A felső nyelőcső-záróizom manometria olyan diagnosztikai eljárás, amely során a nyelőcső felső záróizom (UAS), valamint a garat és a nyelőcső szomszédos részeinek motilitását manometriával vizsgálják . Ennek az eljárásnak a fő célja a nyelési aktus értékelése és a nyelési aktus rendellenességeinek azonosítása.
A nyelőcső felső záróizma a nyelőcső és a garat határán helyezkedik el . A nyelőcső manometriás eljárása során az egyik lépés a nyugalmi nyomás és a relaxációs nyomás mérése nyeléskor a nyelőcső felső záróizmában. [1] A nyelőcső manometria standard módszerei azonban inkább az alsó nyelőcső-záróizom működési zavaraiból adódó nyelőcső működési rendellenességek (és ennek eredményeként a kóros gastrooesophagealis refluxok ) vizsgálatára, valamint a nyelőcső működésének vizsgálatára irányulnak. a nyelőcső izmait, és koordinálja a LES, a nyelőcső és a WPS kontraktilis aktivitását.
A nyelési aktus manometriája a CHD, valamint a garat alapos tanulmányozását igényli. [2] A garatban és a nyelőcső felső záróizmában nyomást mérő eljárást garat manometriának nevezik . [3]
A nyelés fiziológiájának sajátos jellemzői vannak, amelyeket figyelembe kell venni a nyelőcső felső záróizmának manometriájánál:
A CHD manometria indikációi a következők:
A garat manometriát CHD manometriával olyan esetekben végezzük, amikor meg kell tudni, hogy a garat és a CHD megfelelően működik-e, ha szükséges a garat és a CHD nyomásértékeinek számszerűsítése, ha szükséges a a CHD relaxáció nem teljessége vagy koordinálatlansága, és más helyzetekben. [3]
A felső nyelőcső-záróizom jellemzője, az emésztőrendszer többi (alsó) szakaszától eltérően , hogy ennek a zónának az izmai harántcsíkolt izmokból állnak , amelyek összehúzódása sokkal gyorsabban megy végbe, mint a simaizom -összehúzódások . Ez a különbség észrevehető a gyomor-bél traktus vizsgálatára használt manometrikus berendezéseknél , ezért bizonyos esetekben a vízperfúziós katéterrel ellátott eszközöknek nincs idejük a nyelőcső felső részének nyomásváltozásainak „kidolgozására”, így a szilárd anyagokkal rendelkező eszközökre. - állapotérzékelőkre van szükség. [2] A szilárdtest nyomásérzékelők azonban rövid élettartamúak és drágák, ami jelentősen korlátozza alkalmazásukat. [4] [3] Ezért a felső nyelőcső-záróizom-manometriában és a phaginalis manometriában gyakran alkalmaznak vízperfúziós katétereket, miközben a mérések figyelembe veszik a harántcsíkolt garatizmok és az UPU összehúzódásainak nagy sebességét. [3]
CHD manometriához vagy garat manometriához katétereket használnak, vízperfúziós, vagy szilárdtest érzékelőkkel (technikailag erre az eljárásra a legalkalmasabb az ún. Castell katéter [2] ), amelyeknek több sugárirányban elhelyezkedő portja van (érzékelők, amelyek mérje meg a nyomást 360 °-on) és több nyílást a katéter mentén (120 °-on belüli nyomásmérő érzékelők).
A vizsgálat teljes ideje alatt a betegnek ülő helyzetben kell lennie. Az UPU nyugalmi nyomását az eljárás elején, valamint annak végén kell meghatározni, amikor a páciens ellazultabb.
A kortyolás időpontjában az ITS-ben lévő nyomásgörbének M alakúnak kell lennie, mivel:
Az UTS relaxáció időtartamát az UTS relaxáció vizsgálata alapján számítjuk ki.
Ez az ITS összehúzódási nyomása abban a pillanatban, amikor a perisztaltikus hullám áthalad az ITS-en. Az UPU összehúzódása az általános garatperisztaltika egyik összetevője, amely a bolust (egy darab ételt, vizet) az UPU-n keresztül szállítja.
Ha a disztális körkörös érzékelő az UES felső (a szájüreghez legközelebbi) határán van elhelyezve, akkor a körkörös érzékelő, amely 3 cm-re van tőle a száj felé, méri a garatösszehúzódásokat az alsó garatszűkítő szintjén. . A normál nyomás nem érheti el a 600 Hgmm-t. Művészet. (Ha a nyomás eléri vagy meghaladja a 600 Hgmm-t, akkor ez azt jelenti, hogy műtermék van, például előfordulhat, hogy az epiglottis leereszkedett és megérintette az érzékelőt. A szenzor helyzetének enyhe megváltoztatásával meg kell szabadulnia a műterméktől ).
Ha a katétert az IUD-hez képest az előző bekezdésben leírtak szerint helyezzük el, akkor az ILS felső határától a szájüreg felé 5 cm-re lévő katéternyílás (vagy kör alakú jelátalakító) méri a nyomást az alap szintjén. a nyelvről.
A garat összehúzódásainak koordinációja és a felső nyelőcső-záróizom relaxációja az egyik legfontosabb jellemző a dysphagiában szenvedő betegek vizsgálatában . A koordináció meghatározható egy sor nedves és száraz korty lefolytatásával, amelynek eljárását fentebb leírtuk.
Az intrabolus nyomás az a nyomás, amelyet akkor mérnek, amikor a jelátalakítót lenyelt folyadék veszi körül. A normához képest megnövekedett intrabolus nyomás fontos jele a felső nyelőcső-záróizom funkcionális rendellenességeinek. A nyelési folyamat jobb rögzítése érdekében a garat manometria fluoroszkópiával együtt végezhető bárium szuszpenzióval ( angolul barrium swallow ).
Ha az intrabolus nyomás az UPU teljes ellazulása ellenére megnövekszik, ez az UPU elégtelen rugalmasságát jelzi. Az UPU teljes manometrikus relaxációja nem vezet a záróizom teljes kinyílásához. A megnövekedett intrabolus nyomást az elégtelen rugalmasság kompenzálja.
A felső nyelőcső-záróizom tökéletlen ellazulása számos neurológiai betegség eredménye lehet, beleértve a stroke -ot , a Parkinson-kórt , a gyermekbénulást , a fejsérülést és az idegrendszer iatrogén betegségeit.
A garatgyengeséget neurológiai vagy izomrendellenességek, műtéti hegesedés vagy sugárterápia okozhatja .
A felső nyelőcső-záróizom elégtelen rugalmassága a Zenker-divertikulózisban szenvedő betegeket jellemzi .
A garat-összehúzódások koordinációs zavara és az UPU relaxációja a dysphagia jele . A koordináció elégtelensége különböző neurológiai és izombetegségek következménye lehet.