Bél intussuscepció

Az intestinalis intussuscepció (intestinal volvulus) a bélelzáródás egyik fajtája, amelyet különálló nosoformba izolálnak , és amelynek oka a bél egyik részének a másik lumenébe való bejutása [3] .

A bélelzáródás ezen változata túlnyomórészt csecsemőknél fordul elő (85-90%), különösen gyakran a 4-9 hónapos időszakban. 1 évesnél idősebb gyermekeknél az intussuscepció ritka, és a legtöbb esetben szerves természettel jár ( csípőbél diverticulum , limfoid szöveti hiperplázia , polip , rosszindulatú daganat stb.) [4] .

A fejlődés okai és mechanizmusa

Az intussuscepciót a bélelzáródás vegyes formájának nevezik, amely az obstruktív és a fojtogató tényezőket egyaránt kombinálja. Kezdetben a bél elzáródása van belülről (elzáródás ) , és csak ezután, általában 6-12 óra elteltével, az alultápláltság csatlakozhat a mesenterium összenyomódása miatt ( fojtás ). Az invagináció a bélmozgás károsodása miatt alakul ki , a perisztaltika károsodását pedig a csecsemők kötőszövetének életkorral összefüggő sajátosságai ( ileocecalis billentyű-elégtelenség , a vastagbél nagy mobilitása stb.) vagy szerves akadály jelenléte okozhatja. a bélfalban gyulladásos folyamat, daganatok (általában polip a lábon), idegen test formájában. Ebben az esetben a bél lerövidített szakaszát a hossztengely mentén lévő mesenteriával együtt normál lumennel a disztális bélbe húzzuk. Ez alkotja az invaginátum belső hengerét. Itt ödéma alakul ki, keringési zavarok , nekrózis lép fel fokozatosan [5] .

Az intesztinális intussuscepció kockázatát olyan betegségek és kóros állapotok növelik, mint az allergia bélformája, cisztás fibrózis, az ideg- és humorális szabályozás különböző rendellenességei, enteroptózis, a hashártya és a belek tuberkulózisa, vírusos bélfertőző betegségek, műtéti beavatkozások utáni szövődmények a gyomor-bél traktus szervein [6] .

Az intussuscepciónál megkülönböztetik a külső csövet (hüvely) és a belső csövet (intussuscepció). A behatoló bél kezdeti szakaszát az invaginátum fejének nevezik.

Az étrend megváltoztatása, a kiegészítő élelmiszerek bevezetése stb. szintén az izomrétegek koordinálatlan összehúzódásához vezethet [4]

Elsődleges lokalizáció

A lokalizációtól függően a bél intussuscepció típusai vannak:

1. vékonybél
2. kis-vastagbél
3. kis vakbél (ileocecal)
4. vastagbél
5. vékony-vastagbél-vakbél

A leggyakoribb invagináció az ileocecalis szög területén (több mint 95%).

Klinikai kép

Az intussuscepció gyakrabban fordul elő jól táplált csecsemőknél (4 és 10 hónapos kor között). A betegség hirtelen kezdődik. A gyermek nyugtalan lesz, sír, vonaglik, húzza a lábát. A támadás olyan hirtelen ér véget, mint ahogy elkezdődik. A gyermek megnyugszik, még játszik is, de egy idő után a fájdalom rohamai ismétlődnek. A fájdalomrohamok a bélperisztaltika hullámainak felelnek meg , amelyek előre mozgatják a bél invaginált részét. A fájdalom támadásai az esetek 90% -ában fordulnak elő. Röviddel az első fájdalomrohamok után egyszer-kétszer hányás lép fel , ami szintén rendszeresen előfordul. A betegség kezdetén a hányás reflex jellegű, majd az invaginált bél lumenének elzáródása lesz az ok. A testhőmérséklet általában normális marad. Kezdetben 1-2 alkalommal van normális széklete a gyermeknek , de később, 6-10 óra elteltével véres szennyeződések jelennek meg a székletben , és a "málnazselé" jellegzetes megjelenését kapják. Később a széklet és a gázok kiürülése leáll. A betolakodó bélszakasz és a bélfodor megfelelő szakaszának összenyomódása következtében kifejezett keringési zavarok lépnek fel bennük . A gyulladásos jelenségek a hengerek összetapadásához vezetnek, ami megakadályozza az invagináció kiegyenesedését. Óvatos tapintással a rohamok közötti intervallumokban a has puha, nem duzzadt. Roham során a gyermek reflexszerűen megfeszíti a hasizmokat , és a hasat nem lehet alaposan megvizsgálni. Gyakran lehetséges a bél invaginált területének tapintása, lágy-elasztikus konzisztenciájú daganatszerű képződmény, kolbász alakú, tapintásra fájdalmas. A daganat a betegség időzítésétől és a bélmotilitástól függően megváltoztatja alakját és lokalizációját. A szakirodalom olyan eseteket ír le, amikor az invaginált a vastagbélen áthaladva kiesik a végbélnyílásból , és összetévesztik a végbél kiesésével . A bélintussuscepcióban szenvedő gyermek állapotának súlyossága a kifejezett mérgezési tünetek alapján ítélhető meg . Késői diagnózis esetén peritonitisz klinika alakul ki , a has megduzzad, feszül, tapintásra élesen fájdalmas lesz minden osztályon. A gyermek vizsgálata a végbélen keresztüli vizsgálattal zárul. Ugyanakkor bizonyos esetekben lehetőség van a daganat bimanuális tapintására . Miután eltávolította az ujját a végbélnyílásból, véres nyálka szabadul fel, széklet keveredése nélkül .

Kezelés

Az intussuscepció okától függően (amely korcsoportonként általában jelentősen eltér) kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. Csecsemőknél az intussuscepció a legtöbb esetben konzervatív intézkedésekkel megoldódik. Jelenleg a bél intussuscepciójának konzervatív kezelési módszerét alkalmazzák - manometrikus körte segítségével levegőt kényszerítenek a vastagbélbe egy gázkimeneten keresztül. Ez a módszer akár 18 órán át hatásos a kis vastagbél intussuscepciójában. A vékonybél intussuscepcióját általában nem lehet ilyen módon kiegyenesíteni. A laparoszkópia bevonása a bélrendszeri intussuscepció diagnosztikai és kezelési intézkedései közé jelentősen növelheti a konzervatív módon kezelt betegek arányát. A laparoszkópia célja az intussusceptum tágulásának vizuális ellenőrzése és a bél létfontosságú tevékenységének felmérése . Ennek a módszernek a jelzései a következők:

1. a konzervatív kezelés sikertelensége a betegség korai szakaszában
2. az intussusceptum konzervatív kiterjesztésének kísérlete késői felvételkor (kivéve a betegség bonyolult formáit)
3. az intussuscepció okainak tisztázása 1 évnél idősebb gyermekeknél

A sebészi kezelés laparotomiából és manuális dezinvaginációból áll , amelyet nem a bevitt bél kihúzásával, hanem a teljes kézzel vagy két ujjal befogott intussusceptum óvatos „kicsavarásával” végeznek.

Ha nem volt lehetséges invagináció vagy a bélterület nekrózisa észlelhető, akkor anasztomózissal rendelkező egészséges szövetekben reszekciót végeznek [4] .

Intussuscepció állatokban

Különböző típusú állatok érzékenyek erre a betegségre. Leginkább kérődzőkben és húsevőkben fordul elő. Létezik leszálló (az elülső bélhurok bejutása a mögé) és emelkedő. Különböző hosszúságú bélszakaszokat vezetnek be a szuszpenziós mesenteriummal együtt. Elülső invagináció esetén a teljes elzáródás 2-3 napon belül halálhoz vezethet. Az ileum intussusceptiója a vakbélbe lónál két vagy több hétig tart. A hátsó invaginációval járó részleges obstrukció egy hónapig vagy tovább késik. Ritka az invaginált terület elhalása, kiürülése és az állat spontán gyógyulása. A prognózis óvatos [7] .

Linkek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Archivált másolat (a hivatkozás nem elérhető) . Letöltve: 2007. február 4. Az eredetiből archiválva : 2007. szeptember 27..  (határozatlan)  "A belek invaginációja" cikk a Small Medical Encyclopedia-ban.
4. ↑ 1 2 3 Isakov Yu. F. Sebészeti betegségek gyermekeknél. - M .: "Gyógyászat". - 1998. - S. 192-197.
5. ↑ Archivált másolat (a hivatkozás nem elérhető) . Letöltve: 2007. február 4. Az eredetiből archiválva : 2007. július 6..  (határozatlan)  "Bélelzáródás" cikk a Small Medical Encyclopedia-ban.
6. ↑ Intussuscepció gyermekeknél: okok, tünetek, kezelés, következmények  (orosz) , OkayDoc  (2017. augusztus 12.). Archiválva az eredetiből 2017. augusztus 17-én. Letöltve: 2017. augusztus 17.
7. ↑ V.S. Ershov és munkatársai Mezőgazdasági állatok parazitológiája és invazív betegségei. - M. , 1959. - 492 p.

Szótárak és enciklopédiák	Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	NDL : 00573762