Pszichogén túlevés

Az ICD-11- ben (2018) a kényszeres túlevési zavart, a DSM-5-tel analóg módon, az „evészavarok és étkezési zavarok” szakasz különálló diagnózisaként ( 6B82 kód ) külön diagnózisként különítették el [3] .

Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv

A Mental Disorders Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition ( DSM-5 ) szerint a falási zavart ( BDE ; kód 307.5/F50.8) az határozza meg, hogy a beteg egy adott időtartamon belül olyan mennyiségű ételt eszik, amely határozottan megfelel többet, mint amennyit a legtöbb ember enne hasonló időszakban.időben hasonló körülmények között. Ezen túlmenően általában a táplálékfelvétel feletti kontroll elvesztésének érzése uralkodik (például az az érzés, hogy képtelen vagyok abbahagyni az evést vagy az elfogyasztott mennyiség felett) [4] .

A falási epizódoknak a következő kritériumok közül legalább háromhoz kell kapcsolódniuk [4] :

1. Egyél addig, amíg kellemetlen teltségérzetet nem érzel.
2. Sokkal gyorsabban eszik, mint általában.
3. Önutálat, bűntudat vagy depressziós hangulat evés után.
4. Nagy mennyiségű étel elfogyasztása fiziológiás éhség hiányában .
5. Egyedül eszik, mert zavarban van, hogy mennyit kell enni.

Differenciáldiagnózis

Az ICD-10 szerint ennek az állapotnak a diagnosztizálásában a túlsúlyt nem szabad mentális zavarok okaként kódolni. Az elhízás azonban arra késztetheti az egyént, hogy érzékeny legyen a megjelenésére, és hozzájárulhat az interperszonális kapcsolatokba vetett bizalom elvesztéséhez , és a testméret szubjektív megítélése eltúlozható [2] . A túlsúly, mint mentális zavarok oka, olyan BNO-10 csoportokra utal, mint az F 38 (egyéb affektív zavarok (hangulatzavarok) ), az F 41.2 (vegyes szorongásos és depressziós rendellenesség) vagy az F 48.9 (meghatározatlan neurotikus rendellenesség) a következők valamelyikével kombinálva. az E 66.0 - E 66.9 kódcsoportok az elhízás mértékének, formájának és okának jelzésére [2] .

A hosszú távú neuroleptikumokkal ( neuroleptikus metabolikus szindróma ), antidepresszánsokkal vagy más gyógyszerekkel végzett terápia mellékhatásaként jelentkező túlsúly szintén nem tekinthető pszichogén falásnak. Az E 66.1 (kábítószer által kiváltott elhízás) besorolása a XX. osztályból ("külső okok") tartozó kiegészítő címsorral kombinálva jelzi a gyógymódot.

A túlsúly motiválhatja a fogyókúrát , ami viszont enyhe érzelmi tünetekhez ( szorongás , nyugtalanság, gyengeség és ingerlékenység, vagy ritkábban súlyos depressziós tünetek (" diétás depresszió") vezet, ezekre a tünetekre a megfelelő kód az F30-F39-ből. ( hangulati rendellenességek ) vagy F40-F48 (neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek) az F 50.8 -cal (egyéb étkezési rendellenességek) kombinálva az étrend és az E 66 -tal (elhízás) az elhízás típusának jelzésére [2] .

A pszichogén túlevés diagnosztizálásánál a polyphagiát ki kell zárni ( R 63.2 ) [2] .

Genetikai hajlam

A modern orvostudomány aktívan tanulmányozza a túlevésre való genetikai hajlam kérdését . Tanulmányok kimutatták, hogy a túlsúlyos szülők gyermekei inkább a zsíros ételeket részesítik előnyben, nem szeretik a zöldségeket, és nagyobb valószínűséggel esznek túl sokat. Sok tényt hivatkoznak bizonyítékként a genetika érintettségére, nem pedig a nevelésre. Az ikertanulmányok különösen azt mutatják, hogy az azonos családban, azonos körülmények között nevelkedő egypetéjű ikrek gasztronómiai preferenciáiban több hasonlóságot mutatnak, mint az ugyanabban a családban nevelkedett, ugyanabban az oktatási intézményben nevelkedett ikrek .

2002 és 2003 között a tudósok hat új gént fedeztek fel , amelyek az elhízással kapcsolatosak. Brit orvosok szerint mind a hat gén elhízással összefüggő változatainak hordozói átlagosan öt fonttal (körülbelül 2 kg-mal) nyomnak többet a normálisnál. Vagyis nem feltétlenül a gének vezethetnek elhízáshoz. E gének patológiás variánsai és az elhízás közötti kapcsolat azonban továbbra is kifejezett, így az elhízás valószínűsége e génváltozatok jelenlétében sokszorosa a megfelelően működő változatokhoz képest. A tudomány becslése szerint a világ teljes népességének 40-70%-a túlsúllyal küzd a hat gén kombinációjával.

A hat gén közül nem mindegyik befolyásolja az anyagcserét . Legalább három olyan gén azonosítható, amelyek az e gének által okozott túlevési hajlam következtében elhízást okoznak. Ezek a GAD2 , Taq1A1 , FTO gének [5] .

A GAD2 gén hatása

2003-ban felfedezték, hogy a GAD2 néven ismert gén étvágygerjesztő szerepet játszik. Felgyorsítja a GABA ( gamma-aminovajsav ) termelődését az agyban, melynek kémiai reakciója az Y neuropeptiddel serkenti az étvágyat. Azokban az emberekben, akiknél a GAD2 gén két formája közül az aktívabb, a GABA nagyobb mennyiségben választódik ki, ezért hajlamosabbak a túlevésre. Ugyanakkor a második forma éppen ellenkezőleg, véd az elhízás ellen [5] .

A Taq1A1 gén hatása

Azt is megállapították, hogy a dopamin alacsony szintje , egy olyan hormon, amely az öröm és a jóllakottság érzését okozza, öröklődik. Ennek a hormonnak az alacsony szintje mellett lassú döntéshozatal, motoros aktivitás és szív- és érrendszeri zavarok figyelhetők meg, miközben ezeket az eltéréseket a túlevés egészíti ki. Emellett a túlevés kis számú dopamin D2 receptorral is összefüggésbe hozható , amit a Taq1A1 allél okoz , miközben ez a genetikai rendellenesség a tudósok szerint a fejlett országok lakosságának fele. A kábítószer-függőség is összefügg ezekkel a receptorokkal . Agyi vizsgálatok azt mutatják, hogy az elhízott fiatal nők egy csésze csokoládé turmix elfogyasztása után kevésbé tapasztalnak örömreakciót az agyban, mint azok, akik nem túlsúlyosak. Ezt a reakciót csak a dopamin okozza. Egy évvel később ugyanazok a vizsgálati résztvevők, akik csökkent agyi reakciót mutattak a táplálékfelvételre, szintén lényegesen nagyobb súlygyarapodást mutattak.

Az amerikaiak embereken tesztelték elméletüket. Az étkezési jutalmak megszerzéséhez minden alanynak 20-szor meg kellett nyomnia az egérgombot a számítógépen, hogy több ételhez jusson – 40-szer, vagy választania kellett, hogy étel helyett újságot olvasson. A Taq1A1 génnel rendelkező emberek sokkal többet nyomták meg a gombot, mint mások. A táplálékszerzés motivációjával kombinálva a genotípus egyre többet és többet enni kényszerít. Ugyanakkor a magas étkezési motiváció önmagában nem feltétlenül kapcsolódik ehhez a genotípushoz, bár a genotípus hordozói a kísérlet során még mindig többet ettek, mint a magas ételmotivációjú, de a Taq1A1 gén nélküli emberek. Így a dopamin a fogyás gyógyszeres terápia célpontja lehet [5] .

Az FTO gén hatása

Ezenkívül a túlevésre való hajlam az FTO nevű génhez kapcsolódik. Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy ez a gén összefüggést mutat a megnövekedett testtömeggel. Újabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy ez a gén a gyerekeknél nem kevésbé kapcsolódik a túlevéshez: a veszélyeztetett gyermekek, ha jóllaktak, nem utasítottak el egy tányér sütit. Az FTO gén és a gyerekek mozgás iránti érdeklődése között azonban nem találtak genetikai kapcsolatot, így feltételezhetjük, hogy a túlevésre való genetikai hajlam nem jelent életfogytiglani börtönbüntetést [5] .

Gén visszajelzés

A túlevés a génekkel is fordított kapcsolatban áll: genetikailag determináltság nélkül is felboríthatja az ember genetikai szerkezetét, tovább erősítve a leszármazottak öröklődési képét, az elhízáson túl a cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségeket is. Ebben az esetben géncsoportok megváltoztatásáról beszélünk, nem pedig egyes génekről. A becslések szerint ezeknek a géneknek a száma több százra tehető, és ezek a gének megváltoztak a kísérleti egerekben a magas zsírtartalmú étrend következtében. Az egereken végzett vizsgálatok eredményeit a túlevésre hajlamos betegek kórtörténetének elemzése is megerősítette. A túlevésre való hajlamot viszont az is okozza, hogy cukorbetegek szerepelnek a törzskönyvben. Azok a betegek, akik túlsúlyosak és 2-es típusú diabéteszes felmenőkkel rendelkeznek, sokkal gyorsabban híznak, mint azok, akik nem rendelkeznek ezzel a genotípussal.

Megállapítást nyert, hogy a túlevés és az elhízás befolyásolja a makrofágokért felelős géneket . Normál állapotban a makrofágok termelése megvédi a szervezetet a fertőzésektől és egyéb negatív tényezőktől. A túlevés okozta genetikai rendellenességek esetén termelésük gyengül. Genetikai hajlam is van az úgynevezett metabolikus szindrómára, amely magában foglalja a magas vércukorszintet, a magas vérnyomást és az eltömődött artériákat [5] .

Terápia

A pszichogén túlevés egy összetett probléma, amely tisztán pszichológiai és tisztán fiziológiai tényezőket egyaránt kombinál. A fiziológiai tényező a túlsúllyal összefüggő fizikai problémák: anyagcserezavarok, fokozott stressz a szervezetben stb. A pszichológiai tényező egyrészt a pszichogén túlevésben szenvedő személy nehéz érzelmi élményei, másrészt , a diéták betartásával kapcsolatos nehézségek . Következésképpen a pszichogén túlevés gyakran megköveteli, hogy mindkét tényezőt egyszerre kezeljük, pszichoterapeutával / pszichiáterrel és táplálkozási szakemberrel / orvossal egyaránt .

A kognitív viselkedésterápia során a pszichogén túlevés problémáját súlyos érzelmi állapot problémájának tekintik, amelyben túlevés történik. Részletesen elemezzük a túlevéshez hozzájáruló körülményeket, és fordítva, azokat a körülményeket, amelyek segítik a beteget a túlevéstől való tartózkodásban, a probléma lehetséges megoldásait, valamint a túlevés problémájának megoldását segítő erőforrásokat (növekvő örömforrások, aktív tevékenységek, stb.) [6] .

2015 januárjától a lisdexamfetamin (Vivanse kereskedelmi név) az egyetlen gyógyszer, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága kifejezetten a falás kezelésére engedélyezett [7] .

Három másik gyógyszercsoportot is használnak a falás kezelésére: antidepresszánsokat , epilepszia elleni gyógyszereket és elhízás elleni gyógyszereket [8] . A szelektív szerotonin újrafelvételt gátló (SSRI) antidepresszánsokról , például a fluvoxaminról , a fluoxetinről és a szertralinról azt találták, hogy hatékonyan csökkentik a falási epizódokat és a súlycsökkenést [8] .

A vallásban

A falánkságot egyes vallásokban bűnnek tekintik, például az ortodox hagyományban a falánkság, valamint a kifinomult ízérzések függősége a nyolc bűnös szenvedély első és gyökere, és falánkságnak nevezik [9] [10] .

Ezzel szemben LaVey sátánizmusában a falánkságot jóváhagyják, akárcsak a többi keresztény "bűnt". A Sátáni Biblia rámutat arra, hogy a falánkság egyszerűen annyit jelent, hogy többet eszel, mint amennyi az élet fenntartásához szükséges, míg egy másik „bűn” – a gőg – amikor a túlevés arra késztet, hogy korlátozzuk magunkat a megjelenés és ezáltal az önbecsülés megőrzése érdekében [11] .

Jegyzetek

1. ↑ A. V. Bobrovsky, G. E. Mazo, E. A. Kolotilscsikova, E. I. Chekhlaty. A mértéktelen evés önmagában betegség?  // Szociális és klinikai pszichiátria  : folyóirat. - 2015. - T. 25 , sz. 3 . — ISSN 0869-4893 . (Orosz)
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Egészségügyi Világszervezet . F5 Fiziológiai rendellenességekkel és fizikai tényezőkkel kapcsolatos viselkedési szindrómák // Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. felülvizsgálat). V. osztály: Mentális és viselkedési zavarok (F00-F99) (az Orosz Föderációban való használatra adaptálva). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 180. - ISBN 5-86727-005-8 .
3. ↑ Egészségügyi Világszervezet . ICD-11 a mortalitási és morbiditási statisztikákhoz (2018): 6B82 Binge eat disorder  (angol) (2018). Hozzáférés időpontja: 2019-03-31. Archiválva az eredetiből: 2019. november 15.
4. ↑ 12 American Psychiatric Association . Táplálkozási és étkezési zavarok: falási zavar // Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 350. - 992 p. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Roman Mamchits. Kényszeresség. És a genetikai gyökerei . Magántudósító (2010. július 16.). Letöltve: 2010. október 20. Az eredetiből archiválva : 2012. április 7.. (Orosz)
6. ↑ Kholmogorova A. B. , Garanyan N. G. Kognitív-viselkedési pszichoterápia // A modern pszichoterápia főbb irányai: Tankönyv. - M.  : Kogito-Centre, 2000. - S. 224–267. — (Modern pszichoterápia).
7. ↑ Az FDA kiterjeszti a Vyvanse alkalmazását a falási zavarok kezelésére  . Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (2015). Letöltve: 2017. március 18. Az eredetiből archiválva : 2018. január 26..
8. ↑ 1 2 Marazziti D., Corsi M., Baroni S., Consoli G., Catena-Dell'Osso M. A  falási zavar gyógyszeres kezelésének legújabb eredményei  // European Review for Medical and Pharmacological Sciences : folyóirat. - 2012. - Kt. 16 , sz. 15 . - P. 2102-7 . — PMID 23280026 .
9. ↑ Az ortodox egyház szentségei. 3. fejezet A bűnbánat szentsége // A klérus kézikönyve .
10. ↑ Falánkság archiválva : 2016. augusztus 17. a Wayback Machine -nél // Verapravoslavnaya.ru
11. ↑ Lavey A. Sh. Néhány jel az új sátáni korszakról // The Satanic Bible = The Satanic Bible. - M .: Unholy Words, Inc., 1996.

Linkek

• G. Demurina. Valóban túlevéshez vezet a stressz  // Wonderzine . - 2016. - október 24. (Orosz)
• Neumeier WH, Goodner E., Biasini F., Dhurandhar EJ, Menear KS, Turan B., Hunter GR A szellemi munkát követő gyakorlatok megakadályozták a túlevést. (eng.)  // Medicine & Science in Sports & Exercise . - University of Alabama at Birmingham , 2016. - szeptember ( no. 48 (9) ). - doi : 10.1249/MSS.0000000000000961 . — PMID 27116647 .

Szótárak és enciklopédiák	nagy kínai Britannica (online) Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	NKC : 838047