A gyomor- bélrendszeri vérzés (GI vérzés, gyomor-bél traktus vérzése, gyomor-bél traktus vérzése, gyomor-bélrendszeri vérzés szindróma) azokat a vérzéseket jelenti, amelyek a gasztrointesztinális traktus (GIT) lumenében fordulnak elő. Fontos megjegyezni, hogy ne keverjük össze a vérzéssel , amelynek forrása az emésztőrendszer, de vérzések a hasüregben fordulnak elő . Az ilyen vérzést üregesnek nevezik, például tompa hasi traumával, bélszakadással, behatoló sebekkel a hasüregben [1] .
A különböző súlyosságú gyomor-bélrendszeri vérzés szindróma különböző betegségek szövődményeként fordul elő, amelyekből több mint kétszáz van (Bracy W., Peterson WL, 1997; Aabakken S., 2001; Karanicolas PJ et oth., 2008; Neu B et al. 2005). Jellemzője a vér jelenléte az emésztőrendszerben, amely sérült erekből származik, amelyek biztosítják a vér be- és kiáramlását az emésztőszervekből . Ez abban nyilvánul meg, hogy több-kevesebb vér és bomlástermékei jelen vannak a székletben, illetve egyes betegeknél vérömleny [2] .
A gyomor-bélrendszeri vérzéses szindróma végzetes lehet . Minden vérzés elsősorban a felső, alsó gasztrointesztinális traktusból (GIT) és az ismeretlen etiológiájú vérzésekre oszlik . Ez a szindróma leggyakrabban a felső gyomor-bél traktus ( Treitz szalagja felett ) betegségeit bonyolítja [3] .
A gyomor-bélrendszeri vérzés vizsgálatának története rendkívül összetett, mivel ez a szindróma számos betegség megnyilvánulása. A mai napig vérzést írtak le Meckel-divertikulumban , polipózisban, tífuszban és tífuszban , kolerában , intussuscepcióban és számos más, különböző etiológiájú és természetű betegségben.
A gyomor-bélrendszeri vérzés leírásának első esetei között szerepelnie kell a T. Gallard által 1884-ben leírt felszíni és kis gyomorfekélyből származó gyomor-bélrendszeri vérzés két boncolási esetének. 14 évvel később Dieulafoy (Delafoy) 1897-1898-ban. újra leírta ezt a patológiát , és független betegségként igazolta, amelyet Delafoy-fekélynek neveztek.
Érdemes megemlíteni Carman, Fineman (1924) és Hedbloom (1925) munkáit is, amelyekben először a vérzést és a vérszegénységet írták le a hiatus hernia egyik szövődményeként .
1929-ben Mallory és Weiss leírták a szív-nyelőcső nyálkahártya szakadásait, amelyek később Mallory-Weiss szindróma nevet kaptak .
A 20. század 30-as éveiben számos munkát szenteltek az akut gyomor-bélrendszeri vérzésnek, mint az emésztőrendszer rosszindulatú és jóindulatú daganatainak szövődményeinek. A. A. Dikshtein (1939) metszetadatok alapján megállapította, hogy a gyomorrák , amelyet bőséges vérzés bonyolít, az esetek 4,6-15,9% -ában okozza a halálozást az akut gyomor-bélrendszeri vérzésből eredő összes halálozás közül.
A jövőben a 20. és 21. század minden évtizedében újabb adatok érkeztek a tudományos közösséghez a gyomor-bélrendszeri vérzés okairól, és következetesen bővült azon betegségek listája, amelyekhez ez a szövődmény társulhat.
Így nyilvánvaló, hogy valójában a gyomor-bélrendszeri vérzések tanulmányozásának történetét a mai napig írják.
A vérzés megkülönböztethető a felső gyomor-bél traktustól ( nyelőcső , gyomor , nyombél ) és az alsó szakasztól (vékony- és vastagbél , végbél ), amelyek általában különböző tünetekkel jelentkeznek, és így bizonyos mértékig hozzájárulnak az okok feltárásához. a vérzés elkerülése és a megfelelő terápiás intézkedések végrehajtása [2] .
A köztük lévő megkülönböztetés Treitz szalagjának szintjén történik. Egyes szerzők (R.R. McNaLly, 1998; BSLewis, 1995; May A. et al. 2005; Karanicolas PJ et al. 2008) megnyilvánulásaik és diagnosztikájuk sajátosságai miatt megkülönböztetik a vékonybélből származó vérzést az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzéstől. Ilyen esetekben a vérzés forrása a Treitz-szalag és az iliocecalis billentyű közötti bélcsőben található.
A felső gasztrointesztinális traktusból származó vérzés fő okait az 1. táblázat mutatja be [3] .
| A vérzés oka (diagnózis) | Százalék |
| nyombélfekély | 22.3 |
| Eróziós duodenitis | 5.0 |
| Nyelőcsőgyulladás | 5.3 |
| Gastritis, beleértve a vérzéses és erozív | 20.4 |
| gyomorfekély | 21.3 |
| Varikózus vénák (nyelőcső és gyomor) portális hipertóniával | 10.3 |
| Mallory-Weiss szindróma | 5.2 |
| A nyelőcső és a gyomor rosszindulatú daganatai | 2.9 |
| Ritka okok, többek között:
Érrendszeri rendellenességek ( telangiectasia stb.); Meckel-divertikulum (általában 25 éves kor alatt); A nyombél és a hasnyálmirigy daganatai; · Crohn-betegség ; A koagulációs hemosztázis ( DIC ) megsértése , beleértve a gyógyszer genezist; száj fekély; nyelőcsőfekély. |
Összesen 7.3 |
Az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés leggyakoribb okai A. A. Sheptulin (2000) szerint:
• a vékony- és vastagbél angiodysplasiája;
• béldivertikulózis (beleértve a Meckel-divertikulumot is );
• vastagbéldaganatok és polipok;
• vékonybél daganatai;
• krónikus gyulladásos bélbetegség;
• fertőző vastagbélgyulladás;
• bél tuberkulózis ;
• aranyér és anális repedések ;
• idegen testek és béltrauma;
• aorto-intesztinális fisztulák;
• helminthiasis .
A vérzés tünetei heterogének. A betegek gyomorvérzésének kiterjedt tünetei közé tartozik a vérömleny és a koromfekete széklet ( melena ). Megelőzi őket egy minden típusú vérzésre jellemző időszak - a növekvő gyengeség szindróma. Vérző betegnél a sclera és a bőr elfehéredése figyelhető meg. Az ember hideg verejtékben tör ki. Hatalmas vérveszteség esetén mérsékelten akut vérszegénység, ájulás, összeomlás és sokk jelentkeznek.
De a vérömleny és a kátrányszerű széklet jelenléte nem tartozik a kezdeti jelek közé. Fekete széklet képződhet néhány órán belül és a vérzés megnyílása utáni második napon is. A hányás során fellépő skarlátos vér, valamint a kátrányos széklet inkább a vérzés lokalizációját jelzi az emésztőrendszer felső részén [4] .
A probléma az, hogy ezek a klasszikus jelek jelentős mennyiségű vérveszteséget igényelnek. Így a véres hányást általában 500 ml-nél nagyobb vérveszteséggel figyelik meg, és mindig melena kíséri. Ugyanakkor az orvosnak azonnal lehetősége nyílik a vérzés okának differenciált diagnosztizálására, mivel a nyelőcső artériájából történő vérzéskor a hányásban változatlan vér van jelen, a nyelőcső visszérből történő vérzése esetén a vér a nyelőcső artériájából. a hányás sötét cseresznye színű, és ha a gyomorból vérzik, a hányás jellegzetes barna színűvé válik (a "kávézacc" színe). Ez utóbbi esetben azonban a kávézacc hányás egyidejűleg tartalmazhat változatlan vért, ami a beteg gyomrának alacsony savasságára utal. A vér barna színt kap, amikor a hemoglobin kölcsönhatásba lép a sósavval, ezért az alacsony savasság hátterében erős vérzés esetén a vérnek nincs ideje teljesen oxidálódni, és a hányás vegyes jellegű [5] [6] [7] .
A melena viszont (bőséges, folyékony, kátrányos széklet) kiegészítheti a véres hányást, vagy a gyomor-bélrendszeri vérzés független tünete lehet. A hányástól függetlenül a melena a duodenum vérzésével vagy a gyomorvérzés lassú kialakulásával fordul elő. A melena mindenesetre azt jelzi, hogy a beteg több órája vérzik (általában több mint 8), miközben a vérveszteség mennyiségének is legalább 500 ml-nek kell lennie. Kisebb vérveszteség esetén a széklet elsötétül, de formális marad. Ugyanez a kép lesz megfigyelhető, ha a béltartalom áthaladása lelassul [8] [9] [10] .
A vizsgálat során a gyomor-bélrendszeri vérzéses betegek nyugtalanok és gátoltak lehetnek, vérnyomáscsökkenéssel, egyidejűleg tachycardia vagy bradycardia kialakulásával, gyengeséggel, a bőr és a nyálkahártyák sápadtságával.
Ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel, célszerű általános vérvizsgálatot előírni a betegnek a hemoglobin és más fontosabb vérsejtek szintjének meghatározásával, valamint a leukocita képlet kiszámításával és az ESR meghatározásával. Kezdetben a vér összetétele a vérzés során gyakorlatilag nem változhat, de idővel fokozatosan megjelenik a mérsékelt leukocitózis, amelyet kiegészíthet a vérlemezkék számának és az ESR-nek enyhe növekedése. Továbbá (leggyakrabban a második napon) csökken a hemoglobin és a vörösvértestek mennyisége, amely akkor is meghatározódik a vérben, ha a vérzés elállt.
További adatforrás lehet a koagulogram , mivel akut bőséges vérzés után a véralvadás aktivitása jelentősen megnő.
A biokémiai elemzés során a vérzés a karbamid növekedését jelezheti a normál kreatininszint hátterében.
Jó segítség lehet a beteg beutalása okkult vérvizsgálatra.
Jelenleg az orosz orvosok nem gyakran alkalmaznak ilyen diagnosztikai eljárást, bár egyszerűsége ellenére fontos eleme a gyomor-bélrendszeri vérzés időben történő diagnosztizálásának. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásai szerint minden 50 és 74 év közötti férfinak és nőnek évente legalább egyszer át kell esnie ezen az elemzésen.
Az okkult vér immunkémiai tesztjének alkalmazása optimális, mivel a guajakol teszttel ellentétben az immunkémiai teszttel jelentősen csökken a hamis eredmények valószínűsége, és az elemzéshez szükséges anyaggyűjtés folyamata is leegyszerűsödik [11] .
A gyomor-bélrendszeri vérzés forrásának azonosításához általában endoszkópos vizsgálatot írnak elő, amelyben a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélt vizsgálják. Gyakran a nyálkahártya endoszkópiája megerősíti a diagnózist és jelzi a vérzés fókuszának lokalizációját.
A krónikus gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálására kontrasztos radiográfiát végeznek. A tanulmány képet ad az emésztőrendszer falainak állapotáról, azonosítva a lehetséges fekélyeket, sérveket és egyéb kóros állapotokat.
Érrendszeri rendellenességek esetén az angiográfia szerepel a vizsgálati sorrendben. A teljesebb klinikai kép érdekében lehetséges szövődmények esetén radioizotópos szkennelés és mágneses rezonancia képalkotás történik, amennyiben az egészségügyi intézmény rendelkezik ilyen osztályú berendezéssel [4] .
Az elsősegélynyújtás alapja a jég, a pihenés és a mentőhívás. Amíg a mentő úton van, teremtsen békés légkört a beteg körül. Gyorsan fektesse le a személyt vízszintesen, és emelje fel a lábát. Célszerű jeget tenni a gyomorra. A gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele tele van következményekkel, különösen a gyomor-bélrendszeri vérzéssel. De sürgős esetekben, amikor a tünetek kifejezett jelleget vesznek fel, 10% kalcium-glükonátot és két kocka vikasolt adnak be intramuszkulárisan.
Az elsősegély-készletben a potenciális betegnek a következő gyógyszerekkel kell rendelkeznie:
• jeges aminokapronsav ;
• kalcium-klorid 10% ampullákban;
• fecskendő 5 és 10 kockához;
• Dicinon tabletta ;
• vikasol 5% injekció.
Extrém esetekben tablettakészítményeket szednek. Jobb, ha a tablettát őröljük, és víz helyett jégdarabokkal „mossuk le” a port. Gyomor-bélrendszeri vérzéssel járó vizet inni szigorúan tilos! [4] .
Külön kell kiemelni a vérzést gyermekeknél és időseknél.
A gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzésének fő jellemzője a gyermekkori gyomor-bélrendszeri vérzéses szindróma etiológiája. Ellentétben a felnőtt betegekkel, akiknél az ilyen típusú vérzés fő oka a fekélyes folyamat, a gyermekgyógyászati betegeknél ezt a szindrómát általában a gyermek testének szerveinek és rendszereinek fejlődésében fellépő patológia okozza.
A gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzésének fő okai a következők:
3 évesnél idősebb gyermekeknél a nyelőcső varix a legvalószínűbb oka a gyomor-bél traktus felső részéből származó gyomor-bélrendszeri vérzésnek. A gyermekek 85%-ánál a nyelőcső vénáiból történő vérzés 5-10 éves korban jelentkezik, ez a portális hipertónia szindróma egyik gyakori klinikai megnyilvánulása.
A beteg előrehaladott életkora az egyik fő kockázati tényező a gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulásában, és növeli a halálozás valószínűségét akut masszív gyomor-bélrendszeri vérzések esetén.
Szintén az idősek gyomor-bélrendszeri vérzésének sajátosságaiba bele kell foglalni a vastagbél divertikulózisának arányának jelentős növekedését a vérzés fő okainak listáján. Ennek a patológiának a gyakorisága az életkorral növekszik [12] ; 70 év után a kolonoszkópia során minden 10. betegnél észlelnek diverticulumokat. A divertikulumok kialakulását elősegíti a mozgásszegény életmód, a vastagbél diszfunkciója (székrekedésre való hajlam), a bél diszbakteriózisa.A gyakran tömeges vérzés az esetek 10-30%-ában bonyolítja a diverticulosis lefolyását. Úgy gondolják, hogy a divertikulák gyakrabban lokalizálódnak a leszálló és szigmabélben, de előfordulnak a keresztirányú vastagbélben és a vastagbél jobb felében. A divertikulózisban jelentkező vérzést megelőzheti hasi fájdalom, de gyakran hirtelen kezdődik és nem jár fájdalommal. A vér kiáramlása magától leállhat, és néhány óra vagy nap múlva megismétlődik. Az esetek csaknem felében egyszer fordul elő vérzés
A gyomor-bélrendszeri vérzés súlyos szövődményeket okozhat, például:
Ha nem kér időben orvosi segítséget, a gyomor-bél traktus vérzése nemcsak súlyos szövődményeket, hanem a beteg halálát is okozhatja.
A gyomor-bélrendszeri vérzés tényének megerősítése és forrásának megállapítása után megkezdődik a kezelés, amely lehet konzervatív jellegű és sebészeti beavatkozást igényel. A vérzés nagy részét endoszkóposan eltávolítják. A sebészeti kezelést általában konzervatív terápia után tervezik, azonban életveszélyes körülmények között sürgősségi sebészeti beavatkozásra utalhatnak. Általánosságban elmondható, hogy a gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek kezelésének taktikája az alapbetegségtől függ, amelynek szövődménye a vérzés volt.
A gyomor-bélrendszeri vérzéses betegek kezelésének általános elveit az állapot súlyossága határozza meg.
Alacsony súlyosság esetén:
Közepes súlyosságú állapotban:
Az állapot súlyossága esetén:
Tekintettel arra, hogy a gyomor-bélrendszeri vérzés szindróma a különböző betegségek hátterében, a gyomor-bélrendszeri vérzés megelőzésének alapja a szakorvosok rendszeres vizsgálata, valamint a már azonosított patológiák időben történő és megfelelő kezelése. Időseknek javasolható okkult vérvizsgálat elvégzése évente.
A gyomor-bélrendszeri vérzés étrendjét az alapbetegségnek kell meghatároznia. Például a gyomor-bél traktus betegségeinél az 1. számú diéta írható elő (gyomor- vagy nyombélfekély esetén a súlyosbodás remissziós stádiumában a fekély hegesedése során, valamint a remisszió során), az 1a. számú diéta. (a peptikus fekély súlyosbodásával a vérzéses kezelés első 8-10 napjában), 1b. számú diéta (1. a diéta után), 2., 3., 4., 5., 5. sz. diéta. Az étrendi táplálkozás sajátossága más betegségeknél is megfigyelhető, amelyek szövődménye a gyomor-bél traktus vérzése. Ezért a konkrét étrend kiválasztását a kezelőorvosnak kell elvégeznie, figyelembe véve a beteg alap- és kísérőbetegségeit.