Önkárosító

Önkárosítás , néha anglicizmus önkárosítás ( önsérülésből ) - a test belső okokból történő, öngyilkossági szándék nélküli, szándékos károsítása. Az önsértés számos mentális rendellenesség tüneteként jelentkezik . Az önkárosítás leggyakoribb formája a bőr megvágása és a bőr éles tárgyakkal történő megkarcolása. Az önkárosítás egyéb formái közé tartozik a testrészek megcsípése és ütése, a bőr égetése, az esztelen szexuális érintkezés, a sebek gyógyulásának megakadályozása, a haj kihúzása és a mérgező anyagok lenyelése [1] [2] [3] .

A kábítószerrel való visszaéléshez és étkezési zavarokhoz kapcsolódó viselkedések nem minősülnek önkárosítónak, mivel a szövetkárosodáshoz kapcsolódó mellékhatások nem szándékosan jelentkeznek [4] . Bár az öngyilkosságnak nem célja, hogy kárt okozzon, az önsértés és az öngyilkosság közötti kapcsolat összetett, mivel a szervezet károsodása potenciálisan életveszélyes [5] . Magas az öngyilkosság kockázata azok között, akik kárt okoznak önmaguknak. Az összes öngyilkosság 40-60%-át önkárosítás kíséri [2] [6] [7] . A legtöbb esetben azonban pontatlan az a feltételezés, hogy az önkárosító emberek hajlamosak öngyilkosságra is [8] [9] .

Az önsértést a DSM-IV [10] és a DSM-5 [11] a borderline személyiségzavar tüneteként jegyzi meg . A borderline személyiségzavarban szenvedő betegek 70%-a öngyilkossági szándék nélkül követ el önsértést [12] . Azonban a más diagnózisú betegek , mint például súlyos depressziós rendellenesség , szorongásos zavarok , kábítószer - használat , étkezési zavarok , poszttraumás stressz-zavar , skizofrénia , nemi diszfória és különféle személyiségzavarok , szintén megsérülhetnek [13] [14] [15 ]. ] [16 ]. ] . Az önkárosítás olyan emberekben is megnyilvánulhat, akiknek nincs mögöttes klinikai diagnózisa [17] , azonban az önkárosítás még preklinikai esetekben is különféle mentális egészségügyi problémákkal jár, beleértve a szorongást , az öngyilkosságot és a depressziót [17] [18 ]. ] [19] . Az önkárosítás gyakran traumával hozható összefüggésbe, beleértve az érzelmi és szexuális bántalmazást [20] [21] . Az önkárosító magatartás, amely tartós és nem másodlagos egy felismerhető mentális zavarhoz képest, az ICD-10- ben „a szokások és késztetések egyéb zavaraiként” ( F 63.8 kód ) szerepel [22] .

Az önkárosítás egy olyan betegség tünete lehet, mint például a Losch-Niechen-szindróma . A rögeszmés agresszív viselkedés és az önkárosítás ebben az esetben a hipoxantin-guanin-foszforiboziltranszferáz enzim hiányával jár [23] .

Nem kizárt az önbántalmazás fiatal nők, háborús veteránok, bentlakók, bentlakók, foglyok, szexuális kisebbségek képviselői (valószínűleg a társadalom elutasítása miatt), a gyermekkorukban bántalmazott személyek körében [24] .

Az önkárosítás okai

A legtöbb esetben tudatosan vagy öntudatlanul a beteg számára az önsértés súlyos érzelmi, pszichés fájdalomra adott válasz. Azáltal, hogy a páciens figyelme a fizikai fájdalom érzésére vált át , az érzelmi fájdalom tompul – a depresszió , a bűntudat , a szorongás érzése , a stressz , a fájdalmas emlékek átmenetileg enyhülhetnek. Ezt az endorfinok is elősegítik  , olyan anyagok, amelyek a fizikai sérülések során természetesen szabadulnak fel a szervezetben, és csökkenthetik a fájdalmat és javíthatják az érzelmi állapotot [13] . Azonban amint a fizikai fájdalom enyhül, és az endorfinok elmúlnak, az érzelmi szenvedés visszatér, és újra és újra meg kell ismételni az önsértést. Idővel az önkárosítás gyakran szokássá válik .

Egyes esetekben az önsértést éppen ellenkezőleg, a belső érzelmi üresség, a veszteség, a magány érzése okozza. Ilyenkor a fizikai fájdalom segíti a beteget abban, hogy úgy érezze, még él. Ez az üresség állapota egészséges emberben is előfordulhat, és mentális zavar is okozhatja. Íme egy példa, amikor egy beteg ezt az állapotot írja le: „Megvágtam magam, csak hogy érezzem a fájdalmat. Azt az érzést keltette bennem, hogy tényleg létezem, nem vagyok álom.” Ezt az állapotot nagyon részletesen írja le Arnhild Lauweng önéletrajzi könyve: "Holnap mindig oroszlán voltam". Az önsértés fizikai fájdalmának elmúlása után azonban visszatér a belső üresség érzése, ami egyben több önsértés szükségességéhez is vezet.

Egyes betegek önkárosító módszert alkalmaznak az agresszió enyhítésére [25] .

Az önsértést gyakran valódi vagy vélt bűntudat okozza. Ebben az esetben a beteg önsértéssel bünteti magát. A betegek így írják le állapotukat: „Meg kell bántanom magam, meg kellett büntetnem magam, amiért szörnyűnek tartottam magam, és el kellett oszlatnom a ködöt a fejemben. Amint megsértettem magam, újra úgy éreztem, hogy irányítok, nyugodtnak éreztem magam, mintha egy reset gombot nyomtak volna meg a fejemben.” Az önkárosító serdülők gyakran a bőrükbe vésnek olyan szavakat, amelyek a bűntudathoz kapcsolódnak, például „buta”, „lúzer”, „kövér” stb.

Az önkárosítás másik oka a figyelem felkeltése, bizonyos szükségletek kielégítése, amelyek kielégítését a beteg valamilyen okból nem kérheti, vagy mások nem hajlandók kielégíteni. Az ilyen önkárosítást feltűnőségük alapján könnyű megkülönböztetni (míg az egyéb okok által okozott önsérülések általában rejtettek). Ismeretes például, hogy az önsérülés gyakori kérés, sőt zsarolás kifejezése olyan értelmi fogyatékos betegeknél, akik kórházban vannak, és kérnek valamit a személyzettől.

Az önkárosító viselkedés rituálék és hiedelmek megnyilvánulása lehet.  Marilee Strong könyve a marokkói rituális önsértésről széles körben ismert. A hagyományos gyógyítókról beszél, akik transzba ejtik magukat, és mély vágásokat ejtenek a fejükön.

Az emberek gyakran nem tudják verbalizálni az önsértés jelentését, de általánosságban megjegyzik, hogy ez némi megkönnyebbülést jelent számukra, megszabadítja a negatív érzésektől, belső feszültségektől, amelyektől máshogy nem lehet megszabadulni [25] .

B. Joseph (1982) függőséget okozó radikálisokat talált az önkárosító viselkedésben, és az önsértést "függőségnek, halálhoz közeli állapotnak" nevezte [25] [26] . Ebben a változatban gyakran beszélünk mazochistákról , akik élvezetet élnek meg az önsértésből, a fájdalom és a szenvedés iránti „szeretetet” [25] . T. Reich (1933) a „mazochista karaktert” emelte ki, amely az önkárosításra és a szenvedésre rögzül. A DSM-III-R (1987) mellékletében a mazochista (önkárosító) személyiségzavart mint további tanulmányozást igénylő diagnosztikai kategóriát bevezették, de a későbbi kiadások nem őrzik meg.

A skizofrénia esetében az önsértést kényszerítő (parancsoló, parancsoló) hallucinációk okozhatják . Ezekben az esetekben az ember olyan parancsot hall, hogy megsérüljön, aminek alig tud ellenállni.

Az önkárosítás típusai

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint az önsérülés a következőket foglalhatja magában:

• vágások;

• égési sérülések;

• ütések;

• alkohol, kábítószer és kábítószerrel való visszaélés;

• étel vagy víz megtagadása;

• rögeszmés vágy, hogy kihúzza a szőrt a fejen és a testen ( trichotillomania );

• a bőr karcolása (dermatillomania);

• érintkezés forró tárgyakkal;
• ugrás a magasból;
• állati harapások.

A. Favazza és K. Conterio (1989) a deviáns önkárosítás 3 típusát különbözteti meg: nagy, sztereotip, egyszerű vagy egyszerűsített [25] .

1. Nagy. Ritka, de nagyon káros tevékenységek, mint például egy testrész levágása vagy kasztrálás.
2. Sablonos. Ritmikus és monoton autoagresszív cselekvések, mint például a testrészek harapása vagy a feje falba ütése. Gyakran előfordul mentálisan retardált és gyermekkori autista egyéneknél .
3. Egyszerű. A leggyakrabban előforduló. Pl. bőrvágás, égetés, bőrön faragni, tűvel átszúrni, sebeket karmolni.

A kezelés módszerei

Az önsérülés teljes gyógyulása csak akkor lehetséges, ha megszűnik a belső ok, amely az önsérüléshez vezető érzelmi fájdalmat vagy pusztulás érzését okozta. Ehhez a pszichológusnak vagy pszichoterapeutának először ezt a belső okot (vagy okokat) kell azonosítania a pácienssel folytatott beszélgetések során. Ezután a páciens számára a leghatékonyabb pszichoterápiát egyénileg kell kiválasztani , amelynek célja az önkárosodás okának megszüntetése. Gyakran alkalmazzák a kognitív-viselkedési pszichoterápiát , a dialektikus viselkedésterápiát , a pszichodinamikus terápiát és a belső tudatosság fejlesztésén alapuló terápiás technikákat ( angol  mindfulness-based therapies ) [27] .

A terápia során, amíg az önsérülés belső okát meg nem szüntetik (keresése és megszüntetése sokáig tarthat), a betegnek javasolt az önkárosító cselekvéseket fokozatosan más, kevésbé traumatikus akciókkal helyettesíteni. Kezdetben a bőrön lévő sebek elkerülése érdekében a pácienst arra kérik, hogy viseljen rugalmas szalagot a csuklója körül, meghúzva és elengedve, amelyet még megsérülhet, de anélkül, hogy nyomot hagyna a bőrön [28] . A pácienst ezután arra ösztönzik, hogy vegyen részt más tevékenységekben, amikor késztetést érez az önbántalmazásra: testmozgás, tánc, takarítás, séta, zenélés, videojátékok, gondolatainak és érzéseinek naplóba jegyzése stb. papírtépés, sikoltozás, bokszzsák ütése stb. Ha pusztulás és a valóságtól való elzárkózás érzése van, hideg zuhany, fűszeres ételek, erős szagok belélegzése javasolt, stb. Az önkárosításhoz használt tárgyakat távolítsák el, hogy ne okozzanak kísértést.

Az antidepresszánsokat és nyugtatókat sikeresen alkalmazzák a depresszió csökkentésére az önkárosító kezelés során . Ha a skizofrénia hátterében önkárosítás történik, a skizofrénia kezelésére gyógyszereket használnak.

Fontos, hogy támogatást mutasson a beteg családjától és barátaitól. Nagyon fontos az érzések megbeszélése, a családon belüli baráti és bizalmi kapcsolatok.

Jegyzetek

1. ↑ Klonsky, D. (2007), A szándékos önsérülés funkciói: A bizonyítékok áttekintése , Clinical Psychological Review vol. 27 (2): 226–239, PMID 17014942 , DOI 10.1016/j.cpr.20002. 
2. ↑ 1 2 Skegg, K. (2005), Self-harm , Lancet T. 366 (9495): 1471–1483 , DOI 10.1016/s0140-6736(05)67600-3 
3. ↑ Truth Hurts Report , Mental Health Foundation, 2006, ISBN 978-1-903645-81-9 , < http://www.mentalhealth.org.uk/publications/?EntryId5=38712 > . Letöltve: 2008. június 11. Archiválva : 2019. november 2. a Wayback Machine -nél 
4. ↑ Klonsky, ED (2007), Non-Suicid Self-Injury: An Introduction , Journal of Clinical Psychology , 63(11): 1039–1043, PMID 17932979 , DOI 10.1002/411lp. 
5. ↑ Farber, S. (2007), Death and annihilation anxities in anorexia nervosa, bulimia, and self-multiation , Psychoanalytic Psychology 24(2): 289–305 , DOI 10.1037/0736-9735. 
6. ↑ Muehlenkamp, ​​​​JJ (2005), Self-Injurious Behavior as a Separate Clinical Syndrome , American Journal of Orthopsychiatry 75(2): 324–333, PMID 15839768 , DOI 10.10237/40.30237/40.2024. 
7. ↑ Hawton K., Zahl D. és Weatherall, R. (2003), Öngyilkosság szándékos önsérülés után: általános kórházba került betegek hosszú távú nyomon követése , British Journal of Psychiatry 182. kötet (6): 537–542 , PMID 12777346 , DOI 10.1192/bjp.182.6.537 
8. ↑ Fox, C & Hawton, K (2004), Szándékos önbántalmazás serdülőkorban , London: Jessica Kingsley, ISBN 978-1-84310-237-3 
9. ↑ Suyemoto, KL (1998), Az öncsonkítás funkciói , Clinical Psychology Review vol. 18 (5): 531–554, PMID 9740977 , DOI 10.1016/S0272-7358(97)00105 
10. ↑ Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, negyedik kiadás (DSM-IV). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. - P. 651. - ISBN 0-89042-061-0 , ISBN 0-89042-062-9 .
11. ↑ Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és manuális statisztikája (DSM-5). - Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. - P. 663. - ISBN 978-0-89042-554-1 , ISBN 978-0-89042-555-8 .
12. ↑ Urnes O. Selvskading og personlighetsforstyrrelser [Self-harm and personality disorders]  (bolgár)  // Tidsskrift for den Norske laegeforening: tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke. - 2009. - T. 129 , br. 9 . - S. 872-876 . - doi : 10.4045/tidsskr.08.0140 . — PMID 19415088 .
13. ↑ 1 2 Klonsky, D. (2007), A szándékos önsérülés funkciói: A bizonyítékok áttekintése , Clinical Psychological Review vol. 27(2): 226–239, PMID 17014942 , DOI 10.1016/j.cpr.020. .002 
14. ↑ Haw C., Hawton K., Houston K., Townsend E. Pszichiátriai és személyiségzavarok szándékos önkárosító betegeknél  // British  Journal of Psychiatry  : folyóirat. – Royal College of Psychiatrists, 2001. - 20. évf. 178. sz . 1 . - P. 48-54 . — PMID 11136210 .
15. ↑ Herpertz S., Sass H., Favazza A. Impulzivitás az öncsonkító viselkedésben: pszichometriai és biológiai eredmények   // J Psychiatr Res : folyóirat. - 1997. - 1. évf. 31 , sz. 4 . - P. 451-465 . — PMID 9352472 .
16. ↑ Zlotnick C., Mattia JI, Zimmerman M. Az öncsonkítás klinikai korrelációi általános pszichiátriai betegek mintájában  //  Journal of Nervous and Mental Disease : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 1999. - Vol. 187. sz . 5 . - P. 296-301 . — PMID 10348084 .
17. ↑ 1 2 Klonsky ED Nem öngyilkos önsérülés: bevezető   // J Clin Psychol : folyóirat. - 2007. - Vol. 63 , sz. 11 . - P. 1039-1043 . - doi : 10.1002/jclp.20411 . — PMID 17932979 .
18. ↑ Klonsky ED, Oltmanns TF, Turkheimer E. Szándékos önkárosítás nem klinikai populációban: prevalencia és pszichológiai korrelációk  // American Journal of Psychiatry  :  folyóirat. - 2003. - 1. évf. 160 , sz. 8 . - P. 1501-1508 . - doi : 10.1176/appi.ajp.160.8.1501 . — PMID 12900314 .
19. ↑ Andover MS, Pepper CM, Ryabchenko KA, Orrico EG, Gibb BE Öncsonkítás és a depresszió, a szorongás és a borderline személyiségzavar tünetei  (angol)  // Suicide Life Threat Behav : folyóirat. - 2005. - 20. évf. 35 , sz. 5 . - P. 581-591 . doi : 10.1521 / suli.2005.35.5.581 . — PMID 16268774 .
20. ↑ Meltzer, Howard (2000), Nem végzetes öngyilkos viselkedés 16 és 74 év közötti felnőttek körében , Nagy-Britannia: The Stationery Office, ISBN 0-11-621548-8 
21. ↑ Rea, K., Aiken, F. és Borastero, C. (1997), Building Therapeutic Staff: Client Relationships with Women who Self-Harm , Women's Health Issues 7. kötet (2): 121–125 , DOI 10.1016/ S1049-3867(96)00112-0 
22. ↑ Egészségügyi Világszervezet . F6 Személyiség- és viselkedészavarok felnőttkorban // Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. revízió). V. osztály: Mentális és viselkedési zavarok (F00-F99) (az Orosz Föderációban való használatra adaptálva). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 261-262. — ISBN 5-86727-005-8 .
23. ↑ M. S. Eliseev, V. G. Baranova. Lesch-Niechen-kór: klinikai megnyilvánulások és lefolyási változatok, saját tapasztalatok elemzése // Modern reumatológia. – 2010.
24. ↑ Anthony Bateman (Szakértői vélemény: Dr Jim Bolton és Dr. Philip Timms) Önsértés archiválva : 2015. június 18. a Wayback Machine -nél 
25. ↑ 1 2 3 4 5 Ts. P. Korolenko, N. V. Dmitrieva. Személyiség- és disszociatív zavarok: a diagnosztika és a terápia határainak kitágítása: Monográfia. - Novoszibirszk: NGPU, 2006. - 448 p. — ISBN 5-85921-548-7 .
26. ↑ Joseph B. A halálközeli függőség  (határozatlan)  // International Journal of Psycho-Analysis . - 1982. - T. 63 , No. Pt 4 . - S. 449-456 . — PMID 7152808 .
27. ↑ Mayo Clinic Staff Önsérülés/vágás: Kezelések és gyógyszerek Archivált : 2015. június 18., a Wayback Machine 
28. ↑ Klonsky, ED és Glenn, CR (2008), Resisting Urges to Self-Injure , Behavioral and Cognitive Psychotherapy , 36 (02): 211–220, DOI 10.1017/S1352465808004128 

Lásd még

• öncsonkítás
• önkínzás
• Pathomimia
• Mazochista személyiségzavar

Szótárak és enciklopédiák	Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	J9U : 987007561434705171 LCCN : sh2002009688 LNB : 000088861 NDL : 01009587 NKC : ph478602