Látóideg

A látóideg ( lat.  nervus opticus ) a második agyidegpár , amely mentén a retina érzékeny sejtjei által észlelt vizuális ingerek az agyba jutnak [1] .

Anatómia

A látóideg különleges érzékenységű ideg . Minden emberi látóideg 770 000-1,7 millió idegrostot tartalmaz [2] , amelyek egy retina ganglionsejtjeinek axonjai . A nagy élességű foveában ezek a ganglionsejtek 5 fotoreceptor sejttel, a retina más területein pedig sok ezer fotoreceptorral kapcsolódnak.

Fejlődésében és felépítésében a látóideg nem egy tipikus agyideg, hanem mintegy a perifériára hozott agyi fehérállomány , amely a diencephalon magjaihoz , ezen keresztül pedig az agykéreghez kapcsolódik . A látóideg a retina ganglionsejtjeiből (harmadik idegsejtjei) származik. Ezeknek a sejteknek a folyamatait a látóideg korongjában (vagy papilla) gyűjtik össze, amely a szem hátsó pólusától 3 mm-rel közelebb helyezkedik el a közepéhez. Ezenkívül az idegrostok kötegei behatolnak a sclera -ba a cribriform lemez régiójában, és meningeális struktúrák veszik körül őket, és kompakt idegtörzset alkotnak. Az idegrostokat myelinréteg választja el egymástól .

A látóideg rostkötegei közé tartozik a központi retina artéria (centrális retina artéria) és az azonos nevű véna. Az artéria a szem központi részében keletkezik, kapillárisai a retina teljes felületét lefedik. A szemi artériával együtt a látóideg a koponyaüregbe jut a sphenoid csont alsó szárnya által alkotott látócsatornán keresztül .

Miután áthaladt az orbita zsíros testének vastagságán , a látóideg megközelíti a közös íngyűrűt. Ezt a részét orbitális résznek ( latin  pars orbitalis ) nevezik. Ezután belép a látócsatornába ( lat.  canalis opticus ) - ezt a részt intrakanális résznek nevezik ( lat.  pars intracanalicularis ), és a látóideg úgynevezett intracranialis része ( lat. pars intracranialis ) kerül ki a szemüregből a koponyaüreg . Itt a sphenoid csont ( lat. os sphenoidale ) előkeresztező barázdájának tartományában a látóideg rostjainak részleges metszéspontja ( lat. chiasma opticum ) következik be.    

Az egyes látóidegek rostjainak oldalsó része tovább halad az oldala mentén.

A mediális rész átmegy az ellenkező oldalra, ahol a homolaterális (saját) oldal látóideg oldalsó részének rostjaihoz kapcsolódik, és velük alkotja a látóideg -pályát ( lat.  tractus opticus ).

Lefutása során a látóideg törzsét a látóideg belső hüvelye ( lat.  vagina interna n. optici ) veszi körül, amely az agy pia materének kinövése . A belső hüvelyt résszerű hüvelyközi tér választja el ( latinul  spatia intervaginalis ) a külsőtől ( latin  vagina externa n.optici ) , amely az arachnoidea és a dura mater nyúlványa .

A résszerű intervaginális térben ( lat.  spatia intervaginalis ) artériák és vénák haladnak át.

Mindegyik optikai traktus az agy pedunculusát ( lat.  pedunculus cerebri ) körbejárja oldalról , és az elsődleges szubkortikális látóközpontokban végződik, amelyeket mindkét oldalon az oldalsó geniculus test, a thalamus párna és a colliculus superior magjai képviselnek. , ahol a vizuális információk elsődleges feldolgozása és a pupillareflexek kialakítása.

A kéreg alatti látóközpontoktól az idegek legyezőszerűen válnak szét az agy temporális részének mindkét oldalán – kezdődik a központi látópálya ( Graziola visual radiance ). Ezután az elsődleges szubkortikális látóközpontokból információt hordozó rostok összeérnek, hogy áthaladjanak a belső kapszulán. A vizuális út az agy occipitalis lebenyeinek kéregében (vizuális zóna) végződik.

Funkció

A retina a vizuális impulzusok receptora . Ez az agy egy kiemelkedése, és lényegében három neuronrétegből áll .

Az első neuronokat pálcáknak és kúpoknak nevezik . Amikor a fény eléri a szemet, az ezekben az elemekben végbemenő fotokémiai reakció impulzusokká alakul , amelyek a látókéregbe jutnak.

A fovea macula kivételével a kúpok és rudak keverednek a retinában; a rudak száma tízszer vagy többszöröse a kúpok számának. A makula területén, amely a legtisztább látás helye, csak kúpok vannak, és mindegyik kúp csak egy bipoláris sejttel van kapcsolatban, amely a második neuron . A bipoláris sejtek impulzusokat továbbítanak a harmadik neuronhoz , a retina belső rétegének ganglionsejtjéhez. A ganglionsejtek axonjai radiálisan konvergálnak a retina egyik területéhez, amely a makula mediálisán helyezkedik el, és itt látókorongot vagy papillat alkotnak.

A látóideg tehát olyan sejtek axonjaiból áll, amelyek teste a retina ganglionrétegét alkotja. A látóideg ( lat.  canalis opticus ) csontcsatornáján keresztül a látóidegek a koponyaüregbe jutnak, az agy tövébe mennek és itt, a török ​​nyereg ( lat.  sella turcica ) előtt keresztezik, kialakítva a úgynevezett. optikai kiazmus ( lat.  chiasma opticum ). A decussáció részleges, mivel csak a retina nazális (belső) feléből származó rostok vannak kitéve; a külső vagy temporális felek szálai keresztezetlenül áthaladnak a chiasmon. A chiasma után az optikai pályákat optikai pályáknak nevezzük . A vizuális traktusokban a retina egyes mezőiből származó rostok a keresztmetszet bizonyos területein helyezkednek el. Tehát a retina felső mezőiből származó rostok az ideg és a traktus felső szakaszaiba kerülnek; rostok a retina alsó mezőiből - az alsó szakaszokban. Ez fontos egy olyan folyamat „lefolyásának” tisztázásához, amely kiterjed a látóidegekre vagy az idegekre (például daganatokra ). Figyelembe kell venni, hogy elváltozás esetén a retina kiesett mezőjével ellentétes látómezők mindig kiesnek. A látóidegekben a decussáció sajátosságai következtében a rostok nem az egyik szemből, mint a látóidegből, hanem mindkét szem retinájának ugyanazon feléből haladnak át : például a bal látói traktusban mindkét bal oldalról. a retina fele. Emlékeztetni kell arra, hogy a szem fénytörő közege a látható fordított képét a retinára vetíti, és ennek következtében a bal oldali látópálya a jobb, a jobb oldali pálya mindkét szem bal látóteréből vezet ingert.

Ennek további lefolyása során a látópályák az alaptól felfelé emelkednek, kívülről az agy lábai köré hajlanak, és belépnek az úgynevezett primer vagy szubkortikális látóközpontokba, ahol ezen neuronok rostjai véget érnek.

A vizuális analizátor kéreg alatti része tartalmazza: a thalamus párnáját ( lat.  pulvinar ), az oldalsó geniculate testet ( lat.  corpus geniculatum lateralis ) és a középagy felső dombjainak magjait ( lat.  colliculi superiores ).

A következő idegsejtek, amelyek vizuális ingereket vezetnek a kéreg felé, csak az oldalsó geniculate testből indulnak ki ( latin  corpus geniculatum lateralis ). A sejtjeiből származó rostok áthaladnak a belső tokon , a hátsó comb hátsó részében és a Graziole-köteg , vagy a lat részeként.  radiatio optica , a kérgi vizuális területeken végződik. Ezek az utak az occipitalis lebenyek belső felületére, a spur sulcus ( lat.  fissura calcarinae ) (ék ( lat.  cuneus ) és a nyelvi gyrus ( lat.  gyrus lingualis ) tartományába, valamint a mélységbe vetülnek. a spur sulcus - a vizuális analizátor elsődleges vetületi tere . Mindezek az elsődleges vetületi mezők mindkét szem retinájának ugyanazon feléhez (saját oldalukhoz) kapcsolódnak, de a látómezők ellentétes feléhez.

A sarkantyúbarázda felett elhelyezkedő területen, azaz lat.  cuneus , az azonos oldali retinák felső kvadránsa ábrázolva; lefelé elhelyezkedő területen, azaz lat.  gyrus lingualis , - alsó.

A quadrigemina elülső gumóiban végződnek a látóidegek úgynevezett pupillarostjai, amelyek a pupilla fényreakciójának reflexívének első láncszemei. Az elülső tuberculusokból a következő neuronok a saját és a másik oldal Yakubovich-magjaiba ( oculomotoros idegmag ) jutnak, ami barátságos vagy rokonszenves reakciót vált ki a másik pupillában, ha csak az egyik szem van megvilágítva. Továbbá - a felső domboktól a tektobulbaris és tektospinális pályákon keresztül más koponya- és gerincmagokig, így gyors reakciót váltva ki a hirtelen mozgásokra (Darwin tapasztalata). Az optikai traktusok rostjai a thalamus opticusban végződnek, látszólag reflexkapcsolatokat létesítve a diencephalonnal és a középagyval (szomatikus és zsigeri reflexek).

Az asszociatív és kommisszurális rostok az occipitalis régióból más kérgi központokba futnak (amelyek magasabb funkciókhoz kapcsolódnak, mint például az olvasás, beszéd), és a felső dombok felé. Ennek eredményeként rajtuk keresztül biztosított az alkalmazkodás és a konvergencia.

A vereség klinikája

Csökkent látás

A látóideg vezetésének teljes megszakadásával ebben a szemben vakság lép fel ( amaurosis ), amely elveszíti a pupilla közvetlen fényre adott reakcióját (a vak szem pupillája csak akkor szűkül fényre, ha a második, egészséges szem világít). A csökkent látást amblyopianak nevezik . Ha a látóideg rostjainak csak egy része érintett, a látómezők korlátozottak, szektorok vagy szigetek ( skotómák ) elvesznek.

Látótér elvesztése

A chiasma teljes pusztulásával teljes kétoldalú vakság lép fel. De számos eljárással korlátozható a látóideg károsodása. Temporális vagy bitemporális hemianopsia , amely heteronim, heteronim (az egyik szemen a jobb oldali látótér esik ki, a másikon a bal látótér). Ha a chiasmának csak a külső részei sérülnek (bazális gyulladásos folyamatok vagy az intracranialis carotis artériák kétoldali aneurizmái ), mindkét szem retinájának külső vagy temporális fele vak lesz, és ellentétes, de már binazális hemianopsia is előfordul veszteséggel. mindkét belső látómező.

Sokkal gyakoribbak az úgynevezett névadó vagy homonim hemianopsia, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a látópályák és a látóközpontok a lat után sérülnek.  chiasma opticum , azaz a látópályák, a látógümő, a hátsó részében lévő belső tok és az occipitalis lebeny károsodása.

Az optikai traktustól kezdve az ingerek az útvonalakban és a központokban vezetnek és érzékelnek; a jobb oldalon - jobbról és balról - mindkét szem retinájának bal feléből. Szünetben itt az ellentétes látómezők homonim hemianopsziája van; például bal oldali elváltozással - azonos nevű jobb oldali hemianopsia és fordítva.

Van néhány erős pont ugyanazon, úgy tűnik, hemianopsia megkülönböztetésére, amely a vizuális analizátortól a látóelemzőtől a kéreg alatti központokig és a kapszuláig vagy kéregig terjedő útvonalak károsodásával jár. E hemianopsiák megkülönböztető jellemzői a következők.

A kérgi projekciós látóterület vagy a hozzájuk vezető látópályák hiányos károsodása esetén csak kvadráns hemianopsia fordulhat elő . Tehát amikor megsemmisítjük mondjuk a bal lat.  cuneus esetén csak a retina bal felső negyede lesz „vak”, és ennek megfelelően csak a jobb alsó kvadránsok esnek ki a látómezőkben; középen a jobb lat mezejében.  gyrus lingualis , a látómezők bal felső kvadránsai kiesnek stb.

Vizuális hallucinációk

Ha a spur sulcus régiója irritált, vizuális hallucinációk fordulnak elő ellentétes látómezőkben, például egyszerű fényképeken, amelyek általában az utánuk kialakuló kortikális epilepsziás roham aurája. Ha nem a sarkantyú horony területén, hanem az occipitalis lebenyek külső felületén (azaz közelebb a vizuális analizátor más analizátorokkal való találkozási pontjához) irritálódik, a vizuális hallucinációk összetettebb típusok: figurák, arcok, filmes képek stb.

Kutatási módszertan

A látás állapotának megítéléséhez meg kell vizsgálni a látásélességet, a látóteret, a színérzékelést és a szemfenéket.

A látásélesség meghatározása

A látásélesség meghatározása speciális táblázatok segítségével történik, amelyeken 10 sor betű vagy más csökkenő jelek találhatók. A témát az asztaltól 5 m távolságra helyezik el, és megnevezi a rajta lévő szimbólumokat, a legnagyobbtól kezdve, fokozatosan haladva a legkisebbig. Végezzen vizsgálatot minden szemről külön-külön. A látásélesség ( lat.  visus ) egyenlő 1-gyel, ha a legkisebb betűket megkülönböztetjük a táblázaton (10. sor); azokban az esetekben, amikor csak a legnagyobbakat különböztetjük meg (1. sor), a látásélesség 0,1 stb. A közeli látás meghatározása szabványos szöveges táblázatok vagy térképek segítségével történik. Ujjszámlálás, ujjmozgások, fényérzékelés figyelhető meg a jelentős látássérült betegeknél.

Színészlelés tanulmányozása

M. Lomonoszov háromkomponensű színlátáselmélete szerint a vizuális elemző háromféle színérzékelő komponens létezését ismeri el, amelyek eltérően reagálnak a különböző hullámhosszúságú fényre.

Az I. típusú színérzékelő komponenseket leginkább a hosszú fényhullámok (piros), gyengébbek a közepes hullámok (zöld) és még gyengébbek a rövidek (kék) izgatják. A II. és III. típusú komponenseket a közepes és a rövid hullámok gerjesztik legerősebben.

Mindhárom komponens egyenletes gerjesztésével a fehér szín érzete jön létre. Az irritáció hiánya fekete szín érzetét kelti. A három komponens mindegyikének gerjesztési fokától függően a színek és árnyalataik teljes változatossága az emberi szem által észlelt spektrumon belül érhető el.

A színérzékelési zavarok veleszületettek és szerzettek.

A színérzékelési zavarok megnyilvánulhatnak abnormális színérzékelésben, amelyet színanomáliának neveznek, vagy rendellenes trichromasia, vagy a három összetevő egyikének teljes elvesztésével - dichromasia. Ritka esetekben csak fekete-fehér észlelés figyelhető meg - monochromasia .

A három színreceptor mindegyikét, a spektrumban elfoglalt helyük sorrendjétől függően, általában görög sorszámokkal jelölik: a piros az első (protos), a zöld a második (deuteros), a kék pedig a harmadik (tritos). Így a vörös abnormális érzékelését protanomáliának, a zöldet deuteroanomáliának, a kéket tritanomáliának nevezik, az ezzel a rendellenességben szenvedőket pedig protanomaliáknak, deuteroanomáliáknak és tritanomáliáknak nevezik.

A dichromasia három formában is megfigyelhető: protanopia, deuteroanopia, tritanopia. Az ilyen patológiában szenvedő egyéneket protanopoknak, deuteroanopoknak és tritanopoknak nevezik.

A színérzékelés veleszületett rendellenességei mindig kétoldalúak, nem járnak más vizuális funkciók megsértésével, és csak speciális vizsgálat során észlelik.

A szerzett színlátási zavarok a retina, a látóideg és a központi idegrendszer betegségeiben fordulnak elő . Egy vagy mindkét szemen fordulnak elő, mindhárom szín észlelésének megsértésében fejeződnek ki, általában más látási funkciók zavaraival járnak, és a veleszületett rendellenességektől eltérően a betegség lefolyása és kezelése során megváltozhatnak.

A szerzett színérzékelési zavarok közé tartozik a bármely színre festett tárgyak látása is. A színtónustól függően erythropsia (piros), xanthopsia (sárga), chloropsia (zöld) és cyanopsia (kék) különböztethető meg. Az erythropsia és a cianopszia gyakran megfigyelhető szürkehályog kivonása után, xanthopsia és chloropsia - mérgezéssel és mérgezéssel.

A színlátás vizsgálatára két fő módszert alkalmaznak: speciális pigmenttáblázatokat és spektrális műszereket - anomaloszkópokat . A pigmenttáblázatok közül a Rabkin-féle polikromatikus táblázatok a legtökéletesebbek .

Látómezők vizsgálata

A látómezők tanulmányozása a határaik meghatározásából és a látási funkciók hibáinak azonosításából áll. Erre a célra ellenőrzési és műszeres módszereket alkalmaznak.

A kutatás ellenőrzési módszere egyszerű. A kontroll módszer lényege az orvos látóterének összehasonlítása, aminek normálisnak kell lennie. Miután a beteget háttal a fénynek helyezte, az orvos leül vele szemben 1 m távolságra.Az alany 1 szemének becsukása után az orvos becsukja a saját szemét, szemben a beteg csukott szemével. Az alany egy pillantással rögzíti az orvos szemét, és megjegyzi egy ujj vagy más tárgy megjelenésének pillanatát, amelyet az orvos simán mozgat a különböző oldalakról a perifériáról a központba, ugyanolyan távolságra maga és a páciens között. Az alany tanúvallomását a sajátjával összehasonlítva az orvos megállapíthatja a látómező határainak változásait és a hibák jelenlétét.

Indikatív vizsgálathoz a pácienst arra kérik, hogy mutasson ujjával a törülköző, kötél vagy bot közepére. Ha nincs zavar a látómezőben, akkor a páciens helyesen osztja fel a tárgy teljes hosszának körülbelül a felét. Ha a látómező korlátozott, a páciens a tárgy körülbelül ¾-ét felére osztja, amiatt, hogy hosszának körülbelül ¼-e esik ki a látómezőből.

A szemfenék vizsgálata oftalmoszkóppal történik.

A ganglionsejtek axonjainak károsodásával az útvonaluk bármely részén (látóideg, chiasma, látóideg) a látóideglemez szövetének idővel degenerációja következik be - elsődleges atrófia . Az elsődleges sorvadásban lévő látóideglemez megőrzi méretét és alakját, de színe elhalványul és ezüstfehérré válhat.

Ha a beteg koponyán belüli nyomása megnövekedett , akkor a szem retinájából a vénás és nyirokkiáramlás zavart okoz, ami a látóideg fejének duzzadásához vezet. Ennek eredményeként úgynevezett pangásos optikai lemez alakul ki . Megnagyobbodott, határai elmosódtak, a porckorong ödémás szövete gyakran benyúlik az üvegtestbe. Az artériák beszűkülnek, a vénák ugyanakkor kitágultak, kanyargósak. A stagnálás kifejezett tüneteivel vérzések fordulnak elő a lemez szövetében.

A stagnáló porckorongok sorvadásos állapotba kerülhetnek, ha okukat nem szüntetik meg időben . Ugyanakkor méretük csökken, de általában még mindig valamivel nagyobbak maradnak a normálnál, az erek szűkülnek, a határok tisztábbá válnak, a szín pedig halvány lesz. Ilyen esetekben a látólemezek másodlagos sorvadásának kialakulásáról beszélnek . A szemideggyulladás és a szemfenéki pangás szemészeti képében sok közös vonás van, de ideggyulladás esetén a látásélesség (látásélesség) általában a betegség kezdetétől erősen csökken, és alacsonynak bizonyul, stagnálás során pedig a látásélesség megmaradhat. hosszú ideig kielégítő, és jelentős csökkenés csak a pangásos lemez atrófiássá való átmenetével következik be.

Foster Kennedy-szindróma  - az egyik látóideg összenyomó agyalapjának hosszan tartó daganata esetén a látólemez elsődleges atrófiája a lézió oldalán, az ellenkező oldalon pedig másodlagos atrófia következik be az intracranialis kialakulása miatt. magas vérnyomás.

Jegyzetek

1. ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. Az idegrendszer és az érzékszervek tana // Az emberi anatómia atlasza / szerk. A. G. Tsybulkina. - M . : New Wave : Umerenkov Kiadó, 2020. - T. 4. - 488 p.
2. ↑ Jonas, Jost B. et al. Az emberi látóideg rostjainak száma és a látókorong mérete  // Investigative Ophthalmology & Visual  Science : folyóirat. - 1992. - május ( 33. évf. , 6. sz.).

Irodalom

• Bing Robert Compendium az agy és a gerincvelő helyi diagnosztizálásáról. Rövid útmutató az idegközpontok betegségeinek és elváltozásainak klinikai lokalizációjához
• Szembetegségek: Tankönyv / A. A. Bocskareva, T. I. Erosevszkij, A. P. Neszterov és mások; Szerk. A. A. Bocskareva. 3. kiadás - M .: Orvostudomány, 1989 Szembetegségek: Tankönyv / A. A. Bocskareva, T. I. Erosevszkij, A. P. Neszterov és mások; Szerk. A. A. Bocskareva. 3. kiadás — M.: Orvostudomány, 1989
• Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurológia és idegsebészet: Tankönyv. — M.: Orvostudomány, 2000
• Duus P. Helyi diagnózis a neurológiában Anatómia. Fiziológia. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
• Idegbetegségek / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; Piroshoz. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K .: Egészség, 2001
• Súlygyarapodás M. G., Lysenkov N. K. Az emberi anatómia. - 11. átdolgozva és kiegészítve. — Hippokratész. - 704 p. - 5000 példány.  - ISBN 5-8232-0192-3 .
• Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Idegbetegségek propedeutikája: Tankönyv orvosi intézetek hallgatói számára - 2. kiadás. - T .: Orvostudomány, 1979
• Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Az emberi anatómia atlasza: Proc. Haszon. - 2. kiadás, sztereotip - 4 kötetben. T.4. — M.: Orvostudomány, 1996
• Triumfov A.V. Az idegrendszer betegségeinek helyi diagnosztizálása. Moszkva: MEDpress LLC. 1998

Linkek

• A látóideg anatómiája // Eyes for me projekt

Tematikus oldalak	FMA Terminologia Anatomica Terminologia Anatomica
Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Nagy orosz Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban BNF : 119468428 GND : 4205981-1 J9U : 987007548414805171 LCCN : sh85095130 LNB : 000318379 NDL : 00571252 NKC : 301300