| Clostridium difficile okozta enterocolitis | |
|---|---|
| ICD-10 | A 04.7 |
| MKB-10-KM | A04.7 |
| BetegségekDB | 2820 |
| Medline Plus | 000259 |
| Háló | D004761 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A pszeudomembranosus colitis a vastagbél betegsége, amelyet gyulladás és fokozott fehér-sárga plakkok képződés jellemez, amelyek együttesen a bélnyálkahártya felszínén lévő pszeudomembránt képviselik [1] . Általában a Clostridium difficile spóraképző anaerob baktérium okozza , de más okok miatt is előfordulhat [2] . Annak ellenére, hogy a betegség klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, a betegek leggyakrabban elhúzódó hasmenést , mérgezést, hasi fájdalmat és leukocitózist tapasztalnak, amelyek általában az antibiotikum-terápia hátterében fordulnak elő .
A pszeudomembranosus enterocolitis oka az antibiotikumok irracionális alkalmazása, ami egy bizonyos opportunista mikroba - Clostridium difficile - túlzott szaporodásához vezet .
Bár etiológiailag a Clostridium difficile a betegség leggyakoribb oka, az antibiotikumok korszaka előtt a betegség gyakran társult koszorúér-betegséggel, obstrukcióval, szepszissel , urémiával és nehézfémmérgezéssel [2] . A C. difficile baktériumok mellett a Clostridium ramosum , Escherichia coli O157:H7 , Klebsiella oxytoca , Plesiomonas shigelloides , Salmonella enterica , shigella , Staphylococcus aureus és Yersinia enterocolitica okozhatja a betegséget [3] . A vírusos kórokozók közül a betegséget a citomegalovírus okozhatja [3] , de az immunrendszeri rendellenességekkel nem rendelkező embereknél ritka a citomegalovírus okozta vastagbélgyulladás [4] . Számos parazita is okozhatja a betegséget: dizentériás amőba , Schistosoma mansoniés akne bélben [3] . Schistosoma mansoni esetébena károsodott immunrendszerű emberek a leginkább veszélyeztetettek [5] .
Ischaemiás vastagbélgyulladásban a pszeudomembranosus enterocolitist gyakran a C. difficile -nek tulajdonítják , aminek következtében az ischaemiás colitis nem mindig ismerhető fel a betegség korai szakaszában, és a diagnózis nehéz [6] .
Hasmenés , gyakori vizes széklet, nyálkával és vérrel. A hőmérséklet emelkedik, a mérgezés jelei jelennek meg - gyengeség, gyengeség, hányinger , hányás . A beteg hasi fájdalomra panaszkodik, mely székletürítés előtt fokozódik, előfordulhatnak hamis késztetések, tenezmus . Objektív vizsgálattal a has mérsékelten duzzadt, tapintásra a vastagbél mentén fájdalom jelentkezik. A betegség ilyen lefolyása súlyosnak tekinthető, ha a klinikán, a kifejezett bélrendszeri megnyilvánulásokkal együtt, szív- és érrendszeri rendellenességek figyelhetők meg - tachycardia , hipotenzió ; kiszáradási jelenségek és elektrolitzavarok. Gyakran vannak jelei a fehérje-anyagcsere megsértésének, nyilvánvalóan az exudatív enteropátia miatt. A beteg állapotát súlyosbítja a szövődmények kialakulása - bélperforáció és toxikus megacolon . Perforációban szenvedő betegnél a fájdalom jelentősen megnövekszik, a hasi izmok helyi fájdalma és feszülése jelentkezik, a hasüregben szabad folyadék kerül meghatározásra, és az általános rendellenességek még jobban súlyosbodnak.
Az első intézkedés a pszeudomembranosus colitis kialakulását kiváltó antibiotikum eltörlése. Az etiotróp terápia olyan antibakteriális szerek felírásából áll, amelyekre a Cl.difficile érzékeny. Ezek a vankomicin , metronidazol , fidaxomicin . A vankomicin rosszul szívódik fel a bélből, és szájon át szedve koncentrációja gyorsan növekszik. Enyhe esetekben 10 napon keresztül naponta 4-szer 125 mg-ot szájon át adják, súlyos esetekben az adag módosítható, a visszaesések kezelésére megfelelő módszereket javasolnak [7] . A választott gyógyszer a metronidazol (0,25 naponta háromszor) 7-10 napig. Súlyos esetekben, amikor az orális adagolás nehézkes, a metronidazol intravénásan is beadható. A patogenetikai terápia rendkívül fontos, különösen a betegség súlyos formáiban szenvedő betegeknél. Fő irányai a víz- és elektrolitzavarok, valamint a fehérjeanyagcsere korrekciója, a bél mikroflóra normál összetételének helyreállítása, a Cl.difficile toxin megkötése. A prognózis általában kedvező időben történő kezelés mellett, de még időben történő diagnosztizálás és kezelés mellett is életveszélyes lehet a betegség [8] .
Egészséges donoroktól vett ürülékből származó ürülék vagy mikroorganizmusok rektális beadása beteg embereknek gyógyíthatja a visszatérő Clostridium difficile fertőzést [9] .
Randomizált vizsgálatokban a bezlotoxumab , amely egy monoklonális antitest , a placebóval összehasonlítva hatékonynak bizonyult a C. difficile -vel való újrafertőződés megelőzésében , csökkentve annak előfordulásának valószínűségét [10] .
A betegség megelőzése az antibiotikumok ésszerű alkalmazásában rejlik.