Patológiás fogkopás

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2019. november 30-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 6 szerkesztést igényelnek .
Patológiás fogkopás

Patológiás fogkopás
ICD-10 K03.0 _
Háló D014072
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A fogak fokozott kopása a fogak nem szuvas elváltozásainak  egyik formája , olyan kórkép, amelyben egy, egy csoport vagy az összes fog keményszöveteinek intenzív elvesztése következik be . Patológiás kopás az emberek 11,8%-ánál, férfiaknál gyakrabban (62,5%) figyelhető meg.

Klinikai kép

Ellentétben a fogak fiziológiás kopásával, a patológiás kopást a keményszövetek korábbi és kifejezettebb elvesztése jellemzi, amely gyakrabban általános és minden fogon előfordul. A fogak kóros kopásával a zománc és a dentin törlődik , elérve a fognyakot, majd a dentin feltárása után intenzívebb a törlés, mivel a dentin lágyabb szövet. Ennek eredményeként a fog szélein éles zománcszélek képződnek, amelyek gyakran megsértik az arc és az ajkak nyálkahártyáját . Ha a kezelést nem végzik el időben, akkor a horzsolás gyorsan előrehalad, és a fog sokkal rövidebb lesz. Ilyen esetekben az arc alsó harmadának csökkenésének jelei mutatkoznak: ráncok a száj sarkában, elváltozások a temporomandibularis ízületben , fájdalom a temporomandibularis ízületben és a nyelvben, halláskárosodás.

A fogak patológiás kopásának kezdeti megnyilvánulásaival a hőmérsékleti irritációkkal szembeni érzékenység jelenik meg, és a folyamat elmélyülésével a kémiai és mechanikai irritációk okozta fájdalmak jelentkeznek. A külső klinikai megnyilvánulások szerint hagyományosan megkülönböztetik a vízszintes, függőleges és vegyes típusú fogkopást. [1] :72 . Ebben az esetben a szövetvesztés vagy vízszintes síkban történik, majd a fogak vágóélei, gumók, rágófelületek törlődnek, vagy függőleges síkban, majd a fogak vestibularis felszínén szövetvesztés következik be. Külön meg kell jegyezni, hogy a fogak függőleges kopása , mint önálló nozológiai egység rendkívül ritka. Gyakrabban kombinálják vízszintes kopással, amelyet vegyes típusú koptatásként definiálnak, valamint a fogak nem szuvas elváltozásainak egyéb formáival (eróziók, ék alakú hibák). A fokozott fogkopásnak többféle besorolása létezik, amelyeket különböző szerzők javasoltak , de a legszélesebb körben alkalmazott M. I. Groshikov (1985) osztályozása, amely szerint a fogkopás három fokát különböztetik meg a folyamatban részt vevő szövetek mélységétől és a csökkenő szövetek mélységétől függően. (őrölt) szövetek. [2] :108 .

Az angol és a német szakirodalomban más kifejezéseket használnak a fogak patológiás koptatására : fogkopás ( angol  attrition ), fogcsikorgatás vagy fogkopás ( angol  abrasió, demastikation ). A fogak fokozott kopását gyakran elősegítik: traumás harapás (beleértve a közvetlen harapást is ), a fogak fokozott terhelésével járó parafunkciók ( bruxizmus ), nagyon kemény ételek vagy egyéb anyagok hosszan tartó és gyakori rágása. Két vagy több fog helyi, lokális törlése ezen fogak fokozott, szisztematikus terhelése miatt következik be, míg a szövetvesztés a károsító szer (anyag) jellegének megfelelően történik. Ezt a hatásmechanizmust a krónikus traumának kell tulajdonítani. Így lépnek fel a fogszövetek defektusai a körmök , ceruzák és egyéb kemény tárgyak gyakori harapásánál, fogazásnál, cérna harapásakor a központi fogakon uzurák vannak, magvak és diófélék repednek. [2] :106 .

Kóros kép

A kezdeti megnyilvánulásoknál a helyettesítő dentin intenzív lerakódása figyelhető meg, amely megfelel a kopásterületnek. Kifejezettebb kopás esetén a dentincsatornák elzáródása figyelhető meg . A pulpában kifejezett változás tapasztalható : az odontoblasztok számának csökkenése, vakuolizációjuk, sorvadásuk .

3-4 fokos kopásnál a fogüreg pótlásos dentinnel töltődik meg , a pulpa atrófiás, a gyökércsatornák rosszul járhatók.

Etiológia

Még mindig nincs egységes vélemény a fogak nem szuvas elváltozásainak eredetéről. A fogak kóros kopását okozhatja a fogvesztésből adódó túlterhelés, a fogsorok nem megfelelő kialakítása , az elzáródás , a bruxizmus , a foglalkozási veszélyek, valamint a fogszövetek elégtelen keménysége ( fluorózis , hypoplasia ) .

Közvetlen harapással az elülső fogak oldalsó és vágóéleinek rágófelülete kopásnak van kitéve. A metszőfogkoronák hossza 35-40 éves korig 1/3-1/2-el csökken. A fogak egy részének hiányában a fogak kifejezett kopása figyelhető meg. Különösen nagyőrlőfogak hiányában figyelhető meg a metszőfogak és a szemfogak intenzív kopása , mivel túlterheltek.

A szerves és különösen a szervetlen savak előállításával foglalkozó munkások minden fogcsoporton egyenletes kopást mutatnak. A fogak fokozott kopása is megfigyelhető azoknál az egyéneknél, akik olyan vállalkozásokban dolgoznak, ahol a levegőben túl sok mechanikai részecske van.

A fogak fokozott kopása szisztémás betegségekben is előfordul (endokrin rendellenességek, fluorózis , Stainton-Capdepon szindróma ), amelyekben a fogszövetek kopással szembeni ellenállása csökken.

A nem szuvas fogsérülések ( eróziók , ék alakú defektusok , kóros kopás és hiperesztézia ) etiopatogenezisének szisztematikus megközelítését, továbbfejlesztését, valamint a betegek vizsgálatának és kezelésének teljes algoritmusát elsőként mutatta be. G. E. Solovyova-Savoyarova " A fogak nem szuvas elváltozásai, mint hormonális és anyagcserezavarok markerei nőknél" című disszertációjában (2006-2009), majd az " Ösztrogének és a fogak nem szuvas elváltozásai" című profilmonográfiában (2012 ) . Orosz tudósok és orvosok legújabb tanulmányai azt mutatják, hogy a nők nem szuvas fogászati ​​​​elváltozásainak patogenezisében a legfontosabb szerepet a szisztémás hormonális és anyagcserezavarok , és mindenekelőtt a vér ösztradiol alapszintjének csökkenése játsszák. [3] :53-54 .

Különösen azoknál a nőknél , akiknél a fogak nem szuvas elváltozásai vannak, a vér ionizált kalcium- és magnéziumtartalmának csökkenése, a csontreszorpció biokémiai markereinek növekedése és a csont ásványianyag-sűrűségének csökkenése (a denzitometria szerint ) kimutatható. [4] :152 Az ösztrogének alacsony koncentrációja a vérben a fogak erózióinak, ék alakú hibáinak és kóros kopásainak vezető kórokozója a nőknél. Ugyanakkor az ilyen patológiában szenvedő nőknél fennáll a csontritkulás kialakulásának kockázata . Emiatt maguk a fogak nem szuvas elváltozásai (erózió, ék alakú hibák, kóros kopás) korai markerek, „riasztó jelek” az osteopenia és a csontritkulás kialakulására. [3] :131

„A nem szuvas fogsérülésekkel (erózió, ék alakú hibák és fokozott kopás) szenvedő nőknél fennáll a csontritkulás kialakulásának kockázata , míg maguk a nem szuvas fogsérülések a szervezet hormonális és anyagcserezavarainak látható markerei ( riasztó jelzések). [3] :131

- Solovyova-Savoyarova G.E., " Ösztrogének és a fogak nem szuvas elváltozásai"

Külön figyelmet érdemel a túlérzékenység megjelenése az ép fogakban vagy a látszólag egészséges és sértetlen fogak területén, mivel ezt követően nagyon gyakran alakulnak ki eróziók, ék alakú hibák vagy kóros horzsolások ezen a lokalizáción . A fogak hiperesztéziája megelőzi a nem szuvas elváltozások megjelenését, és a fogak nem szuvas elváltozásainak kialakulásának korai (kezdeti) diagnosztikai jele. [3] :20

Osztályozás

Bracco osztályozása

A legelterjedtebb Bracco besorolás . 4 törlési fokozatot különböztet meg:

  1. A vágóélek és gumók zománcának törlése.
  2. A csücsök teljes koptatása a korona magasságának 1/3-áig dentin expozícióval .
  3. Korona magasságának csökkentése 2/3-ra.
  4. A folyamat terjedése a fog nyakának szintjéig.

A. L. Grozovsky osztályozása

A.L. Grozovsky ( 1946 ) a fokozott fogkopás három klinikai formáját különbözteti meg:

  1. vízszintes
  2. függőleges
  3. vegyes

V. Yu. Kurlyandsky osztályozása

A kóros folyamat során V.Yu.Kurlyandsky ( 1962 ) különbséget tesz a fokozott kopás lokalizált és generalizált formái között.

M. G. Bushan osztályozása

Az egyik legteljesebben tükrözi a fogkopás klinikai képét M. G. Bushan ( 1979 ) által javasolt osztályozás. Különböző funkcionális és morfológiai jellegű klinikai aspektusokat foglal magában: fejlettségi fokot, mélységet, kiterjedést, az elváltozás síkját és funkcionális rendellenességeket.

Besorolandó jellemző Klinikai megnyilvánulása
A fogak károsodásának mélysége I fok - a dentin teljes expozíciója és lerövidülése, nem éri el az egyenlítőt (a fogkorona hosszának 1/3-án belül);

II fokozat - a korona hosszának 1/3-ról 2/3-ára történő lerövidítése;

III fokozat - a fog koronájának lerövidítése 2/3 vagy annál nagyobb mértékben

Fejlesztési szakasz I (fiziológiai) - a zománcon belül;

II (átmeneti) - a zománcon belül és részben a dentin;

III (fokozott) - a dentin belül

A vereség síkja I - vízszintes;

II - függőleges;

III - vegyes

Az elváltozás mértéke I - korlátozott (honosított);

II - általánosított

Osztályozás: A. G. Moldovanov, L. M. Demner

A maradandó fogak fokozott és fiziológiás kopásának legmodernebb osztályozásának tekinthető az A. G. Moldovanov, L. M. Demner ( 1979 ) által javasolt osztályozás. Hosszú távú klinikai vizsgálatok és megfigyelések kimutatták, hogy a fiziológiás kopás optimális lefolyása mellett a fogak keményszöveteinek természetes elvesztése évente 0,034-0,042 mm. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a zománc-dentin határon belüli kopás 50 éves kor felett, megőrzött fogazat mellett, amelyben legalább 10 pár antagonista fog található, természetes folyamat. Ennek alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a fogak fiziológiás koptatásának megvannak a maga kopási formái:

  1. Kialakítom - a metszőfogak fogainak kopását és az őrlőfogak és a premolarok gumóinak simítását (25-30 évig).
  2. II forma - kopás a zománcon belül (45-50 évig).
  3. III. forma - kopás a zománc-dentin határon belül és részben dentin (50 éves és idősebb).

A fogak kemény szöveteinek fokozott kopottságának osztályozása magában foglalja a kemény szövetek lokalizált és általános fokozott kopását:

  1. I fok - a zománcon belül, részben dentin.
  2. II fokozat - a fő dentin belül (a fogüreg áttetszősége nélkül).
  3. III fokozat - a pótlási dentin belül (a fogüreg áttetszőségével).
  4. IV fok - a fog teljes koronájának kopása.

A kopás formái: vízszintes, függőleges, fazettás, mintás, lépcsős, sejtes, vegyes.

Osztályozás: A. G. Moldovanov

A kutatás eredményeként A. G. Moldovanov ( 1992 ) a tejfogak (ideiglenes) fogak fokozott és fiziológiás kopásának osztályozását javasolta. Ideiglenes (tej)fogak kemény szöveteinek fiziológiai kopása :

  1. A gyermek életének 3-4 évére a metszőfogak fogai, a szemfogak és őrlőfogak gumói elkopnak (I form).
  2. 6 éves korig - a zománcrétegen belüli horzsolás, a zománc-dentin határ egy pontjáig (II forma).
  3. 6 év felett - a fogak dentinrétegén belüli kopás maradandó fogakra való cserét megelőzően (III forma).

Az ideiglenes (tej) fogak kemény szöveteinek fokozott törlése:

  1. A fog üregének áttetszősége (IV forma).
  2. A fog teljes koronájának kopása (V forma).

Kezelés

1-2 fokos törlésnél a kezelés fő feladata a folyamat stabilizálása, a folyamat további előrehaladásának megakadályozása. Erre a célra ötvözetből és kerámiából készült betétek , koronák készíthetők a szomszédos fogakra.

A korszerű kompozit anyagok a nagy tapadásnak és szilárdságnak köszönhetően esetenként lehetővé teszik a fogak vitalitásának megőrzését, a depulpáció és beszorulás elkerülését, valamint a helyreállítási módszerrel hosszú távú (5-10 év) terápiás és esztétikai hatás elérését [ 5] , [6] (közvetlen vagy wax-up modellezéssel). A módszer különösen alkalmas a páciens fogzománcának abnormálisan alacsony szilárdsága által okozott, nagyfokú kóros kopás általánosított formájára.

3-4 fokban a protéziseket a harapás növelésével kell kombinálni .

Megelőzés

A megelőzés a fogkopást okozó tényezők kiküszöbölésére korlátozódik: időben történő protetika, védő pótlások (kompozit vagy kerámia) alacsony zománc mineralizációval, harapáskorrekció, légzőmaszkok használata koptató anyagok előállításánál, szódaoldattal történő öblítés. savak előállítása.

Jegyzetek

  1. ↑ Fedorov Yu. A. , Drozhzhina V. A. "A fogak nem szuvas elváltozásainak klinikája, diagnosztizálása és kezelése" - M .: Tudományos és gyakorlati folyóirat "Új a fogászatban", 1997, No. 10 (60) spec. szám - 146 p.
  2. ↑ 1 2 Groshikov M.I. " A fogszövetek nem szuvas elváltozásai ". — M.: Orvostudomány, 1985. — 176 p.
  3. ↑ 1 2 3 4 Solovyova-Savoyarova G.E., Drozhzhina V.A. " Ösztrogének és a fogak nem szuvas elváltozásai" / Silin A.V. . - Szentpétervár. : SZGMU kiadó im. I.I. Mechnikova , 2012. - 140 p. - 700 példány.  - ISBN 978-5-89588-049-4 .
  4. ↑ Solovyova-Savoyarova G. E., Silin A. V., Drozhzhina V. A. A fogak nem szuvas elváltozásai nőknél az osteopenia és a csontritkulás megnyilvánulásaként. Konferencia anyagok. Arc- és állcsontsebészek és fogorvosok XVIII. Nemzetközi Konferenciája „Új technológiák a fogászatban”. - Szentpétervár. : Egészségügyi és Szociális Minisztérium. Az Orosz Föderáció fejlődése, 2013. - 188 p.
  5. ↑ Cleidiel Aa Lemos, Sílvio J. Mauro, Renata A. de Campos, Paulo H. Dos Santos, Lucas S. Machado. Elöregedett gyantakompozitok különböző helyreállító rendszerekkel közvetített javíthatósága  // Acta odontologica latinoamericana: AOL. — 2016-04-01. - T. 29 , sz. 1 . – 7–13 . — ISSN 1852-4834 . Az eredetiből archiválva: 2017. február 10.
  6. ↑ AKM de Andrade, RM Duarte, FDSC Medeiros és Silva, AUD Batista, KC Lima. I. osztályú gyanta kompozit pótlások: 54 hónapos randomizált klinikai vizsgálat  // Operatív fogászat. — 2014-11-01. - T. 39 , sz. 6 . – S. 588–594 . — ISSN 1559-2863 . - doi : 10.2341/14-067-C . Az eredetiből archiválva: 2017. február 10.

Irodalom

Lásd még