A szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői

A szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői olyan tényezők, amelyek növelhetik a szív- és érrendszeri betegség kialakulásának valószínűségét . A koszorúér-betegség (CHD) olyan állapot, amelyben a szívet vérrel ellátó erek sérülnek vagy elzáródnak, általában ateroszklerotikus plakkok miatt [1] . A CAD angina pectorist , szívinfarktust , szívelégtelenséget és szívmegállást okozhat . Az ischaemiás szívbetegség a vezető halálok a világ felnőtt lakosságában [2]. Különböző források szerint a szív- és érrendszeri megbetegedések (CVD) egyharmadától a feléig tart [3] . A szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőit hivatalosan csak az 1960-as évek elején állapították meg - ekkor érkeztek meg az 1948-ban megkezdett és jelenleg is folyamatban lévő Framingham Heart Study első eredményei. Ez a tanulmány mélyebb megértést nyújtott a szív- és érrendszeri betegségek epidemiológiájáról és kockázati tényezőiről [4] [5] .

Nem módosítható

Ezek olyan kockázati tényezők, amelyeket megelőző intézkedésekkel nem lehet javítani, de gyakran figyelembe veszik az egyén szív- és érrendszeri betegségeinek kockázati csoportjának meghatározásakor [6] .

Öregség

A koszorúér-betegség kialakulásának kockázata férfiaknál 45 éves kor után, nőknél 55 éves kor után nő [7] . Ha általánosságban beszélünk a szív- és érrendszeri betegségekről, előfordulásuk 40 év után az élet minden évtizedével jelentősen megnő. Egy tanulmány 3,6 millió 40 év feletti embernél vizsgálta a szív- és érrendszeri betegségek jelenlétét. Kiderült, hogy 40 és 50 év között átlagosan az emberek 2%-ában, 51 és 60 év között - 3,5%, 61 és 70 év között - 7,1%, 71 és 80 év között - ben. 13%, 81-ről 90-re - 22,3%-ban és 91-ről 100 évre - 32,5%-ban. Az egyéb kockázati tényezőkhöz való alkalmazkodás után az élet minden további évtizede megkétszerezte az érrendszeri betegségek kockázatát [6] [8] .

Férfi nem

A férfi szex önmagában növelheti a szívkoszorúér-betegség valószínűségét, bár ennek a kapcsolatnak az oka még nem teljesen tisztázott [9] [10] [11] . Van egy hipotézis, hogy ennek oka lehet az Y kromoszóma örökletes variációi . Egy tanulmány 3233 biológiailag nem rokon férfi genetikai adatait elemezte. Ugyanannak az ágnak a leszármazottai, akiknek közös ősi őse és egyedi mutációi vannak az Y kromoszómában (az ősi vonalukat I. haplocsoportnak hívják , és ez szinte teljesen egyedi az európaiakra ), lényegesen több koszorúér-betegségben szenvedett, mint a többi ágból származó férfiaknál. a családfa [12] .

Menopauza

A menopauzán átesett nők átlagos életkora 51 év [13] . De ez bármikor megtörténhet 45 és 55 év között, minden a test egyéni jellemzőitől függ. A menopauza előtti nőknél a szívkoszorúér-betegség súlyos megnyilvánulásai, mint például a szívinfarktus és a hirtelen szívmegállás, viszonylag ritkák. A menopauza után a szívkoszorúér-betegség gyakorisága és súlyossága drámaian megnő. Például háromszor magasabbak, mint az azonos korú nőknél, akik még mindig premenopauzában vannak [14] .

CVD családtörténete

Ha egy személynek vannak első vonalbeli rokonai, akiknek a kórtörténetében korai szív- és érrendszeri megbetegedés szerepel, ez is független kockázati tényező. Korai betegségnek azt tekintjük, ha apánál vagy testvérénél 55 éves kor előtt, anyánál vagy nővérnél 65 éves kor előtt szívbetegség jelentkezik [7] .

Egyes ajánlásokban a kockázati tényezők közé tartozik a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte két vagy több elsőfokú rokonnál (apa, anya, testvérek) bármely életkorban – anyai vagy apai –. Vagy három vagy több szívbetegségben szenvedő rokon jelenléte bármely életkorban és bármilyen fokú rokonságban a család egyik oldalán [15] .

Módosítható

A szív- és érrendszeri betegségek számos kockázati tényezője korrigálható speciális megelőző intézkedésekkel vagy a társbetegségek ellenőrzésével. Ebben a csoportban öt fő kockázati tényező felelős a szív- és érrendszeri halálozások több mint feléért. Ezek a diszlipidémia (általában emelkedett összkoleszterin és alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint ), magas vérnyomás, dohányzás , elhízás és diabetes mellitus [16] .

Dislipidémia

A magas összkoleszterin és az alacsony sűrűségű lipoprotein ("rossz" koleszterin) szintje növeli a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát [7] . Az orvostársadalom különböző ajánlásokat fogalmaz meg arra vonatkozóan, hogy milyen koleszterinszintet kell megelőzni. Ez nagymértékben függ a páciens egyéni jellemzőitől (életmód, rossz szokások, életkor) és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának személyes kockázati szintjétől, amelyet különféle módszerekkel, például a SCORE skála vagy az ASCVD kockázatkalkulátor segítségével számítanak ki [17] [ 18] .

Az emelkedett összkoleszterin és alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin mellett a lipid- és lipoprotein-anyagcsere egyéb rendellenességei is összefüggésbe hozhatók a szívkoszorúér-betegség kialakulásának fokozott kockázatával, a leggyakoribbakat az alábbiakban mutatjuk be.

A trigliceridek növekedése

A hipertrigliceridémiát akkor diagnosztizálják, ha a trigliceridszint 1,7 mmol/l fölé emelkedik [19] . A trigliceridszint emelkedettnek tekinthető, ha 1,7 és 5,6 mmol/l között van, mérsékelten emelkedett 5,6 és 10 mmol/l között, és nagyon magasnak 10 mmol/l között van. A triglicerideket legjobb éhgyomorra mérni (ehhez legalább kilenc óráig nem kell enni). Néhány emelkedett trigliceridszintű embernek gyógyszeres kezelésre lehet szüksége [13] .

Alacsony HDL koleszterin

Számos egészséges populáción végzett epidemiológiai vizsgálat eredményei (elsősorban a Framingham Heart Study) azt mutatják, hogy a nagy sűrűségű lipoprotein ("jó koleszterin") koleszterin magas szintje elméletileg védelmet nyújthat a szívkoszorúér-betegség ellen. Például az ilyen vizsgálatok során megállapították, hogy a megerősített szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél alacsonyabb a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin szintje. A nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin és a szívkoszorúér-betegség közötti egyértelmű kapcsolat azonban továbbra is kérdéses [20] .

Magas, nem nagy sűrűségű lipoprotein (nem LDL) koleszterin

Úgy gondolják, hogy a nem LDL-koleszterin (teljes koleszterin mínusz nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin) a szívkoszorúér-betegség kockázatának jobb mutatója, mint az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin önmagában [13] . Egy tanulmányban, amelyben körülbelül 400 000 felnőtt férfi és nő vett részt, a szív- és érrendszeri betegségek 30 év feletti előfordulása körülbelül három-négyszer magasabb volt a legmagasabb (≥5,7 mmol/L) nem LDL-koleszterinszinttel rendelkezők körében. Ebben a vizsgálatban azokkal hasonlították össze őket, akiknek a legalacsonyabb, 2,6 mmol/l nem LDL-koleszterinszintjük volt [21] .

Magas lipoprotein(a)

A szívbetegség kockázata lineárisan nő a lipoprotein(a) szintjével . A lipoprotein (a) mérése sokkal hasznosabb azoknál a fiataloknál, akiknek személyes vagy családi anamnézisében korai érbetegség szerepel [22] . Eddig azonban a paraméter értékelésére vonatkozó ajánlások nagyon ellentmondásosak. Az Európai Kardiológiai Társaság azt javasolja, hogy minden felnőtt életében legalább egyszer mérjék meg a lipoprotein (a) szintjét. Úgy vélik, hogy ez segít azonosítani azokat az embereket, akiknek életük során nagyon magas a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Egy személy ebbe a csoportba való besorolásához a lipoprotein (a) szintjének 430 nmol / l felett kell lennie. De még nem világos, hogy a lipoprotein (a) szintjének csökkentésére irányuló intézkedések csökkentik-e a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát [23] [24] .

Magas vérnyomás

Az artériás magas vérnyomás megterheli a szívet és az ereket. Jól megalapozott kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségekben, beleértve a koszorúér-betegség okozta halálozást is [25] . A 120/80 Hgmm alatti vérnyomás normálisnak tekinthető. Művészet. Az American College of Cardiology és az American Heart Association 2017-es irányelvei szerint a magas vérnyomásnak két szakasza van: I - 130-139/80-89 és II - legalább 140/90. A 120-129 / 80 alatti számok pedig magas vérnyomást jelentenek, ami növeli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát. Például egy tanulmányban a magas vérnyomásban szenvedőknél 67%-kal nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, mint az egészségeseknél [13] [26] .

Dohányzás

A dohányzás abbahagyása fontos intézkedés a szívkoszorúér-betegség megelőzésében [7] . Már az 1950-es években kimutatták, hogy szoros kapcsolat van a cigarettafüst emberi szervezetre gyakorolt ​​hatása és a szívbetegségek kialakulása között. A szívinfarktus (mint a szívkoszorúér-betegség egyik megnyilvánulása) kockázata hatszorosára nő a naponta legalább 20 cigarettát elszívó nőknél és háromszorosára, a soha nem dohányzókhoz képest. A kiújuló szívinfarktus kockázata a dohányzás abbahagyását követő egy éven belül 50%-kal csökken, és két éven belül normalizálódik a nemdohányzók szintjére. A dohányzás abbahagyásának előnyei attól függetlenül jelentkeznek, hogy egy személy mennyi ideig dohányzott korábban [27] [28] .

Túlsúly

A túlsúly általában súlyosbítja az egyéb kockázati tényezőket [29] . A testtömegindex alapján meg lehet állapítani, hogy egy felnőtt testtömege normális . Kiszámítása a következő képlettel történik: a testtömeg kilogrammban kifejezett aránya a méterben mért magasság négyzetéhez (kg / m²), ha ez az arány több mint 30 - egy személy elhízott. Egy másik módszer a derékbőség és a csípő kerületének arányának becslése. Itt a férfiaknál 0,90, a nőknél a 0,85 feletti derék-csípő arányt az elhízás jelének tekintik [30] .

Diabetes mellitus

A cukorbetegeknél 2-8-szor nagyobb az esélye a szív- és érrendszeri megbetegedések kialakulásának, mint az azonos korú, cukorbetegeknél. A cukorbetegség a szívkoszorúér-betegség erős kockázati tényezője. De ezen kívül a cukorbetegek nagyobb valószínűséggel szembesülnek más kockázati tényezőkkel, mint például a magas vérnyomás vagy a túlsúly. Ezért a koszorúér-betegség kockázata cukorbetegeknél nagymértékben változik az egyéb kockázati tényezők számától és súlyosságától függően [7] .

Ülő életmód

A legnagyobb globális esettanulmány, az INTERHEART kimutatta, hogy a rendszeres fizikai aktivitás hiánya 12%-kal növelte az első szívinfarktus kockázatát [31] . Még a közepes intenzitású edzés is véd a szívkoszorúér-betegség és a halálozás ellen. Egyes tanulmányok szerint azoknál a férfiaknál, akik közepes intenzitású sportot űznek, 23%-kal alacsonyabb a koszorúér-betegség miatti halálozás kockázata, mint a kevésbé aktív férfiaknál [32] [33] .

Súlyos stressz és pszichés zavarok

Ezek a tényezők hozzájárulhatnak az érelmeszesedés korai kialakulásához, valamint a szívinfarktus és a hirtelen szívmegállás megjelenéséhez. A stressz és az érelmeszesedés közötti kapcsolat közvetlen és közvetett is lehet más kockázati tényezőkön keresztül. Például a dohányzás vagy a fizikai aktivitás hiánya [6] .

Alultápláltság

Bizonyos táplálkozási szokások növelhetik a szívkoszorúér-betegség kockázatát. Ide tartoznak a magas glikémiás indexű élelmiszerek (fehér kenyér, rizs, tészta), alacsony mennyiségű gyümölcs, zöldség és rost az étrendben, valamint a vörös hús és a transzzsírok fokozott fogyasztása [34] . Az étrendi koleszterin és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása közötti kapcsolat még nem teljesen ismert. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumának 2020-as étrendi irányelvei azonban azt javasolják, hogy fogyasszunk változatos étrendet és a lehető legkevesebb koleszterint együnk. Úgy tűnik, hogy a ( koffeintartalmú és koffeinmentes) kávéfogyasztás nincs hatással a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására [35] [6] .

Egyes betegségek

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 Mayo klinika cucc. koszorúér-betegség . Mayo Clinic (2020. június 5.). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2020. július 29.
  2. ↑ Lopez, 2006 .
  3. ↑ Benjamin, 2019 .
  4. ↑ Mahmood, 2014 .
  5. ↑ F Brian Boudi. Hogyan rétegeződnek a koszorúér-betegség (AD) kockázati tényezői? . Medscape (2020. március 30.). Hozzáférés időpontja: 2021. január 25.
  6. ↑ 1 2 3 4 Peter WF Wilson. A szív- és érrendszeri betegségek megállapított kockázati tényezőinek áttekintése . UpToDate (2020. május 4.). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2021. június 24.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 F Brian Boudi. Koszorúér-betegség kockázati tényezői . Medscape (2020. március 30.). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2021. február 25.
  8. ↑ Savji, 2013 .
  9. ↑ Kappert, 2012 .
  10. ↑ Pencina, 2008 .
  11. ↑ Tunstall, 1999 .
  12. ↑ Charchar, 2012 .
  13. ↑ 1 2 3 4 Robert S Rosenson. Betegoktatás: Magas koleszterin- és lipidszint (Túl az alapokon) . UpToDate (2019. szeptember 9.). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2021. július 13.
  14. ↑ Gordon, 1978 .
  15. ↑ A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának családi anamnézisén alapuló becslése . Naprakész. Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2021. május 26.
  16. ↑ Patel, 2015 .
  17. ↑ Előző, 2016 .
  18. ↑ Szívkockázat-kalkulátor . Előre kutatás. Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2019. március 9..
  19. ↑ Rosenson, 2014 .
  20. ↑ Basma Abdulhadi. Mi a kapcsolat a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin és a szívkoszorúér-betegség (CHD) között? . Medscape (2019. augusztus 6.). Hozzáférés időpontja: 2021. január 26.
  21. ↑ Brunner, 2019 .
  22. ↑ Robert S Rosenson, James H Stein, Paul Durrington. Lipoprotein(a) . UpToDate (2020. június 29.). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2021. augusztus 28..
  23. ↑ Mach, 2020 .
  24. ↑ Magas lipoprotein(a) . HEART UK (2020). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2021. március 2.
  25. ↑ Lewington, 2002 .
  26. ↑ Yano, 2018 .
  27. ↑ Prescott, 1998 .
  28. ↑ Wilhelmsson, 1975 .
  29. ↑ Tirosh, 2011 .
  30. ↑ WHO, 2011 .
  31. ↑ Yusuf, 2004 .
  32. ↑ Kubota, 2017 .
  33. ↑ Szárny, 1993 .
  34. ↑ Diétás glikémiás indexek és glikémiás terhelés a 20 legfontosabb szénhidrát-kiegészítő élelmiszer esetében a Nurses' Health Study 1984-ben . UpToDate (2002). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2021. június 2.
  35. ↑ Diéta, 2015 .
  36. ↑ Karen H Costenbader. Szívkoszorúér-betegség szisztémás lupus erythematosusban . UpToDate (2019. november 20.). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2020. december 28..
  37. ↑ Nicole Napoli. A gyulladásos bélbetegség növeli a szívroham valószínűségét . American College of Cardiology Foundation (2018. március 1.). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2021. június 24.
  38. ↑ Avina-Zubieta, 2008 .
  39. ↑ Krónikus vesebetegség . NHS (2019. augusztus 29.). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2021. január 26.
  40. ↑ Országos, 2002 .
  41. ↑ Ron, 2013 .
  42. ↑ Lockhart, 2012 .
  43. ↑ Anthony W Chow. Az odontogén fertőzés epidemiológiája, patogenezise és klinikai megnyilvánulásai . UpToDate (2019. október 31.). Letöltve: 2021. január 26. Az eredetiből archiválva : 2020. november 9..
  44. ↑ Montebugnoli, 2005 .

Irodalom