Glossopharyngealis ideg

Glossopharyngeális ideg ( lat.  nervus glossopharyngeus ) – IX . agyidegpár . Vegyes, motoros, paraszimpatikus és érzékszervi rostokat tartalmaz, amelyek három magból állnak: egy kettős magból ( lat.  nucleus ambiguus ), egy alsó nyálmagból ( lat.  nucleus salivatorius inferior ) és egy magányos pálya magjából ( lat.  nucleus tractus ). solitarii ) [1] .

Funkciók

A glossopharyngealis ideg funkciói a következők:

• A stylopharyngealis izom ( lat.  m. stylopharyngeus ) motoros beidegzése , amely megemeli a garatot ;
• A parotis mirigy ( lat.  glandula parotis ) paraszimpatikus beidegzése , amely biztosítja szekréciós funkcióját;
• A garat általános érzékenysége, a mandulák , a lágy szájpadlás , az Eustach-cső , a dobüreg ;
• A nyelv hátsó harmadának ízérzékenysége .

Anatómia

A glossopharyngealis ideg az alsó felszínen hagyja el az agyat 4-6 gyökérrel az olajbogyó mögött, a vestibulocochlearis ideg alatt (VIII agyidegpár) [2] . Kifelé és előre halad, és az elülső nyaki nyíláson keresztül lép ki a koponyából . A nyílás vidékén az ideg valamelyest megvastagodik az itt található superior ganglion miatt ( latin  ganglion superius (rostralis) ). A nyaki foramenen keresztül a glossopharyngealis ideg ismét megvastagodik az alsó ganglion ( lat.  ganglion inferius (caudalis) ) miatt, amely a halántékcsont piramisának alsó felületén egy köves gödörben ( lat.  fossula petrosa ) fekszik. .

A koponya tövétől a glossopharyngealis ideg lefelé halad, a belső nyaki artéria és a belső jugularis véna közé megy, majd ívet alkotva halad előre, kissé felfelé és belép a nyelv gyökerének vastagságába.

Ágak

A glossopharyngeális ideg folyamata során számos ágat bocsát ki:

I. Az alsó ganglionból induló ágak:

A dobideg ( lat.  n. tympanicus ) összetételében afferens és paraszimpatikus. Belép a dobüregbe, és annak mediális falán halad. Itt kis dobhártyát ( lat.  ganglion tympanica ) képez, majd ágakra hasad, amelyek a középfül nyálkahártyájában alkotják a dobhártyát ( lat.  plexus tympanicus ).

Az ideg következő szakasza, amely a plexus dobüreg folytatása, a kis köves ideg ( lat.  hiatus canalis n. petrosi minoris ) hasadékán keresztül lép ki a dobüregből, amelyet kis köves idegnek ( lat . n. petrosus) neveznek  . minor ). A nagy köves ideg ( lat.  n. petrosus major ) összekötő ága az utóbbihoz közelít . A koponyaüreget a köves-sfenoid hasadékon ( lat.  fissura sphenopetrosa ) keresztül elhagyva a kis köves ideg megközelíti a fül ganglionját, ahol a paraszimpatikus rostok átkapcsolódnak.

Mind a 3 részleg: dobideg, plexus dobüreg és kis petrosalis ideg - összeköti a glossopharyngealis ideg alsó ganglionját a fül ganglionnal.

A dobideg érző rostjai a belső nyaki plexusból származó szimpatikus nyaki-dobogó idegekkel, valamint az arcideg összekötő ágával együtt alkotják a dobhártyát, amelyből a kis köves ideg távozik.

II. A glossopharyngealis ideg törzséből származó ágak:

1. A garatágak ( lat.  rr. pharyngei ) 3-4 idegből állnak, amelyek a glossopharyngealis ideg törzsétől indulnak, ahol az utóbbi a külső és belső nyaki artériák között halad át. Az ágak a garat oldalsó felületére mennek, ahol a vagus ideg azonos nevű ágaihoz kapcsolódva alkotják a garatfonatot.
2. Carotis ág ( lat.  r. sinus carotici ) - 1-2 vékony ág, áthatol a sinus carotis falán és a carotis sinus zóna nyaki glomerulusán , részt vesz a vérnyomás szabályozásában
3. A stylo-pharyngealis izom ága ( lat.  r. musculi stylopharyngei ) a megfelelő izomhoz megy, és több ággal belép abba
4. A mandulák ágai ( lat.  rr. tonsillares ) 3-5 ággal indulnak el a főtörzstől azon a helyen, ahol a mandula közelében halad. Ezek az ágak rövidek, felfelé mennek és elérik a palatinus ívek és a mandulák nyálkahártyáját.
5. A nyelvi ágak ( lat.  rr. linguales ) a glossopharyngealis ideg végágai. Átszúrják a nyelv gyökerének vastagságát, és vékonyabb, egymással összefüggő ágakra oszlanak. Ezeknek az idegeknek az ízlelési és általános érzékszervi rostokat egyaránt hordozó végágai a nyelv hátsó harmadának nyálkahártyájában végződnek, és az epiglottis elülső felszínétől a nyelv ereszcsatorna alakú papilláiig terjedő területet foglalják el. . Mielőtt elérnék a nyálkahártyát, ezek az ágak a nyelv középvonala mentén összekapcsolódnak az ellenkező oldalon lévő azonos nevű ágakkal, valamint a nyelvideg ágaival a trigeminus idegtől ) [3] .

Funkció

A glossopharyngealis ideg vegyes, mivel motoros, érzékszervi (beleértve az ízt is) és paraszimpatikus rostokat tartalmaz. Ennek megfelelően több magból származó rostok haladnak át rajta. Megjegyzendő, hogy azokból a magokból, amelyekben a glossopharyngealis ideg rostjai kezdődnek, más koponyaidegek rostjai is származnak , nevezetesen a vagus , a járulékos , a hipoglossális és az intermedier, amely az arcidegrendszer részét képezi . , egyes szerzők megkülönböztetik ezeket az idegeket a "vagális rendszer" fogalmában.

A motoros rostok egy kettős magból ( lat. Nucleus  ambiguus ) származnak, hasonlóan a vagus ideghez. A kettős mag a retikuláris formációban található , mélyebben, mint a vagus ideg hátsó magja, a vagus ideg háromszögének ( lat.  trigonum n. vagi ) vetületében, a rombusz alakú fossa alsó részében . Ennek a magnak a rostjainak motoros része, amely a glossopharyngeális ideg részét képezi, csak egy izmot - a stylopharyngeálist - beidegzi, megemelve a garatot.

A szekréciós, pontosabban nyálas idegrostok az alsó nyálmagban ( lat.  Nucleus salivatorius inferior ) kezdődnek, sejtjei a medulla oblongata retikuláris képződményében szóródnak szét a kettős mag és az olajbogyó magja között. Ennek a magnak a preganglionális rostjai a dobideg részeként haladnak át a plexus dobüregen, és a kis köves ideg részeként elérik a fül ganglionját. Innen posztganglionális paraszimpatikus rostok jönnek ki, amelyek az anasztomózison keresztül a trigeminus ideg ágába ( lat.  n. auriculotemporalis ) jutnak el, és elérik a fültőmirigyet ( lat.  glandula parotis ), biztosítva annak szekréciós funkcióját.

A Nucleus alae cinereae az általános fogékonyság második magja. Az első magok testei a glossopharyngealis ideg felső ganglionjában találhatók, a jugularis foramen régiójában. Ezen idegsejtek dendritjei a garatba, a mandulákba, a nyelvbe, a lágyszájpadba (a mandulaágak ( lat.  rr. tonsillares ) részeként), a garatágakba ( lat.  rr. pharyngei ) és a nyelvi ágakba ( lat.  rr. linguales ) jutnak. ), valamint a dobüreg nyálkahártyájára és az Eustach-csőre (a dobideg és a plexus részeként). Ennek megfelelően a nucleus alae cinereae a második érzékenységi mag a fenti területeken.

A szoliter traktus magja ( lat.  nucleus tractus solitarii ) a glossopharyngealis és a köztes idegek közös magja. Ez egy közvetítőpont az ízrostok számára . Ha a közbülső ideg (dobhúr, lat.  chorda tympani ) részeként a nyelv elülső 2/3-ából ízérzékenységi rostok haladnak át, akkor a glossopharyngealis ideg a nyelv hátsó harmadából és az epiglottisból származó ízérzékeny rostokat tartalmaz , amelyek nyelvi ágai részeként haladnak át.

A glossopharyngealis ideg a garat- és palatinus reflexek reflexíveinek része. A garatreflexet az okozza, hogy egy csőbe hajtogatott papírdarabot hozzáérünk a garat hátsó falához; nyelési, néha köhögő és hányó mozgások lépnek fel. A palatális reflex a lágy szájpadlás érintésével érhető el; a válasz az utóbbi és a nyelv felemelése. Ezek a reflexek fontos szerepet játszanak az étkezésben. E reflexek reflexíve: a glossopharyngealis és a vagus idegek érző rostjai → nucleus alae cinereae → nucleus ambiguus → a glossopharyngealis és vagus idegek motoros rostjai.

A vereség klinikája

A glossopharyngealis ideg elszigetelt elváltozásai ritkák. A legtöbb esetben a vagus és a járulékos idegek is szenvednek vele együtt.

A glossopharyngealis ideg károsodásának okai többek között a koponyaalap törése, a szigmaüreg trombózisa, a hátsó koponyaüreg tövének daganata; a vertebralis és basilaris artériák aneurizmája, agyhártyagyulladás , ideggyulladás , progresszív bulbaris paresis és syringobulbia.

A glossopharyngealis ideg szindróma a következő objektív és szubjektív tüneteket tartalmazza:

• ízérzékelés elvesztése a nyelv hátsó harmadában (hipo- vagy ageusia). Ugyanakkor az ízérzékelési zavar (mint mellesleg a szájüreg egyéb érzékenységének megsértése) egyrészt fontos a neurológiai lokális diagnosztika szempontjából, mivel mindkét oldali érzékszervi zavart okozhatja a receptor apparátus gátlása a nyelv nyálkahártyájának és a szájüreg falának patológiája miatt
• a garat- és (vagy) palatinus reflex hiánya (két pontot kell figyelembe venni - először is csak a jobb és bal oldali reflexek különbsége van aktuálisan. A kétoldali hiány gyakran tisztán funkcionális. Másodszor, megsértés a garat és a palatinus reflexei szintén megfigyelhetők a vándorideg vereségével)
• érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás a garat felső részén, a lágyszájpadban, a garatban, a mandulákban, az epiglottis elülső felületén és a nyelv tövében. A nyelv proprioceptív érzékenységének zavara miatt a szájüregben elfoglalt helyzetének érzékelése zavart okozhat, ami megnehezíti a szilárd étel rágását és lenyelését.
• A motoros működés (nyelés) zavarai klinikailag nem kifejeződnek a stylo-pharyngealis izom funkcionális szerepének jelentéktelensége miatt.
• A betegek szájszárazságot tapasztalhatnak, de ez a tünet instabil és megbízhatatlan, mivel az egyik parotis nyálmirigy ( latin  glandula parotis ) működésének csökkenése, sőt elvesztése általában sikeresen kompenzálja a többi nyálmirigyet .

A glossopharyngealis ideg irritációjának jelenségei közé tartozik a garatizmok görcse - a pharyngospasmus, amely már a központi idegrendszer magasabb részeinek károsodásának vagy a neurózis megnyilvánulásának eredménye.

A kérgi vetületi terület irritációja a halántéklebeny mély struktúráiban hamis ízérzések (paragézia) megjelenéséhez vezet. Néha egy epilepsziás roham előfutárai (aurája) lehetnek .

Glossopharyngealis neuralgia - a glossopharyngeális ideg neuralgiája egy specifikus betegség. Az ezzel járó fájdalom, akárcsak a trigeminus neuralgia esetén, paroxizmális és elviselhetetlen. Hirtelen kezdődik, és általában rövid ideig tart. A fájdalom leggyakrabban a nyelv tövénél, a manduláknál vagy a lágy szájpadlásnál kezdődik, és a fülbe terjed. A paroxizmust nyelés , rágás , köhögés vagy beszéd válthatja ki . Ha a fájdalom tartós, akkor a garat rosszindulatú daganatára kell gyanakodni. Csakúgy, mint a trigeminus neuralgia esetében, lehetséges, hogy a fájdalmat a glossopharyngealis ideggyökér proximális nem myelinizált részének egy ér általi összenyomása okozza.

Kutatási módszertan

Meg kell jegyezni, hogy a IX és X agyidegek bizonyos anatómiai és funkcionális közössége általában elváltozásaik kombinációjához vezet, és funkcionális állapotuk vizsgálata szinte egyidejűleg történik.

Ez a rész csak a nyelv hátsó harmadának ízérzékenységének vizsgálatára ad módszert, mivel a nyelv hátsó harmadára ható ízérzékenységi rostok a glossopharyngealis ideg részét képezik, és a vagus idegnek semmi köze hozzájuk.

Az ízérzékenységet úgy vizsgálják, hogy egy csepp ízingert tartalmazó oldatot pipettával vagy üvegrúddal a nyelv szimmetrikus pontjaira csepegtetünk. Ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a csepp ne terjedjen szét a felületén. A páciens, miután minden cseppet a nyelvre juttatott, mutasson ujjával az előre megírt szavak egyikére (keserű, sós, savanyú, édes), majd alaposan öblítse ki a száját.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a különféle ízingereket a nyelv nyálkahártyájában elhelyezkedő specifikus receptorok elsősorban így érzékelik: keserű receptorok a nyelv hátsó harmadában (glossopharyngealis ideg), sós receptorok a nyelv hátsó harmadában. nyelv és oldalsó zónáiban (köztes és glossopharyngealis idegek), savanyú - a nyelv felső felületének oldalsó részén és oldalain is, édes - a nyelv elülső részein (köztes ideg). A nyelv hátsó részének középső része és alsó felülete gyakorlatilag ízlelőbimbók nélkül marad.

Lásd még

• bulbar szindróma
• Pseudobulbar szindróma

Jegyzetek

1. ↑ Borzyak E. I. Emberi anatómia / szerk. M. R. Sapina. - M . : Orvostudomány, 1997. - 560 p.
2. ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. Az idegrendszer és az érzékszervek tana // Az emberi anatómia atlasza / szerk. A. G. Tsybulkina. - M . : New Wave : Umerenkov Kiadó, 2020. - T. 4. - 488 p.
3. ↑ Súlygyarapodás M. G. Human anatómia / szerk. M. G. Privesa. - M .: Medicina, 1985. - S. 573-547. — 672 p.

Irodalom

1. Bing Robert Compendium az agy és a gerincvelő helyi diagnosztizálásáról. Rövid útmutató az idegközpontok betegségeinek és elváltozásainak klinikai lokalizációjához
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurológia és idegsebészet: Tankönyv. — M.: Orvostudomány, 2000
3. Duus P. Helyi diagnózis a neurológiában Anatómia. Fiziológia. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
4. Idegbetegségek / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; Piroshoz. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K .: Egészség, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Idegbetegségek propedeutikája: Tankönyv orvosi intézetek hallgatói számára - 2. kiadás. - T .: Orvostudomány, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Az emberi anatómia atlasza: Proc. Haszon. - 2. kiadás, sztereotip - 4 kötetben. T.4. — M.: Orvostudomány, 1996
7. Triumfov A. V. Az idegrendszer betegségeinek helyi diagnosztizálása Moszkva: MEDpress LLC. 1998
8. Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I., Az erek és idegek klinikai anatómiája: Tankönyv - 7. kiadás - ELBI-SPb, 2016