A thalamus-stimulátor egy viszonylag új, sebészetileg beültetett orvosi eszköz a talamuszba , amelyet a thalamocorticalis dysrhythmia által okozott rezisztens tremor elnyomására vagy csökkentésére terveztek [1] . , például Parkinson-kórból vagy esszenciális tremor miatt [2] [3] . A thalamus-stimulátor hatásos lehet a refrakter neuropátiás fájdalom visszafordításában vagy csökkentésében is , különösen a thalamus-szindrómához kapcsolódó fájdalomban . Ezt először 1977-ben mutatták be [4] . Hatékony thalamus-stimulátor és rezisztens epilepszia kezelésére [5] , a Tourette-szindróma rezisztens formáira [6] .
A talamusz-stimulátor a neurostimulátorok egyik fajtája [2] . Az orvosi neurostimulátorok egyéb jelenleg ismert típusai közé tartoznak a cochleáris implantátumok , a vagus ideg stimulálására tervezett implantátumok, valamint a mély agyi stimuláció stimulálására tervezett implantátumok (a talamusznál mélyebb agyi struktúrák stimulálása).
A talamusz-stimulátort először 1997. augusztus 4-én engedélyezték orvosi használatra az Egyesült Államokban, amikor az FDA randomizált klinikai vizsgálatok eredményei alapján jóváhagyta a gyógyászatban történő alkalmazását a Parkinson-kórhoz kapcsolódó remegés és az esszenciális tremor kezelésére . 2] .
A thalamus stimulátor beültetése egy invazív sebészeti beavatkozás, amely mellékhatások és szövődmények kockázatát hordozza magában, beleértve néha súlyos és visszafordíthatatlanokat is. Ezért a thalamus-stimulátor beültetése kezelési lehetőségként általában csak kellően súlyos, mozgássérült tremorban szenvedő betegek számára van fenntartva , és csak olyan esetekben, amikor más kezelések nem, vagy csak keveset és elégtelenül segítenek, vagyis amikor a beteg teljesen vagy részben rezisztensek a hagyományosabb vagy standard terápiákkal szemben, mint például a farmakológia vagy a biofeedback és a non-invazív agystimulációs technikák, például a koponyán keresztüli mágneses stimuláció alkalmazása .
A talamusz-stimulátor beültetésének működése abból adódik, hogy egy vagy több elektródát ültetnek be a páciens thalamusába , azon magokba , amelyek a striatummal , a kisagygal és a motoros kéreggel való kommunikációért, a mozgások szabályozásáért és az izomtónus kezeléséért felelősek . A talamuszból érkező elektródák szubkután vezetékekhez csatlakoznak, amelyek magához a thalamus stimulátorhoz vezetnek, amely szintén beültethető, vagy külsőleg hordható eszközként csatlakoztatható. A testbe történő beültetés esetén magát a talamusz-stimulátort általában nem a koponyaüregbe , hanem például a mellkas izmai alá ültetik be .
A thalamus-stimulátor beültetés optimális eredményének elérése érdekében, mint sok más idegsebészeti beavatkozás esetében, fontos, hogy a beteg a műtét során eszméleténél legyen, és beszéljen a sebésszel, beszámolva az agy egyik vagy másik részének stimulációjából származó érzésekről a műtét során. az elektródák előrehaladása. A beültetés után az eszközt az orvos konfigurálhatja vagy programozhatja úgy, hogy meghatározott frekvenciájú, időtartamú, amplitúdójú és munkaciklusú impulzusokat adjon ki. Napközben is be- és kikapcsolhatja a páciens. A modern thalamus-stimulátorok e rugalmassága jobb terápiás hatékonyságot és jobb tolerálhatóságot biztosít a thalamus-stimulációnak, mint a kevésbé rugalmas és nem kapcsolható thalamus-stimulátorok, amelyeket a technológia fejlesztésének korai szakaszában használtak.
A thalamus-stimulátor beültetése jelentősen megváltoztatja az elektrokardiogram és az elektroencefalogram képét , és a thalamus-stimulátor jelenlétével és működésével kapcsolatos műtermékek megjelenéséhez vezet [7] . Ezenkívül a thalamus-stimulátor, mint sok más típusú beültethető orvosi eszköz, nem kompatibilis a mágneses rezonancia képalkotó szkennerekkel , a repülőtereken és más nyilvános helyeken található mágneses biztonsági képernyőkkel, valamint az erős elektromágneses sugárzás egyéb forrásaival , például rádiótornyokkal vagy mobiltelefonokkal. átjátszók. A beültetett thalamus-stimulátorral rendelkező betegeket nem szabad mágneses rezonancia képalkotásnak alávetni, és nem ajánlott mágneses biztonsági képernyőkön átmenni, erős elektromágneses sugárzást kibocsátó források közelében élni vagy ilyenekkel dolgozni. E korlátok ellenére azonban a thalamus stimulátor beültetést a pallidotomia , thalamotomia vagy szubtalamotómia jobb és biztonságosabb alternatívájának tekintik , mivel ezekkel a sebészeti beavatkozásokkal ellentétben nem destruktív és 100%-ban visszafordíthatatlan az agyra gyakorolt hatása.
A műtét lehetséges kockázatai, mellékhatásai és szövődményei közé tartozik a fertőzés , a stroke , a vérzés , az agyvérzés és a dysarthria kialakulásának kockázata .
Az epilepszia kezelésének irodalmi leírása a talamusz-stimulátor elektródáinak a páciens thalamusába történő beültetésével Michael Crichton Computer Man amerikai író tudományos-fantasztikus regényében található . Ez a regény 1972-ben jelent meg, 25 évvel azelőtt, hogy az FDA hivatalosan jóváhagyta a talamusz-stimulánsokat orvosi használatra. 1974-ben Mike Hodges elkészítette a Halálhozó című filmet e regény alapján .