Klinikai vizsgálat
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. március 13-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzésekhez 10 szerkesztés szükséges .| Klinikai vizsgálat | |
|---|---|
A klinikai vizsgálat egy olyan intézkedéscsomag, amely megelőző orvosi vizsgálatot és további vizsgálati módszereket tartalmaz az egészségi állapot felmérésére (beleértve az egészségügyi csoport és az orvosi megfigyelési csoport meghatározását), és amelyet a lakosság bizonyos csoportjaira vonatkozóan hajtanak végre. az Orosz Föderáció jogszabályaival [1] .
A klinikai vizsgálat célja a krónikus nem fertőző betegségek (és azok kialakulásának kockázati tényezőinek) azonosítása, amelyek az Orosz Föderációban a korai halálozás fő okai: keringési rendszer betegségei , rák , légúti betegségek , diabetes mellitus . A méhnyakrák , mellrák , vastagbélrák szűrése az orvosi vizsgálat részeként történik a megfelelő korosztályban .
2013 óta az Orosz Föderáció teljes lakosságának orvosi vizsgálata bekerült a kötelező egészségbiztosítás rendszerébe . 2017-ben 48,5 millió ember, gyermek és felnőtt vett részt megelőző vizsgálaton és orvosi vizsgálaton. Ez másfélszer több, mint 2013-ban. 2021-re a tervek szerint több mint 80 millió embert érint ez a program, 2024-ben pedig több mint 100 millió embert [2] .
Klinikai vizsgálat Oroszországban
Felnőttek orvosi vizsgálata
Az oroszországi felnőtt lakosság (18 éves és idősebb személyek) orvosi vizsgálatát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletei szabályozzák . Szerintük Oroszország nagykorú állampolgárainak joguk van, tetszés szerint, ingyenesen szakorvosi vizsgálaton és számos orvosi vizsgálaton részt venni.
A klinikai vizsgálat gyakorisága 1 alkalom 3 év alatt: 21 éves kortól, majd 24 éves kortól stb. (ha az életkor osztható 3-mal). A rendelet 4. bekezdésének 1-3. albekezdésében meghatározott állampolgári csoportok egy része évente orvosi vizsgálaton esik át, életkortól függetlenül.
A klinikai vizsgálatot azokban az egészségügyi szervezetekben végzik, amelyek részt vesznek az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátásának állami garanciáinak programjának végrehajtásában az egészségügyi alapellátás tekintetében . Az orvosi vizsgálat lefolytatásának menetéről és az abban foglalt vizsgálatokról részletesen tájékozódhat az egészségbiztosítási szervezetek tanácsadóitól a kapcsolattartók felhívásával.
A klinikai vizsgálatokat (megelőző vizsgálatokat) meg kell különböztetni a gyógyszertári megfigyeléstől, amelyet azon polgárok számára végeznek, akik krónikus betegségeik miatt regisztráltak a rendelőben .
Gyermekek klinikai vizsgálata
Oroszországban 2018. január 1-jétől az Egészségügyi Minisztérium új, 514n [3] számú, „A kiskorúak megelőző orvosi vizsgálatának eljárási rendjéről” szóló rendelet lép hatályba, amely a 1346n [4] számú rendeletet váltja fel . érvénytelenné válnak . Az orvosi vizsgálat alatt a rendelésben felsorolt megelőző orvosi vizsgálatok lefolytatását, szakorvosi konzultációkat, kutatásokat értjük. A vizsgálatok rendszeressége: 1 életévig - havonta, 2. évben - 1 alkalommal 3 hónaponként, 3. évben - 1 alkalommal 6 hónaponként, 3 éves kortól 18 éves korig - évente.
Vetítés
Bár a szűrés elősegíti a korai diagnózist, nem minden szűrési módszer mutat egyértelmű előnyt. A szűrés nemkívánatos hatásai közé tartozik a túldiagnózis vagy téves diagnózis lehetősége, ami a betegség hiányában való hamis bizalomérzetet kelt. Ezen okokból kifolyólag a szűrővizsgálatoknak kellő érzékenységgel és elfogadható szintű specificitással kell rendelkezniük [5] .
A szűrés az orvosi vizsgálat fontos része.
Példák szűrési módszerekre
A tuberkulózis eseteinek kimutatására széles körben alkalmaznak bőrtuberkulin- tesztet (Mantoux-teszt) . A depresszió diagnosztizálására a Beck-depressziós skálát használják gyógyszeres tesztként . A magzati patológia kizárása érdekében széles körben alkalmazzák az alfa-fetoprotein tesztet . A fogorvosok rutinszerűen alkalmazzák a fogászati radiográfiát a fogszuvasodás kizárására .
A rosszindulatú daganatok lehetséges korai diagnosztizálására különféle szűrővizsgálatokat alkalmaznak . A meglehetősen megbízható onkológiai szűrővizsgálatok közül:
- Papanicolaou teszt – a potenciálisan rákmegelőző változások kimutatására és a méhnyakrák megelőzésére ;
- Mammográfia – mellrákos esetek kimutatására ;
- Kolonoszkópia - a vastagbélrák kizárására ;
- Bőrgyógyászati vizsgálat a melanoma kizárására .
Orvosi szűrőberendezések
Az orvosi berendezések átvilágítása gyakran eltér a klinikai diagnosztikában használt berendezésektől. A szűrés célja csak a klinikailag tünetmentes egyének betegségeinek kimutatása/kizárása, ellentétben az ismert betegek vizsgálatával, melynek célja a kóros folyamat természetének és súlyosságának felmérése. Ennek eredményeként a szűrőberendezések kevésbé pontosak, mint a diagnosztikai berendezések.
A szűrés előnyei és hátrányai
A szűrésnek vannak előnyei és hátrányai is; a szűrés melletti döntést ezen tényezők mérlegelésével hozzák meg.
ElőnyökA szűrés lehetővé teszi a betegségek korai, tünetmentes stádiumában történő azonosítását, amelynél a kezelés hatékonyabb.
Például az elmúlt években az aktív onkosearch segítségével az orvosi vizsgálatok során azonosított rosszindulatú daganatok mintegy 56%-át az I-II. stádiumban mutatták ki.
HátrányokMint minden más orvosi kutatás, a szűrési módszerek sem tökéletesek. A szűrés eredménye lehet hamis pozitív, ami azt jelzi, hogy a valóságban nem áll fenn betegség, vagy hamis negatív, amely nem mutat ki meglévő betegséget.
- A szűrés költséges az orvosi erőforrások tekintetében, mivel a vizsgált emberek többsége egészséges.
- A klinikai vizsgálat nemkívánatos hatásainak jelenléte ( szorongás , kellemetlen érzés, ionizáló sugárzásnak vagy vegyi anyagoknak való kitettség).
- Az orvosi vizsgálat hamis pozitív eredménye által okozott stressz és szorongás.
- Hamis pozitív eredménnyel rendelkező egyének szükségtelen további vizsgálata és kezelése.
- Pszichológiai kényelmetlenség a saját betegség korábbi ismerete miatt, különösen, ha nincs gyógymód.
- Hamis biztonságérzet, amelyet hamis negatív eredmény okoz, ami késleltetheti a diagnózist .
Szűrési elvek
A lakossági szűrés bevezetésének megvalósíthatósága számos fent vázolt problémával függ össze. Bár egyes szűrővizsgálatok nem költséghatékonyak, általában a tömeges szűrések javítják a lakosság egészségi állapotát. Az Egészségügyi Világszervezet 1968-ban kidolgozott egy útmutatót a szűrés alapelveiről, amely a mai napig nem veszítette el jelentőségét [6] .
Alapvető rendelkezések:
- A betegségnek fontos orvosi problémát kell jelentenie.
- Kell, hogy legyen gyógymód a betegségre.
- Lehetőséget kell biztosítani a betegség diagnosztizálására és kezelésére.
- A betegségnek látens periódussal kell rendelkeznie.
- Egy betegség esetében ki kell vizsgálni egy módszert.
- A kutatási módszernek a lakosság körében alkalmazhatónak kell lennie .
- Megfelelően meg kell érteni a betegség természetes lefolyását .
- A kezelés szükségességére vonatkozóan elfogadott politikát kell kialakítani .
- Az esetfelderítés gazdasági költségeit egyensúlyban kell tartani az összes költséggel.
- Az orvosi vizsgálatot folyamatosan kell végezni, és nem "egyszer és mindenkorra".
Kritika
A 16, csaknem 250 000 résztvevővel végzett vizsgálat Cochrane áttekintése szerint a megelőző egészségügyi ellenőrzéseknek nincs hatása az általános, a rák- vagy a szív- és érrendszeri betegségek halálozására . Peter Götsche , a Cochrane Collaboration egyik alapítója, a klinikai vizsgálatok számos szisztematikus áttekintésének és a vezető orvosi folyóiratokban megjelent több mint 70 publikációjának szerzője, kétségeit fejezve ki a megelőző orvosi vizsgálatok hasznosságával kapcsolatban , megjegyezte, hogy „az orvosi vizsgálatok a diagnózisok és kockázati tényezők számának növekedéséhez” és „megnövekedett kábítószer-használathoz és több ártáshoz vezet”, a megelőző egészségügyi ellenőrzések elkerülése pedig milliárdokat takaríthat meg az ország adófizetője számára. Götsche szerint a megelőző vizsgálatok túldiagnosztizáláshoz, a betegek egészségi állapotának romlásához vezethetnek a gyógyszerek mellékhatásai miatt, amelyekre gyakran nincs szükség, valamint új gyógyszerek felírásához ezen mellékhatások korrigálására, amelyeket tévesen meglévő betegségekként értelmeznek. betegek [7] .
Jegyzetek
- ↑ 2011. november 21-i N 323-FZ szövetségi törvény (a 2018. december 27-i módosítással) „Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól”
- ↑ Veronika Skvorcova miniszter beszéde az orosz egészségügyi minisztérium döntőbizottságában . www.rosminzdrav.ru Letöltve: 2019. augusztus 4. Az eredetiből archiválva : 2019. augusztus 4..
- ↑ Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2017. augusztus 10-i, 514n számú, „A kiskorúak megelőző orvosi vizsgálatának eljárásáról” szóló rendelete 2019. április 12-i archív példány a Rosszijszkaja Gazeta Wayback Machine -n
- ↑ Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 21-i 1346n számú rendelete . „A kiskorúak orvosi vizsgálatának letételére vonatkozó eljárásról, ideértve az oktatási intézményekbe való felvételkor és az ottani tanulmányok idejét is” . rosminzdrav.ru . Hozzáférés időpontja: 2017. június 11.
- ↑ Szűrő és diagnosztikai tesztek: áttekintés, előteszt és utóellenőrzési valószínűség, meghatározások és számítások . — 2018-11-16. Az eredetiből archiválva : 2019. augusztus 4.
- ↑ Wilson JMG, Jungner G. (1968) A betegségek szűrésének alapelvei és gyakorlata Archivált 2011. június 4-én a Wayback Machine -nél (nagy pdf). WHO Chronicle Genf: Egészségügyi Világszervezet . 22 (11):473. Közegészségügyi Lapok, 34. szám.
- ↑ Götsche P. Deadly Drugs and Organised Crime: How Big Pharma Corrupted Healthcare / Peter Götsche; [per. angolról. L. E. Ziganshina]. - Moszkva: "E" kiadó, 2016. - S. 437-438. — 464 p. — (Evidence-based medicine). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
Irodalom
- Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 21-i, N 1346n számú rendelete „A kiskorúak orvosi vizsgálatának eljárásáról, beleértve az oktatási intézményekbe való belépéskor és az azokban való tanulási időszak alatt”.
- Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2017. október 26-i n 869n rendelete „A felnőtt lakosság bizonyos csoportjainak orvosi vizsgálatára vonatkozó eljárás jóváhagyásáról”.
Linkek
 Szótárak és enciklopédiák | |
|---|---|
| Bibliográfiai katalógusokban |
| Személyre szabott orvoslás | |
|---|---|
| Omix adatszakaszok | |
| Alkalmazási szakaszok | |
| Mód | |
| Kapcsolódó cikkek | |