Lábjegyzet hiba ? : Érvénytelen hívás: nincs bemenet
| Hashártyagyulladás | |
|---|---|
| ICD-11 | DC50 |
| ICD-10 | K65 _ |
| ICD-9 | 567 |
| MKB-9-KM | 567,8 [1] [2] , 567,89 [1] [2] és 567,82 [2] |
| BetegségekDB | 9860 |
| Medline Plus | 001335 |
| eMedicine | med/2737 |
| Háló | D010538 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A hashártyagyulladás ( lat. peritoneum peritoneum + lat. -itis utótag gyulladásra utal) a peritoneum parietális és zsigeri rétegének gyulladása , amely a szervezet súlyos általános állapotával jár együtt.
Az általános definíció nem tükrözi teljes mértékben a patológia problematikusságát [3] : a gyakorlati sebész szempontjából a hasi tályogokat ki kell zárni az általános definícióból.
Általában a peritonitis veszélyezteti a beteg életét, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. A peritonitis idő előtti vagy nem megfelelő kezelése esetén a prognózis nagyon kedvezőtlen. XVII. Lajos király hashártyagyulladásban (tuberkulózis szövődményében), Harry Houdini illuzionista (vakbélszakadásban), German Rorschach pszichiáter , Pavel Beljajev kozmonauta , Ksenia Dragunskaya író és Andrej (Pig) Panov punk rockzenész meghalt .
A hashártyagyulladás a fertőző vagy kémiai irritáló anyagoknak való kitettség eredményeként jelentkezik, mivel a gyomortartalom ( sósavat tartalmazó ), epe , vizelet , vér bejut a szabad hasüregbe .
A bakteriális hashártyagyulladás leggyakoribb oka a gyomor-bél traktus üreges szervének perforációja, melynek következtében a gyomor- vagy béltartalom és a mikroflóra , azaz a gyomor/bél lumenében élő baktériumok bejutnak a hasüregbe .
Az üreges szerv perforációja a következők miatt fordulhat elő:
Ezenkívül hashártyagyulladás léphet fel a hasüregben felszabaduló felesleges folyadék felszaporodása miatt, amely a fokozott vénás nyomás következtében kialakuló izzadás következtében ( ascites ), a hasi szervek gyulladása (például bélelzáródás, nőgyógyászati betegségek), intra- hasi vérzés ( hemperitoneum ).
Yu. M. Lopukhin és V. S. Savelyev osztályozása szerint a hashártyagyulladást a következő kritériumok szerint osztályozzák [4] :
A klinikus számára a részletes besorolás túl nehézkes, ezért a sebészetben annak rövidített változatát használják - az "akut", "másodlagos" és "fertőző-nem specifikus" szavakat általában elhagyják.
A hashártyagyulladás etiológiája általában bakteriális, például E. coli és patogén coccusok . Az opportunista flóra részt vesz a gennyképződésben a hasüregben, időnként előfordul, hogy egyszerre több bakteriális kórokozó miatt is kialakul a hashártyagyulladás. A hashártyagyulladás során a szervezet általános mérgezése következik be. Az emberi bőr területével megegyező peritoneális borítás lehetővé teszi a gennyes folyamat nagyon gyors kifejlődését, amely után a páciens teste megtellik toxinokkal , ami a szervezet általános immunológiai átstrukturálódását okozza [3] .
A hashártyagyulladás megjelenését tartós bélparézis, a peritoneum duzzanata kíséri, majd később hemodinamikai zavar lép fel a vérnyomás csökkenésével . Ezt követően a máj fehérjeképző funkciója csökken, a fehérje szintje csökken, szintézise zavart szenved. A vér ammónium és glikol tartalma növekszik . A mellékvesékben a sejtek megváltoznak, a tüdőben vérpangás és ödéma lép fel, és a szívműködés gyengül. Az idegrendszerben jelentős változások következnek be, amelyek gyakran visszafordíthatatlanok. Megjelenik hypokalaemia , gyengeség , hyperkalaemia [5] .
A peritonitis súlyos stádiumában a mérgezés hátterében akut veseelégtelenség alakulhat ki , oldhatatlan fehérje halmozódik fel a vesetubulusokban, szemcsés hengerek jelennek meg a vizeletben.
Az agy szenved, sejtjei megduzzadnak, nő a liquor mennyisége [3] .
A hashártyagyulladás okozta hashártyagyulladás a szervezet általános mérgezését, zavart víz-, szénhidrát- és vitaminanyagcserét okoz. A fehérjeéhezés nagyon akut, a májban és a vesében változások következnek be, közbenső anyagcseretermékek halmozódnak fel a szervezetben [3] .
A betegség korai szakaszában a peritoneum savós membránjainak diffúz hyperemia és az artériás kapillárisok és vénák bénulása figyelhető meg, különösen kifejezett a vékonybél submucosális rétegének vénás plexusában. A szövettani vizsgálat a peritoneum összes rétegének ödémáját, a savós integumentum mesotheliumának elhalását és hámlását mutatja. A bél parézis állapotban található. Tele van gázokkal és folyékony tartalommal. [6]
A diagnózist panaszok, klinikai tünetek, laboratóriumi vérvizsgálatok, hasi fluoroszkópia stb.
Az aktívabb kezelésre szoruló betegek azonosításához elengedhetetlen a hashártyagyulladásban szenvedő beteg állapota súlyosságának és a betegség várható prognózisának időben történő objektív meghatározása. A peritonitisben előforduló állapot súlyosságának objektív értékelésének egyik leggyakoribb módszere a Mannheim Peritonitis Index (MIP) [7] .
Az IIP nyolc kockázati tényezőből áll, amelyeket egy 0-tól 12-ig terjedő skálán értékelnek, míg az indexértékek 0 és 47 pont között mozoghatnak. A 26 feletti érték előrejelzi a halál valószínűségét magas érzékenységgel (84%), specificitással (79%) és pontossággal (81%) [7] .
Mannheim Peritonitis Index Skála
|
Paraméter |
Érték |
Pontok |
|
Életkor, években |
>50 |
5 |
|
≤50 |
0 | |
|
Padló |
női |
5 |
|
férfi |
0 | |
|
Szervi elégtelenség (lásd alább) |
elérhető |
7 |
|
hiányzó |
0 | |
|
rosszindulatú daganat |
elérhető |
négy |
|
hiányzó |
0 | |
|
A hashártyagyulladás időtartama a műtét előtt több mint 24 óra |
elérhető |
négy |
|
hiányzó |
0 | |
|
elsődleges fókusz |
a vastagbélben |
négy |
|
Nem a vastagbélben |
0 | |
|
Széles körben elterjedt peritonitis |
elérhető |
6 |
|
hiányzó |
0 | |
|
Váladék |
átlátszó |
0 |
|
viszkózus (gennyes) |
6 | |
|
széklet |
12 |
A Mannheim Peritonitis Index szervi elégtelenségi pontszámai
|
Szerv leállás |
Mutatók |
|
vese |
kreatininszint ≥ 177 µmol/l karbamid ≥ 1 mol/l oliguria <20 ml/óra |
|
Tüdő |
PaO 2 < 50 RT. Művészet. PaCO 2 > 50 RT. Művészet. |
|
Sokk (a Shoemaker kritériumai szerint) |
hipodinamikus hiperdinamikus |
|
Bélelzáródás |
parézis ≥ 24 óra, teljes mechanikai akadály |
A modern fogalmak szerint a peritonitis súlyosságát és kedvezőtlen kimenetelét meghatározó egyik fő tényező az endogén mérgezés szindróma. A fejlődés kezdeti szakaszában a sebészeti módszereket széles körben és sikeresen alkalmazzák az elsődleges fókusz és a hasüreg radikális higiéniájával. Azonban először is, nem mindig lehetséges a gennyes fókusz radikális tisztítása; másodszor, a műtét idejére a hasüreg gyulladásos folyamata általános fertőzés jellegét öltheti. A fentiek alapján érthető a modern orvoslás érdeklődése a toxikus termékek bélüregből történő eltávolításának módszerei iránt. Teljesen logikus a gyomor-bél traktus elvezetésével elért méregtelenítő hatás fokozása enteroszorbensekkel kombinálva . Ebben a tekintetben indokolt az ilyen enteroszorbensek keresése, amelyek a szemcsés szorbensek összes pozitív tulajdonságával rendelkeznek, de különböznek tőlük a folyékonyságban és a különféle vízelvezetéseken való áthaladási képességben. Kísérleti adatok és klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a polyphepannal történő enteroszorpció számos intézkedésben alkalmazható az endotoxikózis leküzdésére előrehaladott peritonitisben [8] .
Néhány kivételtől eltekintve (korlátozott nőgyógyászati eredetű hashártyagyulladás) az "akut hashártyagyulladás" diagnózisa sürgős sebészeti beavatkozás szükségességét jelenti a hashártyagyulladás forrásának meghatározására és megszüntetésére, higiénia .
S. I. Spasokukotsky 1926-ban beszélt az időben történő kezelés szükségességéről : "A peritonitis esetén az első órákban végzett műtét akár 90% -os gyógyulást, az első napon - 50%, a harmadik nap után - csak 10% -ot eredményez." Meg kell jegyezni, hogy 1926-ban nem volt antibiotikum, ami drámaian megnövelte a gyógyulások arányát.
Jelenleg kísérleti módszert fejlesztettek ki a fertőző hashártyagyulladás kezelésére, amely allogén mesenchymális őssejteken alapul [9] .
2018-ban egy új antibakteriális gyógyszert , az eravaciklint , a tetraciklin szintetikus származékát regisztrálták . A gyógyszert meropenemmel végzett összehasonlító vizsgálatokban tesztelték . 500 komplikált peritonitisben szenvedő beteg közül a klinikai gyógyulási arány 90,8% volt az eravaciklin-csoportban és 91,2% a meropenem csoportban. A klinikai vizsgálat során a mellékhatások aránya mindkét csoportban összehasonlítható volt, és nem jegyeztek fel súlyos mellékhatásokat [10] .
Állatoknál a hashártyagyulladás általában másodlagos betegségként fordul elő, és elsősorban lovakban, szarvasmarhákban és madarakban fordul elő. A klinikai képet a folyamat prevalenciája és súlyossága határozza meg. Általános hashártyagyulladás esetén a testhőmérsékletet meglehetősen tartósan magas szinten tartják. Az állat állapota depressziós. A betegség kezdetén fájdalom jelentkezik. Az állat nyög, visszanéz a gyomrába, a farkával legyezgeti magát, csökkenti a támaszterületet, a gerinc görbületét. Az állatok pulzusa felgyorsult, alacsony a vérnyomás. [tizenegy]