A szialadenopátiák különféle kóros elváltozások, amelyek a nyálmirigyekben alakulnak ki.
A nyálmirigyek fejlődési rendellenességei ritkák. Anomáliák vannak a mirigyek méretében, elhelyezkedésében, rendellenességek a kiválasztó csatornákban és számos egyéb hiba.
1. A nyálmirigyek agenesia és aplasia - a mirigyek hiánya.
2. Veleszületett hiperplázia ( veleszületett hipertrófia ) - megnagyobbodott nyálmirigyek.
3. Veleszületett hypoplasia - a nyálmirigyek fejletlensége. A fő nyálmirigyek egyoldali hypoplasiáját figyelik meg kopoltyúív anomáliákkal . Az anomália (a kifejezést 1975 - ben D. Smith vezette be ) másodlagos defektusok komplexuma, amely egy primerből alakult ki. A szerv elsődleges fejlődési rendellenessége olyan hiba, amely teratogén tényezők hatására alakul ki. A szerv másodlagos fejlődési rendellenessége egy elsődleges rendellenességből eredő rendellenesség. Meg kell különböztetni a szervek többszörös malformációit az anomáliáktól - az elsődleges rendellenességek komplexumától. A fogászatban az első ágív anomáliái ( primer elágazási szindróma ) és az első és második ágív anomáliái ( magzati arc nekrózis ) elsődleges fontosságúak.
Az első kopoltyúív anomáliája - az arcszövetek (lágy szövetek és csontok), beleértve a nyálmirigyeket is, hemihypoplasia. Csak a fülkagyló elülső harmada hiányzik, a hátsó kétharmada megmaradt, de deformálódhat.
Az első és a második elágazóív anomáliája az első kopoltyúszindrómához hasonlóan nyilvánul meg, de a fülkagyló és a külső hallónyílás hiányzik (a lebeny vagy a bőrporcos görgő kezdetei képződhetnek).
1. Heterotopia - a kis nyálmirigyek atipikus elhelyezkedése [a kis nyálmirigyek leggyakoribb heterotópiája az ajkak vörös határának régiójában; esetenként a kis nyálmirigyek heterotópiája az orrüreg, a maxilláris sinus, a garat és a gége nyálkahártyájában, a nyirokcsomókban, az állcsontokban található, ezért ezekben a szövetekben a nyálmirigyek primer daganatai alakulhatnak ki]. A fő nyálmirigyek rendellenes elrendezését ektópiának nevezik . Általában a heterotópiát és az ektópiát gyakran kombinálják a disztópia fogalma alatt .
2. A nyálmirigyekben a faggyúmirigyek heterotópiája az emberek 10%-ánál a fülmirigyekben, 6%-ánál a mandibularis mirigyekben (a szájüreg nyálkahártyájában a faggyúmirigyek heterotópiája - Fordyce granulátum - egyenletes gyakoribb; a faggyúmirigyek heterotópiája az intraparotisban és a periparotisban A nyirokcsomók). A disztópiás faggyúsejtekben faggyúdifferenciálódás jeleit mutató daganatok alakulhatnak ki.
3. Járulékos ( kiegészítő ) nyálmirigyek [a nyak lágy szöveteiben és az alsó állkapocs szögletében található további nyálmirigyek leírása].
1. A kiválasztó csatorna atréziája - csatorna hiánya.
2. A csatorna veleszületett szűkülete - a csatorna szűkülete.
3. A csatorna veleszületett ectasia - a csatorna kitágulása.
4. A csatorna elágazásának anomáliái .
5. Veleszületett nyálsipolyok ( sipolyok ) - a nyálmirigyek rendellenesen elhelyezkedő kiválasztó csatornái ( ductalis dystopia ), amelyek az arc vagy a nyak bőrén nyílnak. A nyál a nyálsipolyokon keresztül szabadul fel a bőr felszínére. Fistula képződhet a csatorna falának veleszületett hibájával.
6. Veleszületett policisztás parotis mirigyek - a parotis mirigyek csatornáinak részleges vagy teljes cisztás átalakulása.
A Hivitz-szerv ( orális szerv ) egy tartós odontogén hám , legfeljebb 1 cm átmérőjű szilárd csomó formájában, amely a fültőmirigy csípőjében található (az emberek 25%-ánál található meg). Külsőleg és tapintásra megnagyobbodott nyirokcsomóhoz hasonlíthat, mikroszkóposan rétegzett laphám tömör halmozódása, a sejtek és sejtmagjaik mérsékelt polimorfizmusának jeleivel .
A sialoadenitis a nyálmirigyek gyulladásos elváltozása.
I. Nozológiai függetlenség
II. Etiológiai elv
Fertőző szialadenitis:
Allergiás és autoimmun szialadenitis:
III. Anatómiai lokalizáció
Makrosialadenitis:
IV. Parenchymalis elváltozások jelenléte vagy hiánya
V. A gyulladás természete és kimenetele
Fibroplasztikus szialadenitis:
VI. A folyamat előfordulása a nyálmirigyben
VII. Folyamatábra
A folyamat kórokozója a nem specifikus pyogenic coccus mikroflóra, elsősorban a staphylococcusok.
A gennyes sialadenitis a következő formákban fordul elő:
Rizikó faktorok:
A mumpsz ( mumpsz fertőzés ) a paramyxovírusok ( Paramyxoviridae ) családjába tartozó RNS-tartalmú vírus által okozott betegség . A fertőzés forrása csak egy beteg ember. A fertőzés mechanizmusa aeroszol, a fertőzés légúti átvitelével. A csúcs előfordulása 3-6 éves korban következik be.
A nyálmirigyek károsodása. A parotitis leggyakrabban kialakult , gyakrabban kétoldali. Vannak azonban olyan formák, amelyekben a nyálmirigyek klinikailag kifejezett elváltozása nem fordul elő ( "mumpsz mumpsz nélkül" ). Az esetek negyedében submaxillitis fordul elő , általában mumpszsal kombinálva, néha elszigetelten. Az esetek 5%-ában a nyelv alatti nyálmirigy ( sublinguitis ) érintett. Kisebb nyálmirigyek ( mikroszialadenitis ) is részt vesznek a folyamatban. A nyálmirigyek megnagyobbodnak, ami gyulladásos elváltozásokkal jár : ödéma, vaszkuláris pangás és sejtinfiltráció ( intersticiális sialadenitis ).
Mursu jele. Tünet A Mursu (Murson) a legfontosabb korai diagnosztikai jel a stenon ductus szája körüli szájnyálkahártya hyperemia formájában. Már az inkubációs időszak végén megjelenhet, de gyakrabban a betegség klinikai megnyilvánulásainak első napjaiban, és 4-6 napig fennáll. Más etiológiájú mumpsz esetén ismétlődő allergiás mumpsz esetén figyelhető meg .
A mumpszfertőzés a nyálmirigyeken kívül más szerveket is érint: a reproduktív rendszer mirigyeit (elsősorban a heréket), a hasnyálmirigyet ( akut savós hasnyálmirigy -gyulladás ), a pajzsmirigyet ( akut savós pajzsmirigygyulladás ), a veséket ( glomerulonephritis ), a szívizomot ( intersticiális szívizomgyulladás ), az ízületeket. ( savós synovitis ), idegrendszer, belső fül.
A betegség kimenetele az esetek túlnyomó többségében kedvező. Alkalmanként halál is előfordulhat, általában a központi idegrendszer károsodása miatt ( encephalitis , myelitis , Landry-féle felszálló bénulás ). Néha súlyos reziduális (maradvány) jelenségek alakulnak ki cukorbetegség , teljes süketség a mumpsz labirintitis (általában egyoldalú) és meddőség (leginkább férfiak esetében, a mumpsz orchitis következtében fellépő spermatogén hám atrófiája hátterében ). A spermatogén epitélium atrófiája jelentős kockázati tényező a felnőttkori emlőrák kialakulásában. A terhes nők mumpszfertőzése a terhesség idő előtti megszakadásához, valamint olyan betegségek kialakulásához vezethet gyermekeknél, mint az endokardiális fibroelastosis , amelyben a gyermekek korán meghalnak szívelégtelenség tüneteivel. A mumpsz vírus teratogén hatása nem kizárt - részvétel az agyi deformitások ( hidro- és mikrokefália ), valamint a rosszindulatú daganatok ( rákkeltő hatás ), különösen az akut leukémia kialakulásában az első életévekben.
A nyálmirigyek HIV-vel összefüggő betegsége e szervek szerzett cisztás átalakulása a limfoid szövet kifejezett proliferációja hátterében .
Általános szabály, hogy a folyamat a parotis mirigyekre korlátozódik. Egyes esetekben a parotis mirigyek ilyen elváltozása a HIV-fertőzés megnyilvánulásának első jele. A nyálmirigyek szövetében bekövetkezett változások ebben az esetben nem tekinthetők a HIV-fertőzés patognómikusnak; más betegségekben is megtalálhatók ( myoepithelialis sialadenitis , Sjögren- kór és szindróma ), de rendkívül ritkán, ezért ha szerzett policisztás parotis mirigyeket észlelnek, mindenekelőtt ki kell zárni a HIV-fertőzést.
Makromorfológiai kép. A parotis mirigyek megnagyobbodtak (ritkábban az elváltozás egyoldalú), gyakran nyaki limfadenopátiával kombinálva. A mirigyek megnagyobbodása általában lassú és fájdalommentes. A mirigy szövetében lévő szakaszon több ciszta látható.
mikromorfológiai kép. A cisztákat rétegzett, nem keratinizált hámréteg borítja. Élesen kitágult csatornák. A ciszták közötti teret limfoid szövet tölti ki, kifejezett hiperplázia jeleivel, ezért az ilyen cisztákat limfoepiteliálisnak nevezik . A mirigy parenchimáját a növekvő limfoid szövet elmozdítja és sorvadja .
A betegséget a citomegalovírus (CMV), a Herpesviridae családba tartozó DNS-vírus okozza . A vírus képes különféle szerveket megfertőzni, de kifejezett tropizmusa van a nyálmirigyek hámjának. A fertőzés már a születés előtti időszakban előfordulhat . A citomegalovírus fertőzés, különösen idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, a HIV-fertőzés megnyilvánulása lehet (lásd HIV-meghatározó betegség ). A citomegalovírus fertőzésnek vannak általános és lokalizált formái. A lokalizált formát gyakrabban citomegalovírus sialadenitis nyilvánítja .
A citomegalovírus sialoadenitis általában krónikus. Ugyanakkor a nyálmirigyek stromájában fibrózis alakul ki, a parenchymalis elemek sorvadása következik be, és a mirigyek funkcionális elégtelensége hyposia (a nyálfolyás csökkenése) formájában alakul ki . A hyposaliváció különböző fertőző folyamatokhoz járul hozzá a szájüreg szöveteiben ( szuvasodás , parodontitis , szájgyulladás).
mikromorfológiai kép. A citomegalovírussal fertőzött sejtek drámaian megszaporodnak, elsősorban a sejtmag miatt, ahol a vírusrészecskék koncentrálódnak. A mag közepét egy nagy bazofil víruszárvány foglalja el, a heterokromatin a karyolemma belső felületén található, a zárvány és a kromatin között pedig világos zóna tárul fel. Az ilyen típusú magokat a "bagoly szeméhez" vagy a "bika szeméhez " hasonlítják . A nyálmirigyekben a leggyakoribb CMV-transzformált sejtek az interkaláris csatornák hámja. A citomegalovírus fertőzést diagnosztikus sejtek nemcsak szövetmetszetekben, hanem biológiai folyadékok, elsősorban nyál, vizelet és agy-gerincvelői folyadék laboratóriumi vizsgálatában is megtalálhatók.
A Sjögren-kór ( primer Sjögren -szindróma ) egy ismeretlen etiológiájú autoimmun betegség, amely a nyálmirigyeket ( autoimmun sialadenitis ) és a könnymirigyeket ( autoimmun dacryoadenitis ) érinti. Az autoimmun szialadenitist a parenchyma atrófiája , hypo- és asialia , xerostomia és stomatitis kialakulása kíséri. Az autoimmun dacryadenitis a parenchyma atrófiájához és száraz keratoconjunctivitishez is vezet a könnyfolyadék szekréciójának csökkenése miatt.
A Sjögren-szindróma ( szekunder Sjögren -szindróma ) az autoimmun sialadenitis és autoimmun dacryoadenitis kombinációja bármilyen diffúz kötőszöveti betegséggel (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, polyarteritis nodosa stb.).
A Sjögren-kór és szindróma eseteinek 90%-ában a nők betegek. Az átlagos megjelenési életkor 45 év. A folyamat klasszikus leírása Henrik Konrad Sjögren svéd szemészé (1933). A klinikai gyakorlatban a Schirmer-tesztet használják a diagnózisra : két lakmuszpapír csíkot (5 x 35 mm) helyeznek a szemhéjak alá 5 percre. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a könnyfolyadék legfeljebb 5 mm-rel impregnálja az indikátort. A módszer szenzitivitása és specificitása 85%.
Az in vivo patoanatómiai diagnózis ajakbiopszia vizsgálatából áll . Ehhez vízszintes bemetszést hajtanak végre az ajak nyálkahártyáján (egy darab körülbelül 1,5 x 2,0 cm méretű), kivéve a középvonali régiót, ahol kevés mirigy van. A megfelelően elvégzett biopsziának legalább 5 mirigyet kell tartalmaznia. A mikromorfológiai vizsgálat során a limfocita infiltráció gócainak mirigyeinek szövetében félkvantitatív értékelést végeznek.
A myoepithelialis sialoadenitis egy kóros folyamat, amelyet korábban jóindulatú limfoepiteliális léziónak neveztek . A jóindulatú limfoepiteliális lézió kifejezést először JT Godwin használta 1952 -ben , felváltva a Mikulich-kór fogalmát . A myoepithelialis sialoadenitis általában Sjögren-szindrómás betegeknél alakul ki.
Makromorfológiailag az elváltozást a nyálmirigyek megvastagodása és időszakos megnagyobbodása kíséri. Mikroszkópos vizsgálat során limfoid szövet jelenik meg a mirigy stromájában , amely a folyamat súlyosbodásával hiperplázián megy keresztül. Ebben az esetben a szerv parenchimája sorvad . A fennmaradó ductalis epithelium és myoepithelialis sejtek elszaporodnak, és úgynevezett epimyoepithelialis szigetecskéket képeznek (innen ered a betegség neve).
A nekrotizáló ( nekrotikus ) sialometaplasia egy reaktív gyulladásos folyamat, amely a nyálmirigyek ischaemiás infarktusára ( demarkációs gyulladás ) válaszul alakul ki . A folyamatot 1973 -ban írták le AM Abrams és munkatársai. A necrotizing sialometplasia kifejezést az amerikai patológusok kedvelik, Európában ezt a betegséget gyakrabban nyálmirigy-infarktusnak nevezik . Az esetek több mint 75%-ában a kemény szájpad kisebb nyálmirigyei érintettek. A folyamat általában egyoldalú. Leírták az orrnyálkahártya, a sinus maxillaris és a gége heterotóp nyálmirigyeinek nekrotizáló sialometaplasiájának eseteit. A betegség kialakulhat trauma, érzéstelenítő injekció beadása után, közeli ciszták és daganatok hatására, néhány nappal a műtét után.
Makromorfológiai kép. Az elváltozás kezdetben a nyálkahártya felszíne fölé emelkedő duzzanat, majd a helyén néhány napon belül kráter alakú, 1-5 cm átmérőjű fekély képződik, melynek helyreállítási folyamatai lassan, átlagosan 3 hétig tartanak. A teljes gyógyulás az elváltozás méretétől függően 3-12 hét után következik be.
mikromorfológiai kép. Az acinusok nekrózisa mellett a csatornák hámjának laphám (laphám) metapláziája (innen a betegség neve) és a nyálkahártyasejtek gyakran kifejezett hiperpláziája . A nagy nyálmirigyekben nekrotizáló sialometaplasia fordul elő kevésbé gyakori destruktív elváltozásokkal . Ugyanakkor az atrófia és a fibrózis folyamatai dominálnak.
A calculous sialadenitis ( sialolithiasis ) a mirigy kiválasztó csatornáiban kövek (kövek) képződésében nyilvánul meg. Alapvetően a sialolithiasis (nyálköves betegség) a submandibularis mirigyekben alakul ki. Hozzájárulnak a kövek kialakulásához, a nyál különböző okok által okozott pangása (hipokinézia a csatornákban, sialodochitis, idegen testek, a csatornák cicatricialis szűkülete), korábbi gyulladások és a nyál viszkozitásának növekedése. Kő keletkezik, amikor a szerves bázist (mátrixot) különféle ásványi vegyületekkel, elsősorban kalciumsókkal (foszfátok és karbonátok) telítik. A szerves mátrix gyakran tömörített nyálkahártyából és sejtekből áll (neutrofil granulociták, hámhártya-hámsejtek, makrofágok). A nyálkövek mérete (a homokszemektől a néhány centiméteres maximális méretig), alakja (ovális vagy korall) és színe (fehéresszürke, szürkéssárga) változó. A mirigy kiválasztó csatornáinak kő általi elzáródása hátterében krónikus szialadenitis alakul ki, amelynek súlyosbodása általában gennyes folyamat formájában jelentkezik . A calculous sialoadenitis következtében általában a nyálmirigy cirrhosisa (cicatriciális deformitás) alakul ki.
A sugár- szialoadenitis a fej és a nyak rosszindulatú daganatainak sugárkezelése során jelentkezik, ha a nyálmirigy belép a besugárzott szövetek térfogatába. Már kis dózisú (10 Gy) sugárzás is a nyálmirigyek kiválasztó sejtjeinek pusztulását okozza. A szerociták különösen sugárérzékenyek. A besugárzás utáni sialoadenitis fájdalmas duzzanatban nyilvánul meg a besugárzást követő első napon. Ezt követően a mirigy besugárzott parenchyma sorvadása alakul ki, és ennek eredményeként hypo- vagy asialia.
A pneumosialadenitis levegő jelenlétében alakul ki a nyálmirigy szövetében, bakteriális gázképző fertőzés hiányában. A levegő a szájüregből behatol a mirigybe, és ott a sztenoncsatornán keresztül megnövekszik a nyomás. A pneumosialadenitis számos szakmára jellemző, elsősorban az üvegfúvókra és a fúvós hangszeren játszó zenészekre. A mirigy szövete néhány perc, óra, néha nap múlva felszabadul a levegőből. A mirigy tapintása során meghatározzák a crepitust. Talán egy másodlagos gennyes folyamat kialakulása.
A nyálmirigy daganatai két csoportra oszthatók: epiteliális és nem epiteliális . A hámdaganatok dominálnak a felnőtteknél (95%). Gyermekeknél a nyálmirigyekben egyformán gyakoriak az epiteliális és nem epiteliális daganatok. A valódi daganatok mellett a nyálmirigyekben daganatokra emlékeztető folyamatok ( tumorszerű elváltozások ) is kialakulnak.
epiteliális daganatok. A nyálmirigyek epiteliális daganatai között jóindulatú daganatok, valamint rosszindulatú daganatok - karcinómák - különböztethetők meg . Korábban az acinocita és a mucoepidermoid daganatokat külön fajtákként különböztették meg . A 90-es évek elején. karcinómák közé sorolták őket.
A nyálmirigyek jóindulatú epiteliális daganatai közé tartozik (1) ductalis papillóma , (2) adenoma és (3) jóindulatú sialoblasztóma . A múltban a nyálmirigy adenomákat két csoportra osztották: polimorf adenomára (a leggyakoribb nyálmirigy adenoma) és monomorf adenomára (az összes többi). Jelenleg ezt a felosztást felhagyták, mivel a különböző szerkezetű, eredetű és prognózisú daganatok mesterségesen kerültek be a monomorf adenomák csoportjába.
A csatornák papillómáiA csatornák papillómái egy feltételes kifejezés, amelyet a nyálmirigyek adenomáinak egy csoportjára használnak, amelyben a csatornák hámja papilláris (papilláris) struktúrák formájában nő. A duktális papillómák három típusa létezik: intraductalis papilloma, inverted ductalis papilloma és papilláris sialadenoma.
1. Intraduktális papilloma - a nyálmirigy csatornájának hámjának papilláris növekedése. A daganatszövet ebben az esetben kizárólag a cisztikusan kitágult csatorna lumenében található.
2. Invertált ductalis papilloma - a nyálmirigy kiválasztó vezetéke szájának hámjának papilláris burjánzása, melynek következtében a daganatos szövet csomó/csomók formájában a szájnyálkahártya saját lemezébe nyúlik be.
3. A papilláris sialoadenoma egy exofitikus papilláris daganat, amely a nyálmirigy kiválasztó csatornájában helyezkedik el, és a szájnyálkahártya felszíne fölé emelkedik.
Adenomák1. Pleomorf adenoma (vegyes daganat)
A pleomorf ( polimorf ) adenoma ( a nyálmirigy vegyes daganata) a nyálmirigyek adenomája, amely kétféle sejtből épül fel: duktális hámból és myoepitheliocytákból. A nyálmirigyek leggyakoribb daganata.
Makromorfológiai kép. A daganat általában elasztikus vagy sűrű, lebenyes, szürkésfehér szövetből álló csomó, amely rendszerint részben be van zárva.
mikromorfológiai kép. A daganatszövet kétféle sejtből épül fel: (1) hámsejtekből , amelyek mirigyes struktúrákat alkotnak, és (2) myoepiteliális sejtekből , amelyek intercelluláris anyagban gazdag stromát alkotnak. A pleomorf adenomára jellemző az úgynevezett chondroid stroma , amely hialinporcra emlékeztet.
A sebészeti beavatkozás szövődményei. A daganat műtéti eltávolításának szövődményei közé tartozik (1) a kiújulás kialakulása, (2) az arcideg ágainak károsodása és (3) Frey-Bollarger (Dupuy) szindróma.
Visszaesés. A pleomorf adenoma eltávolítását egészséges szövetekben kell elvégezni. Helyesen elvégzett műtét esetén is az esetek 1-8%-ában fordulnak elő visszaesések. A daganat enukleációja (a kapszula disszekciója, majd a tartalom hámlása vagy leszívása) elfogadhatatlan, mert. miközben jelentősen növeli a visszaesés kockázatát. A kiújuló vegyes daganat műtéti kezelése sokkal nehezebb, mivel általában több, gyakran elkülönülő csomók képviselik. Ezenkívül a kiújulás növeli az adenoma rosszindulatú daganatának kockázatát , valamint tovább növeli az arcideg ágai károsodásának kockázatát, mert. ilyenkor ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség. Sőt, a hegszövetben általában visszatérő daganat képződik, amely viszont szilárdan összeolvadhat az arcideggel, ami megnehezíti a műtétet. A vegyes daganatok általában több mint 5 évvel a műtét után kiújulnak, ezért ezeket a betegeket hosszú ideig ellenőrizni kell.
Az arcideg ágainak sérülése az arc izmainak paréziséhez vagy bénulásához vezet.
A Frey-Bollarger-szindrómát Dupuy-szindrómának vagy auriculotemporális szindrómának is nevezik . Neuro-vegetatív homolaterális tünetek együttese parotis mirigy elváltozásokban (parotitis, parotidectomia): hirtelen fellépő arcvörösödés, helyi hyperhidrosis (fokozott izzadás) és égető fájdalom. Ezek a tünetek gyakran étkezés közben jelentkeznek.
2. Jóindulatú myoepithelioma
A jóindulatú myoepithelioma egy olyan adenoma, amelyet kizárólag myoepithelialis sejtek alkotnak (egyes szerzők elismerik, hogy kis mennyiségű ductalis epiteliális sejt található).
3. Warthin daganat (adenolimfóma)
A Wartin -daganat olyan adenoma, amelyben több cisztás üreg képződik, amelyeket kétrétegű hám borít. A papillák kinyúlnak a ciszták lumenébe. A daganat strómájában a limfoid szövet kifejezett proliferációja van. Ez a daganat szinte kizárólag a fültőmirigyben alakul ki. A Warthin-daganat patogenezisének legelterjedtebb koncepciója szerint az intra- vagy periparotis limfoid szövetben elhelyezkedő heterotop nyálcsatornákból alakul ki. Ez a fogalom azt is megmagyarázza, hogy a daganat hajlamos a parotis mirigyekre. A többi nyálmirigytől eltérően a parotis általában nyirokszövetet tartalmaz kis intraparotis nyirokcsomók formájában (a sorozatos metszetek vizsgálatával átlagosan akár 20 intraparotis nyirokcsomó is kimutatható). Ennek a daganatnak a kialakulásának legfontosabb oka a dohányfüst rákkeltő anyagok . A dohányosoknál 11-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki Warthin-daganat, mint a nemdohányzókban.
4. Jóindulatú onkocitóma (oxifil adenoma)
A jóindulatú onkocitóma ( oxifil adenoma ) a nyálmirigyek adenomája, melynek parenchimáját nagyméretű sejtek alkotják szemcsés eozinofil citoplazmával ( oncocyták ). A citoplazma szemcsézettsége a mitokondriumok hiperpláziájának köszönhető. Az esetek csaknem 95% -ában ez a daganat 50 év felettieknél fordul elő (a mirigysejtek onkocitikus átalakulása - életkorral összefüggő változás). A legjellemzőbb makroszkópos jel a daganatszövet barna színe.
5. Bazális sejt adenoma
A bazálissejtes adenoma a nyálmirigyek adenoma, amely rétegzett laphám bazális sejtjeihez hasonló sejtekből épül fel.
6. Canalicularis adenoma
Canalicularis adenoma - egy adenoma, amelyet főként keskeny elágazó szálakból álló tumorsejtek alkotnak, amelyek laza stromában helyezkednek el.
7. Adenoma és lymphadenoma faggyúdifferenciálódás jeleivel
Annak ellenére, hogy a nyálmirigyekben gyakoriak a heterotóp faggyúmirigyek, a heterotóp faggyúsejtekből származó daganatok rendkívül ritkán alakulnak ki . Az ilyen daganatot adenomának nevezik a faggyúdifferenciálódás jeleivel ( faggyúú adenoma ). Ha a neoplazma stromája limfoid szövetet tartalmaz, a daganatot limfadenómának nevezik, amely faggyúdifferenciálódás jeleit mutatja ( faggyús limfadenoma ).
8. Cystadenoma
A cystadenoma a nyálmirigyek adenomája, amelynek szövetében ciszták találhatók (mono- és multicisztás cystadenomák). A ciszta/ciszták ürege megtelhet tumorszövettel.
Jóindulatú sialoblasztómaA jóindulatú sialoblasztóma a nyálmirigy daganata, amely veleszületett vagy röviddel a születés után alakul ki. Nagyméretű veleszületett sialoblasztómák esetén a szülés folyamata bonyolult. Mikroszkóposan a sialoblasztómát bazaloid sejtek szigetei alkotják. Az eltávolítás után a daganat gyakran kiújul.
1. Acinocelluláris adenokarcinóma
Az acinocelluláris adenokarcinóma olyan adenokarcinóma, amelynek sejtjei a nyálmirigyek acinusainak savós sejtjeihez hasonlítanak. Korábban ezt a daganatot acinus sejt tumornak nevezték . A nyálmirigyeken kívül az acinus sejt adenokarcinóma elsősorban az állcsontokban is kialakulhat ( centrális acinus sejt adenokarcinóma ). A daganat rosszindulatúságának mértéke eltérő és a méretétől függ, pl. a betegség stádiuma.
2. Bazális sejtes adenokarcinóma
A bazálissejtes adenokarcinóma a bazálissejtes adenoma (alacsony fokú daganat) rosszindulatú analógja.
3. Mucinosus adenocarcinoma
A mucinosus adenocarcinoma egy alacsony fokú adenokarcinóma, amely az extracelluláris nyálka (mucin) jelentős felhalmozódásával jár.
4. Alacsony fokú polimorf adenokarcinóma
Az alacsony fokú polimorf adenokarcinóma szinte kizárólag a kis nyálmirigyekben fordul elő.
5. Tiszta sejtes adenokarcinóma
A tiszta sejtes adenokarcinóma egy optikailag üres (könnyű) citoplazmával rendelkező sejtek által létrehozott daganat, elsősorban a benne lévő glikogén felhalmozódása miatt. A tiszta sejtes adenokarcinóma alacsony fokú daganat.
6. Adenocarcinoma és lymphadenocarcinoma faggyúdifferenciálódás jeleivel
A faggyúdifferenciálódás jeleit mutató adenokarcinóma és lymphadenocarcinoma a faggyúadenóma és lymphadenoma (közepes fokú daganatok) rosszindulatú analógjai.
7. Cystadenocarcinoma
Cystadenocarcinoma - a cystadenoma rosszindulatú analógja, leggyakrabban a ranulák (a szájfenék retenciós cisztái) rosszindulatú daganata következtében alakul ki. A cisztadenokarcinóma egy alacsony fokú rák.
8. Nem specifikus adenokarcinóma
A nem specifikus adenokarcinóma egy gyűjtőfogalom, amely a nyálmirigyek összes primer adenokarcinómájára utal, ha nem tulajdonítható a fent felsorolt hét lehetőségnek. A rosszindulatú daganat mértéke eltérő.
Adenoid cisztás karcinómaAz adenoid cisztás karcinóma a nyálmirigyek karcinóma, amely főleg cribriform ( adenoid cisztás ) struktúrákból épül fel. Szinonimák: adenocisztás carcinoma , hengeres (a cylindrom kifejezés nem ajánlott, mert tévesen kapcsolatba hozható a jóindulatú eccrine skin cylindromával ). Az adenoid cisztás karcinóma klinikai lefolyása változó, ezért alacsony és magas malignitású daganatokat izolálnak.
LaphámrákA laphámsejtes karcinóma a nyálmirigy karcinóma egy változata, amelyben a daganatsejtek rétegzett laphám felé differenciálódnak. A más lokalizációjú laphámsejtes karcinómához hasonlóan megkülönböztetünk erősen differenciált ( keratinizáló ) és rosszul differenciált ( nem keratinizáló ) laphámrákot.
Adenosquamous carcinomaAz adenosquamous carcinoma olyan karcinóma, amely laphám- és mirigystruktúrákból áll. A daganat erősen rosszindulatú.
Mucoepidermoid carcinomaA mucoepidermoid karcinóma olyan karcinóma, amelyet laphám és mirigyes (nyálkaképző) komponensek alkotnak, amelyek egyetlen epiteliális komplexet alkotnak. A mucoepidermoid karcinómát, amely elsősorban az állcsontokban fejlődik ki, központinak nevezik . Korábban a mucoepidermoid karcinómát mucoepidermoid tumornak nevezték . A neoplazma három lehetőségre oszlik: magas, közepes és alacsony rosszindulatú. Makromorfológiailag a mucoepidermoid karcinóma szilárdnak vagy cisztásnak tűnhet. Minél kevésbé van jelen benne a cisztás komponens, annál rosszindulatúbb a daganat.
Onkocitikus karcinómaAz onkocitikus karcinóma az onkocitikus adenoma rosszindulatú analógja. Az onkocitikus adenokarcinóma és a rosszindulatú onkocitóma kifejezéseket szinonimákként használják . A daganat erősen rosszindulatú.
nyálcsatorna karcinómaA nyálcsatorna karcinóma ( ductal carcinoma ) egy erősen rosszindulatú daganat, amely invazívan növekvő duktális struktúrákból épül fel.
Rosszindulatú vegyes daganatA rosszindulatú vegyes tumor (vagy rosszindulatú vegyes daganatok ) kifejezés a neoplazmák három független változatát egyesíti: a vegyes daganatból származó leggyakoribb karcinómát (pleomorf adenoma) és a rendkívül ritka carcinosarcomát (igazi rosszindulatú vegyes daganat) és az áttétes vegyes daganatot .
1. A vegyes daganatból származó karcinóma olyan karcinóma, amely vegyes daganatból e neoplazma epiteliális komponensének rosszindulatú daganata következtében alakult ki. Ennek a daganatnak a rosszindulatúságának mértéke eltérő.
2. A carcinosarcoma egy rosszindulatú epiteliális és mesenchymalis komponensek által képviselt daganat. A daganat erősen rosszindulatú.
3. Metasztázisos vegyes daganat - rosszindulatú daganat, amelynek elsődleges csomópontja és áttétei mikroszkóposan megkülönböztethetetlenek a jóindulatú vegyes daganattól. Sajnos jelenleg csak áttétek megjelenésekor lehet ilyen diagnózist felállítani.
Myoepithelialis carcinomaA myoepiteliális karcinóma ( rosszindulatú myoepithelioma ) a jóindulatú myoepithelioma rosszindulatú analógja. Közepes vagy magas fokú daganat.
Epiteliális-myoepiteliális karcinómaAz epithelialis-myoepithelialis karcinóma egy alacsony fokú karcinóma, amelyet mind a hám (csatorna struktúrákat kialakítva), mind a myoepithelialis (a csatornák körül található és általában túlnyomórészt) sejtek alkotnak.
Differenciálatlan karcinómákA differenciálatlan karcinómákat karcinómáknak nevezzük, amelyek sejtjei nem alkotnak semmilyen szerkezetet.
1. A kissejtes karcinóma egy differenciálatlan karcinóma, amely kis daganatsejtekből épül fel, és neuroendokrin differenciálódás jelei vannak. Magas fokú daganat.
2. Nagysejtes karcinóma - nagy daganatsejtek differenciálatlan karcinómája. Magas fokú daganat.
3. Lymphoepithelialis carcinoma - nagysejtes karcinóma, bőséges limfoid stromával. Közepes (közepes) rosszindulatú daganat.
Rosszindulatú sialoblasztómaA rosszindulatú sialoblasztóma a jóindulatú sialoblasztóma rosszindulatú analógja; invazív növekedés és sejtatípia jellemzi .
A nyálmirigyek elsődleges nem epiteliális daganatai ritkák. A jóindulatúak közül leggyakrabban hemangioma , lymphangioma , neurofibroma és lipoma alakul ki . A rosszindulatú nem epiteliális daganatok közül gyakrabban fordulnak elő rosszindulatú limfómák (általában myoepithelialis sialadenitis , Sjögren- kór és szindróma hátterében fordulnak elő ).
1. Mucocele - a nyál fokális felhalmozódása a szájnyálkahártyában. A nyálmirigy nyálkahártyájának két típusa van: retenciós típusú (a kis nyálmirigy retenciós cisztája, amely akkor képződik, amikor a nyál visszatartja a kiválasztó csatornában) és az intersticiális váladék típusa , amikor a csatorna falának sérülése esetén a nyál közvetlenül a mirigyet körülvevő rostos szövetbe kerül. A szájfenék nyálkahártyáját ranuláknak is nevezik .
2. A nagy nyálmirigyek kiválasztó csatornáinak cisztái - a kiválasztócsatorna kifejezett kitágulása a benne lévő titok megtartása miatt. A nyál kiáramlásának gátlását különböző okok okozhatják: daganat, kő, megvastagodott nyálka, gyulladás utáni szűkület a lumen cicatricialis obliterációjáig.
Sialadenosis (sialosis)A szialózis a nyálmirigyek nem daganatos és nem gyulladásos szimmetrikus megnagyobbodása a szekréciós sejtek hiperpláziája és hipertrófiája következtében. A szialózis eredménye gyakran a nyálmirigy lipomatosisa . A parotis mirigyek gyakrabban érintettek mindkét nemnél az élet 5-6. évtizedében. A folyamat krónikus visszaeső lefolyású.
A szialózis számos betegségben és állapotban fordul elő:
Diabetes mellitusban, hypothyreosisban és májcirrhosisban a sialadenózis rezisztens a terápiára.
A kisebb nyálmirigyek adenomatoid hiperpláziájaA kis nyálmirigyek adenomatoid hiperpláziája 0,5-3,0 cm átmérőjű növekedéshez vezet. Az adenomatoid hiperplázia okai a trauma és az ionizáló sugárzásnak való hosszan tartó expozíció. Ugyanakkor az acinusok megnövekednek, de belső szerkezetük nem sérül.
OnkocitózisOnkocitózis - életkorral összefüggő változások a nyálmirigyek csatornáinak szekréciós sejtjeiben és hámjában. A sejtek szaporodnak, citoplazmájuk bőségessé válik, és sok eozinofil granulátumot tartalmaz. A citoplazmatikus szemcsék sejtszervecskék, elsősorban mitokondriumok, amelyek száma jelentősen megnő ( mitokondriális hiperplázia ). Az ilyen sejteket onkocitáknak nevezzük . A nyálmirigyek kissé megnagyobbodhatnak, de általában a méretük nem változik.