Preeclampsia
A preeclampsia a normális terhesség szövődménye . A terhes nők korai gestózisa különböző súlyosságú terhes nők hányásában és egyidejű ptyalizmusban nyilvánulhat meg , ritkábban a máj akut zsíros elfajulásában, terhes nők tetániájában , terhes nők dermatózisában, choreában és osteomalacia [1] . A késői gestosis alatt hagyományosan a terhesség második felében jelentkező kóros állapotokat értik, amelyek artériás magas vérnyomás , ödéma, proteinuria , HELLP-szindróma , preeclampsia és eclampsia formájában nyilvánulnak meg [1]. A méh idegvégződéseinek irritációjában fejeződik ki a magzatból kiinduló impulzusok hatására. A fejlett országokban a preeclampsia az anyai halálozás fő oka [2] . A perinatális mortalitás gestosisban 5-7-szer haladja meg az átlagot.
Számos elmélet létezik a preeclampsia kialakulására, amelyek mindegyike csak a tünetek egy részét magyarázza. A preeclampsia etiológiájának problémája továbbra is nyitott.
A preeclampsia klinikai megnyilvánulásai (tünetei) közül a fő figyelmet a vérnyomás emelkedésére ( hipertónia ) fordítják. A nyomásnövekedés mértéke a preeclampsia minden modern osztályozásának alapja. A preeclampsiát preeclampsiának vagy terhességi hipertóniának is nevezik.
Osztályozás
ICD-10 osztályozás
A betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása (ICD-10, 1995) szerint a preeclampsiát a következőképpen osztályozzák:
- Meglévő magas vérnyomás , amely bonyolítja a terhességet, a szülést és a gyermekágyat.
- Meglévő magas vérnyomás társuló proteinuriával.
- Terhesség által kiváltott ödéma és proteinuria magas vérnyomás nélkül.
- Terhesség által kiváltott magas vérnyomás jelentős proteinuria nélkül.
- A terhesség által kiváltott magas vérnyomás jelentős proteinuriával mérsékelt preeclampsia.
- Eclampsia terhesség, szülés, szülés utáni időszakban.
Orosz osztályozás
Oroszországban a preeclampsia osztályozása 4 formát tartalmaz, amelyek különböző okok hatására egymásba változhatnak. Ez a négy forma egyetlen kóros folyamat szakaszának tekinthető:
- Vízkór.
- Nephropathia (enyhe, közepes és súlyos).
- Preeclampsia.
- Rángógörcs.
Megkülönböztetik a tiszta preeclampsiát (teljes egészségben fejlődő) és kombinált (különböző betegségek hátterében).
Az American Society of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) osztályozása
I. Terhesség miatti magas vérnyomás.
1. Preeclampsia.
A. Könnyű fokozat. Enyhe preeclampsiát diagnosztizálnak, ha nincsenek súlyos preeclampsia jelei.
B. Súlyos fokozat. A súlyos preeclampsiát akkor diagnosztizálják, ha az alábbi kritériumok közül egy vagy több teljesül:
- a szisztolés vérnyomás emelkedése több mint 160 Hgmm. Művészet. vagy a diasztolés vérnyomás több mint 110 Hgmm. Art., kétszer, 6 óránál hosszabb időközzel regisztrálva,
- a fehérje elvesztése a vizeletben több mint 5 g / nap;
- oliguria (napi 400 ml-nél kevesebb vizelet);
- neurológiai és/vagy látási rendellenességek (fejfájás, tudatzavar, homályos látás stb.);
- tüdőödéma és cianózis jelei.
2. Eclampsia.
II. Bármilyen etiológiájú krónikus magas vérnyomás, amely nem kapcsolódik a terhességhez.
III. Pre-eclampsia vagy eclampsia a krónikus magas vérnyomásra.
IV. átmeneti magas vérnyomás.
V. Nem besorolható magas vérnyomásos betegségek.
NHBPEP besorolás
A besorolást az Országos Magas Vérnyomás Oktatási Program munkacsoportja dolgozta ki 2000-ben.
1. Terhességi hipertónia (korábban terhesség által kiváltott magas vérnyomásnak nevezték, és ideértve az átmeneti magas vérnyomást is).
2. Preeclampsia.
Minimális kritériumok:
BP >140/90 Hgmm Művészet. 20 hetes terhesség után.
Proteinuria >300 mg/24 óra.
Az eclampsia megnövekedett esélye.
BP >160/110 Hgmm Művészet.
Proteinuria 2,0 g/24 óra.
Szérum kreatinin > 1,2 mg/dl.
Vérlemezkék <100 000/mm3.
Mikroangiopátiás hemolízis (emelkedett LDH). Emelkedett ALT vagy AST.
Tartós fejfájás vagy egyéb agyi vagy látási zavarok.
Tartós fájdalom az epigasztrikus régióban.
3. Eclampsia.
4. Preeclampsia a krónikus hypertonia hátterében.
5. Krónikus magas vérnyomás.
Etiológia és patogenezis
Jelenleg nincs konszenzus a preeclampsia etiológiájával kapcsolatban. Azonban számos elmélet létezik:
- Cortico-visceralis elmélet - a gestózis gondolatán alapul, mint a terhes nők egyfajta neurózisaként, amelyben a kéreg és a szubkortikális struktúrák közötti kapcsolat megszakad. Ez a hemodinamika reflexváltozásához vezet. Ezt az elméletet megerősíti a preeclampsia gyakori előfordulása terhes nőknél a neuropszichés stressz hátterében. Az EEG a kéreg alatti struktúrák funkcionális változásait tárja fel .
- endokrin elmélet.
- Immunológiai elmélet - a transzplacentális immunitást biztosító mechanizmusok megváltoztatása. Az elmélet lényege, hogy a méhlepényben számos olyan anyag termelődik, amelyek blokkolják az anya T-sejtjeit. Az anya és a magzat szövetei közötti antigén-különbségek T-sejtek általi felismerésének folyamata megszakad, ami az anya méhlepényfehérjék általi szenzibilizációjához vezet. A placenta antigén szerkezete hasonló a vese és a máj szöveteihez, ami a preeclampsia során károsíthatja ezeket a szerveket. Azonban nem minden tudós talált immunkomplexeket az anya vérében.
- Genetikai elmélet - azt találták, hogy a preeclampsiában szenvedő nők lányainál a preeclampsia 8-szor gyakrabban fordult elő, mint a normál populációban. Egy autoszomális recesszív öröklődési módot javasoltak .
- A B-vitaminózis és a folsav elmélete. A harmadik trimeszterben megnő a B-vitamin és a folsav igénye. Ezeknek a vitaminoknak a napi étrenddel történő bevitele elégtelenné válik. Ennek eredményeként megemelkedik a homocisztein koncentrációja a vérben . A homocisztein rendkívül mérgező az endotéliumra. Hatása alatt pórusok jelennek meg az erek endotéliumában, amelyeken keresztül a plazma a környező szövetekbe kerül. Ödéma lép fel. A BCC csökkenésére válaszul az agyalapi mirigy vazopressint választ ki, ami növeli a nyomást az erekben és csökkenti a diurézist. Ezt az elméletet a gyakorlat megerősíti, mivel a B-vitamin és a folsav gestosisában szenvedő nők napközbeni nagy dózisban történő alkalmazása az ödéma eltűnéséhez, a vérnyomás normalizálásához és a proteinuria megszűnéséhez vezet.
- placenta elmélet. Valószínűleg a preeclampsiában szenvedő nőknél a trofoblasztok migrációja a méh ereibe károsodott. A spirális méhartériák nem változtatják meg szerkezetüket, ugyanolyan formában maradnak, mint a nem terhes nőknél. A trofoblaszt-spirál artéria rendszerben felborulnak a kapcsolatok, görcsök lépnek fel, csökken az intervillous véráramlás, és hipoxia lép fel. Az uteroplacentális komplex szöveteiben fellépő hipoxia az endotélium károsodásához, vazoaktív tulajdonságainak megsértéséhez és az érszűkületet célzó mediátorok felszabadulásához vezet . Az érszűkítők hosszú távú termelése zavarokat okoz a szervezet hemodinamikájában, központi idegrendszerében, hormonális állapotában, anyagcseréjében és sav-bázis egyensúlyában.
A patogenezis a generalizált vazospasmuson alapul, amely magas vérnyomásban nyilvánul meg. A görcs az endotélium károsodása miatt fordul elő. (Az endotélium sérülését a fibronektin, egy szubendoteliális eredetű glikoprotein vérszintjének emelkedése igazolja.) Sérülés esetén az endotelin felszabadul a vérbe, ami érgörcshöz vezet, beleértve a veseartériákat és a renin-angiotenzin aktiválódását. -aldoszteron rendszer, valamint az adrenalin és a noradrenalin felszabadulása és az ezekkel a mediátorokkal szembeni érzékenység küszöbének csökkentése. Ugyanakkor az értágítók szintézise csökken.
A vasospasmus, hypoxia, a vér antikoaguláns tulajdonságainak csökkenése, hypercoagulatió és DIC miatt alakul ki. . A mikrokeringés is zavart, a mikrovaszkuláris ágy permeabilitása megnövekszik, a plazma izzadása az interstitiumba (ami ödémához vezet a BCC csökkenésével).
Hipoxiás (dystrophiás) elváltozások számos szervben fordulnak elő: a preeclampsia szinte mindig vesekárosodással, a máj, az idegrendszer és a placenta működésének károsodásával jár. Van egy szindróma a magzati növekedési retardáció, krónikus hipoxia.
Klinikai kép
Kezelés
A preeclampsia kezelését kórházban végzik. A kezelés célja a vérnyomás csökkentése, a mikrokeringés javítása és a görcsrohamok megelőzése. Ehhez infúziós terápiát alkalmaznak (enyhe preeklampszia esetén - 400-800 ml krisztalloid oldat naponta, átlagosan - 1400 ml naponta, súlyos formák és eklampszia - 2000-2500 ml naponta). Vérnyomáscsökkentő és antikonvulzív terápia eclampsiában.
Irodalom
- Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V. Gestosis: elmélet és gyakorlat // M .: MEDpress-inform. – 2008.
- Serov V. N. Preeclampsia: modern terápiás taktika // Farmateka. - 2004. - T. 1. - S. 67-71.
- Serov VN et al. A preeclampsia az alkalmazkodás betegsége // Novoszibirszk: RIPEL plus. - 2001. - T. 208. - S. 9.
- Kinsht D. N. és munkatársai: Késői preeclampsia mint szisztémás gyulladásos válasz //Bulletin of Intensive Care. - 1999. - T. 2. - S. 23-28.
- Shalina R. I. Gestosis. A probléma jelenlegi állása // Szülészet és nőgyógyászat. - 2007. - T. 5. - S. 27-32.
- Repina M.A. Preeclampsia, mint az anyai halálozás oka // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2000. - T. 49. - Nem. 1. - S. 45-50.
- Sadchikov D.V., Vasilenko L.V., Elyutin D.V. Gestosis // Szaratov: SSMU. - 1999. - T. 248.
Jegyzetek
- ↑ 1 2 Szülészet: tankönyv / B. M. Ventskovsky, I. B. Ventskovskaya, L. B. Gutman és mások; szerk. prof. B. M. Ventskovszkij, prof. G.K., Stepapkovskaya, prof. N. E. Yarotsky. - K . : VSI "Gyógyászat", 2010. - S. 98, 101-102. — 448 p. - ISBN 978-617-505-035-4 .
- ↑ Serov V. N. Gestosis: modern orvosi taktika // Pharmateka. - 2004. - T. 1. - S. 67-71. . Letöltve: 2014. október 2. Az eredetiből archiválva : 2014. október 6.. (határozatlan)
Lásd még
| A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak patológiája (ICD-10 XV osztály, O00-O99 ) |
|---|
| Terhesség | |
|---|
Szülés
és a szülés utáni időszak | | A méh összehúzódási aktivitásának rendellenességei |
- Patológiás előzetes időszak
- A munkatevékenység elsődleges gyengesége
- A munkatevékenység másodlagos gyengesége
- Gyors szállítás
- Összehangolatlan munkavégzés
|
|---|
| Sürgős állapotok a szülésnél |
|
|---|
| anyai sérülés |
|
|---|
|
|---|
A magzat
és az újszülött patológiája |
|
|---|