Lassa-láz

A Lassa-láz a vírusos vérzéses lázok csoportjába tartozó  természetes gócos zooantropóniás fertőző betegség . Súlyos lefolyás, magas halálozási arány, légzőrendszeri , vese- , központi idegrendszeri károsodás , szívizomgyulladás , hemorrhagiás szindróma [2] [3] jellemzi .

Etiológia

A Lassa mammarenavírus kórokozója az arenavírusok , az Arenaviridae családjába tartozik . A vírus gömb alakú, lipidmembránnal , amelyen a bolyhok találhatók , körülbelül 70-150 nm átmérőjű, RNS -t tartalmaz . Antigén kapcsolatban áll más arénavírusokkal (a dél-amerikai limfocitás choriomeningitis és vérzéses láz kórokozói). A vírus gömb alakú, 50-300 nm részecskeátmérőjű kapsziddal rendelkezik, amelyet lipidburok borít, beleértve a glikoproteineket (G1 és G2). A nukleokapszid egy fehérjéből (N) és RNS -ből áll , amelyek két fragmense (L és S) a virionkomponensek szintézisét kódolja egy fertőzött sejtben; nincs hemagglutinin . Egyes majomfajok, fehér egerek, tengerimalacok számára kórokozó. Vero sejttenyészetben a vírus replikációját citopátiás hatás kíséri. Ellenáll a környezeti tényezőknek. A vírus fertőzőképessége a vérszérumban és a nyálkahártya-váladékban speciális kezelés nélkül sokáig nem csökken. A vírus zsíros oldószerekkel (éter, kloroform stb.) inaktiválható.

Epidemiológia

Jól növekszik és szaporodik a zöld majom vesesejtekben . A Lassa-láz kórokozója az emberre az egyik legveszélyesebb vírus . A környezetben a vírus hosszú ideig stabil [2] . A láz a leggyakoribb Közép- és Nyugat-Afrikában ( Nigéria , Libéria , Sierra Leone , Guinea , Mozambik , Szenegál , Mali stb.). A fertőzés tározója a Natal többemlős egerek (patkányok) Mastomys natalensis ( Multi- mammary mice nemzetség ), amelyekben a kórokozó egész életében fennmaradhat. A patkányokkal való közvetlen és közvetett érintkezés a legnagyobb jelentőségű a fertőzés terjedésében [4] . A vírust más afrikai rágcsálóktól is izolálták ( M. erythroleucus , Hylomyscus pamfi [5] és Mus beoulei [6] ). Az állatok ürülékkel és nyállal juttatják a vírust a környezetbe.

Az emberi fertőzés mechanizmusai : fekális-orális, kontakt.

Az átvitel módjai : élelmiszer, víz, érintkezés.

Transzmissziós tényezők : élelmiszer, víz és rágcsálóvizelettel szennyezett tárgyak.

A természetes gócokban lévő emberek fertőzése a rágcsálók ürülékét tartalmazó aeroszol belélegzésével történhet ; fertőzött forrásokból származó ivóvíz; nem elegendő a fertőzött állatok termikusan feldolgozott húsa. A beteg ember nagy veszélyt jelent másokra. A fő átviteli faktor a vér, de a vírus a beteg ürülékében is megtalálható. A fertőzés ebben az esetben levegőben, érintkezésben és szexuális úton történik. A vírus betegek általi izolálása akár egy hónapig vagy tovább is tarthat. A fertőzés mikrotraumán keresztül történik, amikor a beteg vére vagy váladéka bejut a bőrbe. A kórokozóval szennyezett eszközök használata, sebészeti beavatkozások és boncolás során egészségügyi személyzet megbetegedési eseteit regisztrálták. Az érzékenység magas. A népesség minden csoportja életkortól és nemtől függetlenül fogékony a kórokozóra. A fertőzés utáni immunitás intenzív és elhúzódó, a betegség ismételt eseteit nem írják le. Az endémiás területeken a lakosság 10-15%-ánál mutatnak ki antitesteket, ami a betegség tünetmentes vagy enyhe lefolyásának lehetőségére utal.

A járványfolyamat sajátossága, hogy a kórokozó személyről emberre aerogén úton történő átvitele másodlagos intrafamiliális járványok megjelenéséhez, valamint nosocomiális járványok kialakulásához vezet, amihez magas mortalitás társul. Ezen kívül lehetőség van Lassa-láz behozatalára nem endémiás országokba és az ottani betegség kitörésére a kórokozó kontakt átvitele során. A szezonalitás nincs kifejezve, az előfordulás állandó.

Patogenezis

A kórokozó bejárati kapuja a légző- és emésztőszervek nyálkahártyája , a sérült bőr. A vírus bejutásának helyén a limfoid elemekben történő elsődleges replikációja után virémia alakul ki a kórokozó hematogén szétterjedésével , számos szerv és rendszer károsodásával. A vírus tropizmussal rendelkezik a különböző emberi szervrendszerekre, és nekrotikus elváltozásokat okoz a máj, a szívizom, a vese sejtjeiben, a kis erek endotéliumában, ami meghatározza a betegség lefolyását. Súlyos esetekben a vírus citopátiás hatása és a sejtes immunreakciók miatt az endothel sejtek károsodása, valamint a vérlemezke-funkció károsodása az érfal fokozott „törékenységéhez” és permeabilitásához vezet. A vérzéscsillapítás mély zavarai a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma és a fogyasztási koagulopátia kialakulásával lépnek fel.

Klinikai kép

A láz többnyire tünetmentes, ritkábban előfordul, hogy a vírus több belső szervet, például májat , lépet és vesét is érint . A lappangási idő 6-21 napig tart [7] . Nincs általánosan elfogadott osztályozás. A betegség enyhe, közepes és súlyos lefolyása. A betegség kezdete szubakut vagy fokozatos. Általános rossz közérzetről, mérsékelt izom- és fejfájásról, alacsony lázról, kötőhártya-gyulladásról árulkodnak. Ebben az időszakban a betegek többségénél (80%) jellegzetes garat-elváltozás alakul ki fekélyes necroticus pharyngitis formájában, valamint a nyaki nyirokcsomók növekedése. A betegség lefolyásának első hetének végére a testhőmérséklet eléri a 39-40 ° C-ot; fokozódó mérgezési tünetek; csatlakozik hányinger, hányás , fájdalom a mellkasban és a hasban; hasmenés alakul ki , ami kiszáradáshoz vezet . A második héttől makulopapuláris kiütés jelentkezhet ; vérzéses megnyilvánulások kimutatása (szubkután vérzések, orr-, tüdő-, méh- és egyéb vérzések). Van bradycardia , artériás hipotenzió ; lehetséges halláskárosodás, rohamok megjelenése és fokális neurológiai klinikai megnyilvánulások. A betegség kedvezőtlen lefolyása esetén az arc és a nyak duzzanata , szabad folyadék észlelhető a pleurális és hasi üregekben, és nő a vérzéses szindróma . Súlyos esetekben a halál a 7-14. napon következik be. Túlélő betegeknél a testhőmérséklet 2-4 hét után litikusan csökken. A felépülés lassú. Néhány hétig az általános gyengeség fennáll, egyes esetekben hajhullás és süketség alakul ki; a betegség lehetséges kiújulása.

Diagnosztika

A Lassa-láz korai klinikai diagnózisa nehéz a betegség specifikus tüneteinek hiánya miatt. A legnagyobb diagnosztikai értékű klinikai megnyilvánulások közül a következők: szubakut megjelenés; láz, fekélyes pharyngitis , hemorrhagiás szindróma és veseelégtelenség kombinációja . Nagy jelentőséggel bírnak az epidemiológiai adatok (a járvány fókuszában maradás ) a virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményeivel együtt.

A Lassa-láz diagnózisának megerősítése virológiai és szerológiai módszerekkel, speciális, IV biológiai biztonsági szintű laboratóriumokban történik . A betegség abszolút diagnosztikai jele a vírus izolálása a beteg véréből, garatból, nyálból, vizeletből és váladékokból (pleurális, pericardialis, peritoneális); valamint a halottakból - belső szervek mintáiból. Hatékony diagnosztikai módszerek: ELISA és RNIF. A diagnózist szerológiailag megerősítik ( a Lassa vírus elleni antitest-titerek 4-szeres vagy nagyobb növekedésével). A komplementkötési reakció beállításának retrospektív értéke van.

A nem specifikus laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az általános vérvizsgálatot (a leukopéniát a leukocitózis változásával, a neutrofil képlet balra való eltolódásával, thrombocytopeniával, emelkedett ESR-rel észlelik ); a vér biokémiai elemzése (jellemző a hipoproteinémia; az aminotranszferázok fokozott aktivitása, azotémia); a koagulogram (tipikus hipokoaguláció) és a vér sav-bázis állapotának meghatározása (a dekompenzált acidózis jelei kifejeződnek); általános vizeletvizsgálat (proteinuria, hematuria, cylindruria feltárása).

A differenciáldiagnózist elhúzódó lázzal (tífusz és tífusz, szepszis, malária), hasmenéssel (vírusos hasmenés), hemorrhagiás szindrómával (egyéb GL), leptospirózissal, herpanginával, streptococcus pharyngitissel, diftériával, tüdőgyulladással járó betegségek esetén végzik. Ha indokolt a differenciáldiagnózis olyan betegségekkel, amelyek hasonló klinikai képpel fordulnak elő, vagy súlyosbítják a vérzéses láz lefolyását, akkor a megfelelő szakemberek konzultációja szükséges: pulmonológus, gasztroenterológus, nefrológus, neurológus.

Kezelés

Minden Lassa-lázban szenvedő beteget fertőző betegségekre szakosodott osztályokon kell kórházba helyezni, szigorú elkülönítéssel, éjjel-nappali orvosi felügyelet mellett. A félig folyékony, könnyen emészthető ételeket részesítjük előnyben a fehérjék és a konyhasó mennyiségének korlátozása nélkül, ami Pevzner szerint a 4. számú táblázatnak felel meg .

A vírusellenes kezelést ribavirin intravénás beadásával végezzük 10 napon keresztül (a gyógyszer kezdeti adagja 2 g, majd 4 napon keresztül 6 óránként 1 g-ot, a következő 6 napon pedig 8 óránként 0,5 g-ot adunk be). A betegség lefolyásának korai szakaszában számos endémiás régióban lábadozó plazmát használnak . A patogenetikai kezelés célja a sokk , a hemorrhagiás szindróma, a szív- és légzési elégtelenség leküzdése, valamint a méregtelenítő intézkedések és az infúziós rehidratálás sóoldatokkal. Az antibiotikumokat bakteriális szövődmények kezelésére használják.

Előrejelzés

Megfelelő terápia hiányában a prognózis rossz. A betegség súlyos eseteiben a halálozás magas (akár 50% vagy több). Szintje csökken az időben történő komplex kezeléssel. Enyhe és közepes lefolyás esetén a prognózis kedvező. A lábadozás időszaka elhúzódik a szervezet homeosztázisának súlyos zavarai miatt.

Megelőzés

Specifikus profilaxis nem alakult ki.

A nem specifikus megelőzés a helyiségek rágcsálók behatolásától való védelme és a természetes gócok deratizációs intézkedéseiből áll. Az egészségügyi személyzetet ki kell képezni a fertőző betegek ellátására, és védőruházatban, légzőkészülékben vagy gézmaszkban, kesztyűben, védőszemüvegben kell dolgozniuk. A betegek szigorú elkülönítése javasolt (lehetőleg speciális műanyag vagy üveg-fém kabinokban autonóm életfenntartóval) a betegség kezdetétől számított legalább 30 napig. A betegekkel érintkező személyek megfigyelése 17 napig folytatódik. Végezze el a végső fertőtlenítést. A Lassa-láz sürgősségi megelőzésére ribavirint alkalmaznak (0,2 g szájon át naponta 4-szer 10 napig). Karanténintézkedések végrehajtása a Közép- és Nyugat-Afrika országaiból érkező lázas betegek számára.

Jegyzetek

1. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ 1 2 Lassa-láz az infectology.ru oldalon . Letöltve: 2010. július 26. Az eredetiből archiválva : 2012. október 6.. (határozatlan)
3. ↑ Lassa-láz az Eurolab.ua-n . Letöltve: 2010. július 26. Az eredetiből archiválva : 2012. május 4.. (határozatlan)
4. ↑ Zh.I. Vozianova. Fertőző és parazita betegségek. - Kijev: Egészségügy. - T. 3. - S. 12-28. — 904 p. — ISBN 5-311-01296-X .
5. ↑ Ayodeji Olayemi, Daniel Cadar, N'Faly Magassouba, Adeoba Obadare, Fode Kourouma. A Lassa vírus új gazdái  //  Tudományos jelentések. — 2016-05-03. - T. 6 , sz. 1 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/srep25280 .
6. ↑ Thomas M. Yuill . A Lassa Fever archiválva : 2022. március 29. a Wayback Machine -nél // 2020. március, "MSD kézikönyv".
7. ↑ WHO > Lassa-láz . Letöltve: 2010. július 27. Az eredetiből archiválva : 2012. május 4.. (határozatlan)

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Britannica (online)

Különösen veszélyes fertőzések (az IHR szerint )
MSME 1969	Sárgaláz Tüdőgyulladás Kolera
MSME 2005	Nyugat-nílusi láz Lassa-láz Marburgi láz Ebola
Regionális és országos szinten	Veszettség Dengue-láz Rift Valley-láz Meningococcus fertőzés lépfene Tularemia
Kizárva	Visszatérő láz Himlő Tífusz