Az arcátültetés olyan orvosi eljárás, amely a páciens ( recipiens ) arcának részleges vagy teljes cseréjét végzi donorszövetek (például baleset vagy baleset következtében elhunyt személy testéből származó szövetek ) felhasználásával. Az első részleges arcátültetést 2005-ben hajtották végre Franciaországban [1] . A világ első teljes arcátültetését 2010 márciusában végezték el Spanyolországban [2] . Törökország , Franciaország , az Egyesült Államok és Spanyolország (a sikeresen végrehajtott arcátültetések összesített számának sorrendjében) tekintik vezető országoknak az eljárás kutatásában.
Ez az eljárás esztétikailag javíthatja a traumát, égési sérülést , betegséget, arcdeformitást vagy fejlődési rendellenességet szenvedők életminőségét [3] . Peter Butler, a Londoni Királyi Kórház professzora először javasolta ezt a megközelítést az arctorzulástól szenvedő emberek kezelésében a Lancetben 2002-ben megjelent cikkében [4] . Ez a javaslat akkoriban jelentős vitákat váltott ki az eljárás etikai vonatkozásait illetően [3] .
Az arctranszplantáció alternatívája az arcrekonstrukció, amely rendszerint a páciens saját bőrének a hátáról, fenekéről, combjáról vagy mellkasáról az arcra mozgatásával jár, akár 50 műtétből álló sorozatban, hogy az arc legalább korlátozott funkcionalitását helyreállítsa. gyakran egy maszkhoz vagy "élő takaróhoz " hasonlítják [5] .
A világ első teljes arcátültetését 1994-ben Indiában hajtotta végre a 9 éves Sandeep Kaur, akinek az arcbőre leszakadt, amikor egy cséplőgépbe akadt a haja . Szandipa édesanyja szemtanúja volt a balesetnek. Szandipát eszméletlenül szállították kórházba egy műanyag zacskóban lévő két arcbőr töredékével. A sebésznek sikerült meggyógyítania a bőrt az erek vérkeringésének helyreállításával . A műtét sikeres volt, bár a gyereknek kisebb izomsérülései voltak, valamint hegek is voltak a teljes kerületén, ahol az arcbőrt varrták. Dr. Sandip Abraham Thomas az egyik legjobb indiai mikrosebész volt . 2004-ben Sandipa ápolónőnek indult [6] .
1996-ban hasonló műtétet hajtottak végre az ausztrál Victoria államban , amikor egy nő arcának és fejének bőre hasonló eset során leszakadt, jégbe csomagolták, majd transzplantációval sikeresen helyreállították [7] .
A világ első részleges arcátültetését 2005. november 27-én, Amiens -ben [1] [8] végezték Bernard Devochel állcsont-sebész, Benoît Lengel és Jean Michel Dubernard plasztikai sebészek. A páciens, Isabelle Dinoire műtéten esett át, hogy helyrehozzák az arcszövetet, amelyet saját kutyája megcsonkított. Átültettek neki egy háromszög alakú arcbőrterületet - egy női donor orrát, arcát és állát, aki röviddel a műtét előtt halt meg. Tizennyolc hónappal később, 2007. december 13-án a New England Journal of Medicine közzétette az első részletes jelentést ennek az eljárásnak az előrehaladásáról, és bemutatták azokat a dokumentumokat, amelyek megerősítették, hogy a beteg elégedett az eredményekkel [9] . A jelentés megjegyezte, hogy az egész út nagyon nehéz volt, különösen az immunrendszer válaszát illetően [10] . Dinoir 2016. április 22-én, 49 éves korában, hosszan tartó betegség után elhunyt [11] [12] .
2007-ben a 29 éves Pascal Kohler arcszövet beültetésen esett át, miután genetikai rendellenesség okozta arc neurofibromát diagnosztizálták nála. A daganat olyan masszív volt, hogy a férfi nem tudott rendesen enni vagy beszélni [13] [14] . A körülbelül 20 órán át tartó műveletet Laurent Lantieri és csapata (Jean-Paul Meningo, Antonio Paraskevas és Fabio Ingallina) tervezte és hajtotta végre.
Kína2006 áprilisában Dr. Guo Shuzhong a Xijin Katonai Kórházban ( Xi'an ) hasonlóan arcát, felső ajkát és orrátültetést hajtott végre Li Guoxing 30 éves betegen, akit egy himalájai medve támadott meg, miközben megpróbálta megvédeni a juhait. [15] [16] . 2008. december 21-én sajtóhírek jelentek meg arról, hogy Li júliusban halt meg szülőfalujában, amely Yunnan tartományban található . Li úr halálát állítólag fertőzés okozta, mivel nem szedte megfelelően az előírt immunszuppresszánsokat . Egy másik publikációban az állt, hogy áttért a gyógynövényes kezelésre [17] .
TörökországSelahattin Ezmen török plasztikai sebész részleges arcátültetést hajtott végre a 20 éves Hatis Nergisnél 2012. március 17-én az ankarai Gazi Egyetemi Kórházban. Ez volt a harmadik Törökországban, az első nőtől nőig történő átültetés és az első 3D csontátültetés. Hat évvel korábban egy fegyverbaleset következtében egy Kahramanmarasból származó beteg elvesztette felső állkapcsát, beleértve az ajkát, a szájpadlást, a fogakat és az orrüregét, és azóta nem tud enni. Körülbelül 35 helyreállító plasztikai műtéten esett át. A donor egy 28 éves moldovai származású török nő volt Isztambulból , aki öngyilkos lett. [18] [19] Nergis 2016. november 15-én halt meg Ankarában, két nappal azután, hogy súlyos fájdalom miatt kórházba került [20] .
2010. március 20-án egy 30 fős spanyol orvosból álló csapat végrehajtotta az első teljes arcátültetést egy lőtt seb által megsérült férfin. Átültették neki az arcizmokat, a bőrt, az orrot, az ajkakat, az állkapcsot, a fogakat, a torkot és az arccsont csontjait [2] .
Franciaország2010. július 8-án a francia média arról számolt be, hogy a créteili Henri-Mondor Kórházban teljes arcátültetést hajtottak végre, beleértve a könnycsatornákat és a szemhéjakat [21] .
Egyesült Államok2011 márciusában a Bohdan Pomehek cseh plasztikai sebész (Brigham Hospital, Boston , Massachusetts ) által vezetett csapat teljes arcátültetést hajtott végre Dallas Vince-en, egy nagyfeszültségű elektromos vezeték miatt súlyosan elcsúfított páciensen. A baleset következtében megvakult, ajka, orra és szemöldöke nélkül maradt. A beteg látása nem állt helyre, de a transzplantáció után már tudott telefonon beszélni és szagolni [22] . Ez volt az első ilyen művelet az Egyesült Államokban és a harmadik a világon [23] .
2011 áprilisában, kevesebb mint egy hónappal azután, hogy a kórház végrehajtotta az első teljes arcátültetést az országban, a Bohdan Pomahek vezette csapat második teljes arcátültetést hajtott végre a 30 éves Mitch Hunteren a Speedway államban, Indianában . Ez volt a harmadik arcátültetés, amelyet a Brigham Kórház végzett, és a negyedik arcátültetés az országban. Egy több mint 30 orvosból, nővérből, aneszteziológusból és más szakemberekből álló csapat több mint 14 órán át dolgozott a páciens teljes arcátültetésén, beleértve az orrot, az arcizmokat és az idegeket. Huntert 2001-ben egy autóbalesetben súlyosan megütötte egy nagyfeszültségű elektromos vezeték [24] .
2012. március 19-én megtörtént az egyik leghosszabb és legkiterjedtebb arcátültetés, amely közel 36 óráig tartott. A transzplantáció a hajvonalnál kezdődött és a nyaknál ért véget, lényegében mindent kicserélve, kivéve a szemet és a légcső hátsó falának maradványait. A pácienst, Richard Lee Norrist a virginiai Healesville-ből 1997-ben lőtték le, és súlyos arcsérüléssel élte túl. Az átültetésre a Marylandi Egyetem Trauma Centerében, Baltimore -ban , Marylandban került sor [25] [ 26] . Hét hónappal az eljárás után Norris figyelemre méltó fejlődést mutat. Tud mosolyogni és arckifejezéseket mutatni, valamint szimatolni, kóstolni és enni. Kezelőorvosai szerint az arc jobb oldalán a motoros funkció körülbelül 80 százaléka, a bal oldalon pedig körülbelül 40 százaléka [27] .
2015 augusztusában a legkiterjedtebb arcátültetést hajtották végre az Egyesült Államokban: a tűz áldozata, Patrick Hardison nemcsak új arcot kapott, hanem füleket és hajat is. A donor a 26 éves David Rodebauh volt, aki autóbalesetben halt meg [28] [29] .
2017. május 4-én a Cleveland Clinic teljes arcátültetést hajtott végre az Egyesült Államok legfiatalabb páciensén. A 21 éves Kathy Stubblefieldnek a fejbőrt, a homlokot, a felső és alsó szemhéjat, az arcokat, az állkapcsot, a felső és alsó fogakat, az arc idegeinek egy részét, az izmokat és a bőrt - vagyis az arcszövetek 100%-át - ültették át. Miután elvált egy szeretetttől, és a családban problémák merültek fel, a lány öngyilkosságot kísérelt meg. 2014. március 25-én bátyja házához jött, megtalálta a vadászpuskáját, bement a fürdőszobába és lelőtte magát. Sikerült túlélnie – de az arca szinte teljesen megsemmisült. Az öngyilkossági kísérletet követő három évben a lányon több mint húsz műtétet hajtottak végre. A lövés megsértette az orrát, a száját, az állcsontjait és az arcának középső részét, valamint a homlokának egy részét. A szemek túlélték, de súlyosan megsérültek; hogy láthassa, az orvosok egy speciális eszközt telepítettek, amely nem engedte, hogy a szövetek egymáshoz nőjenek. Ráadásul Kathy súlyos agysérüléseket szenvedett. „Az agya gyakorlatilag meztelen volt, rohamai és fertőzései voltak. Nem az arcátültetésről volt szó, hanem arról, hogyan éljük túl” – mondta újságíróknak a Cleveland Kórház orvosa, aki megvizsgálta a felvételkor. 2016 márciusában várólistára került. Ez idő alatt nemcsak orvosok, hanem pszichológusok is dolgoztak Katie-vel – segítettek neki felépülni öngyilkossági kísérletéből és felkészülni a műtétre. 14 hónap után donort találtak: a 31 éves Schneider Andrea lett a donor, aki drogtúladagolásban halt meg. A műtét 31 órán át tartott, 11 sebész vett részt benne. A transzplantáció sikeres volt [30] [31] .
TörökországEmer Ozkan török sebész és csapata sikeresen hajtott végre teljes arcátültetést az Antalyai Akdeniz Egyetemi Kórházban 2012. január 21-én . Egy 19 éves beteg, Ugur Akar gyermekkorában súlyos égési sérüléseket szenvedett a saját otthonában keletkezett tűzben. A donor a 39 éves Ahmed Kaya volt, aki január 20-án halt meg [32] . A török orvosok azt állították, hogy a teste elfogadta az új szövetet [33] .
Majdnem egy hónappal később, 2012. február 24-én a Serdar Nasir vezette sebészcsoport második sikeres arcátültetést hajtott végre az ankarai Hacettepe Egyetemi Kórházban a 25 éves Cengiz Gulon. A páciens arca súlyosan megégett egy televíziós csőrobbanás során, amikor két éves volt. A donor egy 40 éves N. A. volt (a donor családja nem adott engedélyt a nevének és vezetéknevének közlésére), akit két nappal a transzplantációs műtét előtt agyhalottnak nyilvánítottak . ON A. február 17-én egy motorbaleset után kórházba került [34] .
2012. május 16-án Emer Ozkan sebész és csapata az Akdeniz Egyetemi Kórházban, Antalyában végrehajtotta az ország negyedik és második arcátültetését. A 27 éves izmiri Turan Colak beteg arca és füle megégett, amikor három és fél éves korában arcra esett egy kemencébe . Az adományozó Tevfik Yılmaz, egy 19 éves usaki férfi volt , aki május 8-án öngyilkosságot kísérelt meg. Halálát május 15-én este mondták ki hét napig tartó intenzív osztályon. Szülei minden szervét adományozták [35] .
2013. július 18-án sikeresen átültettek egy lengyel férfi arcát egy török férfiba az Antalyai Akdeniz Egyetemi Kórházban Emer Ozkan által 6,5 órás műtéttel, amely az ötödik ilyen műtét az országban. Ez volt a 25. arcátültetés a világon. A donor Andrzej Kucha, egy 42 éves lengyel turista volt, akit agyhalottnak nyilvánítottak, miután július 14-én szívrohamot kapott, miközben a török tengerparti üdülőhelyen, Muğlában úszott . A 27 éves beteg, Recep Sert hamarosan megérkezett az antalyai Bursából a műtétre [36] .
2013. augusztus 23-án Emer Ozkan sebész és csapata az Antalyai Akdeniz Egyetemi Kórházból a hatodik arcátültetést hajtotta végre Törökországban. Az 54 éves Salih Ustyun megkapta a 31 éves Mukhittin Turan fejbőrét , szemhéját , alsó és felső állkapcsát, orrát és nyelvének felét, akit két nappal korábban egy motorbaleset után agyhalottnak nyilvánítottak [37] .
2013. december 30-án Emer Ozkan és csapata elvégezte ötödik és hetedik arcátültetését Törökországban az Antalyai Akdeniz Egyetemi Kórházban. Sikeresen átültették az agyhalottnak nyilvánított 34 éves Ali Emre Kucuk orrát, felső ajkát, felső és alsó állkapcsát a 22 éves Recep Kayának, akinek egy lőtt seb következtében az arca súlyosan deformálódott. sörétes puskával. Míg Kayát Kirklareliből Isztambulon keresztül Antalyába szállították négy órán belül, addig a donorszerveket Edirnéből mentőautóval szállították. A művelet 4 óra 10 percig tartott [38] .
Lengyelország2013. május 15-én az Onkológiai Intézet kirendeltségén. Marie Skłodowska-Curie , Gliwice , egy 33 éves páciens teljes arcátültetésen esett át, miután munkahelyi balesetben elvesztette az arcát. A műtét 27 órát vett igénybe, és Adam Maciejewski professzor vezette. A baleset után körülbelül egy hónappal végrehajtott műtét előtt nem volt sok idő a tervezésre és a felkészülésre, hiszen a transzplantációt sürgősségi műtétként hajtották végre, hogy megmentsék az étkezési és légzési problémák miatti beteg életét. A műtét végrehajtásáról azonnal döntöttek, miután megkapták egy megfelelő donor hozzátartozóinak a beleegyezését, akinek a holttestét több száz kilométerre Gliwicébe szállították. Az orvosok úgy vélik, hogy páciensüknek a műtét után nagy lehetőség nyílik a normális, aktív életre, arcának többé-kevésbé normálisan kell működnie (a szeme nem sérült meg a balesetben) [39] .
Hét hónappal később, december 4-én ugyanez a lengyel orvosi csapat Gliwice-ben arcátültetést hajtott végre egy 26 éves, neurofibromatózisban szenvedő betegen . Két hónappal a műtét után elhagyta a kórházat [40] [41] .
Finnország2016 elején Helsinkiben végezték el a világ 35. arcátültetési műtétét (az első az északi országokban ) [42] . A képzés öt évig tartott, mintegy 50-en vettek részt rajta. Maga a műtét 21 órán át tartott, és 11 sebész, valamint körülbelül 20 egyéb egészségügyi személyzet vett részt benne.
Az eljárás egy sor műveletből áll, amelyekhez szakembercsoportok rotációja szükséges. Figyelembe véve a szövettípus, az életkor, a nem és a bőrszín problémáit, a páciens arcát eltávolítják és kicserélik (néha beleértve a mögöttes zsírt, idegeket, ereket, csontokat és/vagy izomzatot). A műtét 8-36 óráig tarthat, amit 10-14 napos kórházi tartózkodás követ.
A beavatkozás után élethosszig tartó immunszuppresszív gyógyszeres kezelésre van szükség a recipiens immunrendszerének elnyomására és a donor szövet kilökődésének megakadályozására. A hosszú távú immunszuppresszió növeli az életveszélyes fertőzések, a vesekárosodás és a rák kockázatát. A műtét olyan szövődményekhez vezethet, mint például fertőzések, amelyek károsíthatják az átültetett arcot, és második átültetést vagy bőrátültetést igényelnek.
Jelentős mennyiségű etikai vita alakult ki a művelettel és annak végrehajtásával kapcsolatban. A fő probléma az, hogy amint alább megjegyezzük, az eljárás a fizikailag egészséges egyéneket potenciálisan halálos, élethosszig tartó immunszuppresszív terápiának teszi ki. Eddig négy ember halt meg az eljárással összefüggő szövődmények következtében [43] . Az arcátültetési eljárásokban érintett valamennyi félnek többet kell tennie annak biztosítása érdekében, hogy a transzplantált recipiensekkel kapcsolatos empirikus ismereteket beépítsék az orvostudomány ezen területének folyamatos értékelésébe [44] .
Az arc (film, 2018) egy lengyel dráma , amelyet Malgorzata Szumowska rendezett az arcátültetésen átesett hős körüli nehézségekről és félreértésekről.
Arcátültetést végeztek Bostonban
| Átültetés | |
|---|---|
| Típusok |
|
| Szervek és szövetek |
|