseket törölték, így visszakerültek a betegek állampolgári és politikai jogai . [7] .
A munka két irányban zajlott: egyrészt az akciók a hosszú ideig kórházban lévő beteg személyi és személyi jogainak helyreállítását célozták; másrészt a betegség krónikus fejlődési spiráljának megszakítása, amely a lehető leggyorsabb dehospitalizációval újabb kórházi kezelésekhez vezetett, valamint krízisintervencióhoz, annak érdekében, hogy elkerüljük az ember elszakadását családjától, munkahelyétől és társadalmi környezetétől [7 ] .
Azok számára, akiket kiengedtek a kórházból, de még mindig nem tudtak önálló lakhelyet találni a városban, vagy mégis ellátásra, vagy csak lakhatásra szorultak, mielőtt visszakerülnének társadalmi környezetükbe, új adminisztratív szerepkör jött létre – a „látogató” [7] („vendég”, olasz ospite [2] :242 ). A "látogatók" egy része a városban dolgozott, de visszatért a kórházba éjszakázni, mások idősek vagy gondozásra szorultak. A kórház minden "látogató" számára igazi otthon volt, dolgozhattak és étkezhettek azon kívül is, de mindig eljöttek éjszakázni [2] :242 .
Kiemelt feladat volt a betegek lakóterének (lakberendezéssel, egyéni ízlés szerint kialakított belső terekkel stb.) és a közösségi terek (nappali, bár, klubok) megváltoztatása, fejlesztése; a külön helyiségek, a kozmetika és az egyéniség tükrözte az akkori trendeket [7] . A mindennapi cikkek, mint a tükrök, vágószerszámok, cipőfűzők és fésűk ismét mindennapossá váltak, és a kórházi köpenyeket hagyományosra cserélték [7] .
A látogatók munkaügyi nyilvántartását helyreállították, hogy munkanyugdíjban részesülhessenek, lépéseket tettek a szociális és rokkantnyugdíjak rendezésére, valamint a pszichiátriai kórházból hazaengedett betegek pénzelosztásának bővítése és javítása az „új kórházi kezelések vagy kedvezőtlen fejlemények megelőzése érdekében”. a betegség” (tartományi közigazgatás határozata 1972 év ) [7] .
A városban sétáló betegeket ösztönözték, miközben a helyi lakosság körében gyakori viták alakultak ki a „nyitott” kórház gondolatának kritikájáról [7] . A támogatás és az újabb kórházi kezelések megelőzése érdekében helyreállították a kapcsolatot a betegek családjával, és házi látogatásokat szerveztek a pszichiátriai kórházból kikerülteknél [7] .
A huzamosabb ideig kórházban fektetett és onnan szabadult betegek számára megszervezték az első állandó benntartózkodási csoportokat (a volt elmekórház igazgatói, főigazgatói, főorvosi irodáiban, valamint a városban) [ 7] . A személyzet és az ápolónők vigyáztak rájuk, akik ennek következtében a kórházi osztályokról is „kiszabadultak” [7] .
Megkezdődtek a betegek időszakos találkozói, valamint a kórházi személyzet napi találkozói és az egész csoport általános találkozói Franco Basagliával [7] . Basaglia csapata festőkkel, szobrászokkal, zenészekkel, művészekkel, filmesekkel alakított ki együttműködést [2] :243 . Az elidegenedés gátjának áttörése és a nagyközönségben a kórházlátogatás iránti vágy felkeltése érdekében bulikat, koncerteket, neves kulturális személyiségek előadásait [7] , filmvetítéseket, színházi előadásokat, művészeti kiállításokat rendeztek a területén. . Sokan dolgoztak együtt a kórház lakóival. Graffiti szlogenek jelentek meg a falakon , mint például: "A pszichiátria a békés bűnözés gépezete!", ironikus rajzok vonzó vagy terhelő feliratokkal (például: "Gyere, és kapd meg velünk az áramütést, ahogy Pinochet hagyta") [2] : 243 .
A kórház egykori betegei a színészekkel közösen bábszínházi társulatot hoztak létre, amely a város terein, utcáin rendezett előadásokat a kórház történetéről és reformjának folyamatáról [2] :243 .
Basaglia csapata bírálta a munkaterápiát – egy olyan gyakorlatot, amely elszemélyteleníti az embert –, és az állandó dolgozók munkaerő-használatára való áttérés 1972 decemberében egy mintegy 60 munkahelyet foglalkoztató munkaszövetkezet létrehozásával zárult le [7] . Az immár a szövetkezeti szövetség tagjaiként működő betegek állandó kollektív szerződés alapján folytatták a kórtermek takarítását, a konyhát, a mosodát, a közlekedési szolgáltatásokat , és már nem a terápia kedvéért, amelyben " elfoglaltak voltak" fekvőbetegként minden jog nélkül [7] . A betegmunka "foglalkozási terápia" formájában történő felhasználásának megszüntetése felé tett lépésként a munkaszövetkezet, az első munkaügyi egyesület, amely kezdetben pszichiátriai kórházban fekvőbetegeket, később pszichiátriai szolgáltatásokat igénybe vevőket és sok mást is magába foglalt, végre jogerős . elismerést 1973 -ban. Ugyanebben az évben Triesztet a legjobb olaszországi régiónak minősítették az Egészségügyi Világszervezet európai pszichiátriai szolgálatainak monitorozásának eredményei alapján [9] .
Általánosságban elmondható, hogy az intézet átalakítási folyamata összetett és nehéz volt, és számos nehézséggel terhes környezetben zajlott [7] . Problémák merültek fel a kórházon belül, különösen a szakszervezetekkel és az ápolónőkkel, akik nem érezték magukat kellően védettnek a munkahelyükön, és komoly nehézségeket okoztak az „őrök” hagyományos szerepének feladásában, ami szükséges volt a szakmai kvalitások megszerzéséhez és megmutatásához [7] . Kórházon kívül konfliktusok alakultak ki a betegvédelmi szervezetekkel és az ügyészséggel a betegek kórházból való kiengedésével, a kényszerű kórházi kezelések módosításával és a kórházi életfogytiglani börtönbüntetések eltörlésével kapcsolatban [7] . Konfliktusok alakultak ki a helyi lakossággal is, amely először volt kénytelen kapcsolatba kerülni a szenvedéssel, boldogtalansággal, különbségekkel és eltérésekkel, amelyeket korábban a pszichiátriai kórháznak köszönhetően és azon belül rejtettek el [7] . Triesztben azonban a konfrontációval együtt megindult egy folyamat, amelyet többé nem lehetett figyelmen kívül hagyni vagy megszakítani [7] .
1975 -től 1980 - ig , miközben a kórház továbbra is a változások végrehajtásán és a betegek kiszabadításán dolgozott, a személyzet elkezdte kimutatni, hogy ki kell hagyni az intézmény falait, és szociális támogatást kell nyújtani azoknak a betegeknek, akik hosszú időt töltöttek a kórházban. kórházba, támogassa őket a mindennapi gondokban, megkönnyítse visszatérésüket a városba, a családba, a társadalmi struktúrába és az intézményekbe, enyhítse a betegséggel összefüggő szenvedéseiket abban a társadalomban, ahol az kialakul és megnyilvánul [7] .
1975 és 1977 között a személyzet hét "megfigyelő állomást" állított fel Trieszt tartományban - pszichiátriai központokat. A város különböző részein helyezkedtek el, és körülbelül 40 000 fős szolgáltatási lefedettségre tervezték. Egyfajta kilátóként a társadalomban, a kórházból kiengedett betegek szükségleteinek kielégítésére létrehozva olyan intézmények voltak, amelyek a kórház alternatíváját jelentették a "teherviselésben" és minden mentális problémával küzdő ember ellátásában [7] . Az akut betegek számára külön osztályt hoztak létre, amely adminisztratívan nem állt kapcsolatban a kórházzal [2] :242 .
1975 - ben önkormányzati választást tartottak, amelyen a balközép tömb vereséget szenvedett. 1976- ban a politikai helyzet egyértelműen romlott, a pszichiátriai kórház felszámolására irányuló kísérletet pedig egyre több kritika érte. A helyzet romlása az adminisztratív és politikai válság miatt következett be, ami a junta Zanetti eltávolításához vezetett, aki kisebbségben lemondásra kényszerült. 1977 januárjában egy közös sajtótájékoztatón Zanetti és Basaglia bejelentette, hogy a pszichiátriai kórházat 1977 végére bezárják [9] [10] :66 . Annak ellenére, hogy a bejelentés időpontjában még 32 beteg és 433 látogató tartózkodott a kórházban, az akut felvételi és kórházi osztály még működött, a kórház felszámolására irányuló munka felerősödött. Így egy már visszafordíthatatlan folyamat támogatására volt szükség [7] .
Ugyanezen év februárjában az általános kórház sürgősségi osztályán 24 órás segélyhívó szolgálatot hoztak létre egy orvosból és két nővérből [7] . Célja a kényszerű kórházi kezelések számának csökkentése, a krízis- és sürgősségi beavatkozások javítása, valamint az egyre növekvő számú segítségre szoruló közvetlenül a mentálhigiénés központokba irányítása, a pszichiátriai kórház megkerülésével [7] .
Más városokNápolyban , Ferrarában , Pordenonében és Olaszország más városaiban is kibontakozott az intézménytelenítési mozgalom , de számos olyan problémával szembesült, amelyeket akkoriban nem tudott leküzdeni. Egyes jelentések szerint 1978-ban már 20 olasz tartományból 10 dolgozott ki terápiás közösségi stratégiákat a pszichiátriai ellátás területén [2] :240 .
Az olaszországi fekvőbetegek számának több éven át tartó csökkenése a következő dinamikát mutatta [11] :
| 1968: 4633 | 1972: 3385 | 1976: 2684 |
| 1969: 4508 | 1973: 3037 | 1977: 2492 |
| 1970: 4054 | 1974: 2937 | 1978: 2176 |
| 1971: 3634 | 1975: 2834 | 1979:1710 [11] |
1973 óta a pszichiátriai reform kérdését többször is megvitatták a parlamentben, de az ügy soha nem ment túl a vitán. 1977 elején a Radikális Párt , amely széles körben ismert az emberi jogokért folytatott harcáról, aláírásgyűjtésbe kezdett az 1904-es mentális egészségügyi törvény egyes szakaszainak hatályon kívül helyezéséről szóló országos népszavazáshoz . Ugyanezen év júniusában több mint 700 000 aláírást nyújtottak be a parlamentnek (500 000 elég volt a népszavazáshoz). Mivel a kormányra nézve rendkívül hátrányos volt a népszavazás megtartása, amely a kormánypárttal szembeni elégedetlenség növekedésének veszélyével járhat, a kormány sietve hozzálátott egy új törvény tervezetének előkészítéséhez. 1977 folyamán a legtöbb párt benyújtotta javaslatát a parlamentnek az olasz egészségügyi szolgálat reformjára [2] :248 .
A pszichiátriai ellátásról szóló új törvény tervezetét (180. törvény) 1978 áprilisában terjesztették a parlament elé, és május 13-án minimális vitával és vita nélkül elfogadták; elfogadását valamennyi parlamenti párt támogatta [2] :248 . Az 1904-es "pszichiátriai ellátásról" szóló törvényről való átmenet, amelyben a mentális betegségben szenvedő személyt az "önmaga és mások veszélye" és a "nyilvános botrány" fogalmain keresztül határozták meg, és rendelkezett egy pszichiátriai szociális intézmény létrehozásáról. kórházak e veszély megszüntetése, lokalizálása érdekében - az 1978-as reformtörvényhez, amely megerősítette a mentális betegségben szenvedőknek a társadalomban való önkéntes segítséghez való jogát, nemcsak jogszabályi változás, hanem változás is jellemezte. elméletben és gyakorlatban. Jellemzője pedig az volt, hogy megtagadták az elmebetegség és a társadalmi veszély egyenlőségjelet, azáltal, hogy a mentális betegségben szenvedő személynek lehetőséget biztosított a teljes jogú állampolgár társadalmi pozíciójának betöltésére, valamint új pszichiátriai kórházak építésének tilalma [7] .
A 180. törvény legfontosabb rendelkezései a következők voltak [8] :
A kényszerű kórházi kezelés tilos mindaddig, amíg törvényt nem sértenek [13] ; a közönséges multidiszciplináris kórházak pszichiátriai osztályain való tartózkodás időtartama nem haladja meg a két hetet, ezt követően a pszichiátriai kezelést a közösségben végzik [14] .
A törvény tanácsadó jellegű volt, és csak a pszichiátriai kórházak fokozatos feladásához ragaszkodott, nem feltételezve azok egyidejű megszüntetését, valamint a pszichiátriai ellátóközpontok hálózatára való fokozatos átállást. Ezért Olaszország különböző tartományaiban a reform eltérő módon és különböző időpontokban történt [2] :253 ; A törvény végrehajtásának üteme országonként is változott, mert minden régiónak megvolt a saját helyi politikai rendszere, amely befolyásolta a helyi egészség- és közéletpolitikát. Ennek eredménye volt (és továbbra is az), hogy a betegeknek nyújtott szolgáltatások minősége eltérő, attól függően, hogy hol élnek [8] .
A törvény végrehajtásának folyamatát nehezítette, hogy egyszerre két irányban kellett lépéseket tenni: egyrészt a pszichiátriai kórházak fokozatos bezárása és az általános kórházi pszichiátriai osztályok megnyitása felé, másrészt a új közösségi mentálhigiénés központok létrehozása. A helyzet egyes régiókban paradox volt: az általános kórházakban új pszichiátriai osztályok megnyitása politikai akarat hiányában nem járt együtt új szolgáltatások létrehozásával a közösségben [8] . A British Medical Journal értesülései szerint a Basaglia törvény végrehajtásával a legtöbb pszichiátriai kórházat bezárták, ahol mintegy 60 ezer embert tartottak fogva, ugyanakkor a helyi közösségekben nem fordítottak elegendő forrást a kezelésükre. A British Medical Journal egyik cikkének szerzője szerint a betegeket gyakran egyszerűen kiszorították az utcára, ahol beálltak a csavargók sorába , vagy olyan családokhoz küldték, akik nem akarták befogadni őket [15] . Eközben az olasz Központi Statisztikai Intézet adatai szerint 1978-tól 1983-ig a pszichiátriai kórházak ágyszáma évente átlagosan 4140 egységgel csökkent, ami megfelelt az európai trendeknek. Az Olasz Nemzeti Kutatási Tanács adatai azt mutatják, hogy 1977 és 1979 között 58,9%-kal csökkent az önkéntes felvételek száma, és 32%-kal nőtt az önkéntes felvételek száma [2] :254–255 .
A valóságban nagyon kevés konkrét adat áll rendelkezésre a pszichiátriai kórházakból kikerült betegek sorsáról. A hivatalos statisztikák szerint különösen ismert, hogy Veneto tartományban 60%-uk családban élt, 74%-uk dolgozott vagy nyugdíjat kapott, 54%-uk regionális társadalombiztosításban, 84%-uk pszichotróp terápiában részesült, kb. % öngyilkos lett [2] :255 . A Psychiatric Bulletinben megjelent cikk ugyanakkor azt állítja, hogy a reform eredménye "megjósolható volt: káosz uralkodott", és hogy az olasz pszichiátriai reform az öngyilkosságok és az éhezés miatti halálozások számának növekedéséhez, egy új osztály megjelenéséhez vezetett. csavargók: abandonati [16] .
1979 és 1997 között a pszichiátriai kórházak ágyainak száma 62,5%-kal, 85 741-ről 32 126 000 betegre csökkent, 1997-ben pedig több mint 137 000 [17] .
A mentális zavarokkal küzdő személyek bűnügyi statisztikái nem mutattak növekedést: 1976-ról 1978-ra az igazságügyi pszichiátriai kórházakban csak 3,5%-kal nőtt a betegek száma, 1980-ról 1985-re pedig 5,6%-kal csökkent, összességében 32-vel nőtt a fogvatartottak száma. % [ 2] :255 .
A pszichiátriai kórházak bezárása szükségessé tette a pszichiátriai kórházak személyzetének (mind a junior-, mind a középszintű személyzet, mind az orvosi diplomával rendelkező orvosok) rehabilitációját, vagy más szóval kiszorítását, amely nagyon vonakodott elfogadni a pszichiátriai kórházakkal kapcsolatos változásokat. közösségi mentálhigiénés központokban dolgoznak. Ezen okok miatt a közösségi mentálhigiénés központok létrehozása hosszú ideig késik, különösen Dél-Olaszországban , amiatt, hogy a kórházak bezárásának folyamata lassú [8] .
Míg Észak-Olaszországban meglehetősen aktívan fogadták el a törvényt, addig délen vagy nem hajtották végre, vagy a pszichiátriai szolgálatok általában ellentmondva működtek. 1978-1979-ben a Nemzeti Kutatási Tanács statisztikái szerint Olaszországban 564 területi mentálhigiénés központ működött, ebből mindössze 80 a déli tartományokban. Azok a városok, amelyekben már a törvény elfogadása előtt kibontakozott az intézménytelenítés mozgalma, a legszelídebben és legeredményesebben hajtották végre a reformot [2] :254 .
Bár a törvény többek között a mentális zavarokkal küzdő személyek megbélyegzésének leküzdését és a velük szembeni társadalmi toleránsabb magatartás kialakítását célozta, és bár egyes tartományokban kiterjedt előkészítő munka folyt, továbbra is fennállt a mentálisan sérült személyekkel szembeni előítélet. Különösen az általános szomatikus kórházakban, ahol a mentális zavarokkal küzdő betegek kórházba kerülhetnek, a laboratóriumi személyzet nem volt hajlandó elemezni őket, és vérüket a hétköznapi betegek vérével együtt tartani [2] :253 .
A 180. törvény 1978 -as elfogadása óta az olasz mentálhigiénés jogszabályok heves viták tárgyát képezik, amelyek során értékelik annak pozitív aspektusait és kritizálják a negatívumait, valamint társadalmi-politikai szempontokat [13] . A nemzetközi vita azonban soha nem vetette fel azt a kérdést, hogy mit tettek a 180. törvény értelmében a bűncselekményeket elkövető elmebeteg emberek helyzetének enyhítése érdekében [13] . Az olasz tapasztalatok azt mutatják, hogy amikor nem lehet megfelelő megoldást javasolni, hogyan lehet megkerülni a nehéz kérdéseket [13] . Az olasz jog a pszichiátriai ellátást két típusra osztja: a bizalom hiteleként jogot ad a mentális zavarokkal küzdő törvénytisztelőknek a kezelés visszautasítására, és lehetetlenné teszi az ilyen elmebeteg betegek további kórházi kezelését; egyúttal lehetővé teszi a törvényt megsértő elmebetegek speciális intézetekben történő elhelyezését nem határozott idejű szabadságvesztés büntetéssel, aminek következtében minden állampolgári joguk megfosztása [13] .
Az állami pszichiátriai kórházak rendszerének teljes felszámolása Olaszországban 1998-ra nyúlik vissza, amikor a pszichiátriai reformról szóló törvény végrehajtása befejeződött [1] .
Trieszt1979 novemberében Franco Rotelli [7] , Basaglia utódja [18] :17 , vette át a trieszti szolgálatok vezetését . 1980 márciusában a pszichiátriai gondozási központok (MPC-k) folyamatosan működni kezdtek – a nap 24 órájában, a hét 7 napján [7] . Mindegyik központban 8 ágy volt, ami lehetővé tette az itt tartózkodó betegek és az adott területek lakóit látogató betegek éjjel-nappali fogadását és kiszolgálását [7] . A központok az általános kórházban a 180. törvény alapján létrehozott diagnosztikai és terápiás pszichiátriai részleggel működtek kapcsolatban [7] . Először Triesztben jelent meg kórházi tanácsadó szolgálat, valamint sürgősségi orvosi osztály formájában, ahol 8 ágy volt rövid vagy éjszakás tartózkodásra [7] .
1980 áprilisában a helyi közigazgatás határozatával hivatalosan is elismerték és engedélyezték a pszichiátriai kórház működésének beszüntetését, és ezzel egyidejűleg új közszolgáltatások (pszichiátriai ellátó központok), a diagnosztikai és terápiás pszichiátriai szervezet létrehozását. osztály az általános kórházban, és a volt pszichiátriai kórházban - idős betegek tartós ápolására szolgáló szolgáltatások [7] . Abban az időben kevesebb mint 400 látogató tartózkodott az egykori pszichiátriai kórházban, ahol folytatódott a rehabilitációjuk és a szabadulásuk [7] .
Mentálhigiénés központokban működő orvosok, pszichológusok, szociális munkások és ápolók csoportja, más közösségi szolgálatokkal együttműködve intenzív ambuláns és otthoni ellátást végzett mentális problémákkal küzdők és családjaik számára [7] . Minden mentálhigiénés központban volt étkezde a kórházi és nappali betegek számára, szociális támogató szolgálat, gyógyszertár, találkozási és kommunikációs, valamint rehabilitációs és társadalmi beilleszkedési hely [7] .
Napközben a mentálhigiénés központok reggel 8-tól este 8-ig voltak nyitva, ahová bürokratikus eljárások és követelmények betartása nélkül bárki bemehetett [7] . Éjszaka a központok éjszakai látogatókat fogadtak, és két nővér látta el őket [7] .
Az éjszakai pszichiátriai ellátást igénylő személyeket az általános kórház pszichiátriai szolgálatára irányították [7] . Másnap szükség esetén elküldték a kórlapjaikat a helyi mentálhigiénés központjukba [7] .
1980 - tól napjainkig a csoport trieszti munkájának céljai a következők voltak: a helyi lakosság orvosi ellátási szükségleteivel való nagyobb és jobb összhang elérése; erősíteni a kapcsolatokat a régió összes meglévő szolgáltatásával, mind az állami, mind a magánszolgáltatásokkal; a kínált szolgáltatások és projektek javítása; a helyi intézményekkel való kapcsolatok számának növelése és a hozzájuk kapcsolódó szolgáltatási hálózatok kialakítása [7] .
Kulturális személyiségek, bölcsész- és szaktanárok közreműködésével rehabilitációs, képzési és munkabemutató osztályokat is létrehoztak [7] . Ahogy a városban új szociális szövetkezetek jöttek létre a mentálhigiénés telefonálók és a fiatalok számára, a munkahelyi képzés és a foglalkoztatás is egyre nagyobb hangsúlyt kapott [7] .
Az egykori Szent János Pszichiátriai Kórház látogatóinak rehabilitációja és elengedése továbbra is az egy- és közös szálláshelyeket használta, majd később az eredeti területet átalakították, és más célokra visszaadták a városnak [7] .
Triesztben az intézménytelenítés folyamata a mentális betegségben szenvedő személy jogainak teljes helyreállításához vezetett, lehetőséget adva számára, hogy teljes jogú állampolgár társadalmi pozícióját töltse be, és további lehetőségeket nyitott meg számára, a vele dolgozók számára, és végső soron az egész társadalom számára [7] .
Ez azt eredményezte, hogy a közegészségügy a felügyeletről és az elszigeteltségről – vagyis a pszichiátriai kórház intézményéről – a társadalomban eltöltött idő alatt a szenvedés és a betegségek terhének elviselésére és az egészség helyreállítására segítő támogatás felé fordult [7] .
A pszichiátriai kórházban rejlő erőszak- és kényszergyakorlatot felváltották a beleegyezésen, felelősségmegosztáson és együttélésen alapuló gyakorlatok, amelyek mind a mentálhigiénés ellátás alapját képezik. A közömbösséget, a közömbösséget és az interperszonális kapcsolatok hiányát felváltotta az intimitás és a részvétel [7] .
A mentális egészséggel foglalkozók munkatárgya már nem egy betegség, hanem az a személy, aki egy traumatikus helyzetet él át és fejez ki szociális környezetében [7] . A társadalmi veszély már nem kapcsolódik automatikusan a betegséghez; ehelyett a szociális környezetet és a szolgálatok válaszának hiányát tekintik a mentális jólétet fenyegető veszélynek [7] . A kronizálás már nem az elmebetegek velejárója, hanem történelmi műalkotás, amely elfogadhatatlan szolgáltatási gyakorlatokhoz és egy személy pszichiátriai kórházba helyezésének bevett eljárásaihoz kapcsolódik [7] .
A pszichiátriai gyakorlatban egyre inkább az egyéni különbségeket, a társas kapcsolatok és kapcsolatok kialakítását, a szociális szövetkezetek programjait értékelik [7] . Ma a Mentális Egészségügyi Minisztérium (DPP) a következő szolgáltatások hálózatát foglalja magában [7] :
A mentálhigiénés szolgálat 29 lakóépületet foglal magában [7] . Körülbelül 140 látogatót fogadnak [7] . Ide tartoznak a korábban hosszan tartó kórházi kezelés alatt álló betegek, illetve a mentálhigiénés centrumok azon kliensei, akiknek támogatásra van szükségük napi tevékenységeik során, vagy egyéni kezelési és rehabilitációs tanfolyamra [7] .
A napközi központ kézműves, tanulási, önálló életvitel- és munkabemutató részlegei a kulturális tevékenységek, a szocializáció, az oktatás, a tanulás és az önálló készségek fejlesztésének integrált struktúrái [7] . Az itt tartott kiscsoportos tevékenységeken való részvétellel az emberek készségeket, munkakészségeket, kommunikációs készségeket sajátítanak el, és részben helyreállítják az egészséget és a másokkal való kapcsolatépítés képességét [7] .
Az osztállyal 4 szociális szövetkezet működik szoros kapcsolatban különböző tevékenységi területeken [7] . Több mint 200 dolgozó tagjuk van, akiknek több mint 50%-a veszélyben van, vagy a mentálhigiénés központ ügyfelei, akik szakképzésben vesznek részt [7] . A szakképzési és foglalkoztatási tevékenységek az önellátási készségek fejlesztésének lényeges részét képezik [7] .
A XX. század 80-as évek eleje óta a helyi börtönben működik a mentálhigiénés központ munkatársait is magában foglaló szolgálat [7] . Célja a terápiás folyamat folyamatosságának biztosítása a rászoruló betegek számára, reagálni a bebörtönzött állampolgárok által indított új perekre, megtámadni és törölni az igazságügyi pszichiátriai vizsgálatot végző pszichiátriai kórházakba történő beutalásokat , valamint elősegíteni az alternatív megoldások megjelenését. börtönbüntetésre vonatkozó intézkedések [7] .
Három egyesület működik együtt a Pszichiátriai Gondozási Osztállyal - önkéntesek , hozzátartozók és kölcsönös segítségnyújtás egyesületei, amelyek speciális munkát végeznek a társadalmi kirekesztés kialakulása elleni küzdelem és a mentális zavarokkal küzdők állampolgári jogainak megerősítése érdekében [7] .
Basaglia reformja a következő konkrét eredményekhez vezetett:
Olaszország a mai napig az egyetlen példát mutatta be a nemzeti politikára és az egyetlen olyan mentális egészségügyi törvényre, amelyben a közösségi pszichiátriát fogadták el a mentális egészségügyi ellátás alapjaként [23] :94 .
Giovanna Russo és Francesco Careli rámutat arra, hogy 1978 -ban Basaglia reformja valószínűleg nem valósítható meg teljes mértékben, mivel a társadalom nem volt felkészülve a pszichiátria egy ilyen innovatív és avantgárd koncepciójára [24] . Harminc évvel később nyilvánvalóvá vált, hogy ez a reform a modern egészségügyi ellátás és a mentális betegségben szenvedő betegek modern szociális ellátásának koncepcióját tükrözi [24] . Az olasz példa megnyitotta az utat az elmebetegek deinstitucionalizálása előtt, és modellmodelleket adott az innovatív és hatékony szolgáltatásokhoz [24] . Az olaszországi munka azonban befejezetlen marad [24] . Szervezeti és politikai akadályok miatt nem mindenhol jött létre átfogó közösségi pszichiátriai elsősegélynyújtó szolgálat [24] .
Az Egészségügyi Világszervezet Európai Konferenciájának ( 2005. január ) eredményei nyomán készült jelentés megállapította, hogy a 180. törvény elfogadása után a betegeknek több lehetőségük van a társadalomban való közvetlen részvételre [25] .
Keith Tudor két különálló folyamatot különböztet meg az olasz pszichiátriai reformban - az intézménytelenítést és a dehospitalizációt , megjegyezve, hogy a deinstitutionalizáció megelőzte a dehospitalizáció folyamatát [6] :100 . Tudor hangsúlyozza, hogy az intézménytelenítéstől a dehospitalizációig tartó folyamat nem függött össze az adminisztráció vagy a tisztviselők cselekedeteivel [6] :101 , amint azt Dr. Giovanna Del Giudice, a trieszti pszichiátriai osztálytól tanúsítja:
A trieszti adminisztráció és vezetés mindig is valódi változásokat követett, és a kórház bezárása nem a hivatalnokok, hanem a betegek, pszichiáterek, nővérek és nővérek, valamint a lakosság közös erőfeszítéseinek köszönhető. Mindannyian együtt dolgoztak, hogy elérjék a társadalmi változások emancipációját és újratermelését, több-kevesebb lehetőséget kihasználva, amennyire a munkaszerződés lehetővé tette számukra . Pontosan ez volt a különbség a Reagan-féle gazdaságpolitika intézménytelenítése és az emberi erőforrások, a munkaerő, az egyén és a függetlenség liberalizálását célzó deinstitucionalizációs gyakorlatok és projektek között [6] :101 .