Kardiovaszkuláris kockázat

Az oldal jelenlegi verzióját még nem nézték át tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2014. június 2-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 8 szerkesztést igényelnek .

A kardiovaszkuláris kockázat a szív- és érrendszerből  származó egyik vagy másik nemkívánatos esemény kialakulásának valószínűsége (beleértve a szív- és érrendszeri betegségekből vagy szövődményekből eredő halálozást is ) egy bizonyos időn belül [1] (például a következő 10 éven belül).

Aszerint, hogy egy adott kardiovaszkuláris kockázatnál mely kardiovaszkuláris eseményeket veszik figyelembe, a következő kockázati csoportok különböztethetők meg:

kockázati csoport szívhalál kockázata nem halálos kimenetelű miokardiális infarktus kockázata a koszorúér-betegség "enyhe" megnyilvánulásainak kockázata nem szív-érrendszeri halálozás kockázata az érelmeszesedés nem végzetes, nem kardiális megnyilvánulásainak kockázata
szívhalál kockázata v
a szív- és érrendszeri halálozás kockázata v v
"kemény" a koszorúér-betegség kockázata v v
a koszorúér-betegség globális kockázata v v v
globális szív- és érrendszeri kockázat v v v v v

IHD - ischaemiás szívbetegség

E kockázatok egymáshoz viszonyított aránya a különböző korcsoportokban és a különböző nemekben eltérő. Ezért, amikor például a globális szívkockázatot "kemény" szívkockázatra fordítjuk, speciális táblázatok állnak rendelkezésre (különböző nemekre vonatkozóan egyediek), különösen Wilson 1998 -ból [2] .

Példák a szív- és érrendszeri kockázatra:

Történelem

Az abszolút kardiovaszkuláris kockázat figyelembevételét a megelőző beavatkozások „agresszivitásának” megválasztásakor először 1988-ban javasolta hivatalosan az Egyesült Államok Nemzeti Koleszterin Képzési Programja (NCEP) Felnőttkezelési Szakértői Testületének (ATP I) 1. jelentése [4] . Ezt a megközelítést ezt követően megerősítették az NCEP ATP 2. [5] és 3. jelentése [6] , valamint a 27. Bethesda-i konferencia [7] .

Gyakorlati alkalmazás

A kardiovaszkuláris kockázatbecslés gyakorlati eszközeként javasolták a beavatkozás optimális mértékének meghatározását a kockázat korrekciója érdekében [1] [6] . A kardiovaszkuláris kockázat orvosi gyakorlatban és közegészségügyben való alkalmazásának két fő előfeltétele:

A kockázat fokozatossága

A 3. NCEP ATP jelentés [6] szerint a következő kockázati fokozatokat különböztetjük meg:

Kockázat "Kemény" szívkockázat a következő 10 évben Optimális LDL koleszterin szint
Magas >20% < 2,59 mmol/l
Átlagos 10-20% < 3,37 mmol/l
Rövid <10% < 4,14 mmol/l

A következő betegségek automatikusan nagy kockázatnak teszik ki az embert [6] :

Mindezeket az állapotokat, kivéve az első kettőt, koszorúér-betegség ekvivalensnek nevezik , mivel ezekben a „kemény” szív kockázata általában meghaladja a 20%-ot [6] . És az első kettő a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulása .

Mérlegek

Framingham skála

A Boston melletti kisvárosban, Framinghamben ( Massachusetts , USA) 12 éven át végzett kiterjedt epidemiológiai vizsgálat alapján fejlesztették ki. Bár ezt a skálát az amerikai populációra fejlesztették ki, alkalmazhatóságát Európában és néhány más populációban is igazolták [10] megfelelő kalibrálás után. Az Európai Kardiológiai Társaság, az Európai Atherosclerosis Társaság és az Európai Arteriális Hipertónia Társaság első munkacsoportja 1994-ben a szívkoszorúér-betegség megelőzésére vonatkozó ajánlásaiban a Framingham-skálát tette a kardiovaszkuláris események kockázatának számítási alapjául . 8] . Ugyanezt a skálát használták a második európai munkacsoport 1998-as ajánlásaiban [11] és a 2002-es 3. NCEP ATP-jelentésben is. Ez utóbbi ajánlásai az Egyesült Államokban a mai napig érvényesek [6] . Fontos figyelni arra, hogy ha az amerikai ajánlásokban (3. NCEP ATP jelentés) a következő 10 évben 20%-os határt használtak a kemény szívkockázatra a magas kockázat meghatározására , akkor az európai ajánlásokban 2003-ig ugyanazt a határt (20% a következő 10 évben) használták a globális kardiovaszkuláris kockázattal kapcsolatban.

SCORE skála

Európában 2003-ban 12 kohorsz vizsgálat és 205 178 beteg adatai alapján létrehozták a SCORE skálát [3] . 2003-ban felváltotta a Framingham-skálát a 3. szív- és érrendszeri betegségek megelőzésével foglalkozó európai munkacsoport ajánlásaiban [12] , értelmezését pedig a 4. európai munkacsoport 2007. évi ajánlásaiban módosították [1] . A MONICA kohorsz vizsgálat adatai alapján a szív- és érrendszeri halálozás tízéves kockázata és a globális kardiovaszkuláris kockázat közötti hozzávetőleges arány megváltozott. Ha a 2003-as ajánlásokban a szív- és érrendszeri halálozás magas kockázatának fogalma (> 5% a következő 10 évben) összefüggést mutatott a kardiovaszkuláris esemény globális kockázatával, amely > 20% (a következő 10 évben), akkor a 2007-es ajánlásokban , az 5%-os halálozási kockázat már 10%-os globális kockázatnak felel meg. Azonban a magas kockázat fogalma (ahogy a 2003-as irányelvekben a következő 10 évben 5%-nál nagyobb halálozási kockázatot határoztak meg) továbbra is kritériumként szolgált az LDL-koleszterin („rossz koleszterin”) <2,5 célszintjének eléréséhez. mmol/l. 2007-ben ez az esemény jelentősen elhatárolta az európai ajánlásokat az amerikai ajánlásoktól, ahol 2002 óta továbbra is a nem halálos szívinfarktus vagy a szívhalál >20%-os kockázata maradt a jelentős koleszterinszint csökkentésére [13] .

Példák

1. példa. A szív- és érrendszeri kockázat és a rák kockázatának csökkentése érdekében egy bizonyos Mr. X-nek 100 dollárja van. Egy speciális skála szerint számították ki X úr szív- és érrendszeri megbetegedésekből eredő halálozási kockázatát a következő 10 évben. 8%-ot tett ki. A rákos halálozás kockázatát pedig 4%-ra becsülték. Két hatékony megelőző beavatkozás létezik. Az A beavatkozás a fennálló abszolút kockázathoz képest 25%-kal csökkenti a szív- és érrendszeri esemény okozta halálozás kockázatát. A B beavatkozás 75%-kal csökkenti a rák okozta halálozás kockázatát a fennálló abszolút kockázathoz képest. Minden beavatkozás 100 dollárba kerül. A korlátozott források miatt X úrnak választania kell egy ilyen beavatkozást. Ha az A beavatkozást választja, a szív- és érrendszeri megbetegedések miatti elhalálozás kockázatát a korábbi kockázat negyedével, azaz 2%-kal csökkenti. Ha a B beavatkozást választja, akkor a kezdeti kockázat háromnegyedével, azaz 3%-kal csökkenti a rákos halálozás kockázatát. Ez az értékelés azt mutatja, hogy a B beavatkozásba való befektetés hatékonyabb, mint az A beavatkozásban. Ebben a példában látható, hogy az adott személynél a kardiovaszkuláris kockázat felmérése lehetővé tette az optimális megelőzési módszer kiválasztását. Noha létezik egy ismert és hatékony módszer a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálesetek megelőzésére, X úr korlátozott erőforrásait ebbe a módszerbe fektetett be a leghatékonyabb a bármilyen okból eredő halál megelőzésében. 2. példa. A piacon van egy hatékony gyógyszer, amely megakadályozza a véralvadást, ezáltal csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát, és folyamatos szedés esetén a jelenlegi kockázathoz képest 40%-kal csökkenti a nem halálos szívinfarktus és a szívhalál kockázatát. Ugyanakkor ez a gyógyszer a következő 10 évben abszolút 5%-kal növeli a gyomor-bél traktusból származó súlyos vérzés és a vérzés okozta halálozás kockázatát. A Framingham-skála szerint a következő 10 évben a nem halálos szívinfarktus vagy a szívhalál kockázata Y úrnál 10%, Z úrnál 20% volt. Így ez a gyógyszer Y úrnál 4%-kal, Z úrnál pedig 8%-kal csökkentheti a kockázatot. A vérzés és a vérzés okozta halálozás kockázata mindkét esetben 5%-kal nő. Y úrnak nagyobb valószínűséggel alakul ki súlyos szövődménye a gyógyszer szedése miatt, mint a szív- és érrendszeri kockázat csökkenésének, Z úrnak pedig kisebb az esélye. Ezért Mr. Y ebből a gyógyszerből több kárt fog okozni, mint használ, és Mr. Z ezt a gyógyszert fogja a legjobb módszernek a megelőzésére.

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 Graham I. et al. Európai irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére a klinikai gyakorlatban: teljes szöveg. Az Európai Kardiológiai Társaság és más társaságok negyedik közös munkacsoportja a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésével a klinikai gyakorlatban  (angol)  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : folyóirat. - 2007. - szeptember ( 14. kötet , 2. sz. melléklet ). - P.S1-113 . — PMID 17726407 . Archiválva az eredetiből 2012. május 11-én.
  2. ↑ 1 2 Wilson PW, et al. A szívkoszorúér-betegség előrejelzése kockázati tényező  kategóriák segítségével //  Keringés : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - május ( 97. évf. , 18. sz.). - P. 1837-1847 . — PMID 9603539 .
  3. ↑ 1 2 Conroy RM, et al. SCORE projektcsoport. A halálos szív- és érrendszeri betegségek tízéves kockázatának becslése Európában: a SCORE projekt   // Eur Heart J : folyóirat. - 2003. - június ( 24. évf. , 11. sz.). - P. 987-1003 . — PMID 12788299 .
  4. ↑ A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program szakértői testületének jelentése a magas vérkoleszterinszint kimutatásáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtteknél. The Expert Panel  (angol)  // JAMA  : folyóirat. - 1988. - január ( 148. évf. , 1. sz.). - 36-69 . o . — PMID 3422148 .
  5. ↑ Nemzeti Koleszterin Oktatási Program. A felnőttek magas vérkoleszterinszintjének kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó szakértői testület második jelentése (II. Felnőtt Kezelési Panel  )  // Keringés : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 1994. - március ( 89. köt. , 3. sz.). - P. 1333-1445 . — PMID 8124825 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) Szakértői testület a magas vérkoleszterinszint kimutatásával, értékelésével és kezelésével felnőtteknél (Felnőtt Kezelési Panel III). A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) Felnőttek magas vérkoleszterinszintjének kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó szakértői testület harmadik jelentése (III. felnőtt kezelési panel)  zárójelentés  // Körforgalom : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. – December ( 106. évf. , 25. sz.). - P. 3143-3421 . — PMID 12485966 . Az eredetiből archiválva: 2014. október 4.
  7. ↑ 27. Bethesda Konferencia. A kockázati tényezők kezelésének intenzitásának és a koszorúér-betegség kockázatának összehangolása. 1995. szeptember 14-15.  // J Am Coll  Cardiol : folyóirat. - 1996. - április ( 27. évf. , 5. sz.). - P. 957-1047 . — PMID 8609361 . Archiválva az eredetiből 2008. július 9-én.
  8. ↑ 1 2 Pyörälä K., et al. A szívkoszorúér-betegség megelőzése a klinikai gyakorlatban. Az Európai Kardiológiai Társaság, az Európai Atherosclerosis Társaság és az Európai Hipertónia Társaság Munkacsoportjának ajánlásai  //  Eur Heart J : folyóirat. - 1994. - október ( 15. évf. , 10. sz.). - P. 1300-1331 . — PMID 7821306 .
  9. ↑ 1 2 Grundy SM, et al.  V. prevenciós konferencia: A másodlagos prevención túl: a kiemelt kockázatú beteg azonosítása primer prevencióhoz: rendelői értékelés : I.  íráscsoport // Körforgalom : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - január ( 101. évf. , 1. sz.). —P.E3— E11 . — PMID 10618316 .
  10. ↑ D'Agostino RB Sr, et al.  Általános kardiovaszkuláris kockázati profil az alapellátásban való használatra : a Framingham Heart Study  // Keringés : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - február ( 117. évf. , 6. sz.). - P. 743-753 . — PMID 18212285 .
  11. ↑ A szívkoszorúér-betegség megelőzése a klinikai gyakorlatban. Az európai és más társaságok koszorúér-megelőzéssel foglalkozó második közös munkacsoportjának ajánlásai  //  Eur Heart J : folyóirat. - 1998. - október ( 19. évf. , 10. sz.). - P. 1434-1503 . — PMID 9820987 .
  12. ↑ De Backer G. et al. European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. Európai irányelvek a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésére a klinikai gyakorlatban: az európai és más társaságok harmadik közös munkacsoportja a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésével a klinikai gyakorlatban (nyolc társaság képviselőiből és meghívott szakértőkből áll  )  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : Journal. - 2003. - augusztus ( 10. évf. , 4. sz.). -P.S1- S10 . — PMID 14555889 . Az eredetiből archiválva: 2012. október 10.
  13. ↑ Grundy SM, et al. Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association. A közelmúltban végzett klinikai vizsgálatok következményei a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program Felnőttkezelési Panel III  irányelvei számára //  Körforgalom : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 2004. – július ( 110. évf. , 2. sz.). - 227-239 . — PMID 15249516 .

Linkek