Tracheostomia

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2018. április 11-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 35 szerkesztést igényelnek .

Tracheostomia ( latin  tracheostomia , görögül τραχεῖα  - légcső és στóμα  - lyuk, átjáró) - sebészeti beavatkozás a légcsőüreg átmeneti vagy állandó anasztomózisának kialakítására a környezettel ( sztoma  - fistula ), amelyet a kannába való behelyezéssel hajtanak végre. légcsőbe vagy a légcső falának bőrhöz varrásával . Ennek eredményeként a levegő bejut a légutakba.

A tracheotómia (görögül tracheia - légcső és tome - bemetszés, disszekció) olyan sebészeti beavatkozás , amely a légcső elülső falának preparálásából áll az akut asphyxia megszüntetése érdekében, valamint diagnosztikus és terápiás endotracheális beavatkozásokat, majd a légcső varrását. műtéti seb.

A tracheotómiát, amelyet kanülnek a légcső lumenébe történő bevezetése követ, vagy lyuk létrehozása a légcső falában, hosszú távú működésre tervezték, a tracheostomia kifejezéssel jelölik.

A tracheostomiát leggyakrabban egészségügyi okokból, tervezett vagy sürgős alapon végzik.

Javallatok

1. A felső légutak kialakult vagy közelgő elzáródása

Leggyakrabban a következő állapotok vezetnek a felső légutak elzáródásához:

2. Tartós gépi lélegeztetés alatt álló betegek légzéstámogatásának szükségessége

Súlyos traumás agysérülés, barbiturátmérgezés , égési betegség, ALS stb. esetén szükséges.

Osztályozás

A felnőttek felső légcsőcsontot produkálnak, a gyerekek egy alsót, mivel pajzsmirigyük magasabban helyezkedik el. Átlagos tracheotómiát rendkívül ritkán végeznek, ha nem lehet felső vagy alsót előállítani, például a pajzsmirigy elhelyezkedésének speciális anatómiai változatával vagy a pajzsmirigy daganatával.

Műszerek tracheostomiához

Tracheostomiás kanülök. A legszélesebb körben használt Luer kanül, amely két csőből áll - külső és belső. A modern kialakítás fémgyűrűkből áll, és hullámos csőszerűen van elrendezve; Éles egyágú Chassignac tracheostomiás kampó, a légcső rögzítésére tervezték; Tompa kampó a pajzsmirigy isthmusának visszahúzásához; Légcsőtágító a légcsőmetszés széleinek kitágításához, mielőtt kanült helyezne be a lumenébe. Trousseau (1830) és S. I. Vulfson (1964) tracheodilatátorai kapták a legnagyobb elterjedtséget.

Technika

A beteg a hátán fekszik, a válla alá görgőt helyeznek, a fejét hátrahajtják. A páciens ezen helyzete lehetővé teszi, hogy a gégét és a légcsövet a lehető legközelebb hozza a nyak elülső felületéhez. A műtétet mind endotracheális, mind helyi érzéstelenítésben végezzük. Gyermekeknél általában endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. A helyi infiltrációs érzéstelenítést 0,5-1% novokain oldattal vagy 0,5% trimekain oldattal végezzük. Extrém körülmények között érzéstelenítés nélkül működnek.

A pajzsmirigyporctól lefelé a bőrön, a bőr alatti szövetben, a felszíni fasciában és a nyak fehér vonalában rétegenkénti bemetszést végeznek , majd a jobb és bal oldali sternothyroid izomzatot (m.sternothyroideus) a nyak fele szabaddá válik. Miután szétválasztották az izmokat, megtalálják alatta a cricoid porcot és a pajzsmirigy isthmust. Az intracervicalis fascia (f.endocervicalis) egy lapját keresztirányban kimetsszük, majd az isthmust leválasztjuk a légcsőről és tompa módon lenyomjuk, így szabaddá válik a légcső felső porca. Ezt követően a gégét egy fogú hegyes kampóval rögzítik, hogy megállítsák a görcsös mozgásokat. A kezelő egy hegyes szikét a kezébe vesz pengével felfelé, és a mutatóujját a penge oldalára helyezi, és nem érve el 1 cm-es hegyét (a légcső hátsó falának sérülése érdekében kinyitja a harmadikat, és néha a légcső negyedik porcikája, a szikét az isthmustól a gége felé irányítva (felfelé).Miután levegő bejut a légcsőbe, egy időre leáll a légzés, beáll az apnoe , majd éles köhögés.Csak utána légcső -tágítót helyeznek a tracheotómiás sebbe. Széttolva veszik a tracheostomiás kanült , és a légcső mentén úgy helyezik el, hogy a pajzs a szagittális síkban legyen, a tágítót eltávolítják, a kanült úgy forgatják, hogy a pajzs elhelyezkedjen frontális síkban, majd a kanül lefelé haladva rögzíti a nyak körül.A bőrsebet a tracheostomiás csőhöz varrjuk.

A cricoid porctól a szegycsont bevágásáig bemetszés történik . Bontsa ki a nyak saját fasciájának felszíni lapját, és hatoljon be a szuprasternalis interaponeurotikus térbe (spatium interaponeuroticum suprasternale). A rost tompa módon szétválik, és a vénás jugularis ívet lefelé mozgatva a nyak saját fasciájának (lapocka-clavicularis fascia) mély rétegét feldarabolják, és szabaddá teszik a jobb és bal felének izmait (sternohyoid és sternothyroid ) . a nyak. Az izmokat szétnyomva bontsa ki az intracervicalis fascia parietális lemezét (f. endocervicalis), és hatoljon be a pretrachealis térbe. Ennek a térnek a rostjában vénás plexus és néha a pajzsmirigy artéria alsó része (a. thyroidea ima) található. Az ereket megkötözzük és keresztezzük, és a pajzsmirigy isthmust felfelé húzzuk. A légcsövet megszabadítjuk az azt fedő intracervicalis fascia zsigeri rétegétől, és a légcső negyedik és ötödik porcikáját feldaraboljuk. A szikét a fentiek szerint kell tartani, és a szegycsonttól az isthmus felé kell irányítani, hogy ne sértse meg a brachiocephalic törzset. A további technikák nem különböznek a felső tracheostomiánál javasoltaktól.

  1. A nyak középvonala mentén, a pajzsmirigyporc alatti, egyszeri függőleges bemetszés feldarabolja a bőrt, a cricoid ívet és a pajzsmirigy cricoid szalagját;
  2. A bemetszésbe szorítót helyeznek be, és az ágakat elmozdítják egymástól, ami biztosítja a levegő áramlását a légutakba;
  3. Az asphyxia eltűnése után a cricconicotomiát tracheostomia váltja fel.

Hibák és komplikációk

Mint minden nagyobb műtétnek, a tracheostomiának is megvannak a maga szövődményei. Súlyosságuk a kozmetikai hibáktól a halálig terjed. Sőt, minél több idő telt el a műtét után, annál kisebb az előfordulás és a súlyos szövődmények valószínűsége.

A nem a nyak középvonala mentén végzett bemetszés károsíthatja a nyaki vénákat , esetenként az artériát a nyaki verőérben (ne feledkezzünk meg a légembólia lehetőségéről sem, ha a nyaki vénák megsérülnek). A légcső megnyitása előtti elégtelen vérzéscsillapítás a hörgőkbe való véráramláshoz és fulladás kialakulásához vezethet . A légcsőmetszés hosszának lehetőség szerint meg kell egyeznie a kanül átmérőjével . A nyelőcső hátsó falának sérülése. A kanül behelyezése előtt győződjön meg arról, hogy a légcső nyálkahártyája ki van bontva és lumenje nyitva van, ellenkező esetben a kanül a nyálkahártya alatti rétegbe kerülhet, ami a nyálkahártya légcső lumenébe való kitüremkedéséhez és a fulladás fokozódásához vezet. .

A tracheostomia utáni szövődmények nagy száma a tubus elzáródása, a méret és a légcső közötti eltérés, a cső légcsőben való helytelen helyzete, elmozdulása és prolapsusa miatt következik be.

Nevezetes tracheostomia túlélők

A kultúrában

Jegyzetek

  1. ↑ forrás: https://iskconnews.org/jayapataka-swami-resting-after-tracheotomy,803/ Archivált 2020. szeptember 29-én a Wayback Machine -nél

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban